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타깃은 ‘고위험 심방세동’…본격 경쟁 돌입한 NOAC
비-비타민 K 경구용 항응고제인 NOAC(Non-vitamin K antagonist oral anticoagulant)이 심방세동 고위험군에서 우위를 점하기 위해 승부를 겨루고 있다.사실 현재 출시돼 있는 NOAC들은 어느 하나 빠지지 않고 상당히 우수한 효과를 나타내고 있는 상황. 완전히 동일한 데이터는 아니지만 NOAC 간 효과와 안전성은 유사한 수준이라고 할 수 있다.대표적으로 고령 환자의 경우 고위험군으로 분류할 수 있다. 대부분 출혈 또는 심방세동 발생의 위험, 낙상 발생 위험, 거동 제한으로 인한 환자들의 순응도가 저해되는 문제 등을 동반한다는 것이 그 이유다.그 중 노쇠함에 따른 ‘고위험군 비판막성 심방세동(NVAF)’을 들 수 있다. 고위험군 비판막성 심방세동 환자는 정상인보다 ‘노쇠 기준(frailty criteria)’에 해당될 확률이 4배 이상 높다.지난 5월 리바록사반(상품명: 자렐토)는 노쇠한 비판막성 심방세동 환자 10,754명을 대상으로 2년간 추적 관찰한 리얼월드 데이터 결과를 발표했다. 그 결과 자렐토는 와파린 대비 뇌졸중 및 전신색전증 발생 위험률을 32%, 허혈성 뇌졸중 발생 위험률은 31% 낮춘 바 있다.반면, 아픽사반(상품명: 엘리퀴스)과 다비가트란(상품명: 프라닥사)은 와파린 대비 뇌졸중 및 전신색전증 발생 위험을 유의하게 낮추지 않는 것으로 나타났으며, 주요 출혈 발생률은 와파린과 비슷했다.아픽사반은 고위험 비판막성 심방세동 한국인 환자를 대상으로 한 리얼월드 데이터를 무기로 경쟁에 나섰다. 해당 연구는 NOAC을 한국인에서 비교한 최초의 리얼월드 데이터라는 점에 의의가 있다.연구 결과, 와파린을 제외한 리바록사반, 아픽사반, 다비가트란 모두가 안전성을 입증했으나, 이 중 가장 높은 안전성을 입증한 치료제는 아픽사반이었다. 아픽사반은 와파린을 포함한 네 종류의 항응고제 중 허혈성 뇌졸중, 두 개 내 출혈, 모든 원인에 의한 사망 위험이 가장 낮았다.약제 별로 보면, 아픽사반 투여군은 허혈성 뇌졸중·두개 내 출혈·모든 원인에 의한 사망률이 각각 1.3%, 0.5%, 1.5%로 나타났다. 다비가트란군은 1.8%, 0.6%, 2.4%로 나타났으며, 리바록사반은 1.9%, 0.9%, 4.5%, 와파린은 1.5%, 1.3%, 4,6%였다.그러나 어떤 NOAC이 좋다고 할 수 있는지에 대해서는 명확한 기준은 없다. 서울대병원 순환기내과 최의근 교수는 “2018 대한부정맥학회 심방세동 가이드라인(2018 KHRS A-Fib Guideline)에 따르면 ‘NOAC 종류 선택과 용량 선택은 환자 개개인의 기저 특성을 고려해야 하며 이 경우 더 선호되는 NOAC은 없다’고 정의돼있다”고 말했다.
전세미
2018.07.19