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소아용 천식 치료제 바로 사용하기

가을이다. 매년 이맘때가 되면 소아·청소년과나 내과는 기침 환자들로 붐비기 시작한다. 소아 천식 환자의 경우 요즘과 같이 아침과 저녁으로 일교차가 큰 환절기에는 그 증상이 심해질 수 있어 보호자의 더욱 세심한 관심이 필요한 시기이다. 호흡기관의 발육은 소아기와 청소년기를 거쳐 천천히 진행되므로, 소아의 경우 성인에 비해 호흡기 면역력이 약하다. 따라서 상기도 감염으로 인한 기침, 호흡 곤란 등의 증세가 발생하기 쉬우며, 성인에 비해 천식 환자가 많다. 실제로 건강보험심사평가원 자료에 의하면 ’14년 천식으로 진료를 받은 환자 총 186만 명 중, 만 10세 미만의 소아가 전체의 31.8%의 비율을 차지하는 것으로 나타났다(참고: ‘14년, 건강보험심사평가원). ‘천식(asthma)’이라는 단어는 그리스어의 ‘날카로운 호흡(aazein)’이라는 말에서 유래되었다고 한다. 천식은 기도에 만성적인 염증이 생겨 기도의 과민성이 증가된 상태로 정의하며, 꾸준한 치료와 관리가 필요한 대표적인 만성 기도질환이다. 일반적인 소아 천식 증상은 기침, 호흡곤란, 가슴 답답함, 숨을 들이쉬고 내쉴 때 쌕쌕거리는 소리(천명) 등이 있다. 따라서 밤이나 새벽에 특별히 기침이 심하거나, 2주 이상 기침이 지속될 때, 또는 뛰거나 운동 후에는 기침이 심해지거나 쌕쌕거리는 숨소리 등이 관찰된다면 병원에 내원하여 진찰을 받는 것이 좋다. 천식을 진단하기 위한 검사로는 폐 기능 검사, 천식 유발검사, 객담 검사 등이 있다. 천식 환자는 기관지가 예민하여 자극을 받으면 기관지가 좁아지므로 폐 기능 검사를 통해 기관지가 정상 범위에 비하여 얼마나 좁아져 있는가를 확인하고, 기관지 확장제를 흡입하여 좁아진 기관지가 충분히 넓어지는가를 확인하여 진단한다. 천식유발 검사는 위와 같은 방법으로 천식의 진단이 불확실할 때 기관지 수축제를 흡입하여 기도의 과민성을 확인하고 천식을 진단하게 된다. 객담검사는 객담(가래)에 있는 알레르기 염증 세포를 직접 관찰하는 검사로서, 이는 천식을 진단하는데 도움이 될 뿐 아니라 기도의 알레르기 염증 정도를 측정할 수 있어 진단 이후에 치료의 방향을 결정할 때 도움이 될 수 있다. 다만 만 5세 이하의 소아의 경우에는 천식 진단에 도움이 되는 폐 기능 검사가 어려울 수 있기 때문에 추가적인 전문가의 진단이 필요하다. 천식 치료에 쓰이는 의약품의 종류는 개별 환자의 증상 및 질환의 진행 정도에 따라 달라질 수 있으므로, 반드시 의사의 진찰과 처방을 통해 결정되어야 한다. 천식 치료제는 크게 지속적 치료 및 예방 목적의 ‘질병 조절제(Controller Medication)’와 빠른 시간 내에 천식의 증상을 완화시키는 목적의 ‘증상 완화제(Reliever Medication)'로 나눌 수 있다. ‘질병 조절제’는 급성 기관지 발작 시에는 사용할 수 없으며, 다만 지속적으로 천식의 증상을 조절하므로 증상이 없을 때에도 꾸준히 규칙적으로 사용해야 한다. 해당 약물로는 베클로메타손, 부데소니드, 플루티카손, 시클레소니드, 살메테롤, 포르모테롤, 톨로부테롤, 테오필린, 몬테루카스트 등이 있다. ‘증상 개선제’는 기도의 평활근에 작용하여 좁아진 기도를 단시간에 확장하여 짧은 시간 내에 증상을 완화하므로 천식 증상이 갑자기 심해질 때에 응급 약물로 사용한다. 해당 약물로는 살부타몰 등이 있다. 천식 치료에 쓰이는 의약품 형태는 흡입제, 경구제, 주사제, 패치제 등이 있다. 이 중 흡입제는 흡입 장치를 이용하여 숨을 들이 마실 때 약물이 폐까지 전달되므로, 전신의 약물 부작용을 피하거나 최소화 할 수 있는 장점이 있다. 천식 치료제의 사용 시에는 천식 증상이 없을 때도 규칙적으로 사용하는 질병 조절제와 천식 증상이 갑자기 심해질 때에 응급 약물로서 사용되는 증상 완화제를 구분하여 사용해야 함을 명심해야 한다. 만약 증상 완화제를 사용하여도 증상 완화 정도가 평소보다 감소하거나 작용 시간이 줄어든 경우, 환자나 보호자의 판단에 따라 약물의 투여 용량 또는 횟수를 변경해서는 안 되며 반드시 의사와 상담해야 한다. 특히 천식 증상의 급성악화와 같은 응급 상황은 생명을 위협할 수 있으므로, 항상 응급 상황에 대비하여 증상개선제를 찾기 쉬운 곳에 보관하되 증상 완화제를 사용하여도 증상이 완화되지 않으면 즉시 병원으로 가야한다. 특히 소아는 성인보다 호흡기 근육 발달이 미숙해서 심한 호흡곤란이 오거나 호흡 곤란 없이 기침만 호소하는 경우도 있으며 치료 약물에도 그 효과가 성인에 비해 적을 수 있다. 또한 바이러스 감염(감기)에 의해서도 천식의 증상이 악화될 수 있기 때문에 보호자는 아이의 건강 상태를 늘 유의하여 관찰하는 것이 좋다. 소아가 질병 조절제로서 스테로이드 흡입제를 사용하는 경우 주의해야 할 사항은 다음과 같다. ▴ 동일한 성분의 의약품이더라도 선택하는 흡입 장치에 따라 효과에 차이가 있을 수 있으므로 환자의 상태나 연령에 적절한 흡입기를 사용해야 한다. ▴ 흡입 장치의 종류에 따라 필요시 사용 전에 내용물이 균등하게 섞이도록 흡입기 전체를 잘 흔들어 주되, 약물이 폐로 잘 전달될 수 있도록 흡입과 동시에 약물을 분사한 후에 흡입 후 약 10초 정도 숨을 참는다. ▴ 흡입기를 처음 사용하거나 일주일 이상 사용하지 않은 경우에는 사용 전에 공기 중으로 약 1~2회 분무하여 흡입기가 제대로 작동하는지 확인한다. ▴ 흡입이 어렵고 흡입 장치를 작동하는 것이 미숙한 만 6세 이하의 소아는 안면 마스크나 마우스 피이스가 부착된 스페이서(보조장치)를 보조적으로 사용하는 것이 좋다. ▴ 입 안에 백색에서 연한 노란색의 반점이 보이는 칸디다 감염이 생길 수 있으므로 매 회 흡입 투여 후 입안을 물로 씻어 준다. ▴ 스테로이드 흡입제의 투여 중에 수두 또는 홍역에 감염되면 치명적일 수 있으므로, 투여 전에 해당 예방접종 여부를 확인하고 감염이 확인된 경우 즉시 의사와 상담하도록 한다. ▴ 스테로이드 흡입제를 고용량 장기간 사용하는 어린이는 성장이 지연될 수 있으므로 정기적으로 성장(키) 속도를 확인 하는 것이 도움이 된다. 천식의 발생 원인과 악화 요인은 매우 다양하다. 천식은 유전적 요인, 환경적 요인 등이 복합적으로 작용하는 질환으로 알려져 있으며, 특히 가족 중에 천식이나 비염 등의 알레르기질환이 있는 경우 천식이 발생할 가능성이 더욱 높다. 소아 천식을 잘 관리하기 위하여 적절한 약물 사용이 중요하다. 아울러 집 먼지 진드기, 곰팡이 등의 환경적 원인에 의해 천식 증상이 악화될 수 있으므로, 베개와 침구는 자주 세탁하고 실내 공기를 깨끗이 유지하도록 한다. 담배 연기는 기도를 자극하여 천식의 증상을 악화시키므로 환자와 보호자 및 주변 사람들은 금연을 하는 것이 좋다. 대기 오염이나 황사가 심한 날, 꽃가루가 많이 날리는 날에는 가급적 외출을 삼가야 한다. 격렬한 운동은 천식 증상을 나타내는 원인 일 수는 있지만, 그렇다고 운동을 피하는 것은 바람직하지 않다. 가벼운 운동을 동해 좋은 건강 상태를 유지하되, 운동 직전에는 적절한 의약품의 사용으로 천식 증상을 예방할 수도 있다. 화학 물질이나 자극적인 냄새는 천식 증상을 악화시키므로 스프레이, 페인트, 니스, 아세톤 등의 접촉은 피해야 한다. 천식은 만성적인 질병이다. 따라서 증상이 일시적으로 호전되었다고 임의로 치료를 중단해서는 안 되며, 정기적으로 의사를 방문하여 진찰 및 검사를 받아야 함을 명심해야 한다.

양극성 장애 치료제 바로 사용하기

양극성 장애(Bipolar disorder)는 조증과 우울증이라는 두 가지 상태가 합쳐진 의미의 질병으로 흔히 정식명칭은 아닌 ‘조울증’으로 알려져 있다. 양극성장애는 조증과 우울증이 반복되거나 혼합되어 나타나는 기분장애로 정상적인 경우에 비교하여 조증이나 우울증상을 자신이 조절할 수 없는 상태를 말한다. 조증(Manic Episode)은 기분이 지나치게 좋은 상태를 말한다. 일반적 증상으로는 적어도 1주일 이상 지속적으로 비정상적으로 의기양양하거나 과민한 기분이 지속되며, 그 증상 때문에 입원을 요하기도 한다. 자신감이나 자존감이 과도하여 과장된 언행을 보이며, 잠을 안자도 피로한 줄 모르기도 한다. 계속해서 말을 해야 할 것 같은 강박에 빠지기도 하고 지나치게 초조하거나 주의가 산만한 증상도 보인다. 우울증(Depression)은 조증의 증상과 반대되는 상태로 적어도 2주 이상 우울한 기분 또는 흥미·즐거움이 상실된 상태가 지속된다. 하루의 대부분, 거의 매일 우울한 기분이 들거나 거의 모든 일상 활동에 대한 흥미나 즐거움이 뚜렷하게 저하되어 있다. 특별한 체중조절을 하지 않아도 상당한 체중 감소나 증가가 나타나기도 하고, 거의 매일 불면증 또는 과다 수면에 시달리기도 한다. 양극성 장애는 과거 오랫동안 성인기에만 발생하는 기분장애로 인식되어왔으나, 현재는 소아·청소년에서도 발병하는 것으로 알려졌다. 소아기의 양극성 장애는 학습기능, 또래관계 형성의 부진 등에 영향을 미쳐 학교생활이나 가정에서 다양한 문제의 원인이 될 수 있으므로 적절한 치료와 도움이 필수적이다. 소아들은 보통 자신의 감정을 언어로 정확히 표현하는 것에 익숙하지 않기 때문에 성인에서와 다르게 신체적 증상이나 행동 변화로 나타나는 경우가 많다. 소아들은 보통 우울증상의 경우 복통, 두통, 빈뇨, 수면감소나 증가 같은 신체증상으로 나타날 수 있으며, 조증의 경우도 기분이 과도하게 들뜨는 성인과는 다르게 짜증과 신경질의 증가, 지속적이며 공격적인 분노 폭발의 형태로 나타날 수 있다. 소아의 양극성 장애는 산만한 행동과 과도한 신경질적 증상으로 인하여 주의력결핍-과잉행동장애(ADHD)와의 구분이 어렵거나 또는 공존하기도 한다. 만약 ADHD 환아 중 반복적으로 우울 증상이 나타나거나 ADHD 증상 자체가 매우 심하거나 또는 심한 분노발작, 기분변화를 동반하고 있다면 정신과에서 양극성 장애의 가능성을 평가받는 것이 좋다. 또한 ADHD의 약물 치료 효과가 부족하거나 또는 양극성 장애의 가족력이 있다면 전문의를 통해 양극성 장애에 대한 가능성을 진단해 볼 필요가 있다. 양극성 장애는 증상의 특징이나 심각성 등에 따라 다양하게 분류되는데, 크게 제1형과 제2형 양극성 장애로 나눌 수 있다. 제1형은 흔히 잘 알려져 있는 것처럼 조증과 우울증이 번갈아 나타난다. 때로는 우울증의 증상은 없이 조증만이 반복되는 경우도 있다. 제2형은 제1형과 달리 조증이 나타나지 않고 경조증과 우울증이 번갈아 나타난다. 경조증은 조증보다는 기분이 좋은 상태가 약한 상태로 그 증상이 사회나 직업 기능에 현저한 손상을 초래하거나 입원을 필요할 정도로 심각하지 않다. 양극성 장애는 왜 발생하는 것일까? 양극성 장애의 원인은 아직 명확히 밝혀진 바 없으나, 유전적 원인, 생물학적 원인, 심리적 원인 등이 서로 복합적으로 작용하는 것으로 알려져 있다. 중추신경계에서 신경전달물질의 불균형으로 발생할 수도 있고, 유전적으로 호르몬 조절 기능에 문제가 있을 수도 있다. 스트레스도 양극성 장애를 촉발하거나 악화시킬 수 있다. 또한 우울증이 발생한 것을 스스로 인정하지 못하는 심리로 인해 조증이 생겨 양극성 장애가 나타난다는 정신분석적 해석도 있다. 양극성 장애의 치료는 크게 약물치료와 면담치료로 나눌 수 있으며, 약물치료가 가장 기본이다. 뇌의 신경세포를 안정화하고 신경전달물질의 균형을 맞춰주는 것이다. 양극성 장애의 약물치료는 크게 3가지로 조증 증상과 우울증 증상, 그리고 유지기 치료로 나눈다. 각 시기마다 효과적인 약물이 다를 수 있으므로 환자의 임상적 상태에 맞추어 적절한 약물을 선택해야 한다. 대표적으로 사용하는 약물로는 기분조절제와 항정신병약물이 있으며, 우울증 중세가 심한 경우에는 항우울제를 함께 사용하기도 한다. 만약 조증의 증상이 심하여 불안하고 초조한 증상이 심할 경우 단기간 동안 벤조디아제핀 등과 같은 항불안제를 사용할 수도 있다. 기분조절제는 기분을 안정적인 상태로 유지될 수 있도록 조절하여 과도하게 들뜨거나 가라앉는 양극단의 증세로부터 벗어나게 한다. 이와 같은 약물로는 리튬, 발프로산, 카르바마제핀, 라모트리진 등이 있다. 항정신병약물의 경우 조증의 상태를 완화해 주기 위하여 사용하며, 올란자핀, 쿠에티아핀, 아리피프라졸, 지프라시돈, 리스페리돈 등이 있다. 양극성 장애의 경우 재발을 하는 질환이다. 따라서 현재의 상태를 치료한 뒤 재발을 예방해주는 것이 매우 중요하다. 증상이 사라졌다고 환자의 판단에 따라 약물의 복용을 중단할 경우 증상이 다시 나타날 가능성이 매우 높다. 유지치료 시에는 일반적으로 초기 급성기 치료에 효과적이었던 약물을 그대로 유지하거나 그 용량을 감량한다. 그러나 조증 증상이 주로 나타나는 환자와 우울증 증상 주로 나타나는 환자의 유지치료 시 약물의 종류는 서로 다를 수 있으며, 약물치료와 함께 환자의 증상이 달라질 경우에는 다른 종류의 약물로 전환할 수도 있다. 양극성장애는 발병 후 빠른 시간 안에 정확한 진단과 치료를 시작하는 것이 매우 중요하다. 아이가 양극성 장애를 갖고 있다면 부모는 먼저 질환에 대해 충분히 이해하고 환자의 징후를 가능한 빨리 확인할 수 있어야 한다. 기본적인 일이지만 인내심을 가지고 아이가 말을 할 수 있도록 독려하고 잘 들어 주는 것도 필요하다. 급격한 기분 변화에 대해 이해하고, 아이가 즐거운 일을 할 수 있도록 도와주는 것이 좋다. 또한, 아이의 기분 상태를 관찰하고 그 변화가 심한 경우 주치의에게 알려주는 것이 필요하다. 치료가 삶에 도움이 된다는 것을 아이한테 이해시키는 것도 중요하다. 정신과 치료에 대한 거부감 때문에 치료를 멀리할 경우 그 증상은 악화될 가능성이 크기 때문이다. 아울러 약물치료와 함께 아이 스스로 병을 이겨낼 수 있도록 주위에서 도와준다면 치료의 효과는 더욱 긍정적일 것이다. ■ 대표적인 국내 양극성 장애 치료제의 종류

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