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[] 담배와의 전쟁에 적극 참여하는 새해

67.8%와 6.7%. 이는 우리나라 남성과 여성 중 담배를 피우는 사람이다. 정부는 이를 2010년까지 30%와 5%로 낮추겠다는 목표를 세우고 있다. 지난 10일 이를 위해 정부는 금연운동 본부를 발족시켰다. 또 복지부는 현재 한갑에 2원인 건강보험 재정부담금을 150원으로 올리는 방안도 추진하고 있다. 최근에 본 한 외신은 미국의 뉴욕주가 담배한갑에 1달러50센트로 세금을 올리는 것을 추진하고 있다. 현재의 세금은 1달러11센트, 그래서 이곳의 담배값은 한 갑에 거의 4달러에 육박하고 있다. 이에 비하면 한국의 담배값은 형편없이 싼편이다. 그러나 금연운동에는 기업의 참여가 가장 효과적이다. 왜냐하면 적어도 직장에 근무하는 동안은 담배를 못피우게 하기 때문이다. 그런 면에서 한국의 몇몇 대기업의 금연운동은 고무적이다. 삼성전자는 우선 정초부터 흡연실을 모두 없애기로 했다. 포스코는 이미 작년 12월부터 포항제철소 전 지역을 금연구역으로 지정하여 담배 피우는 것 자체를 어렵게 했다. 그런가하면 금연을 위해 당근을 제공하는 업소도 있다. 비트컴퓨터는 전직원 앞에서 금연을 선언할 경우 2년치 금연수당을 준다. 금호기업은 담배를 피우는 직원은 승진에서 제외한다는 방침. 이 회사 경영자의 말인즉슨 담배피우는 것은 자유지만 담배피우는 사원은 승진을 안시키는 것은 경영자의 자유라는 매우 도전적인 논리를 내놓고 있다. 금연운동을 주관하는 복지부 보험증진국은 직원중 흡연자는 “특별관리”를 하고 있다. 이 특별관리의 내용중에는 연말까지 담배를 끊지 못하는 경우에는 우수, 모범공무원 표창대상에 제외한다는 방침이다. 또한 정부도 내년 하반기부터 정부종합청사, 유치원, 초·중·고등학교나 의료기관 건물내에서는 흡연이 전면 금지되고 위반할 경우는 10만원의 과태료를 부과하기로 했다고 한다. 흡연자들의 불만도 만만치 않다. 흡연을 통해 연간 4조원 이상의 세금을 내어 국가 재정에 기여하고 있는데 웬말이냐는 것이다. 그러나 이들은 흡연으로 인한 질병으로 폐암 등이 발병하고 이로인해 이에 못지않은 의료비를 지불하고 많은 사망자를 내는 것은 말하지 않고 있다. 무엇보다도 국민건강수호의 최일선에 있는 약사들은 약국에서 담배를 팔지 않고 피우지도 않음으로써 점점 늘어가는 금연운동에 참여할 수 있다. 또한 담배를 피우는 고객에겐 금연 보조제의 판매를 시도할 수도 있다. 건강수호를 위함이 주 사업인 많은 제약회사들도 회사단위로 이 운동에 참여해야 할 것이다. 새해에는 금연운동이 곳곳에서 늘어날 것같은 조짐이다. 약업신문사는 2년전부터 금연직장이다.

2001-12-24 15:20
[] 제약회사는 약사위해 분명한 반품정책을

의약분업이 실시된 후 약사들이 겪는 골칫거리의 하나는 `返品(반품)' 문제이다. 필요하다고 해서 구입을 했는데 처방 한두 개를 조제한 후 선반에서 잠자고 있는 약품을 어떻게 해야 하느냐하는 문제이다. 이 문제의 핵심을 보면 이들 문제약품이 거의 500정, 또는 1,000정짜리의 德用(덕용)포장이라는 데 있다. 약사로서는 처방이 안나오는 큰 포장의 제품이 낮잠을 자고 있으니 불필요한 재고부담이 늘 것은 당연하다. 약사들은 벌써부터 이 문제를 해결하기 위해 약사들끼리 교품장터를 개설하는 등 안 쓰는 약품을 교환하자는 등의 아이디어를 내놓았지만 그렇게 큰 도움은 안 되는 것 같다. 그런가하면 도매상이나 제약회사들은 이 문제에 협조를 안하고 기피하는 형색을 띠고 있다. 제약회사의 한 관계자는 이런 제품들을 무조건 반품으로 받아들이기에는 어려운 점이 많다고 실토하고 있다. 우선 이런 반품들은 제약회사의 입장으로서는 모두 폐기처분을 해야 하기 때문에 모두 손실이 된다고 말하고 있다. 당연한 얘기이다. 그러나 이런 문제는 도매상이나 약국상호간에 해결책을 모색하기보다는 어디까지나 제약업자들이 직접 나서서 해결해야 할 문제이다. 제약업자들은 드물게 쓰는 약품은 적은 포장단위, 즉 100정짜리를 많이 만들어 공급하면 쉽게 문제를 해결할 수 있다. 제약회사들은 100정짜리를 만들 경우 원가상승의 요인이 된다고 주장한다. 그러나 1,000정짜리를 만들어서 약국에서 사용하지 못하고 골칫거리를 만드는 것은 더욱 불합리한 일이다. 더군다나 약품은 모두 유효기간이 있어 기간이 지나면 사용하지 못한다. 그리고 약품을 필요한 약국들끼리 나눠 쓰는 과정에서 자칫 잘못하면 다른 약품과 섞인다든지 하는 `misbranding'이 발생하기도 한다. 엄밀한 의미에서 의약품은 원포장(original)에서 꺼내어 소분할 경우, 그것은 GMP의 원칙에서 어긋나는 것이 된다. 따라서 다소 원가가 비싸지더라도 빈번하게 처방되는 약품은 소포장을 적극적으로 만들어서 이런 문제의 여지를 없애야 한다. 또한 이런 기회에 제약회사들은 분명하게 회사의 반품정책(return goods policy)을 세우고 이를 거래선에게 알림으로써 오해의 소지를 없애야 할 것이다. 반품정책은 일단 구입한 약품은 유효기간이 지난 것만 받는다거나, 그것도 원포장에 한한다든지, 쓰던 것도 받아 준다든지 하는 것을 분명히 정하는 것은 물론 반품의 경로도 도매상을 통해서 받는다든지, 회사가 직접 받는다는 것을 분명히 해야 한다. 요즘 미국의 경우는 반품을 처리하는 회사가 여럿 생겨서 제약회사의 반품을 받고 정당한 절차를 밟아 폐기하고 또 반품을 받은 약품의 가격을 계산 처리해준다. 한국 제약회사들도 이젠 약품을 판매하는데 그치지 않고 소비의 최종단계까지 책임지는 성숙한 모습을 기대한다.

2001-12-19 09:39
[] 약사사회는 한약사를 포용해야 한다

한약사제도가 탄생부터 잘못되었다고 비난하기는 쉽다. 그러나 이제는 해결책을 찾아야 할 때이다. 한약사제도는 1993년에 탄생된후 이미 248명이 면허를 받고 있다. 그들은 한약국을 개설할 수 있고 100처방의 범위내에서 조제를 할 수 있다. 그러나 이것으로 생업을 유지할 수 없다는 것은 누구나 다 아는 사실이다. 업무내용도 한약업사들이 동의보감등 11개 기성한의서에 수재된 2만여종의 처방을 취급하는데 비하면 鳥足之血(조족지혈)에 지나지 않는다. 4년제 대학을 졸업하고 국가가 주는 면허를 받은 `전문인'의 업무로서는 형평성을 잃고 있다. 그들에게 전문인의 位相(위상)에 걸맞는 일거리가 보장되어 있지 않다. 해결책은 여러가지 각도에서 모색할 수 있다. 첫째는 마치 양의학처럼 한방의약분업을 하는 일이다. 그러나 이는 누구나 쉽게 알수 있듯이 현실성이 없는 일이다. 한의사들이 한사코 반대할 것이기 때문이다. 둘째는 그들의 업무범위를 넓혀 기성한의서까지 확대하는 일이다. 그러나 이것도 대학교육을 받은 사람을 한약업사와 같은 자리에 놓는 졸렬한 아이디어이다. 약사들의 반대는 말할것도 없다. 셋째는 아무대책도 마련하지 않는 일이다. 그러면 한약학과 학생들이 주장하는 것처럼 廢科(폐과)가 되고 또 명맥을 유지하는 곳도 지원자가 줄어들어 유명무실하게 되는 일이다. 졸업해 봐야 별 볼일없고 밥벌이를 못한다는 그 학과는 인기가 없어져서 자연히 해결(?)되는 일이다. 말하자면 시장기능에 맡기는 것이다. 그러나 한국인의 情緖(정서)에 이런 방법은 자리를 찾기 어렵다. 학생과 학부모가 격렬하게 데모를 몇번하면 어떻하든지 해법을 찾으라는 윗분의 嚴明(엄명)이 떨어질 것이고 복지부는 다시 급조된 대책을 마련할 것이기 때문이다. 문제는 한약에 대한 근본적인 시각을 정립하는 일이다. 한약을 지금까지 해온 것처럼 한약으로서 유지해 갈 것인가? 또는 한약의 과학화를 추구할 것인가? 한약의 과학화는 물론 한약에서 유효물질을 추출하여 질병치료에 이바지하는 길이다. 이는 세계의 제약산업이, 또 의료계가 바라고 있는 일이다. 따라서 아이로니칼하게도 한약의 과학화는 결국 우리가 생각하는 한약의 종말을 의미하는 것이 된다. 한약의 취급을 체계화한다, 과학화한다는 것은 말이 된다. 실제로 독일이나 미국은 이런 방향에서 한약을 다루고 있다. 한약을 의료의 한 형태로서 계속 유지하는 것은 오랜 우리의 전통이나 습성에 비추어 어쩔수 없는 일이다. 서양에서는 이것을 alternative medicine(대체의학)의 개념으로 나누고 있으나 우리에게는 대체의학이기 이전에 불과 2, 3세대전만해도 그것이 本流(본류)였다는 사실을 부인해서는 안된다. 분명히 한약사제도는 태어나지 아니하여야 했을 급조된 복지부의 졸속 행정의 표본이지만 이제와서 가장 무리없는 해결책은 한약학과 졸업생들에게 약사시험을 볼 자격을 주는 일이고 따라서 한약학과의 커리큘럼을 살리면서 약사사회로 흡수하는 길밖에 없다고 생각한다. 지금 약학대학은 약학과, 제약학과가 있지만 이들이 모두 약사시험을 볼 자격을 갖고있지 않은가?

2001-12-12 09:37
[] `탄저균 소동'과 씨프로

탄저균(anthrax) 우편물이 발견된 이후 씨프로(Cipro, ciprofloxacin)는 뜻하지 않게 화제가 된 항생제이다. 탄저균이 들어 있다고 생각되는 우편물과 접촉한 사람은 물론 같은 빌딩에 있던 사람들까지 모두 씨프로만이 살길인 양 약국으로 몰려갔다. 지난 9월 28일부터 10월 26일까지 5주 동안 한 통계에 의하면 미국에서 씨프로 처방은 한 주에 30만장이 넘었다. 약국과 도매상은 씨프로를 확보하느라고 비상에 걸렸다. 맨해튼의 어느 약국은 씨프로 처방은 열흘분밖에 조제해주지 않는다는 광고문을 내걸 정도였고 씨프로를 구하려는 暗(암)시장이 형성되기도 했다. 또한 미국 영토밖에 위치한 인터넷 약국이 이로 인해 재미를 보기도 했다. 하고 많은 항생제 중에서 왜 하필이면 씨프로만이 탄저균에 듣는가하는 의문을 품는 분이 계실줄 있겠지만 이는 미국만이 가진 특이한 의약품허가 제도와 관계가 있다. 우선 FDA는 의약품의 적응증(indication)을 반드시 증거가 있어야만 표시하게 한다. 증거는 실험데이터로 뒷받침이 돼야 한다. 씨프로는 flouroquinolone계통의 선두주자이고 이밖에도 Floxin을 비롯한 5, 6종의 제품이 시장에 나와있지만 씨프로를 제외한 어느 제품도 탄저균에 대한 적응증은 생각도 안했고 필요도 없을 것이라고 단정했을 것이다. 先見之明(선견지명)이 있었던 씨프로의 제조회사인 Bayer은 이로 인해 올해 씨프로의 판매로 10억 정도의 매상을 올릴 것이라고 추정하고 있다. 씨프로의 수요가 이처럼 급증하자 문제가 생겼다. 그것은 약값이 적잖이 비싼 사실 때문이다. FDA는 부랴부랴 Bayer측을 설득하여 값을 1정당 1달러 77센트에서 95센트로 내리도록 했다. 아니면 2003년 12월까지 유효한 특허를 취소하겠다고 위협했다. 한편으로 FDA는 doxycycline과 penicillin도 똑같이 탄저균에 효과가 있다고 공식 선언하여 값싼 항생제를 쓰도록 유도하고 있다. 그러나 이미 모든 사람에게 탄저균하면 씨프로를 써야 한다고 선전이 된 다음이라 이런 조치가 얼마나 효과를 볼 것인지는 의문이다. 씨프로는 보통 감염증에 7일 내지 10일 정도를 쓰는 것으로 되어 있다. 그러나 탄저균의 경우는 30일 또는 60일까지도 써야 하는 것으로 되어 있다. 이러한 장기복용은 벌써부터 예기치 않은 이약의 부작용을 드러내고 있다. 설사, 胃痛(위통), 두통이 씨프로 복용자에게서 나타나기 시작했고 어떤 항생제에서나 장기복용자에게서 우려되는 耐性(내성)문제가 대두되기 시작했다. 탄저균에 대한 공포는 이미 2만명 이상의 미국인이 씨프로를 복용하고 있다고 할만큼 심각하다. 이 소동 속에서 어느 한 잡지의 헤드라인이 인상적이었다. “애국자가 되라. 씨프로를 사서 감추지 말라!” -뉴욕에서.

2001-12-05 10:30
[] 약국 처방조제방식, 이대로 좋은가?

처방에 따라 약국에서 조제하여 환자에게 넘겨주는 의약품은 몇 가지 갖춰야 될 사항이 있어야 한다. 먼저 환자의 주소, 성명이 분명히 표시되어야 하고 약 이름과 strength(250mg 또는 500mg 등 필요한 경우), 복용 용법(하루 두 번 또는 세 번, 식전·식후 등)과 1회 용량(한 캅셀 또는 2정 등)과 같은 것이 있어야 한다. 그러면 현재 약국들이 환자에게 조제해주는 약들은 이런 점에서 검토해보면 부족한 점은 없는가? 몇몇 약국에서 살펴본 바에 의하면 우려되는 점이 한두 가지가 아니다. 우선 대부분의 약국은 1회에 복용할 약품을 한 포장에 넣어서 준다. 소위 `unit of use'의 포장인 셈이다. 그런데 이런 포장을 30일분을 준다면 하루 두 번 복용할 약이면 60포가 되는데 환자의 주소, 성명과 약이름 같은 것은 한번밖에 표시되고 있지 않다. 그러니까 이것이 어떤 이유로 없어질 경우는 그것이 무슨 약인지, 어떻게 복용할 것인지는 오로지 환자의 기억력이나 看病人(간병인)의 판단에 의하여야 한다. 인구가 고령화되는 추세에 따라 의약품을 많이 복용하는 환자는 자연 나이 많은 이들이다. 이들의 정신적인 상태는 그렇게 믿을 수 없는 경우가 많다. 약품의 복용방법을 듣고 금방 잊어버리는 경우도 있고 어떤 약을 어느 시간에 복용했는지를 잊어버리는 경우도 허다하다. 소위 compliance(지시대로 복용하는 것)에 문제가 생길 수 있다. 또한 약의 잘못 사용(misuse)과 심지어는 남용(abuse) 즉 필요이상을 복용하는 등의 문제가 생길 수도 있다. 이런 것을 방지할 수 있도록 현재의 조제방식은 개선되어야 할 것이다. 보다 큰 문제는 처방전 자체의 문제이다. 현재 쓰이고 있는 처방전은 좋게 말해 비빔밥 식이다. 한두 개의 약품이 처방될 때에는 그런대로 문제가 간단하지만 우리가 종종 볼 수 있는 대로 5~6개의 약품이나 그 이상의 것이 처방될 때 문제는 더 복잡해진다. 이에 따라 의약품의 잘못 사용(medication error) 문제가 발생할 소지도 있다. 이제 의약분업이 실시된 지 1년이 지났고 이 제도는 이 땅에서 중요한 의료제도로서 정착 되어가고 있다. 그러나 아직도 실제적인 면에서 개선해야 될 점은 허다하다. 의사의 처방료가 없어지고 일반의약품의 처방포함이 제외되고 의약품의 처방약목록제출이 다시 검토되는 등 많이 시정되고 있지만 약사의 입장에서 어떻게 하면 환자에게 복약지도를 잘하고 또 환자가 이해하기 쉽게 할 수 있는가는 약사들이 항상 연구하고 개선하여야 할 부분이다.

2001-11-28 15:18
[] 도매경영자 해외 골프 예약 '러시'

지금 도매경영이 호황인가. 국내 도매경영자들의 해외 골프·관광이 제약회사의 적극적인 판촉에 힘입어 러시를 이룰 것으로 알려져 추이가 주목되고 있다. 도매경영자들의 해외 연수교육 명목의 골프 나들이가 어제 오늘의 얘기는 아니지만 쥴릭과의 분쟁이 아직 해결되지 않았음에도 불구하고 도를 지나칠 정도로 도매 경영자들이 떼를지어 해외 골프에 열을 올리고 있어 업계의 시선이 곱지 않은 것으로 지적되고 있다. 도매경영자들은 이구동성으로 마진이 축소되었다고 경영난을 호소하고 있다. 그럼에도 불구하고 해외 골프에 나서는 것은 결과적으로 도매경영이 호조를 보이고 있어 그러는 것이 아닌가 하는 의구심을 주고 있다. 최근 중국을 비롯, 계속 발리, 미국 등지로 이어지는 도매경영자들의 세미나 명목의 해외나들이는 지금과 같은 경영환경이 어려운 시기에는 명분이 약하다고 할수 있다. 이와함께 제약업계에 대해 도매상의 정상 경영을 위해 추가 마진을 요구하고 있는 시점에서 말과 행동이 따로 놀고 있는 것이다. 물론 제약회사의 특매에 참가, 거래 조건을 충족시켜 도매경영자들이 경비를 직접 부담하지는 않지만 특정품목 공동구매에 따른 마진을 도매경영에 포함 시키지 않는다는 점에서 이는 명백한 뒷거래에 해당될수 있다는 점에서 국내외가 경제적·사회적·정치적으로 어려운 시기에 의혹을 살수 있는 골프등 해외 관광에 나서야 하는지 반문하고 싶다.

2001-11-27 12:37
[] 복약지도·약사 명찰달기 운동부터

환자의 입장에서 본 약사의 이미지는 어떤 것일까? 한국에서는 아직 전문직업인들의 신뢰도 같은 것을 조사한 것이 없지만 미국에서는 약사의 신뢰도가 대단히 높다. 대단히 높을 뿐 아니라 적어도 20년 이상 동안 가장 높았다. 그러나 금년에 이 조사를 실시하는 갤럽이 간호사를 조사대상에 포함시키면서 2등으로 떨어졌다. 얼마 전까지만 해도 한국의 개국약사는 아저씨, 아주머니가 흔히 쓰이는 호칭이었다. 약을 파는 역할이 약사가 하는 대부분의 일이었던 관계로 이런 호칭이 붙었던 것 같이도 생각된다. 또한 약을 건네주는 역할이 대부분인 만큼 약사들이 자리를 뜨는 경우가 꽤 많이 있어서 약국에서 고객이 또는 환자가 보는 사람이 약사인지 아닌지를 구분하기가 어려웠던 것이 사실이다. 또 구태여 약사인지 아닌지를 구분할 필요도 없었다. 그러나 의약분업이 실시되고 복약지도가 약사의 의무가 되면서 약사의 이미지가 바꿔질 수 있는 絶好(절호)의 찬스를 맞았다고 생각한다. 아니 약사가 적극적으로 약사의 이미지를 바꿔야 한다고 생각한다. 복약지도란 무엇인가? 여러 가지 긴말로 설명할 수도 있겠지만 간단히 말해서 환자가 복용하는 의약품에 대해 필요한 정보를 일러주는 일이다. 그것은 用法(용법)에서부터 시작하여 작용, 부작용, 알러지, 그리고 약물의 상호작용에 이르기까지 다양한 분야에 걸칠 수 있다. 페니실린에 알러지가 있는 환자에게 페니실린 계통의 무수한 의약품의 투약을 사전에 막는 것도 약사의 역할이고 histamine제제를 BPH(benign prostate hypertropy)환자에 투여시 조심하는 것도 약사의 중요한 역할이다. 이런 것이 제대로 될 때에 약사의 호칭이 아저씨, 아주머니에서 금방 선생님으로 격상될 것이 틀림없다. 약사는 약국에서 누가 약사인지를 분명히 하여야 한다. 그러기 위해서는 흰 가운을 입고 또 약사라는 명찰을 분명히 다는 것이 도움이 될 것이다. 약국의 종업원이라면 누구든지 흰 가운을 입을 수 있으므로 약사의 이름과 약사라는 명칭, 그리고 중요한 것은 약사의 사진을 첨부한 명찰을 달아서 약국의 다른 종업원과 차별화해야 할 것이다. 간간이 약사가 명찰을 달자는 얘기가 나왔으나 擴散(확산)이 되지 않고 흐지부지 되고 말았다. 또 명찰만으로는 그 사람이 진짜로 약사인지는 한국적인 현실에서 100% 보장할 수도 없는 형편임을 감안하여 꼭 약사의 사진이 포함된 명찰(ID card)을 만들어야 할 것이다. 약사회가 이런 일을 주관하여 추진하는 것도 좋을 것이고 아니면 약국체인들이 이를 시도해보는 것도 뜻깊은 일이겠다.

2001-11-14 10:49
[] 약사회의 구호(?)뿐인 불복종운동

약사회가 의약품관리료 체감제시행을 약국기반을 붕괴시키는 조치로 규정하고 제도 불복종운동과 분업철수 투쟁을 전개하기로 방침을 정했다. 개국가 일각에서는 제도 불복종운동과 분업철수투쟁이 실제로 돌입될 것인지와 투쟁이 회원들의 호응을 얻을 것인가에 대해서는 의문을 표시하고 있다. 그 이유는 그동안 약사회가 제도불복종 및 분업철수운동을 하겠다고 천명한 적이 한두번이 아니었으며, 실제로 투쟁에 돌입한 적이 전혀 없는 헛구호(?)에 불과했기 때문이다. 정부와 정치권에서 주사제 분업대상 제외를 추진할 당시 약사회는 의약분업 원칙을 훼손했다고 강력 반발하며 정부와 정치권에 분업 참여여부를 재검토하겠다는 경고의 메시지를 보낸바 있다. 그러나 약사회는 주사제분업제외가 결정됐을 때 강력한 주사제 억제지침이 마련돼야 한다는 의견만을 제시하고 당초에 천명했던 분업불복종운동은 언급조차 하고 정부의 방침에 따른 것이 사실이다. 또 주사제 분업대상 예외뿐만 아니라 정부의 잦은 제도변경 등에 의해 약사직능이 사실상 훼손되는 조치가 계속 나타났을 때에도 약사회는 말뿐만인 불복종운동을 남발하다보니 그 약발(?)이 먹히지 않고 있다. 실정이 이러다 보니 개국가는 약사회 집행부의 의지와 정책에 의구심을 갖게 되고 그 의구심은 약사회무에 대한 무관심으로 이어지고 있다. 약사회가 정부의 체감제 강행방침에 반발해 천명한 분업불복종운동이 목표한대로 소기의 성과를 거둘지는 미지수이지만 만약 이번에도 예전과 같은 공염불로 끝난다면 약사회는 회원과 임원이 따로 노는 조직으로 전락할 것이라는 데는 어느 누구도 이의를 제기할 수 없을 것이다.

2001-11-13 14:15
[] 신상진 의협회장에게 거는 기대

신상진씨가 새 의협회장으로 선출되었다. 의협 역사상 처음으로 실시된 7만회원의 서신투표에서 유효표수의 75% 이상의 지지를 받았으니, 신 회장은 우리나라 의사들의 압도적인 지지를 받은 것이다. 7만회원들이 신 회장의 평소 능력과 소신, 그리고 역할을 기대하고 그에게 모든 것을 위임한 것이다. 그는 이제 우리나라 의료계가 당면한 문제의 해결에 회원들로부터 mandate(위임)를 받은 것이다. 우리는 약업계의 입장에서 신임 신 회장의 당선을 축하드리며 몇 가지 苦言(고언)을 드리고자 한다. 첫째로 의협이 당면한 최대의 문제는 의약분업이고 또 그것 때문에 의협의 집행부가 최근에 혼선을 빚어 온 것이 사실이다. 그러나 한 발짝 물러나 생각해보면 의약분업은 이제 실시된 지 1년하고도 3개월이 지났고 많은 문제점에도 불구하고 이제 한국의 뚜렷한 의료제도로서 자리잡아가고 있다. 의사들 중의 강경한 이들이 아직도 任意(임의)분업으로 돌리려고 한다든지 원점으로 환원한다는 일은 더 어렵게 되어 있음은 자명한 사실이다. 정권이 바뀌어도 이를 하루아침에 쉽게 바꿀 수는 어렵게 되어 있다. 따라서 첫 번째의 전제를 수용한다면 의약분업의 문제는 "廢棄(폐기)처분"의 문제가 아니라 문제점을 어떻게 개선하고 보완하는 데에 초점이 모아져야 할 것이다. 그런데 솔직히 말씀드려서 지금까지 의협이 주장해 온 것들을 보면 大乘的(대승적)인 것보다는 의사들의 지엽말단적인 것이 많았음을 지적하지 않을 수 없다. 이는 약사회도 마찬가지이지만 의협의 주장은 상식을 벗어난 것이 많았다. 예를 들면 일반의약품의 포장단위가 10정이어야 한다는 것이 한가지 예이다. 일반의약품은 의사의 처방 없이 약사의 책임 아래 판매할 수 있는 것인데 이것을 꼭 포장단위가 10정이 되어야 한다는 논리는 약사를 인정하지 않는다는 얘기밖에 되지 않는다. 한가지 예를 더 들어보자. 최근 복지부가 처방전을 2매씩 발행하라고 지시하자 의협은 1매로서 충분하다고 반대의사를 표시했다. 그런데 그 이유가 2매 발행하면 나머지 한 장이 다시 한번 환자에 의해서 사용된다고 맹렬히 반대의사를 표시했다. 처방전을 2매 발행하는 것을 보면 두 번째 것은 분명히 “환자보관용”이라고 명시되어 있음은 처방전을 발행하는 의사들이 더 잘 알 것이다. 이것이 다시 사용될 수 있다고 함은 약사를 전혀 무시하는 것이다. 마치 약사는 犯法(범법)을 떡 먹기로 하는 집단으로 치부하는 것이나 다름없다. 또 하나 신임 신 회장에게 말씀드리고 싶은 것은 代替(대체)조제의 문제이다. 의협은 대체조제에 대해 완강한 반대를 하고 급기야는 복지부가 생동성시험을 마친 품목만을 대체조제할 수 있다고 정책을 바꾸기에 이르렀다. 그러나 내용을 들여다보면 의사들의 “대체조제 불가”는 우리가 생각하는 `brand name product'와 `generic name product'의 개념이 아니다. generic name product를 처방하면서 꼭 자기가 처방한 generic name product회사의 제품만을 조제해 주어야 한다는 주장이다. 그러나 복지부는 이를 古典的(고전적)인 오리지널 제품과 그 모방제품의 것으로 해석하여 생동성시험이란 거창한(?) 프로젝트를 생산해내었다. 복지부는 스스로 허가한 제품들에 대하여 어느 것은 괜찮고 어느 것은 그 품질에 문제가 있다는 것을 스스로 인정한 것이다. 제약회사들은 한 품목에 5,000만원 내지 1억원씩 들여가며 울며 겨자 먹기로 생동성시험을 하지 않을 수 없게 되었다. 나는 왜 제약회사들이 또는 그들의 단체가 이런 불합리를 감수하고 있는지 솔직히 말해 신기할 뿐이다. 의약분업은 의사들과 약사가 相生(상생)의 입장에서 생각하고 의료소비자인 국민, 그리고 재정부담을 하는 정부의 처지를 생각하여야 한다. 의사는 모든 의료인의 맏형이다. Health care team의 captain(선장) 격이다. 선장이 자기 이익만 챙기자고 할 때 다른 사람들이 따를 것인가? 대답은 자명하다. 이제 의협은 그가 가진 막대한 know-how와 resources(자원)를 동원하여 무엇이 의약분업을 위해서 최선인가를 연구할 때가 되었다고 생각한다. 현재의 의약분업중에는 아직도 개선할 점이 많다. 우선 처방전 그 자체. 현재의 비빔밥식 처방전 양식은 생각해볼 점이 많다. 의약품목록을 제출하게 한 방침이 그러하다. 이는 이미 그 취지를 상실한 아이디어이다. 다음으로 주사제의 남용은 의사들이 자발적으로 해결할 일이다. 분업 후의 여러 조사에서 항생제나 스테로이드의 남용은 결국 의사들이 主役(주역)이었다는 것이 밝혀지지 않았는가? 우리는 이 모든 문제를 회원들로부터 엄청난 mandate를 받은 새회장이 해결할 수 있다고 본다. 의약분업의 성공은 醫藥協業(의약협업)으로부터 이룩하자. 신임 신상진 회장에게 거는 기대가 그래서 크다.

2001-11-07 09:43
[] 복약지도의 첫 단계, 참고서적부터

가벼운 화상(火傷)에 쓸 실바딘 연고를 사려고 어느 동네약국에 들렀다. 마침 그 약국에는 실바딘 연고가 없었다. 그러면 generic 제품이라도 있는지 문의했더니 약사는 곤혹스런 표정을 지으며 답변을 못했다. 필자가 짐작하기로 이 약사님은 실바딘의 generic 제픔을 알기 위해서는 generic name이라도 알아야 할 터인데 그것을 찾을 적당한 참고서적도 없는 듯 보였다. 결국 필자는 오랜 기억을 더듬어 실바딘의 generic name이 sulfadiazine의 silver(은)화합물이라는 추리를 하여 바로 그 약국에서 실바딘의 generic 제품을 구입할 수 있었다. 이 약사에게 약업신문이 발행한 Korean Drug Index나 약제급여 품목 리스트만 있었더라도 문제는 쉽게 해결될 수 있었을 것이다. 식은 죽 먹기였을 것이다. 약사에게 모든 의약품의 generic name과 그 상품명을 기억하고 있으리라고 기대하는 것은 무리이다. 약대를 최근에 졸업한 약사인 경우에는 혹시 이것이 가능할 지 모르나, 약대를 졸업한 지 몇 년이 지난 이에게 수천 가지에 이르는 것을 기억해내길 기대하는 것은 무리한 요구일 수도 있다. 계속 노력하지 않는 한 점점 그 기억하고 있는 범위가 줄어드는 것이 보통이다. 그러나 모르는 질문이 나왔을 때 그것을 어디에서 찾을 수 있는가를 아는 것과 찾을 수 있는 참고서적을 갖고 있는 것은 대단히 중요하다. 컴퓨터를 손쉽게 이용할 수 있는 것도 한 방법이다. 이제 의약분업이 자리잡아 가고 있는 시대에 약사들이 당면하고 있는 문제는 어떻게 필요한 정보(information)를 필요할 때에 찾아내어 활용할 수 있는가이다. 엄청난 정보의 홍수 속에 사는 우리들이 모든 의약품 정보를 기억할 수 있으면 좋겠지만 그것은 분명히 불가능한 주문이다. 그렇다면 필요한 정보를 필요한 때에 어디서, 어떻게, 최단시간 안에 찾을 수 있는가가 관건이 된다. 약사들이 처방에 의해 조제를 하건 또는 실바딘의 generic 제품의 구입을 원하는 고객의 문의에 성실하고 확실하게 응하기 위해선 꼭 필요한 일이 아닐 수 없다. 의약분업은 약사들에게 복약(服藥)지도의 의무를 지워 놓고 있다. 복약지도는 약의 이름과 용법을 일러주는 것만으로 끝나지 않는다. 오히려 이것은 시작에 불과하다. 그러기 위해서는 필요한 정보를 필요할 때에 발견할 줄 아는 방법과 참고서적을 갖추는 것이 필요하다. 대체조제 문제가 제약업계에 초미(焦眉)의 관심사가 되어도 일선약사들이 generic name과 brand name 제품이 뭐가 다른가에 자못 초연한 듯한 것은 약사 본연의 자세가 아니다. 그래선 생동성시험이 왜 떠들썩하게 논의되는 지도 모르지 않는가? 약사는 책을 보지 않으며 따라서 사지도 않는다는 일반적인 인식부터 이제는 바뀌어져야 할 때이다.

2001-10-31 13:24
[] `법인약국' 논의에 앞서 생각할 일

지난 봄 필자는 덴마크에서 온 한 제약회사의 중역을 만날 기회가 있었다. 대화중 그는 덴마크에서는 자기 약국을 갖기가 대단히 어렵다고 말했다. 그 이유는 일선약국은 약사가 하려는 의도가 있고 또 자본만 있다고 해서 되는 것이 아니기 때문이다. 약국의 개설이 철저히 통제되어 있어 새로이 약국을 개설하기란 무척 어렵고 약국간의 거리, 그 지역의 인구수에 따라서 결정되기 때문에 약국을 하던 약사의 은퇴나 사망 등의 일이 일어나기 전에는 좀처럼 약국을 할 기회가 오지 않는다는 것이다. 일반적으로 유럽의 약국은 약사가 아니면 열 수가 없게 되어 있다는 것은 주지의 사실이지만 덴마크처럼 어렵게 되어 있어서는 자기 약국을 갖는 것은 평생의 꿈이 아닐 수 없다. 체인약국? 어림도 없는 일이다. 그런가 하면 미국은 체인약국(chain drug store)과 개인소유의 소위 independent가 공존하고 있다. 최근의 추세는 체인약국들이 50% 이상을 차지하고 있고 점점 늘어나는 경향을 보이고 있다. 체인약국들은 물론 회사가 소유하는 소위 `法人(법인)'약국이다. Revco, Walgreen, CVS 같은 약국은 전국적으로 2000, 3000개의 약국들을 소유하고 있고 지역적으로도 10개, 20개 등의 약국을 갖고 있는 소규모의 체인약국들도 수두룩하다. 체인약국들의 실상을 들여다보면 약국은 전체상점의 10분의 1도 안 되는 것이 보통이고 대개 상점의 한쪽 귀퉁이에 자리잡고 있는 것을 많이 본다. 체인약국들은 규모도 엄청나다. 1만 스퀘어휘트가 넘는 것은 보통이고 2만, 3만 스퀘어휘트짜리도 많다. 역사적으로 보아도 체인약국이 생긴 것은 옛날에는 잡화상(grocery)같은 데서 일상생활에 필요한 약들은 팔아오다가 1951년 Duhram-Humphrey 개정법에 의해서 처방약이 따로 구분되고 따라서 이들 처방약은 약사 없이 팔 수 없게 되니까 자연발생적으로 進化(진화)되어 온 것이다. 우리나라에서도 법인약국을 허용하자는 얘기가 튀어나왔다. 국회에서 국정질문 중 복지부장관이 허용검토를 언급한 것이다. 그렇다고 복지부 실무진에서 아직 검토하고 있는 것도 아님으로 一過性(일과성)으로 끝날 가능성도 많다. 그러나 한가지 지적할 사항은 마치 체인 약국이 값싼 약품의 공급이나 서비스의 개선을 위해 만병통치(panacea)처럼 인식되고 있는 점이다. 필자의 경험으로는 그렇지 않다. 또 한국에서 체인약국을 허용한다고 하면 골목마다 있는 세븐일레븐이나 페밀리마트 같은 곳에 약국이 비집고 들어갈 것이 뻔한데 그것이 약국의 이미지나 서비스의 향상, 값싼 약품의 공급에 얼마만큼의 기여를 할 것인지 의심스럽기만 하다. 오히려 최근 약국가에서 많이 눈에 띄는 온누리, 팜메이트 등 프랜차이즈(franchise) 형태의 약국경영 연합운동이 우리나라에서는 바람직하지 않은가 한다.

2001-10-24 11:25
[] 처방전 2장씩 발행할 이유 있나

처방전을 1장 발행해야 할 것인가 아니면 2장을 발행해야 할 것인가를 놓고 논쟁이 벌어지고 있다. 복지부는 오는 11월부터 의사가 처방전을 2매씩 발행하지 않으면 1차 위반시는 15일 자격정지, 2차 위반시는 30일 자격정지를 하겠다고 으름장을 놓고 있다. 결론부터 얘기하면 처방전을 꼭 2장씩 발행해야 한다는 데는 무리가 있다. 처방전은 한 장으로 족하다. 환자가 자기 자신의 기록 또는 다른 목적으로 필요할 경우는 약국에 가기 전에 카피를 해놓으면 될 것이다. 이를 꼭 정부가 개입하여 2장으로 하자는 데에는 무리가 있다. 복지부는 처방전의 2장 발행으로 하나는 약사가 조제용으로 쓰고 다른 하나는 환자가 보관하여 어떤 약을 복용하는 지를 알게 하려 함이라고 하나 이는 필요 없는 아이디어다. 이를 보는 의·약계의 시각은 엄청나게 다르다. 의사들은 처방전의 2장 발행으로 나머지 한 장이 처방전의 재사용의 우려가 있고 약화사고나 개인정보의 유출 우려가 있다는 점을 들어 강력하게 반발하고 있다. 어떻게 처방전의 카피가 약화사고나 개인 정보의 유출이 되는지는 모르겠으나 카피 처방전을 재사용할 우려가 있다는 대목은 두 번째의 처방전이 조제용이 아니라는 것을 분명히 표시해 두면 염려 놓아도 될 것이다. 어떤 약사가 두 번째 카피이고 조제용이 아니라는데 이를 어길 것인가? 또한 약사가 조제용으로 사용할 원본 처방전에는 반드시 의사의 서명 날인이나 도장 등이 있어야 한다면 문제는 해결될 것이다. 사사건건 약사를 의심해온 의사들에게는 그래도 안심이 안 되는 일일지는 모른다. 그러나 이제 의약분업이 실시된 지 1년이 지났고 이제 의약분업은 이 땅에 어떤 모습으로든지 중요한 제도의 하나로 남을 것임이 틀림없다. 그러자면 의사와 약사는 경쟁자로서 서로 의심하고 따돌리려고만 할 것이 아니라 同伴者(동반자)로서 협조와 의논의 상대가 되어야 할 것이다. 의사는 약사를 같은 의료인으로서 인정하고, 의료팀의 首長(수장)으로서 리드하는 역할을 함으로써 국민보건에 이바지하여야 한다. 그것이 의사의 권위를 높이고 나아가서는 의료소비자의 신뢰를 구축하는 지름길이 될 것이다. 약사회도 이 기회를 통해 조제방식을 바꿔 환자에게 처방내용을 충분히 알게 하여 이런 문제가 발생할 수 있는 소지를 없애야 한다. 즉 환자에게 약만 줄 것이 아니라 무슨 약을 주며 어떻게 복용해야 할 것인지를 분명히 기록으로 만들어 주어야 한다. 현재와 같은 조제방식은 개선되어야 한다. 이것은 또한 복약지도라는 이름으로 약사가 의당 성실하게 수행하여야 할 일이기도 하다. 처방전을 2장씩 발행하지 않으면 자격정지를 하겠다는 으름장은 결국 실시할 수도 없는 엄포이다.

2001-10-17 09:39
[] 월드 트레이드 센터와 재해대책

월드 트레이드 센터에 대한 前代未聞(전대미문)의 테러사건이 터진 것도 벌써 한달. 그러나 뉴욕항구에 늠름하게 서있던 110층 쌍둥이빌딩은 아마도 영원히 우리들의 기억에서 사라지지 않을 것이다. 멀지 않은 곳에 서 있으며 인자한 모습으로 억압받는 자, 굶주린 자는 다 내게 오라며 세계를 향하여 손짓하던 자유의 여신상(Statue of Liberty)은 요즘 어쩐지 초라하기만 하다. 외롭게만 보인다. 이 사건을 겪으며 우리는 많은 것을 생각할 수 있다. 테러가 없는 세상을 간절히 바라는 사람도 있을 터이고 이슬람이라는 종교가 이렇듯 극한적인 인간들을 만들어낸 데 대한 놀람을 금치 못하는 사람도 있을 것이고, 유태인들과 이슬람들의 극단적인 문명의 충돌이 자아낸 엄청난 결과를 보며 문제의 심각성을 다시금 생각해보는 이도 있을 것이다. 그러나 현실로 돌아와 생각해보자. 만일, 다시 되풀이해 말하지만 만일, 우리에게 이런 재해 또는 테러가 닥친다면 우리에겐 의료인으로서 과연 대책이 서있는가? 수천 명에 달하는 사상자를 수용할 대책은 있는가 묻고 싶다. 물론 이것이 정부만의 책임은 아니지만 정부는 적어도 이에 대한 문제제기는 해야 될 것이다. 월드 트레이드 센터가 폭파되었을 때 뉴욕에서는 삽시간에 300여명의 소방서원과 구조대원, 그 밖의 많은 경찰관이 동원되었고 이중 소방대원의 상당수는 월드 트레이드 센터의 붕괴와 같이 그들의 목숨까지 바쳤다. 이 사건이 있기까지는 어느 누구도 감히 미국의 중심부에서 이런 蠻行(만행)을 저지를 것으로 생각 못했다. 그러나 미국은 각 metropolitan을 중심으로 한 달에 한번씩 지역의 방송망을 테스트, 재해에 대비해 오고 있다. 또한 각 병원은 재해로 갑자기 수십명, 수백명의 환자가 들이닥칠 때에 이를 어떻게 대비할 것인지 도상연습은 물론, 실제상황과 같은 연습도 한다. triage(환자의 분류)에서부터 의사는 어떻게 하며, 간호사는 어떤 임무를 맡으며, 약사는 필요한 약품의 공급을 위해 어떤 준비가 필요하며 병원의 CEO는 어떻게 한다는 것까지 정해놓고 있다. 월드 트레이드 센터는 사전 준비로 감당하기에는 엄청나게 큰 재해(disaster)였지만 이런 준비상태는 인근에 비행기가 떨어졌다거나 대형교통사고가 일어났을 경우는 威力(위력)을 발휘하고 있다. 사실 우리는 남북의 대치상황이라든가 밀집한 아파트 群(군)들을 생각하거나 지난 여름의 폭우를 생각하면 더욱 더 자연 재해나 테러로 인해 발생하는 상황에 대해 대비하여야 하겠다. 有備無患(유비무환)이 이런 경우에 딱 들어맞는 말이다.

2001-10-10 09:18
[기자석] 서울시약 분업 1년 평가 `구설수'

서울시약이 지난달 27일 YMCA 등 시민단체 관계자를 초청한 가운데 의약분업 시행 1년 평가를 주제로 좌담회가 행사 진행에 따른 절차상의 문제로 구설수에 오르고 있다. 우선 분업 1년을 맞은 지난 7월 무렵 정부를 비롯한 각 단체 등에서 의약분업 1년을 집중 조명한 바 있는데 분업 시행 15개월이 지난 현 시점에서 그것도 중앙회격인 대한약사회도 아닌 지부격인 서울시약사회에서 굳이 분업 1년 평가좌담회를 가질 필요성이 있느냐는 것이다. 또 시민단체와 공동으로 분업 1년 평가를 통해 내려진 결론을 정부 등 관련단체에 전달해 분업제도 개선을 도모하자는 취지는 좋았으나 제약회사로부터 찬조를 받아 행사를 개최한 것은 순수성을 훼손시키기에 충분했다는 것. 특히 지부급 약사회 행사의 경우 상급회인 대한약사회에 보고하는 과정이 관례화되어 있음에도 불구하고 이번 평가좌담회는 대약 회장에게 직접 보고되지 않는 등의 문제점도 제기되고 있다. 소를 잃고서라도 외양간을 고쳐야 한다는 의미에서, 늦었지만 시민단체와 분업평가회를 가진 것은 그 의미는 인정하지만 좌담회 개최로 발생한 여러 가지 문제점은 그 의미를 퇴색시켰다는 지적이다.

김용주 2001-10-04 10:34
[] 아리송한 “외국의료인”의 한국 면허취득

최근 서울 행정법원에서 내린 한 판결이 눈길을 끈다. 문제의 소송은 중국에서 中醫師(중의사)로 활동하다가 한국인으로 귀화한 한 여인이 “정상적인 중의학 교육과정을 이수하고 실무경력이 있는 데도 한국정부가 韓醫師(한의사) 응시자격을 인정하지 않는 것은 부당하다”며 복지부를 상대로 낸 한의사 국가시험 인정거부처분 취소청구소송에서 원고 敗訴(패소)처분 판결을 내린 것이다. 판결이유로 재판부는 “원고가 수학한 중국 의학과는 국내 한의대의 교육내용과 교과과정이 크게 달라 우리 의료법상 한의학을 전공하는 외국대학에 해당한다고 볼 수 없기 때문에 응시자격 인정을 거부한 조치는 정당하다”며 “중의학과 한의학의 기원이 동일 내지 유사할지 모르나 현재 이론과 임상에서 많은 차이를 보이고 있어 본질적으로 다른 의학으로 판단된다”고 말하고 있다. 문제의 여인은 88년 중국 遼寧(요녕)중의학원에 입학, 5년과정을 수료하고 중국 丹東(단동)시의 한 중의원에서 내과의사로 3년간 근무했던 경력이 있다. 또한 그녀는 최근 한국남자와 결혼해 한국국적을 취득했다. 이는 외국의 의료인 면허를 가진 사람이 한국에 와서 약사나 한의사 등으로 면허를 행사 내지는 취득하려고 할 때 어떠한 절차를 거쳐야 하는가 하는 점에서 분명한 정부의 방침이 요구된다. 지금까지는 한국은 의료인을 수출하는 경우가 많았지만 앞으로는 앞서 든 예처럼 외국의 의료인이 한국으로 와서 일하고자 하는 경우가 점점 많아질 것이다. 약사의 경우만 봐도 미국에서 약사면허를 받고 한국에 올 경우, 또는 한국인이 필리핀이나 인도, 과테말라같은 나라에서 약사면허를 받고(또는 약대를 졸업하고) 한국에서 약사로서 일하고자 할 때에 그들에게 한국에서 적법하게 면허를 받을 수 있는 절차를 마련하는 것이 필요하다. 약사법은 현재 이 문제를 아주 애매하게 놔두고 있다. “복지부장관이 인정하는 외국의 약학을 전공하는 대학을 졸업하고 외국의 약사면허를 받은 자로서 약사국가시험에 합격한 자”(약사법 3조2항)이 전부이다. 시행령이나 시행규칙 어디에도 복지부장관이 인정하는 외국의 약대가 어디인지 언급이 없다. 약대의 경우는, 의대도 마찬가지일 터이지만 나라마다 학제가 다르다. 우리는 약대가 4년이지만 인도는 3년이면 된다. 약사면허의 의미도 나라마다 다르다. 미국과 같이 평가시험(equivalency test)의 실시로 여기에 합격한 사람에게 면허시험에 응시케 한다든지 하는 명확한 규정이 필요할 것 같다. 외국에서 출생한 사람에게는 한국어를 잘할 수 있는 능력의 검증도 필요하고 한국에서 의료인으로 면허를 행사하고자 할 때는 국적(nationality)도 문제가 되어야 할 것이다.

2001-10-04 10:09

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