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오피니언

시론

[시론] 의사들의 성분명처방 반대 유감

의약분업 8년차 제약사는 의·약분업의 根幹軸을 이루면서 製藥社간 무한 경쟁을 해왔다. 그러나 R&D와 생산을 갖춘 제약사가 몇 개며 M&A를 통한 합리적 경영을 하고자 하는 제약사가 얼마나 되는가 모르겠다. 자기회사 제품 처방을 위한 출혈 경쟁과 리베이트 관행등, 수입 원료로 생산하면서 국내 원료 합성이라는 보험약가 경쟁은 당당하지 못한 제약사들의 치부도 있었다. 실속 없는 경영을 하다보니 수익의 악화 등 경영의 어려운 현상을 보이는 것이다. 제약사의 난립은 의·약의 갈등을 부추기고 동일 성분의 다처방 약품은 그 수를 헤아릴 수도 없다. 제네릭도 가격이 천차만별이니 성분명 처방을 의약분업의 부정행위라 하지 않는가. 제약회사가 답을 내놔야 한다. 약사에게는 처방권이 없고 조제권만 있다. 그런데 어떻게 국가가 검증한 의약품을 또 의사협회 회원들 간에 처방하고 쓰는 약이 자신이 쓰고 있지 않는 약은 불량이고 자신이 선택한 약만을 고집하는 것이 小兒病的이다. 제약회사는 R&D를 통하여 신약이나 개량신약을 만들어 인증 받고 제네릭인 경우는 M&A를 통하여 질과 값을 균등화 시켰으면 좋겠다. 제네릭 제품중 어느 분류약은 5~10배의 차이가 나며 메이커의 디테일이나 리베이트 때문에 성분명 처방이 아닌 상품명에 익숙하여 브랜드를 선택하는 이유일 것이다. 작금의 약국은 처방 의약품의 난립으로 담합 병의원 간에 의약품 선택과 일반약을 매개로 한 원가제공 등 전문인으로서의 권위를 잃고 병의원의 밀착 원외 담합 약국으로 종속돼 버렸다. 그리고 의·약 전문교육을 이수해야 취급할 수 있는 의약품을 슈퍼 판매 운운하고 있는 것이다. 10년이면 강산도 변한다고 했다. 2년만 있으면 분업 10년이다. 醫權도 藥權도 상호 존중 되어야 한다. 그리고 졸속 시행으로 개선점이 많은 의약분업 하에서 의사협회는 지난8월 일시 휴진하면서 까지 성분명 처방 반대 집단휴진도 명분이 없다. 정부의 성분명처방 시범사업이 어떻게 진료권 침해인가 묻고 싶다. 국민 건강을 수호하기 위함이라면 선택 분업이나 일반약 의약품의 슈퍼 판매가 합리적이라고 말할 수 없다. 회원들이 처방하는 약을 상호 불신하며 생동 인정 품목이 4000여종에 미치고 있는데 의사 협회의 진료권 침해가 아닌 진료권 중 약의 선택의 폭이 넓어지지 않았는가 한다. 주사제 분업 제외나 처방전 2매 의무화에 자유로움 같은 것이라 볼 수 있다. 국민이 의약 분업 시대에 불편해 하는 것은 동네약국의 몰락이다. 醫·藥·政이 관심을 가질 분야는 동네 약국 살리기다. 의원은 분업 이후 동네의원으로 성공을 거두었다고 볼 수 있으나 약국은 병의원 밀착 약국만 살고 나머지는 都·農 어디서나 어려움을 겪고 있다. 병의원 문 닫으면 함께 문닫고 휴일이나 휴가도 함께 한다. 그러니 국민에게 불편을 주는 것이다. 그러나 동네약국은 그렇지 못하다. 반세기간 직무를 지켜왔듯 그렇지 않는 약국도 있지만 시대에 뒤떨어진 약국이란 소리를 들으며 휴일도 없고 야간근무도 마다하지 않으며 자리를 지키고 있는 것이다. 슈퍼도 대형마트에 밀려 문을 닫는 곳이 많다. 위기는 기회라고 했다. 차제에 정부도 관심을 갖고 글로벌 제약 육성과 합리적으로 병의원과 약국의 처방 분산책 등 관계정립과 의약 분업 10년의 개선점을 찾아야 되고 노령화 시대에 동네약국 살리기에 관심을 가져야 된다.

2007-10-24 11:16
[시론] 3W 복약지도 운동과 약력관리시스템 개발보급을 제안한다.

경기도약사회는 부산시약사회와 함께 2007년 10월 13일 "정률제 시행영향 평가와 후속대응방안 마련을 위한 좌담회를 경기도약사회관 4층 대회의실에서 개최하였습니다. 이날 좌담회는 정률제 시행 3개월 째를 맞이하여 정률제가 소비자의 의료이용패턴과 약국경영, 제약 유통에 어떤 영향을 미치고 있는지 객관적으로 분석평가해보고 약사회와 약국이 나아가야 할 방향이 무엇인지 모색하기 위해 개최한 것입니다. 이 날 좌담회를 통해 우리는 정률제가 소비자의 의료이용패턴과 약국경영에 지속적인 영향을 주는 제도로 자리잡아 가고 있음을 확인 할 수 있었습니다. 과거 정액제 구간에 속해있던 경질환 환자에 대한 병의원 처방건수가 감소하고 있었으며 많은 소비자들이 경질환 치료를 위해 병의원을 거치지 않고 바로 약국을 이용하겠다는 소비심리를 가지고 있고 이는 약국가에서의 감기약 등 경질환 치료용약제의 매출증가로 연결되고 있음을 확인할 수 있었습니다. 아울러 개국가에서 가중되는 처방전 전산입력 업무를 효율화시키기 위한 2차원 바코드 시스템보급이 필요한 것으로 분석되었다. 그러나 아직도 많은 소비자는 증가된 의료비용에 대해 불만을 가지고 그 대안을 모색하려고 하고는 있지만 이를 실제 의료소비 행동으로 옮기지 않고 있다는 사실도 확인 할 수 있었습니다. 잠재화되어 있는 소비자의 의료소비 변화심리를 현실화시켜 약국 경영의 전기를 마련하는 것은 약사회와 약국의 몫으로 남게 되었습니다. 정률제는 현재 진행형입니다. 약국운영주체와 약사회가 스스로 소비자에게 다가가지 않으면 정률제가 우리에게 던져준 작은 변화의 기회를 놓쳐 버릴 수 있습니다. 우리에게 주어진 작은 변화의 기회를 큰 변화의 동력으로 만들기 위한 약사회 회원 간에 공동 노력이 절실 할 때입니다. 잠재화 되어있는 소비자의 의료이용관행 변화 심리를 자극하여 실질적인 소비자의 의료소비행동의 변화를 이끌기 위해선 우선 약사의 적극적인 복약지도와 소비자 소비심리를 자극할 수 있는? OTC마케팅 전략수립과 실행이 필요합니다. 이를 위해 첫 번째로 개국가에 3W 복약지도운동을 제안합니다. 약국을 방문하는 고객에게 소비자가 지명하는 약을 수동적으로 그냥 건네주는 것이 아니라“이 약은 언제부터(WHEN), 누가(WHO), 왜(WHY) 복용 하려고 합니까?”라는 질문을 약사 스스로 소비자에게 먼저 함으로서 소비자와 약사 사이의 의약품 상담을 활성화하여 OTC 활성화 기반을 조성하자는 운동이며, 현재 경기도약사회에서 켐페인을 벌이고 있는 "약사님께 물어보세요" 라는 추진내용과 일맥상통 하고 있는 것으로서 그 내용은 다음과 같습니다. “이 약은 어디가 아플 때 복용하는 약입니까? “이 약은 어떻게 복용합니까? “이 약을 복용할 때 주의할 점은 무엇입니까? “다른 약, 음식물, 한약, 건강기능식품과 같이 복용해도 됩니까?” 4가지 중요한 복약상담의 캠페인은 오랫동안 미국이나 일본에서 전개되어 온 ‘Get the Answers’ 운동과 같은 개념에서 출발한 것입니다. ‘Get the Answers’ 운동은 ‘자신이 복용하고 있는 약에 대해 더 많은 것을 알아 두자’라는 것으로 1983년부터 미국에서 추진된 환자 계몽 운동의 하나입니다. 이 운동의 취지는 환자가 자신에게 처방되었거나, 약국에서 직접 구입한 의약품에 관한 기본적인 정보와 지식을 약의 전문가인 약사에게 질문하고 정확한 답변을 듣도록 만드는 것으로 환자에게 필요한 의약품 정보를 올바로 제공하는데 목적을 두고 있습니다. 또한 복약지도는 약사의 고유 의무인 동시에 권리이기 때문에 더 이상 약사들이 복약지도를 소홀히 해서는 안 되고 그동안 일부 시민단체들은 약사의 복약지도가 소홀한 것에 대해 불만을 제기해 온 것을 약사들이 능동적으로 대처하기 위해서는 이 운동이 필요한 것 입니다. 따라서 약에 대해 소비자를 올바로 이해시키고 정확히 사용할 수 있도록 지도하는 것은 이 시대 약사의 역할이자 사명이라고 생각하며, 이번 캠페인이 약사의 전문 직능을 새롭게 각인시키는데 기여할 수 있기를 기대하며 3W 복약지도 운동과 함께 약사들의 능동적이고 적극적인 동참이 있어야만 소비자의 변화된 의료이용관행에 부응할 수 있을 것 입니다. 3W 복약지도 운동과 더불어 두 번째로 약력관리시스템 구축과 보급을 위한 정책수립을 제안합니다. 특정개인의 처방전은 환자가 신뢰할 수 있는 단골약국에 모두 갖고 와서 일반의약품을 포함해서 모든 약이 단골약국으로부터 공급이 가능한데 특히 이러한 것이 실현되기 위해서는 약력관리카드를 운영하고 있는 단골약국에 의해서만 가능한 것이므로 개국약사들의 적극적인 활용이 필요한 것 입니다. OTC와 처방약을 연결시키는 약력관리의 업무를 도입하면 건강을 상담하는 고객에게 중요한 서비스를 제공할 수 있어 약사의 직업상의 경제적 기반을 강화 하는 일이 될 것이며, 일반의약품의 판매와 직결되어 약국활성화에도 기여할 것 입니다.소비자에게 체계적이면서 효과적인 복약지도를 행하기 위해선 환자 개개인별 약력관리시스템이 구축되어 환자 복약지도 시 활용되어야 합니다. 3W 복약지도 운동이 약사의 복약지도를 실행하는 첫 단추라면 환자 개개인별 약력관리 시스템 구축과 활용은 약사의 복약지도를 최상의 약료서비스로 완성하는 소프트웨어가 될 것입니다. 일본은 이미 전산형 약력관리 시스템 즉 컴퓨터를 이용한 약력관리업무를 개발 시행중이며 미국의 경우도 이와 다르지 않습니다. 환자가 복용중인 처방약, 일반약, 건기식, 한약, 체질특성, 질병특성 등을 체계적이고 유기적으로 결합시킨 약력관리 챠트가 완성되어 활용되어 진다면 처방과 조제 전 병용금기 약물차단을 위한 처방감사시스템인 DUR과 더불어 약사의 복약지도는 최상의 약료서비스로 소비자에게 다가 갈 것이며 궁극적으로 환자의 삶의 질(QOL)을 높이고 약국 경영활성화의 든든한 토대가 될 것입니다. FTA 국제화 시대를 맞이하여 약사회는 다양하고 실용적인 OTC 학술정보와 경영정보의 지속적으로 제공과 더불어 약국에서 실용적으로 손쉽게 사용할 수 있는 컴퓨터를 이용한 약력관리시스템을 개발 보급하는데 정책적 역량을 결집시켜야 할 것입니다.

2007-10-19 14:01
[시론] 무상 서비스드링크 제공 관행 변화의 전국적 확산을 기대한다.

“약 좀 먹으려고 하는데 드링크 안주시나요?” “저는 이거 말고 쌍화탕으로 주세요!” “이봐, 약사선생! 드링크 좀 두 개만 더 줘봐” “여보게, 이거 마셔..” “난 아무것도 안 사는데 뭘 먹으라고?” “괜찮아, 내가 이 집에 약 조제하며 가져다주는 돈이 얼만데...” “아저씨, 비타민씨 주세요!” “으아앙~~~~” “약 조제할 때 애들 주는 비타민 없나요? ” 난감난감, 머뭇머뭇.. “얘, 가자!” “으앙~” 요사이 약국에서 심심치 않게 볼 수 있는, 약사입장에서 매우 난감한 상황들이다. 오랜 약국의 정이 담겨 있던 드링크 한 병이 분업과 동시에 제공관행에 변화가 생기면서 어느 순간에서부터인가는 “약사”라는 전문성에 자괴감을 주는 단계에까지 변질되었으니 그 심각성이 결코 적지 않다. 조제와 상관없이 감기약이나 진통제를 사면서도 서비스드링크를 당연시 요구하는 고객들을 만날 때면 “이 상황이 어찌 저 분들의 잘못이겠는가? 우리가 스스로 자초한 함정이지“자책하면서도 한편으로는 이러한 굴욕스럽기까지 한 상황에 처할 때면 약국도 서비스업이라 할 수 있으니 서비스드링크 문제를 각 약국의 가치판단에 맡길 일이지, 약사회가 관여할 문제는 아니라는 목소리는 당황스러움에 묻혀버리고 만다. 하나씩 둘씩 제공되던 서비스드링크가 처방전을 받아 조제하기 위해 내방하는 모든 고객에게 무차별적으로 제공되기 시작하고, 자연스럽게 대기하는 동행한 가족이나 일행에게도 본의 아니게(?) 제공되기 시작하면서 드링크서비스 지출비용이 약국경영에 부담으로 다가 오기 시작하였고 이를 타개하기 위해 대체된 저가의 분업드링크들의 질적, 환경적 물음에 개국가의 고민은 깊어져 가고 있는데 분명 이러한 상황은 오랜 약국의 정이 담겨 있던 드링크의 본연의 모습은 아닐 것이다. 그렇다! 우리는 이제 우리 스스로가 이렇게 왜곡되고 변질된 상황을 끊어내야만 한다! “선 시행 ,후 보완” 이라는 명분하에 서둘러 시작된 의약분업의 왜곡된 모습이 지금까지 얼마나 우리 약사들과 국민들을 괴롭히고 있는가? 하지만 우리 스스로 만들어 낸 무상서비스 드링크 제공이 또한 지금의 우리들을 이렇게 궁색하게 만드는 상황 속에서도 스스로 극복해 내지 못 하고 있으니 그 영향력의 대소는 차이가 있을지언정 발전적 내일을 위해서는 이제는 끊어내야 할 고리임이 동일함은 틀림없다. 그렇다면 누가 먼저 고양이 목에 방울을 달 수 있을까? 하는 상황에서 서비스드링크 제공의 관행을 변화시킬 수 있을까? 이런 과감한 관행의 변화를 수용할 수 있기 위해서는 먼저 막연한 두려움을 벗어버리고 지금의 상황에 대한 인식을 명확히 해야 한다. 매우 불행한 이야기이지만 지금의 처방전의 흐름은 결코 서비스 드링크의 제공여부에 따라 좌우되는 것이 아니다. 처방전을 발행하는 병,의원과의 지리적 접근성이 대부분의 영향을 미치고 있을 따름이지 드링크 한 두병을 서비스 하고 안하고의 문제가 아닌 것이다. 따라서 무상서비스 드링크 제공이 약국경영에도 별 도움이 안 되고 스스로 납득하지 못하면서 관행에 의해 수동적으로 주고 있다면 처방전이 확연히 줄지 않을까 하는 걱정은 과감히 떨쳐버리고 먼저 과감히 변화에 나서야 한다. “옆에 약국이 지키면 나도 지킬텐데...” 하는 상상은 서로에게 공허한 바람으로 끝날 뿐이다. 오히려 주변과 상관없이 나부터 변화에 앞장서야지! 하는 순간 주변의 동료들도 모두 변하게 할 수 있다는 사실을 기억해야만 한다. 하지만 대다수의 지역으로 이런 변화의 흐름을 이어 가고 분위기를 확산시키기 위해서는 선도적인 사고를 하는 개인 외에 반회나 분회, 지부의 역할이 또한 필요하게 된다. 개인이 이러한 변화를 선도한다 하더라도 다수의 약국이 동참하지 않는다면 처방전 수용양은 크게 상관이 없다 하더라도 업무 중 스트레스는 피할 수가 없기 때문이다. 따라서 이미 다수의 약국들이 무상서비스 드링크 제공의 관행변화를 요구하고 있는 상황에서 반회나 분회는 회의 입장에서, 약국 간 매개체의 입장에서 상호 신뢰를 구축해 가며 막연히 불안해하는 회원들을 과감히 동참할 수 있도록 길을 열어야 한다. 대부분의 구성원이 변화의 필요성은 인지하고 있으나 그 동기를 제공해 줄 계기를 기다리고 있다면 결국 이 일은 단위약사회에서 굳은 결심을 가지고 나서야 하는 것이다. 로버트 치알디니가 쓴 “설득의 심리학”을 보면 때로 누군가에게 무엇을 주는 것은 서로 마음을 열게 하고, 미안한 마음을 무의식중에 갖게 함으로써 판매나 목적을 달성할 수 있게 해주는 방법의 하나라고 이야기하기도 한다. 하지만 서비스드링크의 제공이 상대의 마음을 열기 위해서보다는 번거로운 복약지도의 부족함을 채우기 위해 혹시나 제공된 적도 있다면 우리 스스로도, 소비자도 이러한 관행을 마케팅의 일환으로 기뻐하지 않을 것이다. 이미 너무 성숙해진 소비자들은 오히려 서비스 드링크 제공에 소요되는 비용을 보다 나은 고차원의 복약지도 및 마케팅비용에 사용하는 것을 반길 것이다. 1~2년 전부터 이러한 변질된 관행을 변화하고자 하는 움직임이 우리 약사사회 내에서 일어 나고 있다. 매우 어려울 듯 생각되지만 막상 실행하면 정말 잘한 일이라고 생각되어질 이 작지만 실질적인 변화들이 빠른 시간 안에 전국약사회 구석구석까지 번져 나가기를 기원해 본다.

2007-10-17 07:05
[시론] 흡연율 감소, 아직 멀었다

중국은 2008년 베이징 올림픽을 '금연 올림픽'으로 선언하고 올림픽이 열리는 도시마다 금연구역을 지정키로 했다고 한다. 세계적인 행사를 계기로 국내 금연운동을 촉진하겠다는 의도이며 이러한 중국의 금연정책이 얼마나 성공적일 것인지 귀추가 주목된다. 우리나라는 어떤가. 1988년 서울 올림픽을 개최할 당시 우리나라 성인 남성의 흡연율은 약 75%였고 이렇다할 금연정책은 없었다고 해도 과언이 아니다. 국가의 금연정책은 1995년 국민건강증진법이 제정되면서 동력을 얻었다. 이 법률을 기반으로 금연홍보, 금연구역 강화, 금연클리닉 등의 비가격정책과 담배값 인상과 같은 가격정책들이 쏟아져 나왔다. 그리하여 성인 남성 흡연율은 2000년에 66.6%, 2004년에는 58.3%였고, 2004년의 담배값 500원 인상 이후인 2005년에는 51.2%로 감소하였으며, 2006년 12월 현재는 44.1%로 감소하였다. 2000년 이후 6년 만에 22.5%가 감소한 것이며 세계보건기구 등 외국은 우리나라 남성의 급속한 흡연율 감소에 매우 놀라고 있다. 그러나 우리나라 남성의 흡연율은 아직도 다른 선진국에 비해 월등히 높다. 예를 들어 미국과 영국의 15세 이상 남자 중 매일 흡연자의 비율은 각각 19.4%와 28.0%에 불과하기 때문이다. 따라서 지금까지의 성공적인 흡연율 하락의 추세는 중단 없이 계속 이어져나가야 한다. 또한 청소년의 20%, 청소녀의 약 4%가 흡연을 하고 있다는 점 또한 우리가 금연운동의 고삐를 늦추지 말아야 하는 또 다른 이유가 된다. 담배는 담배를 피우는 본인뿐만 아니라 담배 연기에 노출되는 주위 사람들의 건강을 해치며 이로 인해 막대한 사회경제적 비용을 초래한다. 2005년 우리나라 흡연자의 연간 사회경제적 비용은 8조 9,205억원으로 추산되며 손실 비용의 93.8%인 8조 3633억원은 흡연자의 조기사망에 의한 손실이라고 한다. 이러한 흡연의 사회경제적 비용은 간접흡연자의 질병 및 사망으로 인한 비용은 포함하지 않은 것이다. 2005년도 우리나라의 담배시장 규모가 세계 8위인 10조 8천억 원인 것을 기억한다면 흡연 및 간접흡연의 사회경제적 비용은 담배시장 규모보다 결코 낮지 않을 것으로 추측된다. 쉽게 말해서 담배가 우리나라 경제에 기여하는 만큼 고스란히 비용으로 지출되는 셈이다. 흡연으로 인한 조기사망은 주로 암에 기인한다. 흡연으로 인해 발생할 가능성이 높은 암에는 후두암, 폐암, 식도암, 방광암, 구강암 등이 있으며, 여성에게는 자궁암도 포함된다. 흡연은 암뿐만 아니라 순환기 질환으로 인한 사망률도 증가시키는 것으로 알려져 있다. 심근경색, 허혈성심질환, 뇌졸중, 그리고 만성폐쇄성폐질환(COPD) 등이 흡연과 관련이 있다고 한다. 이러한 질병들은 흡연자 및 간접흡연자의 수명을 단축시킴으로써 생산성 손실을 낳고, 질병의 치료과정에서 많은 의료비와 간병하는 가족 등의 시간 및 생산 손실을 야기한다. 흡연자들과 미래의 흡연자들의 금연을 위해서는 우리사회의 각 부문의 공동의 노력이 필요하다. 우선 담배회사는 담배의 유해성에 관한 정확한 정보를 국민들에게 명확하게 전달할 의무가 있다. 이러한 점에서 보건복지부가 추진 중인 담배갑에 경고 그림을 도입하고 경고문을 보다 구체적으로 기술하는 것은 하루 빨리 이루어져야 할 것이다. 또한 담배회사는 담배의 성분과 연기의 내용물에 대해 정확한 분석결과를 공개해야 할 것이다. 비흡연자들은 담배연기의 노출로부터 자신의 건강을 보호하는 것이 헌법에 보장된 기본권임을 인식하고 가정 및 직장에서 좀 더 자신의 목소리를 높여야 할 것이다. 그것이 진정으로 가족과 이웃과 동료를 위하는 것임을 또한 우리 모두가 인정할 필요가 있다. 마지막으로 국가는 흡연자의 담배중독을 치료하고 금연상담을 돕는 서비스를 확대하도록 해야 할 것이다. 흡연의 사회경제적 비용을 고려하면 금연만큼 커다란 수익이 돌아올 사회투자도 없을 것 같아 보인다. 또한 필요하다면 담배가격을 인상하는 등의 가격조치를 통해 금연을 적극적으로 유도해야 할 것이다. 2005년에 가입한 담배규제기본협약은 정부의 강력한 금연 정책의 지렛대로 사용될 수 있을 것이다.

2007-10-10 07:04
[시론] 약업계의 새로운 도전과 기회

최근 수년간 우리 약업계는 여러가지 대내외적 어려운 도전과 변화의 진통을 겪고 있다. 한미 FTA 자유무역 협정 체결에 따른 제약업계의 생존 전략, 성분명처방과 대체조제 시행, 약학교육의 미래를 결정지을 약학교육 6년제 실시방안과 여건조성 등 우리 약업계는 과거에 경험해 보지 못한 다양한 변화와 새로운 도전에 직면해 있다. 이러한 도전과 변화를 약업계 전체의 위기로 우려하는 사람들도 있으나 필자는 오히려 국제 경쟁력있는 수준으로 도약할 수 있는 절호의 기회라 믿는다. 시사주간지 Time은 2006년 3월 16일 특집기사에서 역사상 우리 인류는 요즘같이 창의와 혁신이 더욱 필요한 시대는 없었다고 주장하였다. 또한 현시대의 창의와 혁신은 어느때 보다 무한 경쟁을 필요로 하기 때문에, 과거의 창의와 혁신의 주체가 극소수의 천재에 의해 주도 되었다면 현시대는 다수의 주체에 의해 주도될 수 밖에 없다는 것이다. 더구나, 현대는 과학의 발전으로 축적된 지식을 한 개인이 감당할 수 없기 때문에 여럿이 함께 다 학제간 융합, 통합을 해야 경쟁력 있는 창의와 혁신을 이룩할 수 있다는 것이다. 그래서 21세기의 화두는 다 학제간 통합, 융합이다. 최근에 최재천 이화여대석좌교수는 ‘통섭 (consilience)’ 이란 개념을 도입하여 인문학, 사회학, 자연과학의 간극을 없애고 학문간의 통합과 융합을 지향해야 할 것이라고 주장하여 높은 관심을 끌고 있다. 향후 생활과 문화의 모든 면에서 점점 더 과학기술의 중요성이 더해가고 있기 때문에 어느 때 보다도 과학분야의 학제간 융합은 더욱 절실하게 요구되고 있다. 약학이란, 약물의 효능과 안정성을 높이고 투약 경로와 제형을 개선하는 등 질병치료를 위한 약물의 새로운 개발 원리와 그 방법을 연구하는 전형적인 다 학제간 융합의 학문이다. 이러한 이유로 약학이란 학문은 21세기의 학제간 융합을 통해 발전하는 전형적인 모델이 되고 있다. 최근 약학대학에서는 국제경쟁력을 갖춘 다수의 우수 연구업적들을 발표하고 있고, 국내 제약기업에서도 약학 전문가들이 주축으로 개발하여 허가를 받은 신약이 14종에 이르고 있다. 이와 같은 사실은 다 학제간 융합 연구를 통해 경쟁력이 제고된 우리나라의 제약산업이 국제 수준의 경쟁력을 갖춘 미래의 성장동력으로 발전하고 있다는 것을 뒷받침 해 주고 있다. 이러한 잠재력을 볼 때, 최근 우리 약업계가 직면하고 있는 초유의 도전과 변화를 발전의 기회로 전환시킬 수 있는 요건과 환경은 충분히 갖추어졌다고 생각한다. 다만 이를 실현시키기 위해서는 먼저 약업계의 모든 구성원들이 스스로 어떤 담금질을 통해 국제경쟁력을 갖출 수 있는가에 대한 범약계적인 합의를 이끌어내는 노력이 절실히 필요하다. 이러한 중요한 시기에 우리 약업계 전 구성원들이 깊이 간직해야 할 소중한 지혜는 ‘준비하는 자에게 기회는 온다’ 는 옛 성현의 말씀이라고 생각한다.

2007-10-02 13:49
[시론] 무자기(毋自欺)한 말이 신뢰를 부른다

오늘 내가 뱉어낸 말을 가만히 곱씹어보면, 그 중 8할은 어제 말한 내용의 되새김질일 경우가 대부분이라는 믿거나 말거나 할 통계를 아시는가. 그나마도 그것은 허위 혹은 과장된 것이기 십상이고, 굳이 ‘대화’라고 지칭하고 싶은 상호소통의 수단 자체가 통째로 농담에 가까워져버렸다는 시니컬한 반응들을 자주 목격하게 된다. 늦게라도 그 정황을 포착했다면, 눈짓과 몸짓을 앞세운 침묵으로 하루를 살아내는 것이, 그 우스꽝스러운 말의 유희로부터 자유롭게 되는 현명한 처세일까. 천만에 말씀이다. 사람이 있는 곳 어디서나 말은 태어나게 마련이며, 이미 생겨난 만큼 이리저리 옮겨 다니면서 한켠에서는 누군가의 천 냥 빚을 갚아주는가 하면, 다른 한켠에서는 통제 불가능한 편견으로 자라 농담으로 둔갑되거나 죄를 짓게도 하는 것이 말의 속성인 것을. 20세기 독일의 실존철학을 대표하는 하이데거의 표현을 빌리자면 ‘언어는 존재의 집’이다. 사사로이 주고받는 언어를 통해 개인의 품격과 신분을 가늠해 볼 수 있고, 거시적으로는 그것을 통해 물리적 자연이 ‘문화’로, 물리적 현상이 ‘의미’로 그 모습을 드러내게 된다는 뜻이다. 이렇게 존재의 표현을 목적으로 태어난 언어는 사회를 형성하는 매개체로 그 힘을 발휘하고, 사회라는 집단은 필연적으로 권력과 정치를 몰고 온다. 돌아보시라. 지금 우리 사회를 휘돌아다니는 말들은 얼마나 시끄러우며, 정치권력의 언저리는 또 얼마나 먼지 자욱한 의혹투성이인가. 권력이 있는 자는 권력으로, 금력이 있는 자는 금력으로 스스로를 덧칠하고 부풀리며 과포화상태로 나아가는 위태로움은 갖가지 쑥덕공론의 근원으로 자라고, 이미 그 임계점을 넘어버린 폭발로, ‘가짜 학위 신정아 사건’ 같은 비리 사건들이 ‘이름’을 더해가고 있다. 주지하다시피 우린 지금 소리와 속도의 시대를 관통해가고 있다. 불가항력적 자동차 접촉사고 파열음처럼 즉석에서 소리가 되지 못하는 어떤 말도 설득의 효과를 기대할 수 없으며, 2시간 30분 간 서울과 부산을 질주하는 KTX열차처럼 풍경을 무시하지 않고는 시(時)테크 효과를 거둘 수 없다. 이렇듯 우리가 효율과 스피드에 매달려오는 동안, 함께 가야 할 지혜롭고 따뜻한 말, 정서적 자유로움은 무심히 방치되어 왔고, 도처에 웅크린 성난 눈초리들은 매순간 우리를 주눅들게 만든다. 하여도, 홀로이 독야청청 마음 닫고 산다는 건 너무 외로운 일이다. ‘쇼 같은 정치’니 ‘현금이 실현하는 예술’이니를 제외하면, 달랑 몇 푼 남아있는 예금통장처럼 궁핍해지기만 하는 대화. 어차피 고만고만하게 살아가는 너와 나임을 미루어 짐작건대, 이제라도 따뜻한 마음 담은 견고한 ‘존재의 집’ 복원을 꿈꾸며 그 대화의 장으로 나서봄은 어떠신지. 동서고금을 막론하고 무자기(毋自欺)한 말이 신뢰를 부른다 하였으니.

2007-09-27 09:35
[시론] 출산율 장려 위해 공공의 결혼정보 기구 설치해야

통계청 자료에 따르면 우리나라 여성의 초혼연령이 1996년 25.5세에서 2006년 27.8세로 2.3세 늘어났다. 이같이 결혼연령이 늦어진 것은 원하는 대상자를 쉽게 만나지 못한 이유가 크다. 구체적 수치가 잡혀져 있진 않지만 실제 우리 주변에서 과년한 딸자식을 결혼시키지 못해 조바심을 치는 부모들을 많이 보아오고 있다. 시중에 수많은 결혼정보업체가 있지만 동거중인 남자를 소개해주거나 아르바이트생을 내보내는 등 업체를 신뢰하지 못하는 불만도 적지 않다. '하버드 치대 졸업생'이라는 결혼정보업체의 소개를 믿고 결혼했다가 허위로 밝혀진 뒤 이혼한 어느 여성의 경우도 있고, '회비 160여만원에 공무원 여성 6회 만남 주선'을 내용으로 계약을 맺었지만 정작 만난 여성들이 이혼녀이거나 조건에 크게 미달한 여성이어서 분쟁을 일으키는 일이 잦아 결혼정보업체를 이용하려는 소비자에게 불신감을 심어주고 있다는 신문보도도 있었다. 이런 문제를 해결하기 위해서는 정부가 이익만을 추구하는 사설 결혼정보회사에만 의존할 것이 아니라 신뢰할만한 공공의 책임있는 결혼정보기구를 설치, 운영하는 것이다. 국가적 시책이 된 출산 장려를 돕기 위해서는 이들의 결혼연령을 대폭 낮춰주어야 하는데 이같은 기구를 제도화하면 출산장려정책에 도움이 될 것이다. 한때 인구억제정책의 일환으로 대한가족계획협회를 두었듯이 이제는 출산장려를 위한 공공의 결혼알선 기구를 설치한다. 양질의 결혼정보 시스템이 구축되면 결혼 못해 고민하는 선남선녀를 구제할 수 있다. 이같은 취지로 얼마전 공익단체인 인구보건복지협회가 '온라인 결혼지원센터'를 개설한 것은 시의적절한 조치라고 판단된다. 이 센터는 2010년까지 전국 13개 시도에 지소 확장을 목표로 결혼적령기에 있는 남녀의 결혼정보를 주선하리라고 한다.앞으로도 이같은 공공의 결혼정보 기구가 설립돼서 사회적 물의를 빚고 있는 결혼정보회사의 난립을 막아야 할 것이다. 자녀 출산은 20대 초 중반에 갖는 것이 유익하다. 건강한 정자와 난자가 결합해서 태어난 아이는 건강한 자식이 될 것이 분명하다. 20대 출산은 이런 이점 뿐만 아니라 불임증 해소는 물론 장애와 저체중아의 발생도도 크게 줄여 혹 나타나는 장애아 출산으로 인한 가족의 평생 우울을 처방하는 데 도움이 되고 사회적 비용도 그만큼 줄이게 될 것이다. 건강한 자녀를 일찍 낳아 잘 기를 수 있도록 하는 것은 국가적 산업재를 훌륭하게 배출하는 측면도 있다. 공공기관이 출산장려를 위해 결혼상담 업무도 병행하는 등 제도를 적극적으로 뒷받침해주어야 한다. 인구정책은 과감한 발상의 전환 아래서만 실효를 거둘 수 있다.

2007-09-18 13:46
[시론] 제약산업이 넘어야 할 '산'

제약산업은 장기투자와 엄격한 규제의 특성을 가지고 있지만, 동시에막대한 수익을 기대할 수 있는 고위험·고부가가치 산업이다. 그간 국내 제약산업은 영세한 기업규모, 과다경쟁 등으로 업체수는 많고, 평균 생산액은 적은 영세한 산업구조 속에서, 주로 제네릭의약품 생산과 라이센스인(license-in) 판매에 치중해 왔다. 위험은 적지만, 수익도 그만큼 적을 수밖에 없는 구조였던 셈이다. 이러한 상황에서도 우리 제약산업은 세계시장을 향한 도전을 계속해왔다. 1987년 물질특허 제도를 도입한 이래, 1999년 선플라주(SK제약)를 시작으로 2003년에 팩티브(LG생명과학)가 미국 FDA 허가를 받는 등 순수 국산신약개발도 점차 활발해지는 추세에 있다. 현재까지 개발된 순수 국산신약은 16종에 달한다. 영세한 산업구조 속에서도 제약산업 강국을 향한 도전이 계속되는 가운데, 양국 의회의 비준을 앞두고 있는 한미FTA(자유무역협정) 영향으로, 제약산업계에 관심이 집중되고 있다. 품목허가-특허연계, 자료보호 등에 따라 앞으로 제약산업의 경영환경이 많은 영향을 받을 것은 자명한 것으로 보인다. 정부는 한미FTA타결에 따른 보완대책으로 「제약산업 경쟁력강화방안」을 마련하였는데, 제약산업 인프라 선진화를 위한 제도혁신, 신약개발 기술경쟁력 강화를 위한 R&D지원 확대, 제약산업 해외진출 지원 등 3가지 전략을 10년간 단계적으로 추진함으로써, 국내 제약산업을 선진화하고, 체질을 강화해 갈 계획이다. 제약산업 발전의 발목을 잡는 제도를 글로벌스탠더드에 부합하도록 개선하고, 국내기업의 강점분야인 개량신약 등 R&D를 집중 투자함으로써, 우리기업의 기술력과 품질관리 개선이 시너지 효과를 발생시킨다면, 우리나라에서도 세계적인 제네릭 제약기업의 탄생을 기대해볼 수 있을 것이다. 여기서 그치지 않고, 바이오의약품과 혁신신약에 대한 지원을 배가하여, 약 10년 후에는 글로벌신약도 여러 개 탄생할 수 있도록 정부와 업계가 힘을 모아야 할 것이다. 한미FTA가 하나의 산이라면 국내 제약산업은 앞으로도 넘어야 할 산이 여럿 있다. 한미FTA체결에 따른 상황변화 이외에도 약제비적정화 방안, 생물학적동등성 재평가, GMP 기준 선진화등 제약산업을 둘러싼 환경변화가 예고되고 있다. 허약한 체질로 산 하나를 겨우 넘기 보다는, 산 여러개도 거뜬히 넘을 수 있도록 체질 강화가 필요한 시점이다. 한국보건산업진흥원은 이와 같은 다양한 환경변화 속에서 제약산업이 국제경쟁력을 갖춘 미래 성장동력산업으로 발전할 수 있도록, 제약산업의 체질강화를 위한 노력을 적극 지원해 나갈 것이다. 신약개발을 위한 효율적인 R&D지원, 임상연구기반 구축과 GMP 기준 선진화 추진, 해외 진출을 위한 해외임상시험 지원, 해외마케팅 및 정보 지원 등 제약산업계의 어려움 극복을 위한 동반자로서 제약업계와 함께 우리 앞에 놓인 길을 걸어갈 것이다.

2007-09-11 14:21
[시론] 본인부담금 정률제 시행과 환자 비용의식의 형성

소액진료비의 정률제 시행이 이루어지면서 주목되는 측면 중의 하나가 환자의 비용의식의 형성에 관한 부분이다. 비용의식은 본인부담의 금액이 가변적으로 존재한다는 것, 그것을 줄이는 선택이 존재한다는 사실에 대한 인식이다. 본인부담은 보험에서 보험의 남용-모랄헤저드를 방지하기 위해여 시행하는 제도이다. 약값에서 환자가 얼마의 돈을 내는가는 어떤 성분의 약을 쓰는가 　 아니라 어떤 제품을 쓰느냐에 따라 가격이 달라진다는 사실이 생긴다. 이 때문에 이런 사실을 환자들이 점차 이해하게 될 때는 본인부담금은 단순히 보험제도의 남용을 억제하는 측면 분 아니라 보다 적극적인 선택적 행동을 할 수도 있게 하는 것이다. 미국의 경우에 제네릭 제품의 대체조제를 원할 경우에 본인의 부담이 줄어든다는 사실을 약국에서 공지하도록 되어있고 독일의 경우도 약사가 제네릭의 사용을 동의할 수 있게 적극적으로 환자를 설득하도록 제도적 유인책을 시행하고 있다. 우리나라의 경우에 대체조제에 대한 의사들의 거부감이 심하고 대체조제의 절차가 복잡하고 환자들도 적극적으로 요구하지 않기 때문에 대체조제가 활성화되지 못하고 있다. 이런 점 때문에 이미 정률제가 시행되고 있는 고액진료에 있어서도 대체조제는 별반이루어지지 않는다. 정률제가 기존의 방식에서 소액진료의 정액을 인상하는 방식이 아니라 정률제 방식으로 굳이 전환된 데에는 정부에서 이러한 측면을 굳이 인식한 측면이 있는 것이 아닌가 생각된다. 하지만 현재의 상황에서 정률제의 시행만으로 대체조제가 활성화 될 것으로 생각하기는 어렵다는 것이다. 하지만 비용이 가변적으로 되어질 수 있다는 생각이 확대된 것만으로도 재정 관리당국은 기대를 가질 수 있을 것이다. 정부의 기대가 이런 점에 있다고 한다면 약사들의 경우에도 이제는 좀 더 적극적인 활동을 요구받지 않을까 예측된다. 현재 저가대체 인센티브에 국한된 유인책은 좀 더 다양한 제도적 강요가 있을 것으로 볼 수 있다. 대체조제에 대한 보다 적극적인 홍보와 준비를 요구받을 수 있다. 제약회사도 저가 인센티브와 대체조제를 겨냥한 저수가 제품을 보다 적극적으로 시판할 수 있다. 약계에서 꾸준히 요구해온 대체조제의 절차간소화를 시행할 수도 잇을 것이다. 약국의 입장에서 이러한 업무의 추가는 무조건 달가운 것만은 아닐 수 있다. 지금도 힘겨운 잡무의 짐에다 새로운 업무의 추가가 되기 때문이다. 하지만 대체조제가 활발히 이루어진다면 약국 운영에 있어 지리적 조건과 의료기관의 분포에 얽매이는 측면이 약화될 것이기 때문에 약사 활동의 자율성을 높이고 대 환자 관계를 강화시킬 것이다. 이런 점 때문에 약사들에게 새로운 환경과 역할이 요구된다면 이것은 오히려 전향적 입장에서 받아들여야 하며 이러한 관점에서 새로운 국면변화를 주시할 것이다.

2007-09-04 15:50
[시론] Barr사 제약사고·재판의 교훈

백우현〈한국PDA 회장〉 10년 전에 있었던 미국 Barr제약회사의 재판사건이 아직도 GMP 위반문제를 거론할 때 자주 인용되고 있으며 GMP를 준수해야 하는 제약인에게는 큰 교훈이 되고 있다. 이 사건은 FDA가 '89년, '91년 및 '92년에 Barr사의 2개 공장을 사찰하고 중대한 CGMP 위반사항을 적발하여 제조정지와 회수명령을 내렸고 Barr사는 이에 불복하여 FDA의 조치를 금지시켜 달라고 법원에 신청하여 일어난 FDA와 Barr사 간의 법정싸움이다. Barr사는 FDA의 GMP 위반지적에 대하여 175생산품목중 115품목을 제조 중지하면서 FDA가 FD-483의 사찰보고서에서 지적한 대부분은 CGMP 위반이 아니라 사찰관의 주관적인 의견이라는 반박답변서를 제출하고 소송을 제기함으로써 재판을 하게 된 것이다. 1993년 Newark 연방지방재판소의 Alfred Wolin 판사가 전문가의 자문을 받으면서 FDA와 Barr사의 2,300페이지 이상의 증언기록, 약 400점의 증거물건과 많은 장문의 진술서를 근거로 작성한 판결문에서 Barr사의 GMP 위반사항으로 지적한 것은 ① 1차 시험에서 부적합한 것을 충분한 자체조사 없이 재시험하고 2차 시험에서 적합이라고 하여 출하승인 했으며 ② 기준일탈에 대한 조사없이 일부 데이터만으로 로트를 출하였고 ③ 공정밸리데이션과 세척밸리데이션을 실시하지 않는 것 ④ 연간 품질조사를 하지 않는 것 ⑤ 제품출하 판정시험 및 밸리데이션이 CGMP에 맞지 않는 규정에 따라 실시된 것 등이다. 따라서 FDA의 Barr사에 대한 행정명령은 타당하며 24품목을 출하정지하고 제조정지된 11품목을 회수하라고 명령하였다. 특히 관심을 끄는 부분은 시험결과 기준일탈이 나왔을 때는 생데이터의 검토, 시험방법 및 계산의 정확성, 시험에 사용한 기구류의 검사 등 자체적으로 시험실에 대한 조사를 충분히 하고 부적합으로 된 원인이 시험원의 잘못으로 판명되거나 조사에 의해서 결론이 나지 않는 경우, 또 시험에 사용한 검체가 로트를 대표하지 못한다고 밝혀진 경우에 한해서 재시험해야 한다는 것이다. Wolin 판사는 부적합으로 된 것을 검체를 재채취하여 시험한 결과 적합이 되었다고 해서 처음의 결과를 무효로 할 수 없다고 판결하고 2차 시험에서 적합이라고 하여 출하한 3품목의 8로트에 대해서 회수명령을 내렸다. 예를 들면 A제품의 경우 10정의 함량시험 결과 1정이 부적합이었는데 50정의 검체를 다시 채취해서 시험했더니 모두 적합이어서 출하한 것은 GMP 위반이라고 판결한 것이다. 또 B제품의 함량 균일성 시험에서 부적합이 있는 것을 평균치를 가지고 적합으로 판정한 것도 잘못이므로 그 제품도 회수하도록 명령하였다. 이 재판은 10여년 전에 있었던 사건이지만 GMP를 준수해야 하는 제약인들에게는 경각심을 주는 판례가 아닐 수 없다. 통상적으로 있을 수 있는, 그래서 간과하기 쉬운 일인데 품질관리시험에서 부적합이 되었다고 해서 부적합의 원인을 철저히 조사해서 재 시험할 필요가 있다는 근거도 없이 검체를 다시 채취해서 재시험을 하는 것은 GMP 정신에 위배된다는 사실을 명심해야할 것이다. 금년도 식약청 연구사업의 하나로 validation 조항이 포함되는 KGMP 선진화 작업이 진행되고 있는데 늦은 감은 있으나 다행한 일이다. 선진국에서는 이미 10여년 전에 제조공정·시험법·세척 등의 validation을 실시하지 않고 제조한 제품에 대해서 출하정지 또는 회수를 명하고 있지 않는가?

2003-09-05 16:41
[시론] Compromise(타협)의 신비

안승호〈한국유나이티드제약 중앙연구소 소장〉 1559년에 영국 여왕 엘리자베스 1세가 내린 예배통일령에 순종치 않고, 로마 가톨릭적인 제도와 의식을 배척하여 영국을 떠나 네덜란드와 기타의 지역으로 피신하여 지내다가, 타락된 교회상을 그냥 보고 있을 수만 없었다. 그들은 마침내 퓨리턴 즉 청교도들은 May Flower호를 타고 영국의 플리머스를 떠나 아메리카 신대륙에 도착하여 1640년 12월에 현재 매사추세츠주의 작은 항구에 도착, 정박하여, 이 곳을 정든 고향의 이름을 따서 플리머스라고 하였다. 처음 이 곳에 도착한 Pilgrim Fathers는 102명이었으며, 쫓기고, 박해를 받아 온지라 배고프고 병에 시달려 희생자도 여럿 나오게 되었다. 노인과 아이들 그리고 부녀자들은 아파서 신음하고 있었지만 이러한 악조건 속에서도 함께 모여 예배를 드렸다. 그러나 한편으론 아메리카 원주민인 인디언들과의 소위 말하는 영토분쟁 속에서 초조와 불안감으로 진퇴양난에 빠져 오도가도 못하는 신세에 처하게 되었다. 이는 마치 모세가 이스라엘 백성을 이끌고 홍해를 건너는 극한 상황과 유사했으리라 생각한다. 다행히도 그들은 아메리칸 인디언과 타협의 책상에 앉게 되어 서로를 양보하며 서로를 지킬 수 있었다. Pilgrim Fathers들은 파종을 하여 밀이나 옥수수를 기르는 법을 인디언에게 가르쳐 주었고, 대신 인디언은 고기 잡는 법이며, 가축을 기르는 법을 가르쳐 주어 공생, 타협의 길을 열어 주게 되어 Compromise의 신비를 체험하게 되었다. 이것이 기초가 되어 미의회의 의결제도나 법원의 배심원제도가 확립되었고, 나아가서 오늘날 세계경제를 좌지우지하는 세계 제일의 경제대국으로서의 면모를 갖추게 되었다. 인내, 용서, 이해가 Compromise의 기본 골격이 아니겠는가? 참지 못하고 화를 버럭 낸다면, 용서하지 못하고 마음에 악의를 품고 있다면, 그리고, 이해하지 못하고 오해로 말미암아 보복의 무서운 범죄행위를 보인다면 과연 문제의 해결이 있었겠는가? 얼마전 세계적 명화로 알려진 `앵무새 죽이기:To kill a mockingbird'라는 영화를 본 적이 있다. 이 영화의 본 주제는 흑인과 백인의 공동체에서 벌어지는 인권에 엉킨 부조리를 타파하는 것이지만 저변에 흐르는 명제는 역시 Compromise이다. 엄마는 일찍 죽고 변호사인 아빠가 아들(9살)과 딸(6살)을 키우고 있었다. 아들은 그런대로 착하고 모범생이나, 딸은 말괄량이여서 툭하면 사내아이들과 싸우곤 했다. 그 날도 딸아이가 한 사내아이와 싸우고 집에 돌아와서 아빠의 가슴에 얼굴을 파묻고 울면서 다시는 학교에 가고 싶지 않다고 떼를 쓰는데 아빠는 영 난감한 표정이었다. 사랑하는 딸아이를 어떻게 이해를 시키고 달래어 학교에 가게 할지 한참 고민을 하다가 드디어 딸아이에게 Compromise(타협) 할 것을 제안했다. 내용인즉 딸아이가 학교를 가면 매일 저녁에 딸아이 머리맡에서 동화책을 읽어 주어 잠을 잘 수 있게 해 주겠다고 제안을 했더니, 딸이 수긍을 하여 타협이 이루어졌다. 변호사인 아버지가 자기의 귀여운 딸에게 진지하게 제안한 Compromise! 얼마나 자랑스런 아빠인지 정말 눈물어린 장면이었다. 사랑하는 마음, 이해하는 마음, 용서하는 마음, 포용하는 마음이 인간의 마음을 움직여 감동을 자아낸 것이라 생각한다. 이렇게 마음을 따뜻하게 하는 변호사, 아빠, 친구, 이웃, 형, 누나, 동생 그리고 엄마들이 많이 있으면 얼마나 좋을까? 이제 우리는 먹고 살만큼 됐다.자동차 소유율도 선진국에 버금가고, 의식주 수준도 많이 높아졌다. 청교도들이 생사를 걸고 Compromise를 적절하게 행사한 끝에 세계 제일의 맹위를 떨치고 있는 것과도 같이, 그리고 변호사 아빠의 끈질긴 인내와 사랑으로 타협점을 찾아 인간의 존엄성과 존재가치를 지켜내고 배양시켜 해맑은 가정을 꾸며가는 정신이 꼭 필요한 시기가 지금이 아닌가? 이제는 작은 폭력이라도 결코 허용해서도 안되고, 이러한 폭력이 위력을 발휘하는 사회는 결코 용납이 되어서는 안된다. 가정의 폭력, 거리의 폭력, 인질극, 포장마차에 가해지는 조무래기 폭력이나 크게는 조직적 금융폭력은 말도 안된다. 가정, 사회, 나라, 세계의 폭력은 이제 물러나야 한다. 대신 Compromise가 이를 대신하여 말로서, 눈짓으로, 표정으로, 몸짓으로, 그리고 마음으로 서로를 위하고 사랑하는 공동체가 바람직하다.

2003-08-08 17:08
[시론] 우수약학교육과정

김창종〈중앙대 약대 교수〉 전세계적으로 약사들의 교육과 훈련을 위한 유일한 우수약학 교육과정은 없다고 볼 수 있다. 그러나 UNESCO(국제연합 교육 과학 문화 기구)의 지원으로 세계보건기구(WHO)가 1997년 캐나다 벤쿠버회의에서 21세기 미래약사 배출에 관한 보고서를 만들었고, FIP(국제약학연맹)는 1998년에 네덜란드 해이그에서 이를 토대로 우수약학 교육기준(Good Pharmacy Education Practice, GPEP)을 수립하여 세계 약학교육 방향을 설정하였던 바 이를 숙지하면 전세계적으로 약사를 위한 현대적인 교육과정의 설계, 수행 및 평가를 위한 개념상의 뼈대를 제공해 줄 것이다. 국제약학연맹이 권고하는 우수약학 교육과정은 다음과 같다. 1. 기본 교육과정으로서 자연과학, 약학, 의료과학의 균형적인 완전한 토대를 제공하기 위하여 생물의 체계, 약물과 약의 다른 구성요소의 화학, 병태생리학과 질병의 상태, 약과 생물 사이의 상호작용, 제형설계·개발, 약 관련 생산물의 작용과 사용, 약사(藥事) 및 의약품의 판매·투약을 규정하는 법률, 각국 약사윤리규정, 안전과 위험관리, 약물역학과 약물·보건 경제학, 실제 약사업무 및 사회·행위과학, 자원(인력, 물리적, 재정, 시간)의 효과적 관리, 및 제조, 유통, 실험실에서 좋은 수련을 제어하는 지침 등을 교육해야 한다. 2. 환자 중심의 `약료(Pharmaceutical Care)'를 반드시 포함시켜야 한다. 3. 분자생물학, 생물공학, 유전자치료와 같은 새로운 학문의 등장, 최근 정보공학의 발달 등에 의해 교육과정의 지속적인 진화가 이루어졌던 것과 같이 약학과 의학 역시 관련 학문의 발전으로 인해 불가피하게 개편되어야 한다. 4. 전문적 직능을 효과적으로 수행할 수 있게 하기 위하여 현재와 미래의 약사들이 반드시 충분한 지식과 전문적, 사회적 기술과 대화기술을 가져야 하고, 전문가로서 특정한 태도 및 행동을 보여줄 수 있는 능력을 배양할 수 있게 교육과정에 반영해야 한다. 5. 교육 프로그램은 대학이나 이와 동등한 기관의 활발한 환경의 연구를 기반으로 짜야하며, 이를 기초로 교육, 연구, 환자 치료 및 공공봉사를 위해 다자간 지원을 유도해 낼 수 있어야 한다. 6. 약사 면허시험은 약사로서 인정할 수 있는 학사과정의 성취를 나타내거나, 실습과정을 성공적으로 완수했으며 약사로서의 능력 완성 및 약사 업무시작의 권리를 부여하는 단계이다. 7. 교육적인 성과는 사회와 시대의 요구를 반영하고 국가나 지역과 관련된 약사 기능을 향상시켜야 한다. 8. 교육적인 프로그램과 커리큘럼은 서로 조화되고 그들 각각에게 요구되는 교육적인 성과를 반영하게 설계되어야 하며, 원하는 교육적 결과의 달성과 필요한 능력의 취득을 보장하기 위해 평가와 질적 보증이 수행되어야 한다. 9. 교육과 배움은 학생 중심이어야 한다. 교육적인 철학, 구조, 성과, 방법과 내용은 수업계획에 있어서 동등한 중요성으로 고려되어야 하며, 평가가 수행되어야 한다. 10. 약사업무에 종사하고 있는 약사들은 미래에 약사가 될 사람들의 교육에 대한 책임감을 인식해야 한다. 11. 약대 학생들에 대해 약사회는 다음과 같은 방식으로 책임을 공유해야 한다. 즉 ① 약학대학이나 대학원에서 이루어지는 교육과정 프로그램에 관한 설계, 수행, 평가에 참여해야 하고 ② 약학대학이나 대학원과의 협력적인 관계를 확고히 하고 ③ 약학대학이나 대학원에서 개국 약사를 교수로 임명하도록 촉구해야 하고 ④ 활동중인 약사와 약대학생들이 교과과정 개편에 대한 토론에 참여할 수 있는 길을 마련하기 위해 노력해야 하고 ⑤ 약사면허 취득 이전의 졸업자들을 가르치는 사람들이 사회에서 필요로 하는 책임수준에 맞는 수련을 받을 수 있도록 조치하고 ⑥ 실용적인 수련과정을 마련하고 졸업생들의 전문 실습과정 및 수련과정을 장려해야 한다. 12. 약학대학이나 대학원들은 그들의 지식과 교육 자료들을 전 세계적인 그들의 동료들과 공유해야 한다. 13. 약학대학이나 대학원들은 인간이나 동물의 건강에 관련된 모든 분야의 다른 의료전문 교육자들과 친밀한 관계를 형성해야 한다는 것 등이다. 결론적으로 전세계적으로 약사들의 교육과 훈련을 위한 유일한 최고의 모범 교과과정은 없으므로 좋은 약학교육을 성공적으로 수행하려면 약학교육 정책 결정자들이 FIP의 권고를 함께 공유할 경우에 전략과 방법이 모색될 것이라 사료된다.

2003-08-01 12:56
[시론] 약사와 professionalism

이진희〈부천 큰마을약국 약사〉 요즘 개국가의 약사들을 만나보면 흔히 하는 푸념 중에 도대체 약의 전문가가 누구인지 모르겠다는 말을 듣게 된다. 소비자인 환자들도 광고, 매스미디어, 인터넷 등에서 얻게된 단편적인 정보로 약사가 주는 정보를 폄하하는 경향이 있으며, 특정 약품 등에 대한 언론보도는 의사의 입을 빌려 약품의 정보를 전달하려 하기도 한다. 약사는 과연 약의 최고 전문가인가? 오늘날 약사직능의 전문성에 대해서는 다음과 같은 사유로 인해 많은 논란이 있기도 하다. 그 동안(특히 의약분업 이전) 약사들은 약의 전문가로서의 역할 이외에 접근이 용이하다는 장점을 갖고 1차 보건의료 담당자로서의 역할을 수행해 왔다. 이런 과정에서 의사와 기능이 상호 중복되는 경우가 많아 전문성에 대한 논란이 일고 있었다. 또한 다른 한편으로 약사가 근무하는 약국은 의약품의 유통 경로상 소매기관에 해당되므로, 약사 직능은 의약품에 대한 상거래 즉 상인으로써의 시각도 混在(혼재) 되어 있다. 더욱이 일부 약국에 만연되어있는 속칭 `다이맨(카운터맨)'들은 그 속성상 강한 상업성을 띠기 때문에 이런 경향을 부추기기도 한다. 약사 직능이 이와 같이 전문성에 대한 도전을 받는 이유는 무엇일까? 전문직 형성 과정의 모델을 살펴보면, 첫째 잠재단계에서 필수성(essential)과, 배타성(exclusive), 복합성(complex), 그리고 이미지 형성활동(image building activity)이 필요하며, 둘째 형성단계에서 성공적인 대중인식(successful public recognition)이 되고 나서 안정단계에서 진정한 전문직(true profession)으로 인정받게 되는 것이다. `필수성'에서 약사직능은 환자에게 건강과 관련된 서비스를 제공하는 입장에서 보면 좋은 입지를 가지고 있으며, 그 직능 발현 빈도 또한 다른 전문 직능인에 비해 많은 편이며, 지식의 배타성은 점점 희석되어지고 있다. 모두(冒頭)에서 밝혔듯이, 약사들의 지식(의약정보 등)은 도처에서 공개되어 더 이상 `지식의 불평등'을 유지하기 힘든 상황으로 진행되고 있다. 그러나 더욱 많은 정보가 있음으로 해서 좀더 체계적인 지식을 가지고 환자들과 다른 보건의료인에 접근한다면 이는 오히려 진일보 할 수 있는 기회가 아닐까? 업무의 복합성을 생각해 보면 약사의 업무가 기계적이고 일상적인 것이 아니고 표준화시키기 힘들만큼의 높은 수준의 지식과 기술이 필요하나, 점차 제제(製劑) 기술의 발달과 의약분업의 시행으로 인해 약사의 업무가 단순화되어 보이고 있다. 단순히 의사의 처방에 의한 조제, 투약만이 약사의 업무가 아님이 분명함에도 현실적인 여건은 순간적인 프로세스를 대중들에게 이해시키기 어려운 부분이 있다. 다른 한편으로는 일반약 판매의 부분에 있어서도 상업적인 모습보다는 좀더 전문적인 지식을 동원한 상담이 필요할 것이다. 그리고 이미지 형성과정에서 대부분의 약사들은 참으로 부족한 부분이 많이 있다고 생각한다. 우리 약사들은 약품을 소중하고 고귀하게 다루고 있는지, 내가 취급하고 있는 약에 대해서 자칫 `약(藥)은 독(毒)이다'라는 쪽으로만 생각하는지, 아니면 그야말로 의약품의 순기능에 대해서 얼마나 설파하는가? 약의 부정적인 측면이 있지만 약은 부정적인 측면보다는 긍정적인 측면이 아주 많기 때문에 `약은 독이 아닌 소중한 것'으로 알리고 있는지 자못 궁금하다. 이런 과정에서 의약품의 이미지와 함께 약사의 이미지도 형성되는 것이라고 생각한다. 이러한 과정을 거치며 성공적으로 대중들에게 `약은 인체의 건강을 위하고 필수적이며 인류의 건강에 많은 기여를 하는 좋은 것이지만, 약의 사용은 칼날의 양면과 같아서 약의 전문가인 약사의 조언을 받아야 하는 것'으로 대중인식을 시킨다면 진정한 전문가로 거듭 태어날 수 있을 것이다. 이와 같은 과정과 내용을 생각해 보면, 약사가 `약의 최고전문가'로써의 권위와 존경을 받게 되는 것은 그 어느 누가 우리에게 그냥 가져다주는 것이 아니라 우리 약사 스스로 만들어 가야하며, 그것은 먼 곳에 있는 것이 아니라 우리 스스로의 마음 속에서부터 자리잡고 있는 것이다.

2003-07-25 15:59
[시론] 대세의 흐름은 거스르지 못한다

안승호〈한국유나이티드제약 중앙연구소 소장〉 중국 초나라에 한 장군이 있었는데 이 장군이 전쟁터에서 한 병사의 옆을 지나다가 이 병사가 심한 종창이 종아리에 번져 심히 고통을 받고 있는 것을 보았다. 장군의 입으로 종창의 고름을 빨아내어 상처부위를 깨끗이 치료해 주고 감싸주는 것을 보고 다른 병사들이 와-와-하고 사기를 드높여 적진으로 돌진 했다는 고사가 있다. 이러한 사기를 등등하게 만드는 기상이 있었던 반면에 이 병사의 어머니는 이 광경을 보고 있다가 얼굴이 새파랗게 질려 이제 내 아들마저 전쟁터에서 죽게 되었구나 하며 한탄을 했다고 한다. 이야기인 즉, 이 어머니의 남편도 같은 종창에 의하여 고생하고 있을 때 같은 치료를 받고 감격에 못 이겨 적진으로 돌진하여 가다가 목숨을 잃었다는 얘기이다. 그리하여 자기 아들이 같은 지경에서 상처의 고름을 빨아내는 순간에 자기 남편을 생각하고 슬피 울게 되었던 것이다. 위의 예화에서 대승불교, 소승불교의 대의 명분을 따지기에는 너무 고전적이어서 그만두고, 물리학이나 화학에서 질량불변의 법칙을 생각해 보면 한 쪽의 질량이 증가하면 다른 한 쪽에는 반드시 감소하게 마련이 아닌가? 감성에 있어서도 이러한 에너지 법칙이 통한다면, 기쁨과 슬픔이 이것이 아닌가 한다. 다윗 왕이 한 여름날에 몹시 무더워 옥상에 올라가 더위를 피하려고 이리저리 걸음을 옮기고 있다가 그 옆집의 아리따운 여인이 안방에서 화장하는 모습을 보고 한 눈에 반하여 그 여인을 불러냈다. 그 여인과 몇 날을 동침한 후에 미안한 생각에 그 여인의 남편인 `우리아'를 전쟁터에서 소환하여 그 여인과 동침할 수 있는 기회를 주려고 특별 휴가를 주었다. 이 병사 `우리아'는 그의 부인 `밧세바'와 동침을 하기는 커녕 충성심의 발로로 전쟁터에서 고락을 함께하던 동료들이 생각이 나서 부인과의 동침을 거절하고 전쟁터로 되돌아 가고 말았다. 이 때 아예 더 치열한 전쟁터로 보내 `우리아'를 죽게 만든 후에 다윗 왕은 `밧세바'를 아내로 맞이하게 되었다는 얘기이다. 초나라의 장군은 부하를 사랑하는 마음으로 한 병사의 종창을 치유해 준 순수함이 있었고, 다윗 왕은 한 여인을 사랑하는 순수한 마음이 있었으나 사랑하는 행위의 이면에는 누군가가 반듯이 희생되는 역작용이 있었다는 것이 질량 불변의 법칙의 명확성인 동시에 맹점이다. 병사의 노모는 자기 아들이 희생되는 것을 미리 알고 사건의 흐름을 꿰뚫어 보고 있었고, `밧세바' 또한 그 상황에서 어떻게 사건이 흘러 가겠구나를 미리 인지하고 있었으나 대세의 흐름을 거스르기에는 역부족이 되어 다윗 왕의 아내가 되어 솔로몬을 잉태하게 되지 않았나 한다. 알고도 붙잡거나 말리지 못하는 대세의 흐름, 한 쪽은 비극을 낳고 또 한 쪽은 부귀를 낳을 수 있으나, 이것이 과연 자연의 법칙에 순응하는 순리인가? 역사의 흐름을 그냥 지켜봐야 하는건가? 종창을 앓던 병사나 전쟁터로 나간 `우리아'나 모두가 자기 스스로의 길을 선택한 것이 아닌가. 그것도 자랑스러움을 가슴에 품고 말이다.

2003-07-09 11:01
[시론] 세계시장에서 밀리는 한국

안승호〈한국유나이티드제약 중앙연구소 소장〉 지난 4월 중순, 일본 동경에서 열린 세계의약품원료 박람회에 참석하여 세계경제의 흐름을 접할 기회를 가졌다. 또한 일본 경제가 어렵다는데, 어느 정도로 어려운 가를 알아 보려고 안간힘을 써보았다. 일본은 약 10여년 전에도 회사 일로 여러 번 방문하여 유수한 제약 회사의 여러 중역진들과 접촉 한 바도 있다. 특이한 가라오케의 분위기와 남은 양주병에 은색 마커로 표시해 두는 습관 등은 미래를 대비하는 일본인들의 여유 있는 모습이었다. 오늘의 일본을 있게 한 것은 도요토미 히데요시의 막강한 막부시절에서 그 다음 막부인 도쿠가와 이에야스로 이어지는 전국시대의 험난한 칼부림이 오늘의 경제적 강국이 되는 일본을 있게 한 일본 근세사가 아니었는가? 도요토미의 막강한 권세에 밀린 도쿠가와 이에야스는 그 때의 서울인 중경에서 겨우 몸을 피신하여 에도, 지금의 도쿄에 머물면서 와신상담의 기회를 노리고 있다가 도요토미가 연로하여 쇠약해 지면서 다시 힘을 회복하여 도쿠가와의 막부를 건립하여 도처에 용병과 장수를 거느리는 대막리지가 되었으며, 지금까지도 천황을 구심점의 상징으로 받들면서, 일본의 정치경제를 좌지우지하는 일본 특유의 문화를 형성해 가고 있지 않는가? 중국의 경우도 거의 비슷하게 최근사를 보면, 모택동이 집권하여 공산 정권을 만들 때, 모택동에게 밀린 등소평은, 마치 고양이에게 쫓기는 쥐 모양 아주 미미한 존재였다. 그리하여 등소평은 두 손이 닳도록 빌면서 목숨의 부지를 애원한 결과 7년의 강제노동에 붙여 시달리다가, 당시 총리였던 주은래의 추천으로 세월의 물결을 타고 중국의 제1인자로 부상하여 실용주의를 표방하여 중국을 통치하고 지금의 자본주의 지향적 수정사회주의를 이루어 내었고, 죽을 때까지 풍운아로서 중국을 기아 상태에서 해방시켜 준 것이 아닌가? 이번 일본 동경에서의 의약품 원료 박람회에서 융합 된, 등소평의 후예들과 도쿠가와 이에야스의 후예들이 서로 만나 경제력을 뽐내며 힘 겨루기를 하고 있었던 것을 보았다. 저마다 할 말이 있고, 저마다 이익을 챙기려고 안간 힘을 쓰고 있다. 우리는 어떠했나? 우리 민족은 일본이나 중국과는 조금은 다른 듯 싶다. 어느 누군가 쫓겨났다가 기회를 포착하여 정권을 확 잡고 한국이라는 한 나라의 통일과 단합을 위하여 헌신과 희생으로 한국이라는 나라를 살리려 했던가? 좀 다른 것 같다. 우리는 남북이 분단이 되었고, 그 전에는 일본에 통치를 받는 모욕적인 역사를 갖고 있다. 이것이 일본이나 중국과 다르다. 등소평이나 도쿠가와 이에야스는 그들의 헌신과 애국의 정신으로 말미암아 장수를 누리면서 생을 마친 것을 우리는 역사를 점철하여 잘 안다. 일본은 지금 조심스럽게 그 나라의 경제를 추스르고 있다. 봉급이 과다하여 회사가 어려우면 심지어는 깎을 정도다. 부동산 투기의 거품은 이미 끝이 났다. 중국은 마찬가지로 신물결을 타고 선진화하고 있다. 그렇게 더럽고 불결한 비 위생적인 사회가 이제는 SARS의 홍역을 치르고는 가장 위생적으로 변모하고 있다. 그들도 그들 나름으로 경제를 추스르기 위해서 이다. 우리는 달러 보유가 1,200억불로 세계에서 4위의 많은 달러를 보유한 국가이다. 그러나, 우리는 일본이나 중국같이 조심스러운 경제의 추스름에 못 미치고 있으며, 중국과 일본의 위생화 변화에 못 따라가고 있는 듯 싶다. 달러 보유 만큼이나 외채에도 시달리고 있지 않는가? 세계의 변화에 동참하여 추스를 때에 추스르고, 위생관념에 변화를 주어 모두가 깨끗하다고 하는 청렴 결백으로 나라의 가치를 높게 평가 받는 나라로 가려는 참모습이 아쉽다.

2003-06-13 16:27

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