병원급 의료기관의 한 달 비급여 진료비가 7500억원에 육박한 것으로 나타났다. 전체 비급여 진료비의 약 88%가 의과 분야에서 발생한 가운데, 진료과목별로는 정형외과가 2000억원을 넘어서며 가장 큰 비중을 차지했다.

보건복지부와 국민건강보험공단은 2025년 하반기 병원급 의료기관을 대상으로 시행한 '2025년도 하반기 비급여 보고제도' 자료 분석 결과를 9일 공개했다.

비급여 보고제도는 의료기관이 비급여 진료내역 등을 보고하도록 해 비급여 현황을 파악하고 국민의 알 권리와 의료선택권을 보장하기 위한 제도로, 2023년 9월부터 시행되고 있다.

비급여 현황 조사는 연 2회 실시된다. 상반기에는 전체 의료기관의 3월분 진료내역을 조사하고, 하반기에는 병원급 의료기관을 대상으로 9월분을 추가 조사한다. 2025년 보고항목은 1251개로 전년 1068개보다 183개 늘었다.

분석 결과 병원급 의료기관이 보고한 2025년 9월분 1251개 비급여 항목의 진료비는 총 7499억원이었다. 이를 한 달 진료비에 12개월을 곱해 단순 환산하면 연간 약 8조9986억원 규모다. 다만 실제 연간 비급여 진료비와는 차이가 있을 수 있다.

같은 1251개 항목을 기준으로 한 2025년 3월분 6864억원과 비교하면 635억원, 약 9.3% 증가했다. 보고자료를 제출한 분석대상 의료기관이 4000곳에서 4098곳으로 98곳 늘었고, 기관당 평균 비급여 진료비도 1138만원 증가한 영향으로 분석됐다.

급여와 비급여를 합한 병원급 의료기관 전체 진료비는 같은 기간 약 6조2686억원에서 6조7280억원으로 늘었으며, 전체 진료비에서 비급여가 차지하는 비중도 약 0.2%p 상승했다.

의료기관 종별로는 병원이 3122억원으로 전체 비급여 진료비의 41.6%를 차지해 규모가 가장 컸다. 종합병원이 1587억원(21.2%), 상급종합병원이 1084억원(14.5%), 치과병원이 659억원(8.8%) 순이었다.

기관당 월평균 비급여 진료비는 전체 1억8299만원이었다. 상급종합병원이 기관당 평균 23억563만원으로 가장 높았고, 종합병원 4억7931만원, 치과병원 2억6884만원 순으로 나타났다.
 

정형외과 비급여 2024억 '최대'…신경외과까지 40%

진료 분야별로는 의과 비급여가 6577억원으로 전체의 87.7%를 차지했다. 치과는 728억원(9.7%), 한의과는 194억원(2.6%)이었다.

진료과목별로 보면 정형외과 비급여 진료비가 2024억원으로 전체의 27%를 차지해 가장 많았다. 신경외과가 1005억원(13.4%)으로 뒤를 이었다. 정형외과와 신경외과를 합하면 3029억원으로 전체 비급여 진료비의 40.4%에 달한다.

이어 내과 816억원(10.9%), 일반외과 556억원(7.4%), 산부인과 372억원(5%), 가정의학과 311억원(4.2%), 재활의학과 284억원(3.8%) 순이었다. 치과보철과 244억원(3.3%), 구강악안면외과 242억원(3.2%), 소아청소년과 224억원(3%)까지 상위 10개 진료과목이 전체 비급여 진료비의 81.1%를 차지했다.

상병별로도 근골격계 관련 진료비 규모가 두드러졌다. '근골격계통 및 결합조직의 질환'이 2171억원으로 전체의 29.0%를 차지해 가장 컸다.

신생물이 1232억원(16.4%)으로 뒤를 이었으며, 손상·중독 및 외인에 의한 특정 기타 결과 938억원(12.5%), 소화계통 질환 741억원(9.9%) 순으로 나타났다.
 

1인실 561억·도수치료 552억…치료재료도 상위권

전체 비급여 항목별로는 상급병실료-1인실이 561억원으로 가장 큰 규모를 기록했다. 전체 비급여 진료비의 7.5%에 해당한다.

도수치료가 552억원(7.4%)으로 뒤를 이었고, 지르코니아 치과임플란트 314억원(4.2%), 연조직 재건용 치료재료 281억원(3.8%), 기타의 종양치료제-싸이모신알파1 274억원(3.7%) 순이었다.

이외에도 척추-요천추 일반 MRI가 254억원(3.4%), 척추경막외 유착방지제 249억원(3.3%), 인체조직유래 2차 가공뼈 162억원(2.2%), 지르코니아 크라운 160억원(2.1%), 근골격계 질환 체외충격파치료 159억원(2.1%)으로 상위 10개 항목에 포함됐다.

항목 유형별로 보면 치료재료 비급여는 총 897억원이었다. 이 가운데 연조직 재건용이 281억원으로 31.4%를 차지했고, 척추경막외 유착방지제 249억원(27.7%), 인체조직유래 2차 가공뼈 162억원(18.0%) 순이었다.

비급여 의약품은 총 637억원으로, 기타의 종양치료제-싸이모신알파1이 274억원(43.0%)으로 가장 큰 비중을 차지했다. 효소제제-히알루로니다제 113억원(17.8%), 지혈제-사람트롬빈 73억원(11.5%) 등이 뒤를 이었다.
 

치료재료·암환자 관련 비급여 증가…정부 관리 강화

복지부는 진료비 규모 상위 항목 가운데 연조직 재건용과 척추경막외 유착방지제 등 치료재료의 진료비가 크게 증가했다고 분석했다.

요양병원과 한방병원을 중심으로 기타의 종양치료제-싸이모신알파1 등 암환자 관련 비급여 항목도 크게 증가한 것으로 나타났다.

의료기관 종별로 보면 비급여 항목의 구성에도 차이가 있었다. 상급종합병원에서는 1인실이 141억원으로 가장 컸고, 다빈치기기를 이용한 전립선암 근치적전립선적출술이 105억원으로 뒤를 이었다. 종합병원 역시 1인실이 158억원으로 가장 많았다.

반면 전체 비급여 규모가 가장 큰 병원에서는 도수치료가 307억원으로 1위를 차지했다. 이어 1인실 213억원, 척추-요천추 일반 MRI 167억원, 연조직 재건용 치료재료 165억원 순이었다. 요양병원에서는 기타의 종양치료제-싸이모신알파1이 120억원으로 전체 비급여의 26.3%를 차지해 가장 컸다.

정부는 비급여 진료비 규모가 큰 항목을 중심으로 관리체계를 지속적으로 강화한다는 방침이다.

복지부는 올해 7월 1일부터 의과 분야 진료비 규모 상위 항목인 도수치료에 수가와 진료기준을 설정해 관리급여를 적용했다. 체외충격파치료는 의료계의 자율시정을 통해 비급여 진료 횟수와 간격, 적응증 등을 관리하기 위한 기반을 마련했다.

향후 관리급여와 비급여 현황을 지속적으로 점검하고 관리급여 대상 항목도 확대할 계획이다.

유주헌 복지부 건강보험정책국장은 "의료적 필요도를 넘어 국민 의료비에 부담을 주는 과잉 비급여에 대해서는 지속적인 점검을 통해 관리를 강화하고, 보고자료를 활용한 비급여 정보 제공을 확대하는 등 국민의 알 권리 보장을 위해 노력하겠다"고 밝혔다.