■개념과 치료

두통은 지극히 흔한 증상이지만, 그 치료나 예후는 다양하여 효과적인 치료를 위해서는 두통의 병태를 정확하게 진단하는 것이 중요하다.

편두통 및 긴장형 두통 등의 기능성 두통은 만성적으로 경과한다. 또 반복적으로 증상이 나타나기 때문에 만성두통이라고 부르며 가장 빈도가 높다. 체질·성격·생활습관 등에 관계된 공통된 기반을 갖지만 약물요법은 다르다.

일반적으로 편두통의 치료는 발작 시에 투여하는 혈관수축제 에르고타민제제를 비롯하여, 간헐기에는 항세로토닌제, 칼슘길항제, β차단제, 혈소판응집억제제 등이 사용된다. 또 두통이 심하고 오심·구토를 동반하나 경구투여가 곤란한 경우에는 디아제팜이나 메토크로프라미드 등의 근육주사·정맥주사 또는 좌약 등이 사용된다. 또 편두통 발작 시에는 해당부를 열을 식히는 것도 유효하다. 한편, 긴장형 두통 치료의 기본방침은 정신 및 근육의 긴장상태의 해소하는 것이기 때문에 진통제로는 근본치료가 되지 않는다. 주로 근이완제나 항불안 내지는 항우울작용을 하는 향정신약 등이 사용된다. 또, 방산성동통에 대한 진통보조제로서 항경련제 페니토인 및 카르바마제핀 등이 이용되기도 한다.

최근에는 5HT_1B1D 수용체 선택적작동제인 트립탄계 약제 스마트립탄, 조르미트립탄 등이 부작용이 적은 급성기 편두통제로서 주목되고 있다.

그 작용기전은 뇌내의 5HT_1B 수용체 자극에 의한 혈관평활근의 수축, 5HT_1B/1D수용체 자극에 의한 삼환신경종말에서의 calcitoningene-related peptide(CGRP) 등의 신경전달물질의 방출 억제이다. 에르고타민보다 부작용이 적고 효과는 보다 크다고 한다.

■주요 한방제

편두통, 긴장형 두통에 기초한 만성두통으로는 고혈압성 두통, 만성호흡기질환에 동반하는 두통, 간질성 두통, 또는 심인성두통이나 정신피로·만성부비강염 등에 의한 방산성 두통도 인정된다.

일반적으로 한방치료에서는 기능성두통 및 기초질환에 기초한 만성두통에 이용되는 일이 많다. 편두통, 긴장형 두통에 대한 적용은 많은 편인 한편, 군발두통에는 한방제 사용이 적다.

한방치료의 기본방침은 두통을 억제하기 보다는 두통을 야기하지 않는 체질로 변화시키는 것이다. 그 이유는 두통은 '기(氣)·혈(血)·수(水)'의 불균형에 의해 생긴다고 보기 때문이다. 또 중의학적 개념에 기초한 두통의 치료방법은 다음과 같다.

만성두통에 자주 사용되는 한방약

■두통에 대한 중의학적 개념의 설명

중의학에서는 어느 부위나 통증은 막히는 부분이 있기 때문으로 보고 있다. 어혈, 담습 또는 외감의 풍(風)·한(寒)·열(熱)·습(濕) 등의 사기가 원인이 되어 기혈의 흐름이 막혀서 통증이 발생한다고 보는 것이다. 체류하고 있는 것을 통하게 하여 통증을 잡는다는 개념이다.

머리는 '청양(淸陽)의 부(府)' 또는 '제양(諸陽)의 회(會)'라고 하여 장부(臟腑)의 청양의 기, 수족의 삼양경의 기, 또는 숙맥을 통하여 일신의 양이 모이는 부위이다. 이것으로부터 두통은 양에 속하는 병변이 많고 음에 속하는 것은 적다고 말한다. 두통은 내과, 외과, 정신과, 안과, 치과의 분야에서 또는 기타의 만성질환에 부수되어 나타나는데, 모든 분야에서 두통의 변증론법을 응용할 수 있다. 두통은 크게 외감두통과 내상두통의 두 가지로 분류된다. 중의학적 개념에 기초한 두통의 치료방침을 나타내면 다음과 같다.

중의학적 개념에 기초한 두통의 치료방침