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병원약사회와 함께하는 환자만족 100%
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[약사·약국] 공부합시다 <29>특수한 제형의 약물 복용 및 사용에 대한 복약안내 삼성서울병원 약제부 외래약국 처방전 관리실에 근무하다 보면 환자와 개국 약사로부터 다양한 전화상담을 받게 된다. 그 중 특수한 약물 제형에 관한 질문이 상당히 많다. 따라서 환자에 대한 복약지도시 제형에 대한 정확한 이해가 우선 선행되어야 한다는 것을 유의하여야 한다. 본 원고에서는 제형에 대한 올바른 복약 설명으로 환자의 복약이행률을 높일 수 있는 사례를 몇 가지 살펴보고자 한다. 사례1 〔약...
2006-10-11 17:21
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[약사·약국] 공부합시다 <28>신약정보 : nisoldipine extended release tablet 서울아산병원 약제팀 약품정보실 methyl2- methylpropyl2,6-dimethyl-4-(2-nitrophenyl)- 1,4-dihydropyridine-3,5-dicarboxylate 1. 상품명 : SYSCOR®ER tab.(10mg/20mg) 2. Therapeutic category : calcium channel blockers : 복지부 분류코드 214 (혈압강하제) 3. 약리작용 SYSCOR®ER은 dihydropyridine계 calcium channel blocker인 nisoldipine을 성분으로 한 고혈압, 협심증 치료약물이다. Nisoldipine은 구조적으로 nifedipine과 유사하며, 혈관...2006-10-09 10:45
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[약사·약국] 공부합시다 <27>임신시 약물 복용의 안전성 강남성모병원 약제팀 안혜림 Q: 가정의학과 의사 OOO입니다. 환자분이 감기로 종합감기약을 5일간 복용한 후 임신인 걸 알았다고 합니다. 태아에게 어느 정도 위험이 있을까요? A: 복용하신 약 이름과 복용한 날짜, 임신주수 또는 마지막 생리 시작일을 알고 계십니까? Q: 약 성분과 복용한 일수, 마지막 생리 시작일은 다음과 같습니다. 복용한 약 성분/함량 1정중 Acetaminophen 200mg Chlorpheniramine...
2006-09-27 16:53
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[약사·약국] 공부합시다 <26>효능이 여러가지인 약물(cholestyramine)의 상담사례 삼성서울병원 약제부 외래약국 제민영 약사 복약 상담 배경 정○○환자는 63세 남자로 약 1년 전 간 이식 수술을 받았다. 이 후 계속 진료를 받으면서 외래약국에서 약을 타던 중 새로운 약을 처방 받게 되어 전화로 약사에게 문의하게 되었다. 혈액검사 결과 수치 Albumin 3.9 g/dL(정상) , Total Bilirubin 1.0 mg/dL (정상) , AST 71U/L (높음)ALT 112 U/L(높음) , Cholesterol 185 mg/dL(정상) , Serum Creatinine 1.22mg/dL (정상...
2006-09-20 11:05
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[약사·약국] 공부합시다 <25>부작용 보고사례 Metoclopramide에 의한 EPS (extrapyramidal symptom) 유사반응의 이상반응 영동세브란스병원 약제팀 김가영 약사 51세 여자 환자는 내원 2~3일전 신경 많이 쓴 후 내원 1일전 갑자기 힘빠지고 수초간 chest pain 동반하며 쓰러진 후 의식 소실 (loss of consciousness, LOC)로 2월 24일 급실 통해 입원하였다. 재원 중 metoclopramide 필요시 주사 때마다 EPS 유사반응(정좌불능 및 전신 허약감) 보여 약물에 의한 중추신경계 이상반응 의심되어 이상반응모니터링팀에 보고된 사례이다. 알러지 history 없고, ...
2006-09-07 15:10
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[약사·약국] 공부합시다 <24>신약정보 : pregabalin 서울아산병원 약제팀 약품정보실 김재연 약사 1. 상품명 : LYRICA 75mg, 150mg/ cap 2. Therapeutic Category : Anticonvulsant, Miscellaneous / Analgesic, Miscellaneous 복지부 분류번호 : 119 기타의 중추신경용제 3. 작용기전 중추신경계의 전위차 의존적 칼슘채널(voltage-gated calcium channel)의 보조적 아단위(2- protein)에 결합하여 [³H]-gabapentin 을 강하게 치환 4. 효능·효과 △ 성인의 말초 신경병증성 통증 (Peripheral neuropathic pain) △ 간질(Epilepsy)- 성인에서...
2006-09-04 16:20
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[약사·약국] 공부합시다 <23>와파린 복용 환자의 재상담 사례 -출혈 부작용 경험 후- 삼성서울병원 약제부 장승연 복약상담 배경 65세 여자환자 OOO는 8년전 고혈압으로 진단받았고, 3년전에 지방간, C형 간염을 앓은 적이 있다. 6개월 전에 울혈성 심부전이 악화되어서 내원하여 심방 세동, 승모판막 폐쇄부전, 삼첨판막 폐쇄부전으로 진단받았고, 최근까지 외래진료를 다니면서 약물복용을 하고 있었다. 3일전 혈변을 주소로 응급실을 통해 입원했다가 퇴원하면서 약사를 만나게 되었다. 임상병리검사 결과 입원당시 검사결과는 와파린의 항응고력을 판정하...
2006-08-31 09:48
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[약사·약국] 공부합시다 <22>분당서울대병원 약제부 약무정보팀 FDA New approvals 분당서울대병원 약제부 약무정보팀 1. Elaprase (idursulfase) 승인 FDA에서는 premature death를 유발할 수 있는 희귀 유전 질환인 Hunter syndrome (Mucopolysaccharidosis II, or MPS II)에 사용할 수 있는 첫 번째 약물인 Elaprase (idursulfase)를 6월 24일자로 승인했다. Hunter syndrome은 뮤코다당류를 분해하는 iduronate-2-sulfatase가 결핍된 유전질환으로 1세~3세 경이 되면 뮤코다당류가 체내에 쌓이면서 지능저하, 난청, 다발성 골형성 부전증이 나타나...
2006-08-29 10:27
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[약사·약국] 공부합시다 <21>고지혈증 치료제의 상호작용 안혜림 약사(강남성모병원 의약정보실) Q: OO약국 약사입니다. 환자분에게 Simvastatin과 Fenofibrate가 함께 처방이 되었습니다. 두 약은 상호작용 때문에 병용할 수 없는 것으로 알고 있어서 처방한 병원에 확인을 해보니 함께 처방할 수 있다고 하는데 병용할 수 있는 약제가 맞습니까? A: 고지혈증 치료제 중 HMG-CoA reductase inhibitor인 Simvastatin과 Fibric acid 계열인 Fenofibrate를 병용할 경우 발생할 수 있는 근육병증(myopathy) 및 횡문근융해증(rhabdomyolysis)등의 부작용 위험이 증가...
2006-08-25 17:44
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[약사·약국] 공부합시다 <20>면역억제제의 부작용을 걱정하는 신장이식 환자 상담사례 삼성서울병원 약제부 김정현 복약상담 배경 사구체 신염으로 인해 말기 신부전에 이른 45세 남자 OOO씨는 1년간 혈액 투석을 받아오다 약 2주전 여동생으로부터 신장을 기증 받아 신장이식을 하였다. 이식 전에는 당뇨는 없었으나 혈압 조절이 안되어 여러 종류의 혈압 약을 복용해 왔고, 이식 후에는 별다른 합병증 없이 좋은 경과로 퇴원을 기다리고 있었다. (삼성서울병원에서는 이식 수술을 받은 환자를 약사가 퇴원 전 1회 방문하여 수술 후 환자가 처음 접하는 면역...
2006-08-21 10:40
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[약사·약국] 공부합시다 <19>Thalidomide와 그 유도체 부산 인제대 백병원 약제부 Thalidomide Tragedy, 모르는 이 아무도 없을 이 약이 다시금 우리 곁에 와 있다. 1998년8월에 미국에서 lepromatous leprosy(나병종나병)의 고통스런 염증성 피부반응인 erythema nodosum leprosum(ENL, 나병결절홍반)의 만성적 치료에 승인되었다. Thalidomide tragedy는 thalidomide fantasy가 될 수 있을 것인가?. 역사 : Thalidomide는 1954년 glutamic acid 유도체 α-phthaloylisoglutamine으로부터 독일에서 최초로 합성되었고 동물실험에서 전혀 독성을 나타내지...2006-08-17 10:38
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[약사·약국] 공부합시다 <18>이OO(61/F) 환자는 5월8일 오른쪽 둔부에 생긴 혈종(hematoma)이 지속되어 본원 응급실 통해 입원하였다. 내원 3일전 개인병원에서 감기로 diclofenac 둔부 근육 주사를 맞은 후 주사부위 주위로 멍이 생겨 이후 발까지 퍼졌다고 한다. 약물에 의한 혈액학적 이상반응 의심되어 이상반응모니터링팀에 보고된 사례이다. 알러지 history 없고, 과거 병력상 1998년 울혈성심부전(CHF : congestive heart failure), 심방세동(A-fib : atrial fibrillation), 승모판 협착증(Mitral stenosis,MS), 승모판막역류(MR : Mitral valve regu...
2006-08-14 11:17
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[약사·약국] 공부합시다 <17>복약상담의'말, 말, 말'에서 알게 된 진수 강남성모병원 약제팀 홍경란 이번 호에는 복약상담을 하면서 간단하게 오간 짤막한 질문과 대답을 몇 가지 들어보고 복약상담의 의미를 되새겨보고자 한다. CASE 1. 약사 : 어떻게 오셨어요? 환자 : 고속버스 타고 왔어요. CASE 2. 환자 : 평생 먹어야 하는 약인가? 약사 : 평생 드셔야 한다니 부담되시죠? ‘지속적’으로 드셔야 하는 약입니다(환자, 약사 모두 웃음). 약을 계속 드시는 것이 쉬운 일은 아니나, 치료의 목표는 약을 안 먹게 되는 상황이 아니라, 약을 드시...
2006-08-08 13:52
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[약사·약국] 공부합시다 <16>NEW DRUG : erlotinib HCl 서울아산병원 약제팀 약품정보실 1.성분명 Tarceva 109.29mg(erlotinib-100mg), 163.9mg(erlotinib-150mg) N-(3-ethynylphenyl)-6,7-bis(2-methoxyethoxy)-4-quinazolinamine 2.Therapeutic category Antineoplastics, Tyrosine Kinase Inhibitor 복지부분류코드 : 421(항악성종양제) EDI CODE : E18400791 3. 약리작용 임상적으로 erlotinib의 항암기전은 명확히 밝혀지지 않았다. 정상 및 종양세포에서 발현된 human epidermal growth factor type1/epidermal growth...2006-08-07 10:12
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[약사·약국] 공부합시다 <15>앞의 것이 다 지워지는지 알았던(?) 당뇨환자 상담 사례 강남성모병원 약제팀 홍경란 복약상담 배경 제 2형 당뇨병을 30년간 앓아왔으며 10년째 인슐린으로 혈당조절 해 온 65세 남자 최 OO 씨는 혈당조절을 잘 해오다가 최근 1~2개월간 불규칙한 생활습관과 식습관으로 혈당조절이 안되어 처음 입원하였다. 총 10일간 혈당조절 받다가 퇴원하면서 약사를 만나게 되었다. 과거력상 협심증으로 관상동맥중재술 받은 경험이 있으며, 안과 망막 치료, 지방간으로 약물 복용 중이다. 약국에서 볼 수 있는 전산자료에는 1998년도부터의 약...
2006-07-20 11:00
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공부합시다 <15>
한국병원약사회와 함께하는 최신 복약지도·약물정보 올가이드
- 기자
- 입력 2006-07-20 11:00 수정
앞의 것이 다 지워지는지 알았던(?) 당뇨환자 상담 사례
강남성모병원 약제팀 홍경란
복약상담 배경
제 2형 당뇨병을 30년간 앓아왔으며 10년째 인슐린으로 혈당조절 해 온 65세 남자 최 OO 씨는 혈당조절을 잘 해오다가 최근 1~2개월간 불규칙한 생활습관과 식습관으로 혈당조절이 안되어 처음 입원하였다. 총 10일간 혈당조절 받다가 퇴원하면서 약사를 만나게 되었다. 과거력상 협심증으로 관상동맥중재술 받은 경험이 있으며, 안과 망막 치료, 지방간으로 약물 복용 중이다. 약국에서 볼 수 있는 전산자료에는 1998년도부터의 약력자료가 있었으며, 규칙적으로 내원하여 약을 타간 것을 알 수 있었다.
임상병리검사 결과
입원시 혈압은 130/80이었으며, HbA1C는 8.8%(4개월전 HbA1C는 6.8%) , 공복시 혈당은 230mg/dl, 식후 2시간 혈당은 350mg/dl이었다. 요검사상 glucose가 ++++로 나타났으나, 단백뇨는 보이지 않았다.
AST/ALT는 38/40이었고, 총콜레스테롤176mg/dl, 중성지방259, HDL 36mg/dl LDL 103mg/dl이었고, 혈장 크레아티닌 및 다른 수치들은 정상이었다.
복용약물
경구약
30일분
Acarbose 300mg #3
Metformin 1000mg#2
Rosuvastain 10mg#1
Diethylamine chromocarb 400mg#2
Pentoxifylline 800mg#2
Arginine,thiazolidine 1200mg #3
주사제
간호사가 투약함)
Humulin N 1병(38단위씩, ac am)
Humalog 1병(20단위씩, ac am)
상담내용
상담약사는 환자의 자세한 상태를 미처 파악하지 못하고 환자를 만나게 되었다(실제 상담상황이 환자정보를 파악하기에는 시간이 부족한 경우가 더 많음). 그러나, 평소 당뇨환자는 상담에 신경을 쓰고 있었으므로 환자의 당뇨관리가 어떠했는지 알아보고자 하였다.
【약사】 안녕하세요? 약사 OOO입니다. 퇴원약에 대하여 설명드리러 왔습니다.(체격이 비교적 크고 머리는 희나 커뮤니케니션 능력이 좋아 보였으며 호의적으로 맞이해 주었음)
【환자】(관심있는듯이) 그러세요.
【약사】퇴원약에는 당뇨약과 간장약, 혈액순환제 등이 있는데 당뇨약을 드신지는 얼마나 오래 되셨는지요?
【환자】한 30년은 됐어요.
【약사】네에, 퍽 오래 되셨네요. (약내용물을 보이며) 그럼 지금 제가 드리는 이 약도 익숙하신 약이겠어요.
【환자】(약을 보며)네, 다 먹던 약이네요. 다 알아요.
【약사】(환자의 "다, 알아요"란 말을 확인하고자 하였음) 네~, 그러면 혹시 이 당뇨약 2가지의 약이름이나 어떻게 당조절에 도움을 주는지 알고 계신가요?
【환자】그런거야 모르지, 그냥 당뇨약이라는 것 밖에는.
【약사】이 약은 글루코바이라는 약인데, 음식 중의 당분(포도당)이 장에서 흡수되는 것을 막아 줍니다. 그래서 식사를 하면서 드시는 것이 가장 효과를 높일 수 있습니다. 그리고 이렇게 크고 동그란 약은 다이아벡스라는 약인데, 당분이 불필요하게 몸에서 더 만들어지는 것을 막아주고 인슐린이 잘 작용하도록 도와줍니다. 약에는 'DW 500'이라는 글씨가 있는데 같은 약이라도 용량이 여러가지이므로 이것도 잘 알아두시기 바랍니다. 500은 500mg짜리를 뜻합니다. 오랫동안 약을 드시다보면 간혹 잊을 때도 있을텐데 약을 잘 드셨는지요?(순응도 파악)
【환자】이 작은 알약(글루코바이)은 점심약은 영 먹기가 어려워요. 그래서 지금도 많이 남아있어요.
【약사】아무래도 점심이 잘 기억나지 않는 시간이긴 하지만, 점심식사 때도 당을 낮추기 위해서는 이약과 함께 식사를 하셔야 합니다. 평소 외출하실 때라도 잊지않고 약을 드실수 있도록 소지하고 다니시는 것이 좋습니다. 외식을 하시더라도 드실 수 있게요. 그리고 밥한술을 드시고 약을 드시는 것이 제일 좋으나 혹시 잊었으면 식후 즉시라도 드십시오.
【환자】(고개를 끄덕이며) 밖에서 활동하면서 약을 먹는 일이 꽤 어려운데 가지고 다니질 못했어요. 알겠습니다.
【약사】오늘은 혈당이 얼마나 나오셨나요?
【환자】오늘 아침 식전에는 123이었어요.
【약사】아주 잘 나왔네요. 그럼 입원 전에는 어느 정도나 되셨는지요?
【환자】식전에는 180-200 정도, 식후에는 300이 넘었었지요. 요즘 제가 신경을 잘 못썼어요. 그런데 조절되면 앞의 것은 다 지워지는 것 아니예요?
【약사】(언뜻 무슨 말인지 감이 잘 안 잡혔으나, 이내 지금 혈당이 정상적으로 조절되었으니까 앞서 안 좋았던 혈당은 건강에 별 문제를 주는 것이 아니라고 생각하는 것으로 판단되었음. 아! 환자의 깊은 생각!) 아, 무슨 말씀인지 알겠습니다. 물론 다시 잘 조절하는 것이 중요하지요. 하지만, 대학시험 보는 고 3학생이 마지막에 보는 학력고사도 중요하지만 내신성적도 무척 중요합니다.
【환자】(크게 웃으며) 하하하, 알겠어요. 그러니까 평소 당조절이 중요하다는 거지요. 그렇지, 내신성적이 좋아야 좋은 대학에 가지. 그래, 내신이 중요하다.(곰씹으시는 모습)
【약사】 당뇨병이 무섭다는 말은 바로 합병증 때문인데, 혈당조절이 지속적으로 잘 되어야 합병증이 덜 생기게 됩니다. 합병증까지 온 상태가 된다면 잘 조절해도 앞의 것은 절대 지워지지 않는 것이지요.(환자의 인식을 바꾸어주려고 노력함)
입원 전에 어떤 문제로 혈당조절이 어려우셨는지 모르겠지만, 앞으로 잘 조절 되시길 바랍니다. 혈당조절에는 운동이나 식이요법도 매우 중요한데 규칙적인 운동과 식사조절은 겸하고 계십니까?
【환자】예전에는 신경썼는데 요즘은 운동도 못하고 식사도 엉망이었어요. 신경 안쓰고 다 사먹었지요.(매우 어렵다는 표정)
【약사】많은 분들이 조절이 잘되는 것 같으면 조금씩 소홀해지기도 하는 것 같습니다. 합병증이 더 생기지 않도록 약물 조절과 함께 식사나, 운동도 계획적으로 실천하시길 바랍니다. 인슐린 치료받는 도중 혹시 저혈당 경험은 하지 않으셨나요?
【환자】몇 번 있었죠. 오히려 고혈당이 나아요.
【약사】(고혈당이 낫다고 생각하는 것은 큰 문제이므로 저혈당에 대한 이야기를 더 나눔)저혈당으로 심하게 고생하신 적이 있으신가봐요.
~~ 중략 : 저혈당 증상이 심하게 올 때는 쵸코렛도 거의 한 개를 다 드시는 정도로 단 것을 너무 많이 드시고 계셨음. 저혈당에 대한 대처 다시 알려드림, 다른 약물에 대한 이야기를 조금 더 나눈 후 상담을 마무리함 ~~
【약사】오늘 많은 이야기를 나눈 것 같습니다. 앞으로 더 건강하시길 바랍니다.
【환자】(밝은 표정으로) 좋은 설명, 좋았습니다!
【약사, 환자】(서로 웃으며 인사를 나눔)
복약상담 포인트
환자들과의 깊은 상담은 약사에게 항상 배움의 기쁨을 가져다 준다. 이 환자는 상담약사에게 새로운 경험을 주었다. '잘 조절되면 앞의 것은 다 지워진다'는 생각, 비단 당뇨환자만 그런 것이 아니라 뭔가 조절이 필요한 많은 만성 질환자가 심각한 합병증이 발생하기 전에는 이런 생각을 종종 해 보지 않을까? 처음 환자가 약을 먹을 때 실시하는 복약상담이 가장 중요하다는 것을 다시금 생각나게 한다. 처음 약을 복용하는 환자에게 이렇게 이야기 하자. "앞으로 끈기를 가지고 지속적으로 조절을 잘 해나가는 것이 중요합니다. 조절이 잘 된다고 생각하여 소홀히 하여서 건강이 안 좋아지면 그 때 후회해도 늦은 일이 됩니다. 평소 내 몸에 저축한다 생각하시고 규칙적인 진료와 약복용을 하셔야 합니다."
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