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병원약사회와 함께하는 환자만족 100%
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[약사·약국] 공부합시다 <44>암성 통증 조절과 부작용 복약상담 사례 서울대학교병원 아영미 복약상담 배경 44세여자 환자로 96년 11월 non hodgkin's lymphoma 로 진단 받았으며 다른 병원에서 CHOP #6, IMEP#3 으로 항암요법 치료를 받았다. 2005년 10월 암이 재발하여 다시 R-CHOP #3, IFRT치료를 시행했으며 관해 판정을 받았다. 2006년 6월 서혜부에 종괴가 보여, 검사 결과 재발과 전이를 판정 받아IMEP 항암 치료를 시작하여, 5차 치료를 기다리던 중 흉통과 발열, 기침, 가래 등을 주소로 입원하였다. 그리고, 이 환자는 B형 간염을 기저 질환으로 ...
2007-04-30 10:57
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[약사·약국] 공부합시다 <43>New Drug: fludarabine phosphate 서울아산병원 약제팀 약품정보 1. 상분명: Fludara 10mg 2. Therapeutic category: Antineoplastic agent, Antimetabolite(Purine Antagonist) 복지부 분류코드: 421(항악성종양제) 3. 약리작용: Fludarabine phosphate(2F-Ara-AMP)은 수용성의 prodrug으로, 혈장에서 2-fluoro-ara-A로 탈인산화되고 세포 내에 유입된 후 deoxycytidine kinase에 의해 인산화되어 활성 삼산화물인 2-fluoro-ara-ATP로 전환된다. 이 대사체는 DNA합성에 필요한 효소(Ribonucleotide reductase, DNA primase, D...2007-04-09 11:25
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[약사·약국] 공부합시다 <42>세레타이드 흡입기 교육 서울대학교병원 약제부 이주연 복약상담 배경 열차 기관사였던 59세 남자 환자는 5-6년 전부터 호흡 곤란, 천명, 기침, 가래, 콧물, 비폐색의 증상이 있다가 1년 전부터 알레르기 내과 진료를 받아오다가 비뇨기과 문제로 입원한 환자로 약사가 병동을 방문하여 복약상담하게 되었다. 환자의 의무 기록에서 1년 전 천식 진단, aspirin과 acetaminophen 알레르기, 약력은Seretide 250 Diskus 1 puff bid, levocetirizine 5 mg qd임을 확인하였다. 또한 10개월 전 천식 발작으로 인해서 고용량의 스테로이드를 ...
2007-04-05 09:49
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[약사·약국] 공부합시다 <41>New Drug: bosentan hydrate 서울아산병원 약제팀 약품정보실 제공 1. 상품명: Tracleer64.541 mg (as bosentan 62.5 mg) 2. Therapeutic category: antihypertensive agent , endothelin receptor antagonist 복지부 분류코드: 214 (혈압강하제) 3. 약리작용 Tracleer 은 dual endothelin receptor antagonist (ERA) 로 혈관 내피 및 평활근에 존재하는 ETA 및ETB 두 수용체 모두에 친화성을 가지고 경쟁적으로 길항작용을 하는 약물이다. 이 수용체들의 자극은 혈관 수축과 관련되어 있으므로 이러한 작용을 통하여 혈...2007-03-15 15:39
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[약사·약국] 공부합시다 <40>기존 흡입기 사용 환자의 재교육 정량 분무식 흡입기 서울대학교병원 김미경 복약상담 배경 정OO 환자는 142cm/50kg, 70세 여성으로 전업주부이며, 비흡연자이다. 천식으로 지역병원에서 약물 치료를 받던 중 내원하였다. 천식에 대한 가족력은 없으나, 2년 전부터 천명, 호흡곤란, 기침, 가래 등이 나타났으며, 1년 전부터는 비염 증상이 동반되었다. 주로 아침에 일어날 때 증상이 심해진다고 하였다. 알레르기 내과 신환 환자로 전반적인 약물 복약 상담을 받기 위해 상담실을 방문하였다. 검사결과 FVC:1240ml (73%), ...
2007-03-05 09:46
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[약사·약국] 공부합시다 <39>FDA 적응증 승인 분당서울대병원 약제부 약무정보팀 1. Tyzeka (telbivudine) 승인 FDA는 만성 B형 간염에 Tyzeka(telbivudine)를 사용할 수 있도록 승인했다. Telbivudine은 thymidine nucleoside analog로HBV DNA polymerase를 억제한다. 16세 이상 만성 B형 간염 환자 1367명을 대상으로 한 1년 간의 임상시험에서, hepatitis B virus 증식억제와 간염개선 효과가 telmivudine 투여군과 lamivudine 투여군이 거의 동등한 것으로 증명되었다. 하지만 telbivudine 투여로 B형 간염을 치료할 수는 없으며, 전염 위험을 감소시...
2007-02-08 10:34
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[약사·약국] 공부합시다 <38>New Drug : everolimus 1.상품명 : CERTICAN tab.(0.25mg/0.5mg/0.75mg) 2.Therapeutic category : immune suppressant 3.약리작용 Certican는rapamycin(sirolimus)에서 40번 위치로 polar side chain이 이동되어 sirolimus와 유사한 면역억제 활성을 가지나 반감기는 sirolimus(62시간)보다 21~35시간으로더 짧다. Everolimus는 cytosolic immunophyllin인 FKBP(FK-binding protein)12에 결합하여 mTOR(mammalian target of rapamycin)을 억제하여 세포 주기의 진행을 저해한다. 지용성 화합물이어서 RBC 뿐만 아니라 조직 내로 ...2007-02-01 09:39
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[약사·약국] 공부합시다 <37>신약정보: 새로운 계열의 당뇨병 치료제 Sitagliptin: A Dipeptidyl Peptidase ⅣInhibitor for the Treatment of Type 2 Diabetes 부산 인제대 백병원 약제부 2003년 국제당뇨병연맹(IDF)은 전 세계 당뇨병 환자수를 약 1억 9천 4백만 명으로 추산하고 있다. 약 70%의 환자가 우리나라가 포함되는 아시아-태평양 지역에 속해 있는 것으로 보고한 바 있는데, 우리나라의 경우 2003년 당뇨병 환자 수는 전 인구의 8.29%인 401만 여명으로 추산되고 있다. 경제적 손실도 천문학적 ...
2007-01-29 10:03
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[약사·약국] 공부합시다 <36>결핵약을 복용하기 시작한 간이식 환자 상담사례(下) 서울대학교병원 이주연 <지난 호에서 이어짐> [환자] 그런데 이 약을 다른 약들과 같이 먹어도 되나요? [약사] 복용 시간을 물어 보시는 건가요? 지금 언제 복용하고 계신가요? [환자] 약 봉투에 아침 식전 30분으로 나와서 그 때 한꺼번에 다 먹었습니다. 약 알이 너무 많아서 먹기도 힘들던데요. 빈 속에 먹어서 속 버리지 않을까요? [약사] 그렇지요.. 결핵약은 워낙 한 번에 다량을 먹어야 효과적이고, 또 음식에 의해서 약의 효과가 감소되기 때문에 빈 속에 먹어야 합...
2007-01-15 12:25
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[약사·약국] 공부합시다 <35>결핵약을 복용하기 시작한 간이식 환자 상담사례(上) 서울대학교병원 이주연 복약상담 배경 오랜 B형 간염 보균자였던 59세 남자 OOO씨는 2년 전 간경변 진단을 받은 후, 2개월 뒤 간세포성 간암으로 이행되어 치료 받은 후 다시 재발하여, 생체 간이식을 받게 되었다. 환자는 이식 전부터 고혈압, 당뇨가 있었으며, 이식 당시 주증상은 간성 혼수와 복수였고 간성 신부전도 있었다. 간이식 후 외래 진료시마다 복약 상담을 계속 시행해 오던 중 이식 후 약 4개월 지난시점에서 결핵약 복용을 시작하였다는 것을 의무기록에서 확인하게...
2006-12-21 11:14
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[약사·약국] 공부합시다 <34>New Drugs : escitalopram oxalate 10 mg/tab 서울아산병원 약제팀 약품정보실 1. 상품명: Lexapro 2. Therapeutic category: ASRI (Allosteric Serotonin Reuptake Inhibitors) 3. 약리기전 시냅스전(presynaptic) 신경말단 부위에서 norepineprine이나 dopamine의 reuptake보다는 serotonin reuptake receptors의 활성을 선택적으로 저해하여 시냅스로부터 serotonin의 재흡수를 억제하여 항우울 및 항불안 효과를 나타낸다. 4. 특징 렉사프로정(escitalopram)은 R(-)- 및 S(+)-이성질체가 1:1 비율로 혼합된 racemi...
2006-12-11 15:45
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[약사·약국] 공부합시다 <33>와파린과 한약을 병용한 환자의 복약사례 삼성서울병원 배희경 약사 1. 복약 상담 배경 정 00환자는 68세 여자 환자로 Atrial fibrillation으로 진단 받아 3년 전부터 항응고 치료로 와파린을 복용하고 있었다. Target INR 은 2.0-3.0이며 최근 6개월동안 5 mg QD (1정)로 복용하였으며, 지난 2개월 전INR은 2.69로 적정 INR을 잘 유지하던 환자이다. 순환기내과 외래 진료 일로 PT 검사후 항응고 약물 상담실을 방문하여 복약상담하게 되었다. 2. 환자의 처방내용 Aspirin coat...
2006-12-06 14:39
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[약사·약국] 공부합시다 <32><최신약물정보> 분당서울대병원 약제부 약무정보팀 국내승인정보 1. Bonviva (Ibandronate) 국내 승인 한 달에 한번 복용하는 골다공증 치료제인 Bonviva (Ibandronate) 가 식품의약품안전청으로부터 허가 승인 되었다. Bonviva는 2003년 5월에 FDA 승인을 받은 약물이다. 이번 Bonviva의 국내승인은 폐경 후 골다공증 환자를 대상으로 한 MOBILE (Monthly Oral iBandronate In LadiEs) 연구결과에 근거한 것이며, 월 1회 투여 시 내약성이 우수하고, 골밀도를 증가시키는 것으로 나타났다. Bonviva 150mg 정은 국내에서 폐경 후...
2006-11-29 17:00
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[약사·약국] 공부합시다 <31>이유없이 팔 다리에 멍이 들었어요 삼성서울병원 항응고약물 상담실(ACS) 민경아 약사 상담배경 김 00환자는, 166 cm/58.25 kg, 66세 남자 환자로 Rheumatic aortic insufficiency(류마티스성 대동맥부전) 로 Mitral valve replacement(승모판 대치술)를 하였다. Target INR 은 2.0-3.0이며 최근 4mg QD 로 복용하여 적정 INR을 유지하던 환자이다. 그런데 갑자기 자신도 모르는 사이에 허벅지와 한쪽 팔에 지름 10cm 정도의 멍이 생겨 항응고약물 상담실(ACS실:Anticoagulation Service 실)로 문의하게 되었다. 복용약물 Diltiazem 30...
2006-11-09 09:57
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[약사·약국] 공부합시다 <30>methotrexate에 의한 범혈구 감소증(pancytopenia)의 이상반응 영동세브란스 약제팀 김가영 약사 신OO(51/F) 환자는 내원 수일전 구강 궤양 (oral ulcer)를 주소로 8월 20일 본원 응급실 통해 입원하였다. 내원 후 진단검사 결과 범혈구 감소증 (pancytopenia) 관찰되어 내원전 복용 중이던 methotrexate에 의한 혈액학적 이상반응 의심되어 이상반응모니터링팀에 보고된 사례이다. 알러지 history 없고, 과거 병력상 87년 류마티드 관절염 (rheumatoid arthritis) 진단 받아 steroid 복용해 왔으며, 지난 6월 22일부터 methotrexat...
2006-10-23 10:56
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공부합시다 <30>
한국병원약사회와 함께하는 최신 복약지도·약물정보 올가이드
- 기자
- 입력 2006-10-23 10:56
methotrexate에 의한 범혈구 감소증(pancytopenia)의 이상반응
영동세브란스 약제팀 김가영 약사
신OO(51/F) 환자는 내원 수일전 구강 궤양 (oral ulcer)를 주소로 8월 20일 본원 응급실 통해 입원하였다. 내원 후 진단검사 결과 범혈구 감소증 (pancytopenia) 관찰되어 내원전 복용 중이던 methotrexate에 의한 혈액학적 이상반응 의심되어 이상반응모니터링팀에 보고된 사례이다.
알러지 history 없고, 과거 병력상 87년 류마티드 관절염 (rheumatoid arthritis) 진단 받아 steroid 복용해 왔으며, 지난 6월 22일부터 methotrexate 15mg weekly 요법 시작하였다. 그밖에 05년 1월 고혈압, 심부전 진단 받고 약제 복용 중이며, 지난 5월 녹내장 수술 받은 경험 있었다.
이상반응 경과 기록을 살펴보면, 지난 5월 퇴원 당시 정상이었던 WBC, PLT count가 내원 당시 저하되어 있었고 이후 아래 표와 같이 점차 범혈구 감소증 (pancytopenia) 심화되는 양상 나타났다. 참고로 내원시 체온은 36.8℃로 정상이었으나 8월 21일부터 38.6℃, 8월 22일 39.2℃, 38,4℃로 지속적으로 상승 있어 항생제 치료 시작하였다.
8/23
8/22
8/21
8/20
(입원일)
5/2
WBC
2650
2740
3640
4000
9940
PLT
99K
108K
100K
147K
382K
이상반응이 발생된 시점 이전까지 복용한 약물은 다음과 같다.
* 2005년 2월 6일부터 이상반응 발현 후 현재까지도 지속적으로 복용한 약
: ranitidine, isosorbide dinitrate, aspirin, carvedilol
* 지난 6월 8일 이후 복용 시작하였고, 이상반응 나타난 후 중단한 약제 (~8월 20일까지 복용)
: cyclosporin, aceclofenac, rebamipide, sulfasalazine, prednisolone, methotrexate (weekly)
약제팀에서는 이 환자의 이상반응이 발현된 시기와 투여기간, 다음의 약물정보를 참고하여 methotrexate에 의한 이상반응이라고 판단하였다. 1차 문헌상 methotrexate에 의한 백혈구 감소증 (leukopenia), 혈소판 감소증 (thrombocytopenia)의 이상반응 나타날 가능성은 10% 이상이었다. 또한 여러 case report상 methotrexate weekly low dose 투여 받는 환자에게 범혈구 감소증 (pancytopenia)의 이상반응은 3주 이내 나타나는 경우보다 2달 또는 그 이상의 기간이 지난 후 나타나는 것이 일반적인 것으로 보고되어 있었다. 동시 복용한 NSAID(aceclofenac)에 의해 methotrexate의 신배설이 저하되어 독성이 더 증가하였을 가능성도 예상할 수 있었다.
이상반응모니터링팀에서도 cyclosporin과 sulfasalazine도 배제할 수 없지만 장기간 영향을 미칠 수 있는 약제로 methotrexate에 이상반응일 가능성이 가장 높다고 평가하였다. 그러나 환자의 입원 당시 주호소인 구강궤양이 혹시 면역억제에 의한 바이러스성 감염에 의한 것일 수도 있으며, 2차 감염에 의한 현상임을 배제할 수 없다는 점을 고려 인과관계는 'possible'로 평가하였고 이상반응의 증상 정도는 '중등증'(보건복지부 분류)으로 평가하였다.
* Reference : micromedex, DI handbook
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