와파린과 한약을 병용한 환자의 복약사례
삼성서울병원 배희경 약사

1. 복약 상담 배경

정 00환자는 68세 여자 환자로 Atrial fibrillation으로 진단 받아 3년 전부터 항응고 치료로 와파린을 복용하고 있었다. Target INR 은 2.0-3.0이며 최근 6개월동안 5 mg QD (1정)로 복용하였으며, 지난 2개월 전INR은 2.69로 적정 INR을 잘 유지하던 환자이다. 순환기내과 외래 진료 일로 PT 검사후 항응고 약물 상담실을 방문하여 복약상담하게 되었다.

2. 환자의 처방내용  

3. 상담내용

<약사> 안녕하세요? 정 00 님. 의사 선생님 진료는 잘 보셨나요? 선생님께서 뭐라고 하시던가요?

<환자> (시무룩하게) 오늘 와파린 수치가 낮게 나왔다고 하네요. 왜 그런 거죠?

<약사> (결과를 확인하며) 오늘 INR 결과가 1.66으로 목표 수치보다 낮게 나왔네요. 요즘 와파린은 어떻게 복용하고 계세요?

<환자> 매일 저녁에 1정씩 복용하고 있습니다.

<약사> 혹시 최근에 와파린을 빠뜨리고 못 드신 적이 있으세요?

<환자> 아니요, 시간은 정확하지 않아도 안 먹은 적은 없어요.

<약사> 그렇다면 다른 병원 약이나 한약, 또는 건강식품을 복용하신 적이 있으세요?

<환자> 아..보름 전부터 우리 딸이 심장에 좋은 것이라면서 한약을 한재 지어와서 그걸 좀 먹었는데..그게 문제가 되나요?

<약사> 네. 그러셨군요. 한약의 경우 일반 사람들에게는 좋은 효과를 내기도 하지만, 환자 분처럼 와파린을 복용하는 분들에게는 오히려 안 좋은 효과를 초래할 수 있습니다. 한약에는 여러 가지 약재가 포함되어 있어서 정확한 기전이 알려지진 않았지만, 여러 가지 성분들에 의해 와파린의 효과에 영향을 줄 수 있습니다. 예를 들면 지금 환자 분의 경우처럼 와파린의 효과를 저하시켜 혈전 예방 효과를 떨어뜨릴 수도 있고, 다른 경우에는 오히려 와파린 효과를 증가시켜 출혈 등의 이상 반응을 일으킬 수도 있습니다.

<환자> (고개를 끄덕이며) 그렇군요. 저처럼 와파린을 복용하는 환자는 함부로 한약을 복용해서는 안되겠군요. 그럼 이제 제가 어떻게 하면 되죠?

<약사> 오늘부터 한약 복용은 중단하시도록 하시고요. 오늘 저녁에는 와파린을 1정 반(7.5 mg)을 복용하시고 내일부터는 예전처럼 매일 1정(5 mg)씩 복용하시도록 하세요. 와파린 효과가 좋아지는 지 확인하시기 위해 10일 후에 혈액검사를 다시 해보도록 하겠습니다.

<환자> 그렇게 하도록 하지요. 감사합니다.

(10일 후 환자 혈액 검사 후 항응고 약물 상담실 방문)

<약사> 정 00 님. 안녕하세요? 한약은 중단하셨나요?

<환자> (웃으며) 네, 그럼요. 당장 모두 가져 다 버렸습니다. 오늘 결과는 잘 나왔나요?

<약사> (결과 확인하며) 네. 오늘 INR 결과는 2.13으로 아주 좋게 나왔네요. 정말 한약이 와파린의 효과를 감소 시켰나 봅니다. 와파린은 어떻게 복용하셨나요?

<환자> 지시하신대로 그날만 1정 반을 복용하고 매일 1정씩 빠짐없이 먹었습니다.

<약사> 네. 그럼 와파린은 매일 1정씩 복용하시도록 하시고요. 앞으로도 한약이나 건강식품 복용 시에는 반드시 의사 선생님이나 상담실의 약사와 상의한 후 복용하시도록 하세요. 다음 외래 진료 때 뵙겠습니다. 안녕히 가세요.

복약상담 POINT

요즘 웰빙 열풍과 건강에 대한 관심이 높아지면서 한약 및 건강식품을 찾는 환자들이 늘고 있다. 대부분의 한약과 건강 식품들이 안전하다고는 하지만 모든 사람들에게 해당하지 않음을 주의해야 한다. 특히 와파린을 복용하는 환자의 경우 한약이나 건강식품을 병용하게 되면 약효가 변동될 수 있다. 앞의 복용 상담 내용처럼 한약이나 건강식품에 의해 와파린의 약효가 감소되어 혈전 예방 효과가 떨어지거나, 다른 경우에는 오히려 와파린의 효과가 증가되어 심각한 출혈 등의 이상반응을 초래할 위험이 있다. 그러므로 와파린을 복용하는 환자의 경우 의사에게 처방 받은 약물 이외의 한약이나 건강식품을 복용하게 될 경우 반드시 의사나 약사와 상의하고 복용하도록 해야 한다.