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고령환자 특징 '숙지해야'
고령화사회와 e-헬스시대 '약사가 책임진다'
감성균
입력 2006-09-20 11:34
수정
▲ 이병구 약제부장또한 발생 후 진행이 빠르다, 다른 질환이 같이 발생한다, 합병증이 많다, 약제에 의한 부작용이 많다, 신체적인 질환 이외에 정신적, 사회적 요인이 예후를 결정한다. 목적이 치료보다는 기능의 개선이라는 점을 숙지해야 한다.
고령환자의 약물과 관련된 문제로는 다약제 복용(polypharmacy), 약물유해반응 및 약물상호작용 위험성 증대, 노인환자의 복약불이행(noncompliance) 등이다.
또한 65세 이상 고령황자의 경우 평균 약 복용 수가 6.4±2.8 종(4∼27종)이며 4종 이상 투여는 80%이다.
노인에서 약물동태학적 변화를 살펴보면 △흡수시 흡수표면적의 감소, 내장 혈류량 감소, 위 내 pH 증가, 위장관 운동성의 변화 등의 신체변화를 보이며 흡수의 변화는 미미하다는 임상적 의의를 들 수 있다.
또 △분포시 총체액의 감소(10∼15%), 체지방 체중의 감소, 체지방 증가(20∼40%), 혈중 알부민 감소(약10%), alpha-1-glycoprotein 증가, 뇌혈관관문 투과성의 변화를 보이며 임상적의의는 수용성 약물의 분포용적 감소 및 농도증가, 지용성 약물의 분포용적 증가와 배설 반감기의 증가, 산성약물의 단백결합률 감소, 염기성약물의 단백결합률 증가, 당뇨, 고혈압, 뇌혈관질환 시 약물의 뇌혈관 관문 투과성 증가 등을 들 수 있다.
아울러 △대사시에는 신체변화로 간세포/크기의 감소(약 30%), 간혈류량의 감소(약 40%) phase I 대사의 감소가 있으며 임상적 의의는 간초회통과 효과 감소, 약물의 간 대사속도 감소이다.
△배설에서는 신장혈류량의 감소, 사구체여과률의 감소, 세뇨관 분비기능의 감소, 담도계/폐를 통한 배설 감소의 신체변화를 보이는 데 이는 약물과 대사체의 신장을 통한 배설 감소, 개인차가 심하다는 임상적 의의를 가진다.
약물동력학적 변화를 유발하는 노인에서의 생리적 변화는 △심혈관계- 심박수 감소
심박출량 감소 △중추신경계- 뇌로의 혈류량 감소 △반사반응-압각수용체의 반사능 감소
△Renin-angiotensin aldosterone system-혈중 renin 감소, 요 중 aldosterone 감소, juxtaglomerular 세포로의 교감신경 분포의 감소의 생리적 변화를 가진다.
노인에 대한 절대금기약물로는 △Barbiturates(except phenobarbital)-중독성과 약물유해반응위험성이 큼 △Flurazepam-반감기가 매우 길어 진정과 낙상, 골절 위험이 큼 △Meperidine(Demerol)confusion-유발 가능성이 크고 다른 마약에 비해 단점이 많음 △Pentazocine-다른 마약보다 중추신경계 부작용 위험성이 더 큼 △Belladonna alkaloid(Buscopan)-항콜린 효과가 큼(특히 장기간 사용하는 경우) △Amiodarone-QT interval 문제와 torsades de pointes 유발 가능 있음. 노인에게는 효과 부족함 △Nifedipine(short acting)-저혈압과 변비 가능성 △Fluoxetine-반감기가 길고, 중추신경계 자극, 수면장애, agitation의 부작용 있음. 안전한 대체약물이 있음 △Ketorolac-증상이 없는 위장관계 부작용이 많으므로 노인에게는 사용을 피해야 한다.
그러나 고령환자의 경우 복약불이행 빈도는 55%, 잘못 복용 30∼50%, 처방만 받고 투약 받지 않음 20%, 1/3은 재투약 받지 않음, 조기중단 15%, 약 복용 잊음 50%이다.
복약 불이행 개선방법으로는 문제요인별로 살펴보면 △건강에 대한 상식이 부족함-약물에 관한 정보를 제공하고 복약불이행에 따른 결과와 약물부작용에 대한 대처법을 설명, 구두설명과 서면제공을 함께 함 △약물의 투여목적을 모르거나 질환치료에서 약물의 영향력에 대한 이해도가 낮음-환자의 이해 정도를 확인하는 질문과 답변을 통해 개인적인 복약지도를 함, 환자상황에 맞추어 조정된 설명지를 제공, 투약병의 복용법 지시문에 약물의 투여목적을 함께 기재함 (예: donepezil: 1일 1회 복용, 기억력 향상목적), 약물설명서에 투여목적을 넣어 읽기 쉬운 형태로 제공 △기억력이나 일반적인 인지능력이 손상됨- 투약 보조용기를 제공, 가능하면 자동으로 투약시간을 알려주는 장치나 서비스를 이용하도록 권유, 일상적으로 반복되는 일과 연관지어 복용시간을 조정하도록 지도(예: 아침식사 직후에 항상 약물을 복용하도록 지도) △거주형태가 독신 또는 간병인이 없음-환자가족으로 하여금 복용상태를 감독하도록 권유.
(방문이 어려울 경우, 전화 이용하도록) 가정방문 간호사와 사회복지사 이용을 고려 △복용방법이 복잡함- 가능한 소용량으로 투여를 고려, 간단한 복용법을 고려, 복합제제 사용을 고려 △의사와 환자간에 의사소통에 어려움이 있음-약물과 기대되는 약물의 효과에 대해 설명, 질병회복에 있어 의사와 환자, 각각의 책임을 강조, 환자의 생활에서 약물복용과 관계된 요소들을 살펴봄 △보험혜택을 받지 못하거나 약물비용을 지불할 능력이 없음-약물을 제공하는 제약회사의 프로그램에 관한 정보를 제공, 선택이 가능하다면 제네릭약물로의 변경을 고려할 필요가 있다.
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고령화사회와 e-헬스시대 '약사가 책임진다'
- 감성균 기자
- 입력 2006-09-20 11:34
▲ 이병구 약제부장또한 발생 후 진행이 빠르다, 다른 질환이 같이 발생한다, 합병증이 많다, 약제에 의한 부작용이 많다, 신체적인 질환 이외에 정신적, 사회적 요인이 예후를 결정한다. 목적이 치료보다는 기능의 개선이라는 점을 숙지해야 한다.
고령환자의 약물과 관련된 문제로는 다약제 복용(polypharmacy), 약물유해반응 및 약물상호작용 위험성 증대, 노인환자의 복약불이행(noncompliance) 등이다.
또한 65세 이상 고령황자의 경우 평균 약 복용 수가 6.4±2.8 종(4∼27종)이며 4종 이상 투여는 80%이다.
노인에서 약물동태학적 변화를 살펴보면 △흡수시 흡수표면적의 감소, 내장 혈류량 감소, 위 내 pH 증가, 위장관 운동성의 변화 등의 신체변화를 보이며 흡수의 변화는 미미하다는 임상적 의의를 들 수 있다.
또 △분포시 총체액의 감소(10∼15%), 체지방 체중의 감소, 체지방 증가(20∼40%), 혈중 알부민 감소(약10%), alpha-1-glycoprotein 증가, 뇌혈관관문 투과성의 변화를 보이며 임상적의의는 수용성 약물의 분포용적 감소 및 농도증가, 지용성 약물의 분포용적 증가와 배설 반감기의 증가, 산성약물의 단백결합률 감소, 염기성약물의 단백결합률 증가, 당뇨, 고혈압, 뇌혈관질환 시 약물의 뇌혈관 관문 투과성 증가 등을 들 수 있다.
아울러 △대사시에는 신체변화로 간세포/크기의 감소(약 30%), 간혈류량의 감소(약 40%) phase I 대사의 감소가 있으며 임상적 의의는 간초회통과 효과 감소, 약물의 간 대사속도 감소이다.
△배설에서는 신장혈류량의 감소, 사구체여과률의 감소, 세뇨관 분비기능의 감소, 담도계/폐를 통한 배설 감소의 신체변화를 보이는 데 이는 약물과 대사체의 신장을 통한 배설 감소, 개인차가 심하다는 임상적 의의를 가진다.
약물동력학적 변화를 유발하는 노인에서의 생리적 변화는 △심혈관계- 심박수 감소
심박출량 감소 △중추신경계- 뇌로의 혈류량 감소 △반사반응-압각수용체의 반사능 감소
△Renin-angiotensin aldosterone system-혈중 renin 감소, 요 중 aldosterone 감소, juxtaglomerular 세포로의 교감신경 분포의 감소의 생리적 변화를 가진다.
노인에 대한 절대금기약물로는 △Barbiturates(except phenobarbital)-중독성과 약물유해반응위험성이 큼 △Flurazepam-반감기가 매우 길어 진정과 낙상, 골절 위험이 큼 △Meperidine(Demerol)confusion-유발 가능성이 크고 다른 마약에 비해 단점이 많음 △Pentazocine-다른 마약보다 중추신경계 부작용 위험성이 더 큼 △Belladonna alkaloid(Buscopan)-항콜린 효과가 큼(특히 장기간 사용하는 경우) △Amiodarone-QT interval 문제와 torsades de pointes 유발 가능 있음. 노인에게는 효과 부족함 △Nifedipine(short acting)-저혈압과 변비 가능성 △Fluoxetine-반감기가 길고, 중추신경계 자극, 수면장애, agitation의 부작용 있음. 안전한 대체약물이 있음 △Ketorolac-증상이 없는 위장관계 부작용이 많으므로 노인에게는 사용을 피해야 한다.
그러나 고령환자의 경우 복약불이행 빈도는 55%, 잘못 복용 30∼50%, 처방만 받고 투약 받지 않음 20%, 1/3은 재투약 받지 않음, 조기중단 15%, 약 복용 잊음 50%이다.
복약 불이행 개선방법으로는 문제요인별로 살펴보면 △건강에 대한 상식이 부족함-약물에 관한 정보를 제공하고 복약불이행에 따른 결과와 약물부작용에 대한 대처법을 설명, 구두설명과 서면제공을 함께 함 △약물의 투여목적을 모르거나 질환치료에서 약물의 영향력에 대한 이해도가 낮음-환자의 이해 정도를 확인하는 질문과 답변을 통해 개인적인 복약지도를 함, 환자상황에 맞추어 조정된 설명지를 제공, 투약병의 복용법 지시문에 약물의 투여목적을 함께 기재함 (예: donepezil: 1일 1회 복용, 기억력 향상목적), 약물설명서에 투여목적을 넣어 읽기 쉬운 형태로 제공 △기억력이나 일반적인 인지능력이 손상됨- 투약 보조용기를 제공, 가능하면 자동으로 투약시간을 알려주는 장치나 서비스를 이용하도록 권유, 일상적으로 반복되는 일과 연관지어 복용시간을 조정하도록 지도(예: 아침식사 직후에 항상 약물을 복용하도록 지도) △거주형태가 독신 또는 간병인이 없음-환자가족으로 하여금 복용상태를 감독하도록 권유.
(방문이 어려울 경우, 전화 이용하도록) 가정방문 간호사와 사회복지사 이용을 고려 △복용방법이 복잡함- 가능한 소용량으로 투여를 고려, 간단한 복용법을 고려, 복합제제 사용을 고려 △의사와 환자간에 의사소통에 어려움이 있음-약물과 기대되는 약물의 효과에 대해 설명, 질병회복에 있어 의사와 환자, 각각의 책임을 강조, 환자의 생활에서 약물복용과 관계된 요소들을 살펴봄 △보험혜택을 받지 못하거나 약물비용을 지불할 능력이 없음-약물을 제공하는 제약회사의 프로그램에 관한 정보를 제공, 선택이 가능하다면 제네릭약물로의 변경을 고려할 필요가 있다.
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