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정책

약국시설 등 기반 조성

의약분업 준비상황 긴급점검 ③ 의약분업이 이제는 촌각을 다투며 다가오고 있다. 이런 상황에서 개국가는 과연 무엇을 준비해야 할지 아직도 망설이는 약사들이 적지 않다. 그래도 다행인 것은 분업을 기정사실로 받아들이고 준비시키는 약사회의 노력이다. 그러나 약사회를 이끌고 있는 전체 임원 중 과연 몇 %가 분업의 향방을 정확히 가늠하고 회원들을 이끌고 있는지는 사실 의문이다. 우스개 소리로 회원을 이끌고 장도에 나서 분업이라는 고지에 올라선 후 "이 산이 아닌가 보다"는 맥빠지는 소리가 나오지 않을까 염려된다. 시행착오를 줄이기 위해서 개국가는 크게 두 부분을 염두하고 준비해야 한다. 즉 분업을 적극적이고 능동적으로 받아들이려는 마인드와 같은 무형의 소프트웨어적인 부분과 약국의 입지, 상권, 익스·인테리어, 비품 등 눈에 보이는 모든 것을 망라하는 하드웨어적인 부분을 차근차근 따져 볼 시점이 왔다. 개국가의 하드웨어 부분을 점검해 보겠다. <약국의 변화> 약국은 서서히 매장의 면적을 넓혀가고 있다. 즉, 대형화의 길로 치닫고 있는 것이다. 이미 대학병원이나 대형병원 앞의 목 좋은 건물들은 병원 또는 도매상의 직영약국 자리로 점유되고 있다. 이들은 충분한 자금력을 앞세워 대형약국을 속속 열고 있거나 준비중이다. 경쟁력으로 봤을 때 도심에 위치한 대형약국들을 앞설 것으로 예상된다. 과거 역세권과 시장 등 상권을 중심으로 대형약국이 들어선 것과 같은 맥락에서 이해하면 된다. 매약의 매출이 많은 현재로서는 이들 상권이 유리하지만 분업 후에는 서서히 매출 구조가 변하고 그에 따른 매출 감소가 두드러질 것으로 예상된다. 따라서 이제는 그동안 축적한 단골환자의 약력관리를 앞세운 단골약국 만들기가 매출의 큰 변수로 작용한다. 약국은 지금과 같이 문을 열고 들어가면 카운터가 바로 막아서는 구조를 바꿔야 한다. 대표적인 대형약국 밀집지대인 종로지역 약국을 찾는 환자 대부분이 선 채로 복약상담을 하는 모습을 쉽게 볼 수 있다. 소파는 고사하고 간이의자를 구비하고 있는 약국도 찾아보기 힘들다. 이들 약국은 매장의 대부분을 진열대로 채우고 있다. 이는 약품을 많이 보유하고 있다는 일종의 '과시효과'를 노린 점도 있지만 대부분 비싼 임대료 때문에 창고를 따로 두지 못하는 경우가 많아서다. 그러나 분업 후에는 다양한 의약품 배송체계와 비축센터가 곳곳에 들어설 예정으로 있어 더 이상 무리한 재고를 쌓아 둘 필요가 없어진다. 따라서 진열대를 줄이고 남는 공간을 환자들이 대기할 수 있는 공간으로 꾸며야 한다. 동네약국은 단골 환자의 약력관리를 노하우로 승부해야 한다. 무리한 확장을 꾀하기보다는 단골약국 만들기에 주력해야 한다는 의미다. 잘 축적된 약력관리는 분업시대 가장 큰 경쟁력으로 손꼽히고 있다. 동네약국은 상황에 따라 인근 약국과 합쳐 덩치를 키우는 과단성을 보여야 할 시점도 다가오고 있다. 자존심과 무사안일함으로 '나만큼은 살아 남겠지'라고 생각했다가는 큰 오산이다. 서서히 약국 통합을 통해 자연스럽게 1약국 2약사제도를 받아들여야 한다. 복약상담과 처방전의 원활한 소화를 위해서는 혼자로는 무리다. 혼자서도 할 수 있다는 생각하는 약사가 있다면 서비스의 질을 의심하지 않을 수 없다. 각자의 전문분야를 나눠 환자를 응대한다면 신뢰도를 높일 수 있을 뿐 아니라 약사 자신의 직업적 소양면에서도 발전적일 것이다. 분업이 비교적 잘되고 있는 미국도 처방전이 병원 앞보다는 단골약국에 많이 수용되고 있다는 것은 시사하는 바가 크다. <인테리어> 협업체를 중심으로 분업에 대비하는 인테리어가 한때 붐을 이뤘다. 그러나 실질적으로 일반 약국과 다른 것은 별로 없었다. 협업체의 이미지 통합에 치중했던 면이 많았다는 게 인테리어 업계의 지적이다. 또 분업에 따른 동선과 약국 이용행태의 변화를 꿰뚫고 인테리어를 준비한 약국은 전무했다는 충격적인 사실을 덧붙였다. 문제는 누구도 분업시대의 변화를 통찰할 수 없다는 데 있다. 따라서 지금부터 인테리어 계획을 세우고 자금을 확보한 후 분업 시행과정을 경험한 후 자신의 약국에 맞는 구조 변경이나 비품구비를 해도 늦지 않다는 것이다. 의약품 물동량이 얼마나 될지, 이에 따른 창고가 필요한지, 환자는 몇 명이나 올지, 얼마나 기다릴지 등 무엇 하나 뚜렷하게 나와 있지 않은 상황에서 앞선 준비를 위한 선투자가 자칫 '중복투자'를 불러올지 모르기 때문이다. 단 인테리어는 가급적 고급스러움이 배어나고 편안한 분위기와 동선, 기다리는 시간 동안 구매력을 느끼게 하는 형태로 연출해야 한다고 인테리어 업계는 조언한다. 업계는 인테리어 계획이 없는 약국이 있다면 매출증대 계획도 없다는 공식이 서서히 확인되는 시대가 오고 있다는 조금은 극단적인 표현까지 사용하면서 구조 변화가 필연적임을 강조했다. 인테리어 못지 않게 중요한 것이 익스테리어다. 이 문제는 약국의 입지와 큰 상관 관계를 갖는 것으로 추가부담이 매우 크다. <약국 비품> 약국에 들어오는 약품의 종류와 형태가 변하고 있다. 그러나 약장과 비축시설, 재고관리 방법은 변하지 않고 있다. 약국에 구비해야 할 의약품의 종류가 지금보다 배 이상 늘어날 것으로 예상되는 가운데 현재의 약장으로는 분류와 적재가 어렵다. 또 무슨 약이 얼마나 남아 있는지, 어디에 쌓여 있는지도 모르는 경우가 허다할 것이다. 물론 급히 필요한 약은 인근 도매상이나 배송센터 등을 통해 공급받는다고 하지만 소량다빈도 주문은 하는 쪽이나 받는 쪽이나 한계에 도달할 것으로 예상된다. 따라서 일정 정도의 구색과 재고를 안고 있어야 하는데 규모가 작은 약국에서는 여간 부담스러운 일이 아니다. 이럴 때엔 소용량 분류가 쉽고 다양한 품목을 진열할 수 있는 약장이 필요하게 된다. 또 산재해 있는 의약품의 재고를 쉽게 파악하기 위해서는 바코드시스템을 이용하면 된다. 그러나 약장을 구입하는 데도 만만찮은 돈이 들어간다. 이를 해결하는 위해서 기존의 약장을 적당히 손보는 방법이 있다. 약장의 경우 약사회 차원에서 공동 구매 또는 저가 구매가 가능하게 조치를 취하고 있다. 이를 이용하는 것도 원가 절감에 도움이 될 것으로 보인다. 바코드시스템은 웬만한 약국관리프로그램과 연동이 가능하므로 스캐너와 자체 재고관리 편의를 도모하기 위해 바코드프린터 정도만 구비하면 1차적인 문제는 해결할 수 있다. 현재 약국재고 관리에 바코드를 도입하고 있는 약국은 전체의 3%도 미치지 못하고 있는 것으로 알려져 이의 빠른 확산이 제기되고 있다. 바코드는 재고관리는 물론 환자관리에도 응용이 가능해 약국의 효율성을 높이는 중요한 요소로 자리잡을 전망이다. <전문화> 조제전문화 약국이 생겨나는 등 분업을 앞두고 저마다 특성을 살린 '특화약국' 등장이 두드러지고 있다. 특화는 곧 자신감의 표시다. 자신의 약국을 특화시킬 수 있는 것은 약사의 역량을 대변하는 것이다. 기존에도 비만·영양·피부·치질·한방 등 전문화약국을 표방한 약국들이 많았다. 이들은 분업시대에도 어느 정도 경쟁력을 담보할 것이다. 그러나 지금껏 아무런 특색없이 매약을 위주로 해왔던 약국들은 서서히 구조조정의 대상에 오를 것이다. 자신만의 노하우, 전문지식을 갖추고 분업을 준비하는 약사와 그렇지 않은 경우의 차이는 불가피해 진다는 뜻이다. 각종 강좌현장을 보면 양극화 현상이 뚜렷이 나타나고 있다. 약사면허를 갓 취득한 새내기 약사들은 강좌 현장에서 찾아보기 힘들다. 또 50세가 넘는 약사들도 쉽게 접하지 못한다. 강좌현장에는 주로 30대와 40대가 자리를 메우고 있다. 약국을 20∼30년간 경영해 온 50대의 경우는 연륜과 축적된 지식이 있다는 측면에서 차치하고라도 신진 약사들이 학습을 소홀히 하는 것은 장기적인 안목에서 약사 직능 근간을 위협하는 것이다. 분업시대 약사 직능을 담보할 수 있는 것은 오직 '실력'을 인정받는 것이다. 의사와 약사의 관계가 횡적으로 대등하게 되는 분업시대에서 부단한 학습이야말로 직능을 직능답게 키워주는 자양분이 되는 것이다. 그럼에도 불구하고 강좌현장을 채우지 못하고 있는 젊은 약사들은 분업을 계기로 가일층 분발해야 할 것이다. 이상 몇가지 하드웨어 부분을 언급했다. 다소 체감하지 못하는 부분이 있겠지만 분명한 것은 이외에도 수많은 변수들이 분업시행 후에는 나타날 것이다. 그때 가서 모든 것을 해결하기란 여간 어렵고 복잡한 일이 아닐 것이다. 소잃고 외양간을 고치기보다 이제부터라도 체크리스트를 직접 만들고 직접 점검에 나설 때임을 명심해야 한다.

유성호 2000.06.08

의약품 비축 및 배송 체계

박병우 기자
입력 2000.06.01 수정

의약분업 준비상황 긴급점검 ① 전문 　분업이 한달 앞으로 다가왔지만 개국가들의 준비태세가 미흡한 것으로 나타나 제도실시 후 큰 혼란이 예상되고 있다. 개국가들이 분업수용에 적극 나서지 못하고 있는 가장 큰 이유는 분업 주체의 하나인 의료계가 정부가 마련한 분업안에 반발해 집단휴진 및 궐기대회 등의 강경행동을 불사하고 있어 이에 대한 부메랑 효과로 개국가의 분업시행에 대한 의구심이 확산되고 있다는 것이다. 또한 분업이 처음 실시되는 제도로 그 대응 방법을 인지하지 못한 채, 분업이 실시된 후 상황파악을 하면서 대처하겠다는 의식이 팽배해 있는 것도 사실이다. 이에 본지는 분업을 한달 앞두고 있는 개국가의 분업준비 상황을 긴급점검해 보고자 한다. 개국가 동향 　의약분업시 가장 중요하게 대두되고 있는 것이 의약품 비축 및 배송체계다. 분업시 약국들은 의료기관의 처방전에 의해 조제 투약해야 하므로 다양한 의약품을 비축해야 한다. 　그러나 분업실시에 대한 의구심과 어떤 의약품을 구비해야 할 것인가 하는 문제, 의약품 비축에 따른 투자비, 의사들에 대한 부정적인 시각 등에 의해 대부분의 약국들은 전문의약품 구비에 적극 나서지 못하고 있다. 따라서 약국들의 의약품 비축에 도움을 주기 위해서는 지역분업협력회의가 조속히 가동되어 정확한 투약리스트를 제공해야 하고 그래야 분업이 성공적으로 시행될 것이다. 　서대문구의 한 개국약사는 “분업이 실시되면 약국들은 수많은 의약품을 구비해야 한다. 의료기관서 처방전이 어떻게 나올지도 모르기 때문이다. 현재 주변에 2곳 정도의 의원이 있지만 이들 의원보다는 인근 대학병원서 처방전이 흘러나올 수도 있다. 이를 위해서는 다양한 의약품을 구비해야 한다”고 말한다. 　현재 약국들은 30~100여종의 전문의약품을 구비하고 있지만 분업이 실시되면 약국의 입지조건에 따라 저빈도 의약품 포함 최소 600~1,200여종을 구입해야 한다는 것이 관계자들의 지적이다. 이같은 의약품을 구입하기 위해서는 우선 약국공간을 확대해야 하고 의약품 구비에 많은 비용을 투입해야 한다. 하지만 개국가의 대부분이 중소형 약국들인 현 실정을 감안하면 약국서 1,000여종의 의약품을 구비하기는 어렵고 이 품목들이 전량 처방될 지도 의문시되고 있어 약국의 의약품 구비에 큰 어려움이 있다. 약국서 1,000종의 의약품을 구비할 경우 이들의 가동률이 50% 정도에 불과하면 나머지 품목은 사장되는 결과를 낳아 결국 이들을 폐기, 약국들만 손해를 볼 수 있다는 것이다. 　창동의 한 개국약사는 “아직 의약품 구비에 나서지 못하고 있다. 주변상황을 보면서 6월 중순 이후부터 준비할 계획이다. 지역협력회의서 처방약 리스트를 제시한다고 하지만, 과연 의사들이 제시한 처방약을 사용할 것인가도 의문시 된다. 현재 비교적 오래되고 저가 의약품을 사용하고 있는 의원들이 프라이버시 차원에서 이들의 의약품을 제대로 처방하겠는가”라고 지적했다. 　중구의 한 개국약사는 “분업이 실시되면 현재의 위치로는 약국경영이 어려워 병원주변으로 약국을 이전할 계획으로 있다. 종합병원 주변의 약국자리를 물색, 권리금만 6,000만원 이상인 약국을 찾았지만 의료계의 집단반달로 분업이 변질될 가능성이 있어 주저하고 있는 실정이다. 6,000만원을 투입하고 분업이 왜곡될 경우 투자비는 어떻게 할 것인가”라고 반문했다. 　대다수의 약사들은 의사들이 분업을 강력 반대하고 있어 분업시행이 어떻게 전개될 것인가에 의구심을 가지고 있어 이의 수용태세에 나서지 못하고 있다. 　의약품 구비는 비단 중소형 약국들에게만 해당되는 문제가 아니다. 　병원주변의 대형약국들은 병원 약제과와 유대강화를 통해 처방약 리스트를 마련하고 있기는 하지만 의약품 구비에 따른 비용과 비축 등의 문제점으로 애를 먹고 있는 실정이다. 　대형병원 인근에 소재해 있는 약국들이 분업시행으로 인해 1일 평균 2~300여건 정도의 처방전을 수용할 경우, 1달간 소요되는 의약품 구입비용만 수억원대에 달하고 이들 의약품을 비축할 공간을 마련하기 위해서는 건물임대료 등의 비용도 구입비용만큼이나 투자해야 할 것으로 추정된다. 　서울대병원 주변서 약국을 경영하고 있는 한 개국약사는 “서울대병원의 외래처방전에 따른 의약품 구비액은 1달 평균 최소 4억원 정도이다. 4억원 정도의 의약품을 구비하기 위해서는 의약품 창고를 새로 마련해야 한다. 결국 약국이 아닌 도매상이 되는 것”이라고 고충을 털어놓았다. 　서대문구의 또 다른 개국약사는 “최소한의 의약품을 구비한 후 분업의 추이를 보면서 보완하겠다는 것이 주변 약국들의 대체적인 분위기다. 분업협력회의서 의약품 리스트를 제공하겠다고 했지만 현재 이렇다할 움직임이 없어 막연한 상태로 약사회만 바라보고 있는 실정이다. 그러나 분업이 실시되면 대체조제가 가능하기 때문에 약국서 구비할 의약품은 최소 300여품목이며 희빈도 의약품은 퀵서비스를 이용하면 된다”는 희망적인 견해를 밝히기도 했다. 　이 관계자는 각 병원서 처방되는 의약품과 의료보험단체에 청구된 의약품을 분석한 결과 내과는 주사제 포함 50~60종, 소아과 20~30종, 가정의학과 40~50종 정도이며 대체조제가 가능, 300여품목만 준비하면 될 것이라고 밝혔다. 약사회 관계자들이 분업시 약국에서 구비해야 할 의약품 품목은 약 5~600여종으로 제시하고 있다. 　그러나 정부의 분업안에 반대하고 있는 의료계가 분업이 실시된 후 약사회를 호도하기 위해 의약품 처방을 엉뚱한 방향으로 낼 경우를 대비해 분업 초기 약국에서 갖추고 있어야 할 의약품은 약 1,000여종 내외가 되어야 한다는 것. 　분업을 실시하고 있는 일본의 경우 문전약국·처방조제를 전문으로 하는 약국들의 전문약 구비가 1,200여종 내외이며 일반약국들은 700여종 정도 구비, 처방전을 수용하고 있다고 강조했다. 　또 주변의 약국을 거점화하여 의약품 배송체계를 구축할 경우 처방약 구입에 문제점이 없다는 것이다. 약사회·도매·제약 움직임 　한편 각 약사회별로 병의원서 다량처방되고 있는 의약품목록집을 마련, 약국의 의약품 구비에 도움을 주고 있는 움직임도 나타나고 있다. 강남구약·종로구약·서대문구약·광명시약·영등포구약·송파구약 등은 지역의 종합병원서 처방되는 의약품 리스트를 마련하고 있다. 　도매업소들도 약사회와 협력관계를 구축하여 각 과별에서 다량처방되고 있는 의약품을 세트로 판매하고 있다. 상위제약사들도 자사제품을 위주로 다빈도약 10여품목을 단위로 세트판매에 나서고 있다. 　대한약사회는 의료보험단체의 협력으로 각 시·군·구별 의료기관서 투약하고 있는 다빈도 의약품 CD를 마련, 배포하고 있다.

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