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병원·의료

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약물치료학 <完>

질병개념 躁상태(감정이 고양, 흥분되고 의욕이 과잉된 결과 각종 문제가 되는 행동을 일으키는 상태)와 울상태(뚜렷한 항울기분, 의욕저하 등을 주체로 한 상태)의 양극단적인 감정을 주로하는 질환으로 이전에는 두 상태를 합해 조울병이라고 해왔다. 그러나 躁상태가 반드시 나타나는 것은 아니기 때문에 감정병 또는 기분장애로 정리되고 그 하부분류로 양극성조울병(경과중에 躁와 울상태를 나타낸다). 단극성울병(울만을 나타낸다), 기분변조상태(만성적인 가벼운 우울상태가 계속된다)로 분류하게 되었다. 정신분열증과 달리 인격의 붕괴를 보이지는 않고 증상은 감정면에 거의 한정되며 병상기 이외에는 정신증상이 보이지 않는 것이 특징이다. 특히 단극성울병은 특유의 성격경향과 스트레스의 상호작용에 의해 발증하는 것으로 보고 있다. 뇌내모노아민의 기능이상이 병태에 관계하는 것은 확실하여 많은 가설이 있는데 아직 구체적으로 확실한 것은 없다. 치료원칙 병태는 불명확한 부분이 많지만 특효의 약물요법이 부분적으로 확립되어 왔다. 躁상태의 치료는 炭酸리튬, 카르바마제핀, 울상태의 치료는 항울제를 부작용에 주의하면서 충분한 양을 사용하는 것이 포인트이다. 예방에도 이들 약물이 유효하다. 다만 기분변조증의 치료약은 아직 확립되어 있지 않다. 처방해설 ·양극성조울병의 躁상태 躁상태 치료에는 일반적인 탄산리튬이 사용된다. 또, 카르바마제핀이 사용되는 경우도 있다. 양극성조울병의 울상태에는 단극성과 마찬가지로 항울제를 투여하는데 탄산리튬의 병용이 효과적인 경우도 있다. ·단극성울병의 울상태 항울제는 뇌내세로토닌 및 norepinephrine의 재진입을 저해하여 시납스간극의 이들 농도를 증가, 수용체자극을 증강시켜 항울작용을 발현하는 것으로 생각된다. 그러나 염산mianserin과 같이 α2수용체길항작용(자기수용체길항작용)을 나타내는 약물이나 시납스후막의 β수용체를 부활하는 약물도 울병에 유효하여 이와 같은 종류의 약물도 항울약으로 사용되고 있다. 울병에 대한 약물의 선택은 일반적으로 다음과 같다. ☆항울병에 선택되는 일반적인 약 항울기분이 강할 때:Amoxapine, 염산imipramine, 염산maprotiline 등의 norepinephrine의 재진입저해작용이 강한 약물을 사용. 불안·초조가 심할 때:염산clomipramine, 염산amitriptyline 등의 세로토닌의 재진입저해작용이 강한 약물이나 염산mianserin, setiptiline maleate, trimipramine maleate 등의 진정작용이 강한 약물을 사용. 의욕저하가 심할 때:Amoxapine, 염산maprotiline, 염산nortriptyline 등의 norepinephrine의 재진입 저해작용이 강한 약물을 사용. 주요약물 ·염산리튬(躁상태치료제) 《작용》Li+가 Na+로 치환되어 이온채널, Na+pump, Na+ 의존성 효소반응에 영향하여 신경흥분을 억제한다. 신경전달물질의 유리를 억제하고 재진입은 반대로 약간 항진시킨다. 《사용상주의》현기증, 면기 등이 나타날 수 있으므로 자동차의 운전 등 위험을 동반하는 조작에는 종사하지 않는다. 또 과량투여에 의해 중독이 일어날 수 있으므로 용량을 증강할 때나 유지량 투여중에는 정기적으로 혈청Li농도를 측정한다. 또, 유효지적농도는 0.8∼1.2mEq/ℓ로, 1.5mEq/ℓ를 넘을 때는 감량 또는 휴약한다. 《상호작용》·치아지드계약물과 병용하면 腎에서 Li의 재흡수가 촉진되어 독성을 증강할 수 있으므로 병용금기이다. ·카르바마제핀의 병용에 의해 착란, 粗大振戰 등의 정신신경증상이 나타날 수 있다. ·Haloperidol 등의 향정신제와 병용으로 심전도변화, 중증의 추체외로증상, 악성증후군, 비가역성뇌장애를 일으키는 일이 있다. 《금기》간질 등의 이상뇌파를 띠는 환자는 뇌파이상이 증악될 우려가 있다. 중독한 심질환은 증상의 악화, 중독한 심기능장애를 일으킬 우려가 있다. 또, 신장애, 쇠약 또는 탈수상태, 발열·발한 또는 설사, 식염제한 환자는 Li의 체내저류를 일으킬 우려가 있다. 《부작용》중대한 부작용으로서 Li중독이 있다. 중독증상으로는 구토, 설사, 식욕부진, 근육경련, 운동장애, 탈력, 현기증 등이 있다. ·염산clomipramine 《작용》본약물은 삼환계 항울제로 norepinephrine보다 세로토닌의 재진입을 강하게 저해하여 시납스간극의 세로토닌농도를 상승시켜 항울작용을 발현한다고 생각된다. 《사용상주의》면기, 주의력, 집중력·반사운동능력 등의 저하가 일어날 수 있으므로 자동차 운전 등 위험을 동반하는 조작에는 종사하지 않는다. 《상호작용》·MAO저해제와 병용으로 본약물과 같은 삼환계 항울제의 대사를 억제하여 혈중농도를 상승시킨다. ·항콜린제와 병용으로 본약물과 같은 삼환계 항울제 자신이 항콜린작용을 갖기 때문에 배뇨장애, 구갈, 안내압항진 등의 부작용이 증강되는 일이 있다. 《금기》본약물과 같은 삼환계항울제는 이들 자신이 항콜린 작용을 갖기 때문에 안내압을 항진하고 녹내장을 악화시키는 일이 있다. 또, 배뇨장애도 나타내는데 尿閉가 있는 환자에도 금기이다. 《부작용》중대한 부작용으로 쇼크, 악성증후군, 간질발작, 무과립구증이나 범혈구감소, 알레르기성폐렴 등이 나타날 수 있다.

최선례 2000.08.14
병원·의료

약물치료학<74>

질병개념 본증은 사구체여과막의 장애로 단백투과성이 항진되어 뇨중으로 단백이 다량배설되는 상태를 말한다. 주원인이 되는 질환으로는 네프로제형 만성신염과 어린이에게 많은 lipoid nephrose이며 그 외에도 당뇨병성신증, erythematodes를 위시하여 각종 대사이상, 교원병, 순화기장애, 감염증, 독물로 인한 dkffpfmrlqksdmdd, 그리고 유전성인 것 등이 있다고 한다. 다량의 단백뇨는 네프로제증후군의 원인에 관계없이 가장 중요한 임상적증상이다. 본증은 단백질에 대한 사구체기저막의 이상투과성 때문에 혈장중에 분자량이 적고 입자가 작은 알부민이 가장 많이 배설하게 되는데 혈장중 알부민 배설은 혈액중 혈장알부민의 양을 감소시키게 된다. 이렇게 됨으로써 혈장교질삼투압이 감소되고 혈장교질삼투압의 감소는 혈류중 액체성분이 혈관외 공간으로 누출하여 체액을 증가시키게 되는 반면, 혈류의 유효순환혈액량을 감소시키게 된다. 따라서 신염은 Na와 수분의 배설을 억제하는 한편, 부신피질에서 알도스테론의 분비를 항진시켜 부종을 나타나게 되는 것이다. 약물요법 ·루프이뇨제: 부종에 루프이뇨제(프로아미드)가 사용된다. ·항혈소판제: 항혈소판제에는 단백뇨의 감소효과와 신기능 유지효과가 인정되어 안전성도 높기 때문에 널리 사용된다. ·스테로이드제:스테로이드제는 미소변화군, 경도의 메산기움증식성 사구체신염, 경도의 본증은 사구체기저막이 그 고유의 기능인 선택적투과성을 읽고 뇨중으로 대량의 혈장단백을 상실한 병태를 띠는 증후군이다. 임상적으로는 다량의 지속하는 단백뇨(단백량3.5g/日이상지속)와 결과로서 생기는 저단백혈량(혈청총단백6.0g/㎗, 혈청알부민 3.0g/㎗이하), 고지혈증(혈청총콜레스테롤 250㎎/㎗이상), 또한 부종을 주징후로 하는 것이 정의되고 있다. 본증후군은 그 원인에 의해 신에 주병변이 존재하는 원발성과 전신성질환에 계속하여 신장애가 생기는 속발성질환으로 대별된다.

최선례 2000.08.14
병원·의료

약물치료학 <73>

질병개념 본증은 대부분 10∼20세의 연령층에 호발하는 경우가 많으며 급성신염이 만성화하는 경우와 모르고 있는 사이에 병이 서서히 진행하여 만성신염이 되는 경우도 있으나 어떻게 해서 만성화하는지는 확실치 않으며 잘 모르고 있으나 어린이보다 성인쪽이 만성화하는 경향이 많다. 그리고 여성보다 남성쪽이 발생비율이 높다. WHO분류에서는 만성사구체신염증후군은 단백뇨, 혈뇨나 고혈압을 나타내고 가끔 무증상인체로 수년에서 수십년에 걸쳐 나타나며 서서히 신기능장애가 진행하는 병태로 정의되고 있다. 만성사구체신염은 다음과 같이 병리학적으로 분류되는데 그 조직상에 따라 임상증상이나 예후는 다르다. ①微小變化群 사구체원발로 생각되는 뇨이상을 나타내는 증례로 광학현미경 및 면역조직학적으로 모든 사구체가 정상인 경우를 말한다. 전자현미경적으로는 사구체상피세포의 足돌발이 광범위하게 융합 또는 소실하고 있다. 임상증상에서는 단백뇨, 혈뇨 모두 경도이고 혈압이나 신기능은 정상이다. ②巢狀사구체경화증 조직학적으로는 수질근방의 사구체에 소상·경화병변 내지는 硝子樣沈着이 보인다. 면역광학항체법에서는 경화병변에 IgM 또는 보체C3의 침착을 동반하는 일이 많다. 본증은 20∼40세의 성인남성에 많이 보인다. 가장 전형적인 증상은 혈뇨로 거의 대부분의 증례에 인정된다. 증례의 대부분은 네프로제증후군을 나타내는데 치료저항성으로 신부전에 빠지는 빈도가 높다. ③膜性신염 광학현미경에서는 사구체계 蹄壁에 비만성肥厚가 인정되고, PAM염색에서는 기저막에서 연속하여 상피세포측에 돌출하고 있는 스파이크형성이 보인다. 면역형광항체법에서는 사구체계제벽에 IgG와 보체C3이 과립상으로 침착하고 있고 전자현미경에서는 기저막의 상피세포측에 전자밀도가 높은 침착물이 만성으로 인정된다. 임상적으로는 지속적인 단백뇨가 인정, 막성신염은 중고년층에 호발하는 네프로제증후군의 가장 많은 원인질환 중 하나이다. ④메산기움증식성사구체신염 본증은 광학현미경에서 메산기움세포의 증식을 나타내는 사구체신염이다. 메산기움세포 및 기질의 증가가 높아지면 보우만낭과 유착, 분절성경화, 사구체계 제벽의 이중화, 반월체형성 등도 보인다. 전자현미경에서는 메산기움기질내에 고전자밀도물질의 침착을 보이는 일이 있다. 명역광학항체법에서는 IgA가 메산기움영역에 침착하고 있는 것과 침착하지 않은 것으로 크게 구분된다. 초기에는 광학현미경에서는 정상사구체상을 띠고 면역형광항체법에서만 진단된다. 임상증상에서는 혈뇨가 가장 많고 상기도감염이나 한냉, 피로가 동반한다. 단백뇨도 전형적인 증상의 하나인데 그 정도는 가볍고 네프로제증후군을 띠는 증례는 약 5%에 지나지 않는다. ⑤막성증식성사구체신염 본증은 광학현미경에서 거의 모든 사구체에 메산기움세포 및 기질의 증가와 PAS염색에서 기지막의 이중화를 동반하는 사구체계 제벽의 비후를 나타내는 사구체신염이다. 면역광학항체법에서는 보체C3이 사구체계 제벽을 중심으로 미세 또는 粗大顆粒狀으로 침착한다. 특징적인 소견은 사구체내피하에서 메산기움에 걸쳐서 고전자밀도물질의 침착으로 이것이 광학현미경에서 보이는 기저막의 이중화에 해당한다. 증례 대부분은 5∼30세 사이에 발증하고 선행감염으로 이어지는 일이 많다. 혈뇨는 전례에 보이고 그 대부분은 스테로이드저항성네프로제증후군을 띤다. 신기능장애는 진행성으로 발증에서 11년까지 50%가 신부전에 빠진다고 한다. 치료원칙 만성신염에는 스테로이드제, 면역억제제, 항혈소판제, 항응고제 및 한방제가 주로 사용된다. 일반적으로는 뇨단백량이 1.0g/day 이상인 경우에 스테로이드제 단독 또는 면역억제제를 병용한다. 항혈소판제는 특히 IgA신염에 유효하여 제1선택제가 되는 경우가 많다. 그밖의 만성신염에서도 뇨단백감소작용이 인정되는 증례가 있고 또 장기간 사용이 가능하기 때문에 투여되는 기회가 많다. 항응고제는 사구체내에 피브린이 인정되는 경우에 사용된다. 한방제는 시령탕이 많이 사용되는데 IgA신염을 중심으로 하는 신염, 네프로제증후군에서 뇨단백감소에 유용하다. 주요약물 ·염산dilazep(항혈소판제) 《작용》혈소판은 활성화되어 응집에 이르는 사이에 세로토닌, 트롬보키산A2나 혈소판유래성장인자 등의 염증인자를 방출하여 신염을 진전시킨다. 본약물은 아데노신증강효과에 의한 미세한 저항동맥확장 및 혈소판응집 저지작용을 한다. IgA신염에 대한 유효성에는 후자의 작용으로서 포스포리파제A2저해에 의한 혈소판응집물질TXA2의 생산저해가 관계한다. 《사용상주의》도류현상이 있으므로 급성허혈질환을 병발하는 환자에는 신중하게 투여한다. 중독한 간기능장애가 있는 환자에 대한 투여도 신중을 기한다. 임산부에는 투여하지 않는 것이 바람직하다. 《부작용》주된 부작용으로서 두통, 현기증, 동계 기립성저혈압, 오심·구토, 위장장애, 발진 등이 보인다. ·시령탕(한방제제) 《작용》시령탕은 스테로이드유사작용 및 항혈소판작용과 함께 활성산소생산을 저해한다. 《부작용》장기연용에 의해 혈압상승, 부종, 체중증가, 발열, 발진, 소양감, 혈장중 GOT·GPT상승, 간질성폐렴, 발광염유사증상 등을 발현하는 일이 있다.

최선례 2000.08.14
병원·의료

약물치료학 <71>

질병개념 혈액중의 적혈구는 하루 전량의 1/120이 만들어지는 반면 1/120이 파괴되어 평형을 이루고 있다고 한다. 어떤 원인에 의해서 적혈구가 파괴되는 양이 증가하게 되면 파괴되는 양만큼 적혈구의 생산량도 증가하여 보완되어야 하는데 골수에서 적혈구의 증산능력이 정상의 5배 이상이 되면 생산능력이 미치지 못하게 되어 빈혈을 일으킨 상태가 된 것을 용혈성빈혈이라고 한다. 원인으로는 선천성인 것과 후천성인 것이 있는데 후천성인 것이 면역성용혈성빈혈이다. 이것은 자기항체의 생산에 의해 직접Coombs시험이 양성이 된다. 이것도 원인불명인 것과 홍반성낭창이나 만성임파성백혈병 등에 속발하는 속발성인 것이 있다. 면역성용혈성빈혈은 와 같이 분류된다. 면역성용혈성빈혈 1. 자기항체에 의한 것 ①溫式자기면역성용혈성빈혈 ②한랭응집소병 ③발작성 한냉혈색뇨증 2. 동종항체에 의한 것 ①신생아 용혈성빈혈 ②부적합수혈(이형수혈) 3. 약물성 ①해열진통제-mefenamic酸, indometacin 등 ②강압제-methyldopa 등 ③항생물질-세펨계항생물질, 페니실린계 항생물질 등 ④혈액제제-人면역글로블린 ·임상증상: 병형에 따라 다른 점도 있지만 용혈성빈혈의 공통증상은 정도차가 있는 빈혈, 황달 및 비종이다. 발증은 천천히 일어나는 일이 많은데 이형수혈의 경우와 같이 급격한 혈색소뇨가 인정되는 일도 있다. ·검사소견: 말초혈에서는 빈혈과 함께 망적혈구의 증가가 인정되고 비교적 급격하게 발증하는 경우에는 백혈구수 및 혈소판수의 증가가 인정된다. 골수에서는 적혈구의 유약세포인 적아구의 뚜렷한 증가가 보인다. 혈청bilirubin, 특히 간접bilirubin이 증가하는데 유리혈색소와 결합하는 haptoglobin은 뚜렷한 감소를 나타낸다. 뇨중urobilinogen이 확실히 양성을 나타내고 급격한 용혈의 경우에는 haptoglobin에 결합하지 않았던 혈색소가 혈중으로 배설되기 때문에 적갈색의 혈색소뇨가 인정된다. 면역성용혈성빈혈으로 진단적 의의가 있는 것은 항글로블린시험 양성이다. 적혈구의 수명은 단축을 보인다. 치료원칙 병형에 따라 다른 점이 있기 때문에 내과적으로 비교적 많은 온식항체에 의한 면역성용혈성빈혈 및 약제성 면역성용혈성빈혈에 대해 서술한다. ·원인으로 생각되는 약물을 사용하고 있는 경우에는 즉시 중지한다. 경도인 경우에는 그것만으로 회복된다. ·스테로이드제: 대부분의 증례는 스테로이드제 사용으로 쾌유된다. ·脾摘: 스테로이드제의 효과가 충분하지 않거나 감량할 수 없는 경우에 유효하다. 처방해설 치료에는 스테로이드제, 脾摘, 면역억제제 등이 사용되는데 스테로이드제로 90%이상의 증례가 치료된다. 헤모글로빈농도가 10g/㎗이상으로 회복되면 스테로이드제의 투여량을 줄인다. 스테로이드제에 의한 효과가 인정되지 않거나 감량이 곤란한 경우는 脾摘이나 면역억제제를 병용한다. 주요약물 ·Prednisolone(스테로이드제) 《작용》헬퍼T세포에 대해 강한 세포독성작용을 한다. 그 결과, B임파구의 항체생산세포에 대한 분화가 저해되어 면역억제작용을 발휘한다. 《사용상 주의》운용후 급격한 투여중지로 발열, 두통, 식욕부진, 탈력감, 근육통, 쇼크 등의 이탈증상이 나타날 수 있으므로 중지하는 경우에는 서서히 감량하고 이탈증상이 나타나면 즉시 재투약 또는 증량한다. 《상호작용》 ·바르비투루산계 약물, 페니토인, 리팜피신은 본약물의 대사를 항진시켜 작용을 저하시킨다. ·본약물은 사릴틸산의 뇨배설을 증가시키므로 사릴틸계 약물과 병용시에 본약물만 감량, 중지하면 사릴틸산중독을 일으킬 수 있다. ·항응고제, 경구혈당강하제의 작용을 감약시킨다. ·칼슘배설성이뇨제의 효과를 증강하여 저K혈증을 유발한다. ·항염증제와 병용하면 소화성궤양을 유발할 수 있다. ·암포테리신B와 병용하면 저K혈증을 유발할 수 있다. 《금기》본약물에 대해서 과민증 기왕력이 있는 환자. 전신성진균증, 소화성궤양, 정신병, 결핵성질환, 후낭백내장, 녹내장, 고혈압, 전해질이상, 혈전증 등의 환자에는 부득이한 경우를 제외하고 원칙적으로 투여하지 않는다. 《부작용》감염증 유발·증악, 속발성부신피질기능부전, 당뇨병, 월경이상, 소화성궤양, 설사, 오심·구토, 구갈,

최선례 2000.08.14
약국 한방제제 매뉴얼 <97>

박하는 辛凉解表劑로 風熱의 사기를 발산한다. 박하는 凉性으로 辛溫劑의 溫燥性을 억제할 수 있고 질이 가벼워 상승하여 去風작용을 증강한다. 원문에서는 천궁의 용량이 배로 되어 있다. 또, 박하는 芳香性이 강하기 때문에 코막힘에도 효과가 있다. 향부자는 간으로 귀경하여 舒肝理氣작용을 통해 氣血의 유통을 촉진한다. 다엽은 苦寒한 性味를 갖고 있다. 寒性에 의해 淸熱하고 박하와 함께 風藥의 溫性을 억제한다. 苦味에 의해 頭部의 病邪를 하강시킬 수 있다. 임상응용 ▷두통- 약성이 辛溫하여 發散작용이 강하므로 풍한·풍습 등 음사의 침입에 의한 병증, 특히 風邪頭痛에 사용된다. 박하, 다엽 등의 辛凉劑도 배합되어 있어서 발열·설홍 등의 가벼운 風熱頭痛에도 사용할 수 있다. 두통을 멈추는 작용이 강하여 外感頭痛 이외의 두통(예를 들면 이비인후과 질환에 의한 두통, 안과질환에 의한 두통 등)에 타제를 배합하여 사용할 수 있다. 다만, 천궁의 活血작용은 어혈에 의한 두통에도 사용할 수 있다. 다음과 같은 혈분제를 병용하는 것에 의해 월경기간중 두통, 신경성 두통, 外傷性두통 등을 치료한다. 혈분제를 늘리고 싶을 때 + '사물탕'(養血活血) 또는 + '가미소요산'(養血·舒肝·健脾) 또는 + '도핵승기탕'(活血化瘀) 오한, 발열 등 (表證)이 많을 때 + '갈근탕'(辛溫解表) 또는 + '銀翹散'(辛凉解表) ▷鼻질환-코막힘을 뚫어주는 백지·박하와 활혈제인 천궁이 배합되어 있어서 鼻증상, 특히 코막힘에 효과가 있다. 축농증, 급·만성비염, 알레르기성 비염 등에 사용된다. 鼻증상이 심할 때는 다음과 같은 방제를 병용한다. 콧물이 엷고 희며, 양이 많다. 舌苔薄白(風寒)일 때 + '갈근탕가천궁신이'(解表通竅) 콧물이 노랗고 짙다. 舌苔黃 (風熱)일 때 + '신이청폐탕'(淸肺開竅) 또는 + '마행감석탕'(宣肺淸熱) 점성이 강하고 양이 많은 콧물, 舌苔厚 (痰濕)일 때 + '이진탕'(燥濕化痰)

최선례 2000.08.14
약국 한방제제 매뉴얼<96>

조성: 천궁6 백지3 강활3 형개6 방풍2 향부자3 박하6 감초3 차엽 효능: 疏風止痛* 주치: 風邪頭痛 *疏風止痛:풍사 침입에 의한 두통에 대해 邪氣를 발산법으로 대외로 배출하는 치료법이다. 해설: 본방제는 風藥이 대부분으로 外感風邪에 의한 두통을 치료하는 처방이다. 천궁을 주약으로 하고 차로 복용하기 때문에 [川芎茶調散]이라 이름지어졌다. 적응증상 ▷두통-머리는 [諸陽의 會][淸陽의 府]라 하여, 手의 三陽經·足의 三陽經·一身의 陽을 주로 하는 督脈이 집합하여 양기가 충만한 곳이다. 한·습의 사기를 모두 頭部를 범하여 淸陽의 기를 막으면 두통이 나타난다. 풍한의 사기가 주된 경우는 두통이 심하고 풍습의 사기가 주된 경우는 머리가 무겁다. ▷풍한·발열-풍한 사기의 침입에 의해 표증이 보인다. 衛陽이 체표를 온후할 수 없어서 오한증상이 나타나고 정기와 사기가 항쟁하여 발열증상이 나타난다. ▷코막힘-풍사가 침입하여 폐기의 흐름이 막혀 코막힘이 일어난다. ▷舌苔薄白-舌苔薄은 병위가 표인 것을 나타내고 白苔는 병인이 풍사와 한사인 것을 나타낸다. 처방분석 천궁(少陽·厥陰頭通), 백지(陽明頭痛), 강활(太陽頭痛)-疏風止痛 형개, 방풍, 박하(疏散風熱)-發散風邪 향부자-舒肝理氣, 감초-제약의 조화·和胃, 차엽-淸熱 * 두통부위 側頭部-少陽頭痛頭頂部-厥陰頭痛前額部-陽明頭痛後頭部-太陽頭痛 천궁·백지·강활은 疏風止痛 작용이 있어 풍사를 발산시켜 두통을 멈춘다. 그중에서도 천궁은 두통 전문약으로 지통작용이 뛰어나 특히 少陽膽經(側頭部)과 厥陰肝經(頭頂部) 두통에 사용하는 일이 많다. 천궁에는 활혈작용도 있어서 어혈에 의한 두통을 치료할 수 있다. 백지는 陽明經(前額部) 두통을 치료하고 또 鼻竅를 치료하는 작용을 겸하고 있어서 코막힘, 축농증, 비염 등을 동반하는 두통에 적응된다. 또한 백지에는 이습작용도 있어서 풍사와 습사의 침입에 의한 풍습두통·두중에도 효과가 있다. 강활은 주로 太陽膀胱經(頂部와 後頭部) 두통을 치료한다. 이습작용도 있어서 풍습두통·두중에 사용된다. 형개·방풍·박하는 거풍제로 상술한 제약의 작용을 증강할 수 있는데 두통을 멈추는 작용은 그다지 강하지 않다. 형개와 방풍은 주로 함께 사용하는 거풍제로 전신의 풍사를 제거, 신체의 동통을 완화한다. 거풍작용은 형개보다도 방풍 쪽이 강하다.

최선례 2000.08.14
약국 한방제제 매뉴얼<95>

조성: 숙지황6 백작약4 당귀3 천궁2 애엽3 아교2 감초2 효능: 調補衛任·養血止血 주치: 衛任虛損·經血不調 해설: 본방제는 부인과의 제출혈(월경과다, 임신중의 출혈, 산후의 惡露출혈 등)에 사용되는 처방이다. 적응증상 ▷월경불순-월경을 주로하는 위맥의 혈이 부족하면 월경이 불순하고 월경량의 이상이 나타난다. ▷崩漏-자궁의 부정출혈을 말한다. 崩은 급성으로 대량의 출혈, 漏는 만성으로 소량의 출혈을 의미한다. 월경이 부족하면 혈의 내수기능(경맥을 안으로 지킨다)이 저하하여 출혈한다. 월경혈의 색은 약간 엷은 경우가 많다. ▷임신출혈-임신을 주로하는 임맥의 기와 경혈이 부족하면 출혈이 시작되어 안정된 임신이 불가능해 진다. ▷안면불화-혈 부족에 의해 얼굴에 생기가 없는 증상이다. 처방분석 숙지황, 백작약, 당귀, 천궁-'사물탕' 養血活血·調經 애엽(溫經), 아교(養血)-止血 감초-조화 본방은 '사물탕'을 중심으로 조합되어 있어 위맥과 임맥의 경혈부족을 보양할 수 있다. 숙지황, 백작약, 당귀, 천궁은 '사물탕'의 성분으로 활혈작용도 있어서 경맥의 통리를 조절하고 간접적으로 출혈을 멈출 수도 있다. 작약과 감초는 '작약감초탕'의 방의로 생리통과 임신중의 복통을 완화한다. 애엽과 아교는 모두 지혈작용이 있다. 애엽은 산한작용도 있어 경맥중의 한사를 제거하고 자궁을 따뜻하게 하여 태아를 안정시킨다. 임신중의 복통 및 불임증 등에 자주 사용된다. 아교는 보혈·지혈작용이 뛰어나 여성의 혈허·출혈증상에 널리 사용된다. 임상응용 ▷자궁부정출혈-월경불순, 부정출혈 등에 사용된다. 특히 안색이 희며 생기없고, 설질염, 동계 등의 혈허증상이 있을 때에 우선된다. ▷임신출혈-습관성유산, 절박성유산 등에 사용된다. 혈허와 한의 존재를 사용목적으로 한다. 피로권태, 식욕부진 등 (기허)일 때 + '보중익기탕'(補中益氣) 요통, 현기증, 이명 등(신허)일 때 +'육미지황환' (滋陰補腎) 혈허부종일 때 +'당귀작약산'(養血活血·利水) ▷빈혈-'사물탕' 배합으로 일반적인 현기증, 안색창백, 피로, 동계등 혈허증상을 치료할 수 있다. ▷치질-애엽과 아교 배합으로 치질의 출혈에도 유용하다. 주의사항 본방은 약성이 溫性으로 구갈, 설홍, 태황 등의 血熱에 의한 출혈증상이 보일 때에는 부적당하다. 여기에는 '삼황사심탕' 등을 사용한다.

최선례 2000.08.14
시민단체, 폐업종식 범국민행동 돌입

의료계 진단폐업과 관련 시민단체의 폐업종식 범국민운동이 거세게 일고 있다. 시민운동본부와 노동계로 구성된 '범국민대책회의'는 12일 서울역 광장에서 '의료계 집단폐업 시민규탄대회'를 갖고 "의료계는 집단폐업을 조속히 철회하고 진료에 즉각 복귀하라"고 촉구했다. 이날 범국민대책회의는 국민건강권 수호와 집단폐업 철회를 위한 범국민행동을 선언한 자리에서 "더이상의 폐업은 의료계에 대한 국민의 불신을 키우고 의료계가 요구하는 완전한 의약분업제도 시행과 올바른 의료개혁을 좌초시키는 우를 범할 수 있다는 사실을 의료계는 직시하기 바란다"며 조속히 진료에 복귀할 것을 요구했다. 특히 의료계가 집단폐업을 지속한다면 "시민의 힘으로 집단페업을 종식하겠다는 것을 엄중히 밝힌다"고 선포했다. 또 "정부는 무원칙한 8.10 '의약분업관련 보건의료 발전대책'을 즉각 철회하고, 시민이 참여하는 '보건의료발전특별위원회'를 새롭게 구성하라고 주장했다. 대책회의는 "'보건의료발전안'이 의료계 달래기 차원에서 졸속으로 제안될 것이 아니라 장기적인 안목에서 마련되어야 함에도 불구하고 정부는 의료계 달래기에 급급, 국민부담을 가중시켰다"며 "8.10조치를 전면 재검토할 것을 요구하며, 차제에 시민이 참여하는 '보건의료발전특별위원회'를 새롭게 구성할 것을 촉구한다"고 밝혔다. 이날 대책회의는 환자·보호자, 시민집단 저항 단계별 행동 요령을 시민들에게 배부했는데 △'의료계 폐업철회' 스티커 및 안내문 부착 △"의사폐업 즉각 철회, 일방적 의료비 인상반대" 현수막 게재 △의료계를 향해 경고성 자동차 경적 △적극적인 손해배상 청구 △'지역시민항의방문단' 조직 △의협과 의쟁투에 항의전화, 항의 팩스, 항의우편 보내기 등 집단폐업 철회를 위한 10가지 시민행동을 제시했다. 한편 범국민대책회의는 오는 16일 정오 대한의사협회와 시·도의사협회 앞에서 전국 동시 집회를 개최하고 지속적으로 폐업종식투쟁에 돌입한다는 계획이다.

가인호 2000.08.14
의료계, 대정부 단일협상기구 구성

그동안 내부 혼선으로 갈등을 빚었던 의료계가 각 직능대표가 참여하는 대정부 단일 협상기구를 구성함에 따라 의료대란 해결의 실마리가 잡힐 것으로 전망된다. 대한의사협회 의권쟁취투쟁위원회는 12일 중앙위원회를 열고 '비상공동대표소위원회'를 구성 가동하기로 결정했다. 소위원회에는 의협 상임이사 1명, 의쟁투 중앙위원 2명, 의대교수 1명, 전임의 1명, 전공의 2명, 개원의 1명, 병원의사 1명, 의대생 1명 등 의료계 직능별 대표 10여명이 참여하게 된다. 지도부 공백과 내분으로 정부와의 대화 자체가 불가능했던 의사협회가 이처럼 실질적인 대표기구를 구성함에 따라 정부와의 협상에 실마리가 풀릴 것으로 보인다. 그러나 일부에선 소위원회의 역할에 대해 우려의 목소리를 내고 있다. 우선 의사가 아닌 의대생 대표까지 소위원회에 포함돼 자칫 강경 일변도로 나갈 가능성을 배제할 수 없다는 것이다. 또 소위원회에서 폐업 철회가 결정되더라도 의쟁투와 의사협회 상임이사회의 인준은 물론, 전체회원 찬반투표까지 거치도록 돼있어 정부와 소위원회간에 협상이 타결되더라도 폐업 종료로까지 이어질 수 있을지는 미지수다. 게다가 이같은 의사결정과정이 자칫 의료계 내분을 격화시켜 폐업을 장기화시킬 수 있다는 지적도 제기되고 있다.

감성균 2000.08.14
의료계, 전국의사대회 '불발'

의료계가 12일 강행하기로 한 전국의사대회가 경찰의 원천봉쇄로 제대로 진행되지 못한 채 끝이 났다. 대한의사협회는 12일 오후 서울 중앙대에서 약 1만5,000여명이 참가하는 '전국의사대회'를 개최할 예정이었으나 경찰이 이를 원천 봉쇄하자 연세대로 장소를 옮겨 전공의 등 2,500명만이 참여한 채 행사를 강행했다. 연세대에 집결한 의사들은 "온갖 수단을 동원한 정부의 탄압에 분노를 금치 못한다"며 "정부의 이같은 행위는 오히려 상황을 악화시킬 뿐"이라고 강조했다. 이어 "집회를 원천봉쇄한 것은 국민의 기본권인 결사와 집회의 자유를 침범한 것"이라며 "경찰의 불법 집회로 발생한 의사 회원들의 피해에 대해 법적 조치를 취하겠다"고 밝혔다. 또 이날 시행된 시민단체 등의 집회에 대해 "시민단체는 편협한 시각을 버리고 의사들의 입장을 지지해 줄 것"을 당부했다. 한편 이날 연세대와 중앙대에서는 의사들과 경찰간에 몸싸움이 수차례 발생, 긴장된 상황이 연출됐다. 집회장소 변경에 대한 연락을 미처 받지 못한 채 중앙대에 모인 약 500여명의 의사들은 경찰측의 일방적인 폭력진압에 수명의 부상자가 발생했을 뿐 아니라 일부 회원이 감금되기도 했다며 강력히 항의했다. 또 연세대 교내에 진입하지 못한 900여명도 진입을 시도하다 정문 앞에서 경찰과 수차례 몸싸움을 벌이기도 했다.

감성균 2000.08.13
의료계폐업 정부 불신이 원인

정부는 10일 오전 2조2,000억원 규모의 예산을 추가로 투입해 의료보험수가를 2002년까지 100% 현실화하고, 진찰료도 23% 인상하기로 하는 등 최악의 상황을 막기위한 마지막 안을 제시했다. 그러나 의료계는 정부의 대책안이 상당부분 성의를 담고 있다고 인정하면서도 이를 거부, 전면 재폐업을 결정했다. 의료계가 이렇게 재폐업을 불사하겠다는 데는 정부에 대한 불신과 불만이 상당한 이유가 되고 있다. 특히 정부가 의사들의 요구를 돈으로만 해결하려 한다며 비난했다. 의협과 의쟁투 등 의료계 각 단체는 우선 구속자 석방과 수배자 해제를 협상의 선행조건으로 내걸고 있다. 의료계는 "현 상황에 대한 정부의 문제인식이 부족하다. 정부의 대책안은 미봉책에 불과하다"며 "폐업투쟁과 관련한 구속자의 석방 및 수배자의 수배해제가 전제되지 않는 한 정부와의 논의는 의미가 없다"고 밝혔다. 정부 대책안 자체에도 임의조제 완전금지 등 핵심쟁점이 빠져있는 데다, 약사법 개정의 전면적 재검토가 없는 하위법령에 대한 논의는 상당한 문제점을 안고 있다고 지적했다. 또 정부가 의보수가와 전공의 처우를 개선하겠다고 약속한 것은 좋지만 지금까지의 정부 관행으로 볼 때 이를 믿을 수 없으며 단지 현 사태를 무마시키려는 졸속행정의 극치라고 비난했다. 이들은 정부가 구체적인 일정과 재원확보 방안을 명확히 밝혀 줄 것을 요구했다. 그러나 정부측은 내놓을 수 있는 카드는 모두 제시했다는 입장이다. 정부 한 관계자는 "이번 정부 대책안엔 의료계가 요구하는 대부분의 사항을 포함했다"며 "더 이상 뭘 더 바라는 것인지 알 수 없다"고 말했다. 양측의 줄다리기 속에 국민들의 불편만 심화되고 있는 가운데 과연 극적 타협이 이루어질 수 있을 지 주목된다.

감성균 2000.08.12
시민단체, 재폐업 즉각 철회 촉구

의료계가 11일부터 전면 재폐업에 돌입한 것과 관련해 시민단체가 명분없는 집단폐업을 즉각 철회할 것을 촉구하고 나섰다. 의약분업정착을 위한 시민운동본부는 성명서를 통해 목적과 방향이 명확히 제시돼 있지 않은 집단폐업은 그동안 국민의 건강을 보호하고 올바른 의료환경을 조성하기 위해 투쟁을 전개한다는 의료계의 투쟁목적과는 정반대의 결과를 초래하는 행위라고 주장했다. 시민운동본부는 "폐업으로 수술날짜가 연기된 환자가 자살을 했는가 하면 다른 병원으로 이송되지 못한 응급환자가 사망하는 등 폐업으로 인해 제때 수술과 치료를 받지 못하는 중증환자들은 생명에 불안을 느끼며 의료계를 원망하고 있다"며 "의료계는 폐업으로 인한 정신적·물질적 피해에 대해 사죄하라"고 요구했다. 그러나 시민단체는 폐업에 돌입한 의사들이 지적하는 왜곡된 의료환경에 대한 총체적인 사회적 검토와 대책도 시급히 마련돼야 한다고 지적했다. 시민운동본부는 "의료계의 실질수입은 얼마이고, 전임의와 전공의의 처우는 어떠하며, 의료환경은 어떻게 왜곡되었는지에 대한 문제의식의 공유를 시작으로 하여 적정수가는 얼마이고 국민 1인당 의료인은 몇 명이어야 하며, 잘못된 의료환경을 개선하기 위한 방안은 무엇인지에 대한 사회적 합의가 도출되어야 한다"고 요구했다. "정부는 의료계 달래기에 급급하여 사회적 합의과정을 무시한 채 적정수가 현실화, 의대정원 동결, 전임의 처우개선이라는 미봉책들을 제시했지만 의료계도 여러번의 경험을 통해 사회적 합의가 이루어지지 않은 정부안은 실현불가능한 '달래기용 전략'이라는 것을 이미 알고 있다"며 "정부는 의료계 폐업에 대한 책임을 절감하며 사회적으로 합의된 보건의료정책을 제시해야 할 것"이라고 촉구했다.

가인호 2000.08.12
2000년 한의학학술대회 개막

'새천년의 건강은 한의학으로'를 주제로 한 2000년 전국한의학 학술대회가 지난 5일 밀양에서 4권역(부산·경남·울산한의사회 포함)을 시작으로 개막돼 5개 권역별로 실시되는 대장정에 돌입했다. 4권역 학술대회는 의성 허준과 그의 스승 유의태를 추모하기 위한 지역의 문화축제인 얼음골 동의축제 기간중에 열려 특히 의미를 더했다. 한의사 800여명과 관련단체 인사 등이 참가한 이번 대회는 대한한의학회가 주최하고 생리·맥진학회 및 부산·울산·경남한의사회가 공동 주관했으며 복지부와 한의협이 후원했다. 대한한의학회 김영석 회장은 대회사를 통해 '전국 학술대회는 한의학에 대한 관심증대와 최신 논문발표로 새천년의 중심이 될 한의학을 국민속에 널리 알리는 좋은 계기가 될 것으로 기대한다'고 밝히고 한의학의 위상증진을 위한 무한한 노력을 당부하기도. 진송근 학술대회 집행위원장은 "급속히 변화하는 시대적 상황하에서 한의학이 임상의학 측면에서 집중적인 치료효과를 입증할수 있게끔 부단히 학문연구에 증진해 나가자"고 역설했다. 한편 진송근 집행위원장은 밀양얼음골 동의축제 지원금으로 2,000만원을 동의제 집행위에 전달했다. 학술대회 기간중 임상과 경험방발표, 주제발표 일반발표 등이 이어졌으며 특히 주제발표 논문인 경산대학교 생리학교실 고정희·김광중 교수팀의 '월경병에 나타난 민간요법의 활용방안 모색'에 관심이 집중되기도 했다. 또 일반발표 연자인 맥진학회 김연진 원장은 '맥진을 통한 고혈압의 목화혈치료' 논문을 통해 희수식 맥진에 의한 고혈압환자를 치료한 결과 고혈압의 운인은 풍·열·습에 기인하며 오륜혈은 각각의 오행성 즉, 육기의 속성을 간직하고서 본경과 타경에 작용한다는데 근거해 풍성의 목혈과 화혈을 자모보사법으로 시술한 결과 유의할 만한 강압효과를 얻었다고 밝혔다. 이밖에도 맥진기와 혈액분석의 비교연구(신정식·오성한의원), 내상병의 형상의학적 치료(김형규·세종한의원), 소아해소의 사상체질치료 치험례(강구영·대진한의원), 소문 궐론에 근거한 임상사례보고(황원덕·동의대한방병원) 등의 주목할 만한 논문들이 발표돼 풍성한 수확을 거둔 것으로 평가받고 있다.

이종운 2000.08.11
병협, 폐업여부 병원자율에 위임

개원의와 전공의, 전임의, 의대교수 등 의료계 재폐업이 확산되고 있는 가운데 대한병원협회가 폐업참여 여부를 각 병원 재량에 맡기기로 해 귀추가 주목된다. 만약 중소 병의원마저 폐업에 참여할 경우 전국 모든 의료기관의 기능은 사실상 마비돼 최악의 상황이 연출될 것으로 보인다. 대한병원협회는 10일 운영위원회를 열고 의료계 재폐업사태에 관한 대책을 논의한 결과 "전공의, 전임의에 이어 임상교수들까지 진료현장을 떠난 상황에서 더 이상 진료공백을 막을 길이 없다"며 "각 병원장들의 재량에 의해 외래진료의 계속여부를 결정할 것"이라고 밝혔다. 그러나 중환자실과 응급실 등 응급진료체계는 계속 유지해 나갈 것이라고 덧붙엿다. 이날 회의에서는 '이 기회에 의사들의 단합된 모습을 보여줘야 한다' '전체 병원들이 한꺼번에 휴진해야 효과가 크다' 는 등 강경한 의견이 득세했으나 병원들마다 입장이 다를 수 있다는 데 의견을 같이하고 폐업여부를 각 병원 상황에 따르기로 결정한 것으로 알려졌다. 또 병협은 이날 성명서를 채택, 의협의 입장을 적극 지지한다고 밝히고 구속자 즉각 석방과 수배령 해제, 분업의 문제점을 개선하고 근본적인 대책을 마련할 것, 약국선택권을 환자에게 맡길 것 등을 강조했다. 병협 한 관계자는 "정부의 실책에서 비롯된 현 상황을 조속히 마무리하기 위해선 정부의 성의있고 근본적인 대책이 필요하다"며 "만약 의료계 폐업으로 인한 문제가 발생할 경우 모든 책임은 정부가 져야 할 것"이라고 말했다.

감성균 2000.08.11
의료계 오늘 전면폐업…의료대란

최악의 의료대란을 앞두고 정부가 10일 '의약분업 관련 보건의료 발전대책'을 발표했으나 의료계가 정부안에 대해 수용거부의사를 밝혀 제2의 의료대란이 불가피해졌다. 대한의사협회는 10일 상임이사회를 통해 "정부가 발표한 분업대책안은 의사를 개혁의 주체로 인정하려는 측면이 있음은 인정하지만 7만 회원의 기대엔 부응할 수 없다"며 "11일부터 전면폐업에 돌입한다"고 밝혔다. 의쟁투 중앙위원회도 이날 긴급중앙위원회를 개최하고 "정부안은 현상황의 문제점을 제대로 인식하지 못한 미흡한 조치"라며 수용거부 입장을 밝히고 재폐업 투쟁을 강행키로 했다. 이와 함께 전국 의과대학교수들도 이날 대표자회의를 열고 대학병원별로 외래진료를 중단하고 의료계 폐업에 동참키로 했으며, 전공의 비상대책위원회도 정부 대책안을 수용할 수 없다며 파업을 계속 강행해 나가기로 했다. 의료계는 특히 폐업투쟁과 관련한 구속자의 석방 및 수배자의 해제가 전제되지 않은데다, 약사의 임의조제를 근절하기 위한 약사법 재개정이 보장되지 않는다면 정부가 말하는 수가 인상이나 처우개선 등은 아무 의미가 없다고 주장했다. 이미 전공의와 전임의들의 파업이 장기화되고 있는 상황에서 동네 병·의원들과 진료 최전선에 있던 의대교수들까지 한꺼번에 폐업에 가세해 제2차 의료대란은 지난 6월이상의 혼란이 예상되고 있다.

감성균 2000.08.11
병원·의료

"형평성 맞게 조제수가도 인상돼야"

의사들의 처방료를 대폭 현실화시킨 복지부의 의약분업 관련 보건의료 발전대책에 대해 개국가가 형평성을 잃은 조치라며 강력 반발하고 있다. 개국가는 그동안 현재의 조제수가로는 약국을 경영할 수 없는 여건이라 수차례에 걸쳐 인상을 요구해 왔음에도 불구하고 의사들의 처방료 인상만을 발표한 복지부에 대해 강한 반감을 표시하고 있다. 개국가는 정부의 이번 발표는 그동안 분업수용을 위해 매진해 온 약사들의 노고는 인정치 않고 강경투쟁만 일삼아 온 의료계를 달래기 위한 편향된 조치에 불과하다고 정부를 강력 성토하고 있다. 특히 개국가의 대다수를 차지하는 동네약국에서는 복지부의 이번 조치로 동네약국이 더욱 설 땅을 잃게 됐다며 복지부와 대약을 집중 성토하고 있어 향후 추이가 주목되고 있다. 서울시약은 10일 성명서를 통해 복지부의 의약분업 관련 보건의료 발전대책에 대해 경악과 분노를 감출 수 없다며 의사처방료 인상에 따른 약사들의 조제수가 인상을 정부에 촉구했다. 성명서에서 서울시약은 "의약분업을 위해 온갖 어려움 속에서 정부를 믿고 준비해 온 약사들의 정당한 요구는 말살하고 국민의 생명을 볼모로 투쟁해 온 의료계의 수가를 인상하는 정부의 작태를 어떻게 이해하란 말인가"라며 복지부의 형평성 잃은 처사를 강력히 성토했다. 또 "의료계 달래기에 급급해 약사회와 의견조율이나 합의도 없이 의약품 대체조제시 환자확인을 받고 의사에게 서면으로 통보한다는 약사법 하위법령을 개정키로 한 것에 대해 통탄을 금할 수 없다"고 밝혔다. 이에 따라 서울시약은 처방료 인상 등을 포함한 약사들의 정당한 요구를 정부에 요청하며 "이같은 요구가 수용되지 않을 경우 이로 인해 발생하는 문제에 대한 책임은 정부에 있다고 천명해 향후 대정부 투쟁에 나서겠다는 입장을 시사했다. 동네약국살리기 운동본부 권태정 위원장은 "이번 발표는 의료계에 편향된 복지부의 정책을 그대로 보여주었을 뿐만 아니라 대약 집행부의 무능을 보여준 대표적인 사례"라며 "정부가 균형있는 분업 관련 정책을 제시할 때까지 정부를 상대로 투쟁에 돌입하겠다"고 밝혔다. 또 "그동안 분업만 실시되면 약사직능이 향상된다는 허상을 회원들에게 심어준 대약 집행부의 무능함에 대한 책임도 묻겠다"고 말했다. 한편, 대약은 의사 처방료 인상을 포함한 보건의료 발전대책은 국민적 합의를 무시한 의료계에 편중된 정책에 불과하다는 입장을 밝혔다.

김용주 2000.08.11

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