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신재규 교수의 'From San Francisco'
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[약대·약학] <146> 증상이 있을 때에만 혈압약을 복용하는 환자증상이 있을 때에만 혈압약을 복용하는 환자‘혈압이 계속 높네.’오늘은 PL의 재진이 있는 날이다. 그는 40대 초반의 남성으로 4주전부터 원격혈압측정계를 이용한 임상시험에 참여하고 있다. 혈압이 낮을수록 뇌졸중, 심근경색 등이 일어날 위험이 줄어든다. 반면 혈압을 낮게 유지하려면 혈압약을 많이 써야 하기 떄문에 이에 의한 부작용을 겪을 위험은 증가한다. 그런데, 젊은 환자들은 연세드신 환자들에 비해 혈압약에 의한 부작용이 나타날 가능성이 낮다. 왜냐하면, 젋은 환자들은 연세드신 분들...2026-10-12 15:36
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[약대·약학] <145> 야생 버섯을 복용하는 환자생 버섯을 복용하는 환자 “약사님, 아마니타 머스큘라리아 (Amanita Muscularia)라는 버섯 들어보셨어요?”“네?”“야생버섯인데 이것을 캡슐로 만든 것이 있어요. 제가 가끔 만나는 주술가(샤만)가 줘서 복용하는데 아주 좋아요. 기분이 편안해지고 스트레스도 사라지고. 약사님도 한 번 써 보세요.” LB는 원격혈압 측정기를 이용한 임상시험에 참가한 60대초반의 환자다. 그는 나와 오늘 처음 만나는 것임에도 – 그것도 전화로 - 불구하고 열정적으로 나에게 이 야생버섯을 권유했다.인터...2026-09-02 17:27
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[약대·약학] <145> 원격 혈압측정기를 이용한 혈압조절원격 혈압측정기를 이용한 혈압조절“이 프로그램 덕분에 제 혈압에 대해 잘 알 수 있었어요. 많은 사람들이 이 프로그램을 이용할 수 있으면 좋겠어요.”SJ가 원격 혈압측정기 프로그램을 마치면서 소감을 전한다. 이 프로그램은 정확히 말하면 원격 혈압측정기를 이용한 임상시험이다. 이 임상시험은 백인에 비해 혈압조절이 상대적으로 잘 되고 있지 않았던 흑인과 중남미계 환자들을 대상으로 한다. 이 시험은 모든 참여 환자들에게 원격 혈압측정기를 제공하고 정확하게 혈압을 측정하는 방법을 교육시킨다. &nbs...2026-08-04 10:28
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[약대·약학] <144> 인슐린을 사용하는 환자에게 발생한 저혈당인슐린을 사용하는 환자에게 발생한 저혈당“이 혈당측정기가 너무 귀찮게 해요!”그러면서, KL이 자신의 휴대폰에 설치된 연속혈당측정기 앱을 보여 준다.“저혈당이 곧 나타날 거라고 시도때도 없이 알람이 울려서 잠도 못자겠어요.”KL은 그동안 일반적인 혈당측정기를 사용해 왔었다. 그는 기저 인슐린과 식사 인슐린을 사용하고 있어서 인슐린을 하루에 서너 번씩 주사하고 (그는 하루에 두세 번 식사를 한다) 하루에 네 번 혈당을 측정하고 있었다. KL의 당화혈색소 수치는 6~7% 사이로 그의 당뇨병은 잘 조절되고 있었...2026-07-07 11:12
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[약대·약학] <143> 인슐린의 용량 조절인슐린의 용량 조절“그동안 어떻게 지내셨나요?”MG가 쑥스러운 웃음을 지으며 인사한다. 그는 30대 여성 당뇨병 환자로 지난 3년 동안 당뇨병 조절을 위해 나와 만나고 있다. 첫 2년간 그는 방문 약속을 꼭 지켜서 당뇨병이 잘 조절되었었다. 그런데, 그 후 약 1년간, 그는 방문 약속에 계속 나타나지 않았다. 그런데, 오늘 거의 1년만에 내 클리닉을 다시 방문한 것이다.환자가 예약한 방문에 아무런 설명없이 한 번 나타나지 않으면 내 클리닉은 다른 날짜로 재진예약을 잡아준다. 이 때 환자에게 전...2026-06-07 10:06
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[약대·약학] <142> 식사 인슐린을 시작할 때 고려해야 할 사항식사 인슐린을 시작할 때 고려해야 할 사항“식사 인슐린을 어떻게 사용하고 계시나요?”“식사 때마다 주사하고 있습니다.”“식사 전에 주사하시나요?”“그럴 때도 있고 아닐 때도 있어요.”“식사 전에 주사하실 때에는 식사 몇 분전에 주사하시나요?”“15-20분전에 합니다.”“식사 후에 하실때는요?”“30분에서 한시간 뒤에요.”“얼마나 주사하시나요?”“의사 선생님의 지시에 따라 하고 있습니다.”MG의 차트를 보니 혈당수치가 100~150이면 4 units, 150~200이면 5 units, 200~250 이면 6 units, 250~300 이면 7 units 의 인슐린 아스파트 (ins...2026-05-12 11:05
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[약대·약학] <142> 식사 인슐린을 기저 인슐린보다 늦게 시작하는 이유식사 인슐린을 기저 인슐린보다 늦게 시작하는 이유“약사님, 식사 인슐린 (meal time insulin)을 새로 시작했습니다.”그러면서 MG는 나에게 새로운 인슐린 펜을 보여 준다. 그는 30대 여성 당뇨병 환자로 지난 3년 동안 당뇨병 조절을 위해 나와 만나고 있다. 한달 전 방문 때 그의 공복혈당이 목표치인 80~130보다 높은 150~180 대여서, 난 그의 기저 인슐린인 인슐린 글라진 (insulin glargine) 용량을 10% 높였었다.2주전, 그는 일차의료제공자를 다른 일로 만났었다. 이 때 그의 일차의료제공자는 그의 공복혈당...2026-04-01 10:35
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[약대·약학] <141> 누구의 잘못일까?누구의 잘못일까?“안과입니다. 선생님이 주신 전화 메시지를 받고 연락드립니다.”“전화주셔서 고맙습니다. 제 눈에 홍채염이 다시 생겨 프레드니솔론 (prednisolone) 안약이 필요해서 전화드렸습니다. 집에 안약이 있기는 한데 유효기간이 지나 버렸네요.”피곤해서 그랬는지 오늘 홍채염 (iritis)이 다시 시작됐다. 홍채염은 프레드니솔론과 같은 스테로이드계 안약을 이용해서 치료한다. 증상이 시작되었을 때 사용하기 시작해서 증상이 완전히 사라지면 중단한다. 즉, 증상이 있을 때에만 안약...2026-03-04 09:19
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[약대·약학] <140> 당뇨병 환자의 혈압은 얼마로 조절해야 할까?당뇨병 환자의 혈압은 얼마로 조절해야 할까?“약사님, 이건 집에서 측정한 혈압 수치입니다.”KL이 건네준 종이에는 그가 지난 한 달간 매일 집에서 측정한 수치가 날짜별로 잘 정리되어 있었다. 그의 수축기 혈압은 평균 118 (mmHg. 이하 단위 생략)이었으며, 가장 낮은 것은105, 가장 높은 것은 128 이였다. 이완기 혈압은 61에서 74 사이를 왔다 갔다 하고 있었으며 평균은 67이었다.“혈압이 많이 좋아졌네요.”“약사님이 새로 처방한 약인 클로르탈리돈 (chlorthalidone)을 시작한 이후 혈압이 더 낮아졌습니다.”“어지럽...2026-01-26 09:38
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[약대·약학] <139> 피네레논에 대해 환자가 알아야 할 사항들피네레논에 대해 환자가 알아야 할 사항들 피네레논 (finerenone)은 2022년 식약처로부터 허가를 받은 약으로 2형 당뇨병과 만성 신장병을 동시에 가지고 있는 환자들에게 쓰입니다. 이 약에 대해 환자들이 알아야 할 사항들을 정리해 보았습니다. 1. 피네레논은 어떻게 작용하나요? 피네레논은 알도스테론 (aldosterone)이라는 호르몬의 작용을 방해하여 효과를 나타냅니다. 알도스테론은 신장에 딸린 작은 기관인 부신이라는 곳에서 분비되는 호르몬으로 주로 신장, 혈관...2026-01-07 09:32
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[약대·약학] <138> 미국의 대형 체인약국이 고전하는 이유 - Pharmacy Benefit Manager (PBM)미국의 대형 체인약국이 고전하는 이유 - Pharmacy Benefit Manager (PBM) 지난 포스트에서 미국의 대형 체인약국 중 하나인 월그린스 (Walgreens)가 영업실적이 저조해지자 운영비 절감을 위해 점포 수를 줄이는 과정에서 겪는 환자의 불편함에 대해 기술했었다. 그런데, 이러한 실적부진에 따른 점포 수 감소는 월그린스에만 국한된 것이 아니라 미국의 다른 대형 체인약국에도 일어나고 있다. 현재 미국에서 가장 큰 체인약국인 CVS의 2025년 9월 현재 점포 수는 9,000여개로, 10,000개에 가까왔던 지난 2015년...2026-01-07 09:21
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[약대·약학] <137> 줄어드는 미국 체인 약국과 늘어나는 환자들의 불편“할머니, 새로 다니는 약국 어떠세요?”“좋지 않아.” 80대인 할머니는 지난 3년동안 고혈압 치료로 내 클리닉을 방문해오고 있다. 할머니는 그동안 집 근처에 있는 미국의 대형 체인 약국의 하나인 월그린스 (Walgreens) 약국을 이용해 오셨다. 그런데 지난 2월 그 약국이 문을 닫는 바람에 다른 곳에 있는 월그린스 약국을 다니게 되었다. 할머니는 나를 만나기 2주전에 할머니의 1차의료제공자를 만나 새로 다니는 약국에 대해 여러가지 불만을 토로하셨던 것 같다. 할머니는 고령에 영어를 잘 ...2025-10-02 09:10
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[약대·약학] <136> 돌아오는 그들 – 이런 일이 또 되풀이되지 않으려면돌아오는 그들 – 이런 일이 또 되풀이되지 않으려면 다음과 같은 일이 일어났다고 상상을 해 보자: 전국의 소방서에서 수련받던 인턴들이 소방관의 수를 크게 늘린다는 정부의 방침에 반발해 집단으로 사직서를 내고 근무지를 이탈했다. 갑자기 근무지를 떠나 버려서 대부분은 업무 인수인계도 제대로 하지 않았다. 또, 일부는 불을 끄다가 말고 화재현장을 떠나 버리기도 했으며, 다른 이들은 불을 끄는 것을 방해하기 위해 소방 매뉴얼을 마음대로 바꾸어 놓기도 했다. 집단행동에 동참하...2025-09-08 16:10
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[약대·약학] <135> 정말 와파린을 복용하고 계신가요?정말 와파린을 복용하고 계신가요?“잊은 적 없어요.”AP가 단호하게 대답한다. “AP님, INR이 1.0으로 나오는 가장 흔한 경우는 와파린(warfarin)을 복용하지 않았을 때입니다. 정말 와파린을 다 복용하셨나요?”“네, 다 복용했습니다.”그는 최근 심방세동 (atrial fibrillation) 진단을 받은 환자다. 심장을 아래와 위로 나누었을 때 위쪽에 있는 방들을 심방, 아래에 있는 방들을 심실이라고 부른다. 심방세동은 심방에서 기원하는, 심장의 박동이 규칙적이지 않은 부정맥 (arrhythmia)의 일종이다. 심방...2025-08-06 10:00
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[약대·약학] <134> 오젬픽과 암환자‘왜 오젬픽 (Ozempic)을 처방했을까?’나는 내일 전화방문이 예정되어 있는 환자 LH와의 통화를 준비하기 위해 그의 전자의무기록을 보고 있었다. LH는 40대 초반으로 약 3개월전 전이성 위암 진단을 받은 환자다. 안타깝게도 암 발견이 수술받기에는 너무 늦게 되어 LH는 증상 완화를 목적으로 항암치료를 받고 있다. 그리고, 암진단을 받을 때 2형 당뇨병도 함께 진단받았다. 그 후 LH의 일차의료제공자가 나에게 당뇨병 치료협진을 의뢰하여 LH의 당뇨병 조절을 도와주게 되었다.당뇨병을 효과적이고 안전하...2025-07-02 11:38
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<134> 오젬픽과 암환자
신재규 교수의 'Feom SanFrancisco'
- 신재규 기자
- 입력 2025-07-02 11:38 수정
‘왜 오젬픽 (Ozempic)을 처방했을까?’나는 내일 전화방문이 예정되어 있는 환자 LH와의 통화를 준비하기 위해 그의 전자의무기록을 보고 있었다. LH는 40대 초반으로 약 3개월전 전이성 위암 진단을 받은 환자다. 안타깝게도 암 발견이 수술받기에는 너무 늦게 되어 LH는 증상 완화를 목적으로 항암치료를 받고 있다. 그리고, 암진단을 받을 때 2형 당뇨병도 함께 진단받았다. 그 후 LH의 일차의료제공자가 나에게 당뇨병 치료협진을 의뢰하여 LH의 당뇨병 조절을 도와주게 되었다.당뇨병을 효과적이고 안전하게 조절하기 위해서는 환자가 집에서 측정한 혈당, 약 복용여부, 약의 용량, 식사량, 운동량 등 여러가지 사항을 잘 알아야 한다. 하지만 전화를 이용해서 이러한 사항들을 환자로부터 효율적으로 알아내는 것은 쉽지 않다. 특히 환자가 영어를 하지 못해 통역을 써야 하는 경우는 더 어렵다. 그래서 당뇨병 환자들의 경우 클리닉으로 직접 방문하도록 요구한다. LH도 영어를 하지 못하지만 항암치료를 받으면 많이 힘들기때문에 나는 이를 고려하여 그가 전화방문 (telephone visit)만 하도록 해주었다. LH가 당뇨병을 진단받았을때 그의 당화혈색소 (hemoglobin) 수치는 7.2%였고 메트포민 (metformin) 최대 용량을 처방받아 복용하고 있었다. 그런데, 지난 주 일차의료제공자를 만났을때 LH의 당화혈색소 수치가 8.0%로 증가되어 있었고 이에 따라 일차의료제공자가 오젬픽 (Ozempic, 세마글루티드, semaglutide)을 새로 처방했던 것이다.오젬픽은 우리몸의 위장관에서 분비되는 GLP-1(Glucagon-like peptide 1)이라는 호르몬과 유사한 방법으로 혈당을 떨어뜨리는 약이다. GLP-1호르몬은 크게 세가지 방법으로 혈당을 떨어뜨린다. 첫째, 췌장에 직접 작용하여 인슐린의 분비를 늘린다. 둘째, 뇌에 직접 작용하여 포만감을 빨리 느끼게 한다. 세째, 위장관을 더디게 움직이게 한다. 즉, 인슐린의 분비가 늘어나고 포만감과 더딘 위장관의 운동으로 음식을 적게 먹게 되니 혈당이 떨어지는 것이다.오젬픽이 혈당을 떨어뜨리는 정도는 인슐린을 제외한 당뇨병 치료제들 중 가장 큰 편에 속한다. 최고용량에서 사용하였을 때 이 약은 당화혈색소 수치를 2% 정도 떨어뜨리는데 이는 우리나라에서 많이 쓰고 있는 자누비아 등의 DDP-4 억제제나 자디앙 등의 SGLT-2 억제제보다 2~4배 더 많다. 뿐만 아니라, 오젬픽 등 GLP-1 유사체는 심순환기 질환에 대한 보호효과가 입증되어 있고 신장보호 효과도 있어서 2023년부터 미국 당뇨병 협회는 당뇨병 환자 중 심순환기 질환이나 신장질환의 위험이 높은 환자들에게 메트포민 다음으로 GLP-1 유사체를 추천하고 있다.오젬픽의 가장 흔한 부작용은 메스꺼움, 구토, 체중감소이다. 음식물이 소화, 흡수되려면 위, 소장, 대장을 차례로 지나가야 한다. 이처럼 음식물이 위장관 내를 지나가기 위해서는 위장관의 움직임이 필요하다. 오젬픽 등 GLP-1 유사체는 위장관이 더디게 움직이게 함으로써 음식물이 위장관내에 정체되게 만들어 메스꺼움과 구토를 일으킬 수 있다. 앞서 설명했듯이 이 약들은 포만감이 빨리 들게 하여 음식 먹는 양을 줄인다. 그래서 오젬픽 등 GLP-1 유사체는 체중을 떨어뜨리기 때문에 체중감소의 목적으로도 많이 사용한다.그런데, LH는 7 kg정도로 심하게 체중이 감소된 원인을 찾다가 암진단을 받았다. 물론, 지금은 항암치료를 받는 상태지만 좋은 식욕을 유지하고 있기는 하다. 그래도, 언제 다시 악화될 지 모르는 전이성 암환자에게 구토, 체중감소 등을 일으킬 수 있는 약을 쓰는 것이 안전한 방법일까?또 하나 고려해야 할 것이 있다. 바로 LH의 당화혈색소 목표치이다. 모든 당뇨병 환자는 개인의 특징을 고려하여 당화혈색소 목표치가 정해진다. 즉, 환자의 기저질환, 저혈당 발생 여부, 기대수명 등을 고려하여 당화혈색소 목표치가 달라진다. 그 이유는 당화혈색소 목표치가 낮을수록 혈당이 낮게 유지되어 당뇨병 합병증의 위험은 줄지만 생명이 위험할 수 있는 저혈당의 위험이 높아지기 때문이다. 그래서 아무 기저질환이 없고 저혈당이 거의 일어나지 않았던 젊은 환자들은 목표치를 6.5%보다 낮게 잡을 수 있는 반면 기대수명이 얼마 안 되지 않아 당뇨병의 합병증이 일어날 가능성이 낮은 환자들은 목표치를 8%미만정도로 높게 잡는다. LH의 의무기록에는 암이 간, 뼈 등으로 벌써 많이 전이된 상태여서 기대수명이 약 6개월 정도인 것으로 기록되어 있었다. 물론, 예후가 항상 맞는 것은 아니지만 장기간의 수명을 기대하기는 어려워 보였다. 따라서, 이를 고려할 때 LH의 당화혈색소 목표치를 8%미만 정도로 잡고, 새로운 약을 추가하는 대신 혈당을 올릴만한 음식물의 섭취를 좀 더 줄일 수 있도록 상담을 강화하는 것이 좀 더 합리적인 치료방법인 것 같았다.‘일차의료제공자님, LH의 당뇨병 협진건으로 연락드립니다. LH가 지난 주에 당화혈색소 수치가 8%로 증가하여 오젬픽을 처방받았습니다. 제가 이해하기로는 LH의 기대 수명이 얼마되지 않은 것으로 알고 있습니다. LH의 당화혈색소 목표치를 8%미만으로 설정하는 것에 대해 어떻게 생각하시는지요? 오젬픽은 체중감소, 구토를 일으킬 수 있습니다. 비록 LH가 지금 좋은 식욕을 유지하고 있지만 항암치료나 암의 진행으로 음식을 잘 먹지 못하게 될 수 있습니다. 그래서, 만약 당화혈색소 목표치를 8%보다 훨씬 낮게 잡고자 하신다면, 체중 증가도 유도할 수 있는 글리피지드 같은 약을 쓰는 것이 어떨까요?’ 나의 메세지에 대해 LH의 일차의료제공자가 전자의무기록 시스템을 통해 답장을 보내왔다.‘약사님, 좋은 의견을 주셔서 고맙습니다. 저도 LH의 당화혈색소 목표치를 8%미만으로 잡는 것에 동의합니다.’내일 전화방문 때LH에게 오젬픽을 사용하지 말라고 말해야겠다. <필자소개> 신재규 교수 -서울대 약학대학, 대학원 졸업-University of Florida Doctor of Pharmacy-University of Miami Jackson Memorial Hospital Pharmacy Practice Residency-Universityof Florida Cardiovascular PharmacogenomicsFellowship-현 University of California San Francisco 임상약학과 교수.
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