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신재규 교수의 'From San Francisco'
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[약대·약학] <140> 당뇨병 환자의 혈압은 얼마로 조절해야 할까?당뇨병 환자의 혈압은 얼마로 조절해야 할까?“약사님, 이건 집에서 측정한 혈압 수치입니다.”KL이 건네준 종이에는 그가 지난 한 달간 매일 집에서 측정한 수치가 날짜별로 잘 정리되어 있었다. 그의 수축기 혈압은 평균 118 (mmHg. 이하 단위 생략)이었으며, 가장 낮은 것은105, 가장 높은 것은 128 이였다. 이완기 혈압은 61에서 74 사이를 왔다 갔다 하고 있었으며 평균은 67이었다.“혈압이 많이 좋아졌네요.”“약사님이 새로 처방한 약인 클로르탈리돈 (chlorthalidone)을 시작한 이후 혈압이 더 낮아졌습니다.”“어지럽...2026-01-26 09:38
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[약대·약학] <139> 피네레논에 대해 환자가 알아야 할 사항들피네레논에 대해 환자가 알아야 할 사항들 피네레논 (finerenone)은 2022년 식약처로부터 허가를 받은 약으로 2형 당뇨병과 만성 신장병을 동시에 가지고 있는 환자들에게 쓰입니다. 이 약에 대해 환자들이 알아야 할 사항들을 정리해 보았습니다. 1. 피네레논은 어떻게 작용하나요? 피네레논은 알도스테론 (aldosterone)이라는 호르몬의 작용을 방해하여 효과를 나타냅니다. 알도스테론은 신장에 딸린 작은 기관인 부신이라는 곳에서 분비되는 호르몬으로 주로 신장, 혈관...2026-01-07 09:32
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[약대·약학] <138> 미국의 대형 체인약국이 고전하는 이유 - Pharmacy Benefit Manager (PBM)미국의 대형 체인약국이 고전하는 이유 - Pharmacy Benefit Manager (PBM) 지난 포스트에서 미국의 대형 체인약국 중 하나인 월그린스 (Walgreens)가 영업실적이 저조해지자 운영비 절감을 위해 점포 수를 줄이는 과정에서 겪는 환자의 불편함에 대해 기술했었다. 그런데, 이러한 실적부진에 따른 점포 수 감소는 월그린스에만 국한된 것이 아니라 미국의 다른 대형 체인약국에도 일어나고 있다. 현재 미국에서 가장 큰 체인약국인 CVS의 2025년 9월 현재 점포 수는 9,000여개로, 10,000개에 가까왔던 지난 2015년...2026-01-07 09:21
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[약대·약학] <137> 줄어드는 미국 체인 약국과 늘어나는 환자들의 불편“할머니, 새로 다니는 약국 어떠세요?”“좋지 않아.” 80대인 할머니는 지난 3년동안 고혈압 치료로 내 클리닉을 방문해오고 있다. 할머니는 그동안 집 근처에 있는 미국의 대형 체인 약국의 하나인 월그린스 (Walgreens) 약국을 이용해 오셨다. 그런데 지난 2월 그 약국이 문을 닫는 바람에 다른 곳에 있는 월그린스 약국을 다니게 되었다. 할머니는 나를 만나기 2주전에 할머니의 1차의료제공자를 만나 새로 다니는 약국에 대해 여러가지 불만을 토로하셨던 것 같다. 할머니는 고령에 영어를 잘 ...2025-10-02 09:10
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[약대·약학] <136> 돌아오는 그들 – 이런 일이 또 되풀이되지 않으려면돌아오는 그들 – 이런 일이 또 되풀이되지 않으려면 다음과 같은 일이 일어났다고 상상을 해 보자: 전국의 소방서에서 수련받던 인턴들이 소방관의 수를 크게 늘린다는 정부의 방침에 반발해 집단으로 사직서를 내고 근무지를 이탈했다. 갑자기 근무지를 떠나 버려서 대부분은 업무 인수인계도 제대로 하지 않았다. 또, 일부는 불을 끄다가 말고 화재현장을 떠나 버리기도 했으며, 다른 이들은 불을 끄는 것을 방해하기 위해 소방 매뉴얼을 마음대로 바꾸어 놓기도 했다. 집단행동에 동참하...2025-09-08 16:10
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[약대·약학] <135> 정말 와파린을 복용하고 계신가요?정말 와파린을 복용하고 계신가요?“잊은 적 없어요.”AP가 단호하게 대답한다. “AP님, INR이 1.0으로 나오는 가장 흔한 경우는 와파린(warfarin)을 복용하지 않았을 때입니다. 정말 와파린을 다 복용하셨나요?”“네, 다 복용했습니다.”그는 최근 심방세동 (atrial fibrillation) 진단을 받은 환자다. 심장을 아래와 위로 나누었을 때 위쪽에 있는 방들을 심방, 아래에 있는 방들을 심실이라고 부른다. 심방세동은 심방에서 기원하는, 심장의 박동이 규칙적이지 않은 부정맥 (arrhythmia)의 일종이다. 심방...2025-08-06 10:00
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[약대·약학] <134> 오젬픽과 암환자‘왜 오젬픽 (Ozempic)을 처방했을까?’나는 내일 전화방문이 예정되어 있는 환자 LH와의 통화를 준비하기 위해 그의 전자의무기록을 보고 있었다. LH는 40대 초반으로 약 3개월전 전이성 위암 진단을 받은 환자다. 안타깝게도 암 발견이 수술받기에는 너무 늦게 되어 LH는 증상 완화를 목적으로 항암치료를 받고 있다. 그리고, 암진단을 받을 때 2형 당뇨병도 함께 진단받았다. 그 후 LH의 일차의료제공자가 나에게 당뇨병 치료협진을 의뢰하여 LH의 당뇨병 조절을 도와주게 되었다.당뇨병을 효과적이고 안전하...2025-07-02 11:38
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[약대·약학] <133> 치과에서 이빨 뽑고 뇌경색이 발생한 환자“건강은 좀 어떠세요?”“괜찮아. 그런데, 뇌경색을 앓고 난 후, 글씨가 작아졌어. 걸음도 좀 촘촘해 졌고.”한국에 사시는 친척 어른은 올해로 82세이신데 작년에 뇌경색을 앓으셨다. 소식을 듣고 연락을 드렸었지만 오늘처럼 긴 시간 통화를 할 수 있는 기회를 갖지 못했다. 다행히, 어른의 목소리는 밝아 마음이 많이 놓였다.“그런데, 얘야, 뇌경색을 치료해 준 병원에서 그러는데 뇌경색이 온 이유가 내가 이빨을 뽑는다고 항응고제를 중단했기 때문이래. 이게 맞니?”나는 친척어른이 수년 전 심방세동...2025-06-16 17:17
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[약대·약학] <132> 맥페란 사건 판결과 전문직업성 (Professionalism)맥페란 사건 판결과 전문직업성 (Professionalism) 2024년 6월, 파킨슨 병의 병력을 가진 환자에게 구토 치료제를 처방한 의사가 환자의 병세를 더 악화시킨 혐의로 유죄 판결을 받은 일이 큰 파장을 일으켰었다. 신문기사에 따르면 메스꺼움과 구토 증상으로 병원을 찾은 83세의 환자에게 구토치료제로 흔하게 사용하는 맥페란 (성분명: 메토클로프라미드, metoclopramide)이라는 주사제를 처방하였는데 이후 환자는 실신, 발음장애, 무기력증을 겪었고 파킨슨 병이 악화되었다고 한...2025-05-27 16:02
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[약대·약학] <131> 알파 글루코시다제 억제제에 대해 환자가 알아야 할 사항들알파 글루코시다제 억제제에 대해 환자가 알아야 할 사항들당뇨병 치료제로 많이 쓰이고 있는 알파 글루코시다제 (alpha-glucosidase; 영어로는 알파 글루코시데이스로 읽습니다) 억제제에 대해 환자가 알아야 할 사항에 대하여 문답식으로 정리하였습니다.1. 알파 글루코시다제 억제제는 어떻게 혈당을 떨어뜨리나요?알파 글루코시다제 억제제은 탄수화물이 소장에서 흡수되는 것을 지연시키거나 막아서 혈당을 떨어드립니다.탄수화물은 포도당, 설탕, 전분 등의 당류를 일컫는 용어입니다. 탄수화물은 당이 몇 개 붙어 있느냐...2025-05-07 16:07
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[약대·약학] <130> 피오글리타존과 로베글리타존에 대해 환자가 알아야 할 사항들 (하)피오글리타존과 로베글리타존에 대해 환자가 알아야 할 사항들(하) <지난회에 이어 계속> 5. 글리타존은 어떤 당뇨병 환자들에게 사용되나요? 글리타존은 메트포르민(metformin)의 단독요법 또는 메트포르민과 다른 혈당 강하제의 복합요법으로 혈중 헤모글로빈 당화색소 목표치에 도달하지 못한 환자들에게 사용하도록 권고하고 있습니다. 글리타존은 저혈당의 위험이 낮으므로 저혈당의 위험이 높은(예, 저혈당의 병력을 가졌거나 노인)분들에게 좋은 선택이 될 수 있습니다. 6. 글리...2025-02-03 15:52
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[약대·약학] <129> 피오글리타존과 로베글리타존에 대해 환자가 알아야 할 사항들 (상)피오글리타존과 로베글리타존에 대해 환자가 알아야 할 사항들 (상)당뇨병 치료제로 쓰이고 있는 피오글리타존 (pioglitazone)과 로베글리타존 (lobeglitazone)에 대해 환자가 알아야 할 사항에 대하여 문답식으로 정리하였습니다. 이 두 약의 이름에는 글리타존이라는 말이 공통으로 들어 있습니다. 그래서 두 약을 한꺼번에 언급하고자 할 때에는“글리타존”을 사용하겠습니다.1. 글리타존은 어떻게 혈당을 떨어뜨리나요?글리타존은 인슐린이 세포에 잘 작용할 수 있도록 도와줌으로써 혈당을 떨어뜨립니다. 인슐린은 혈...2025-01-10 11:52
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[약대·약학] <128> 기계적으로 일하는 어느 미국 약국기계적으로 일하는 어느 미국 약국 “약사님, 암로디핀 몇 mg을 복용해야 하는 거예요?” BD가 클리닉에 오자마자 다짜고짜 묻는다. 55세인 BD는 약 2개월전부터 고혈압 치료를 위해 내 클리닉에 오고 있었다. 처음 방문했을 때, BD는 일차의료제공자로부터 고혈압 치료제인 암로디핀 (amlodipine) 5 mg을 처방받아 하루 한 번 복용하고 있었다. 그동안 클리닉에서 측정한 혈압이 목표치인 130/80보다 좀 높았지만 나는 용량을 조절하지 않았다. 대신, 집에서 혈압을 매일 측정한 다음,&nbs...2025-01-02 16:16
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[약대·약학] <127> 복약지도와 의약품 상담을 위한 코너: 설포닐우레아당뇨병 치료제로 널리 쓰이는 설포닐우레아 (sulfonylurea)에 대해 환자가 알아야 할 사항을 문답식으로 정리하였습니다.1. 설포닐우레아는 어떻게 혈당을 떨어뜨리나요?설포닐우레아는 췌장으로부터 인슐린의 분비를 촉진시킴으로써 혈당을 떨어뜨립니다.2. 설포닐우레아에는 어떤 것들이 있나요?설포닐우레아계열 약들로는 다음과 같은 것들이 있습니다. <표.> 설포닐우레아 예영문명한글명상품명 (예)하루 총 용량 (mg)하루 복용 횟수Glibenclamide글리벤클라마이드디오닐정2.5-15한번또는 두번Gliclazide글리클...2024-11-15 12:01
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[약대·약학] <126> GLP-1 유사체 품귀현상으로 약을 잠시 중단할 수밖에 없다면 ?GLP-1 유사체 품귀현상으로 약을 잠시 중단할 수밖에 없다면 ?“약사님, 자꾸 메시지를 보내서 죄송합니다. 하지만, 약을 제때 받을 수 있을지 걱정되서요.”Y가 내게 문자를 또 보내왔다. 그는 내가 8주전에 비만치료로 젭바운드 (Zepbound)를 시작했던 19세의 여성환자다. 그의 일차의료제공자는 위고비 (Weagovy)를 처방했지만 이 약은 약국에 재고가 없었다. 그래서 나는 성분명이 터제파타이드 (tirzepatide)인 젭바운드를 처방했다.젭바운드는 주 1회 2.5 mg으로 시작한다. 만약, 부작용인 구토, 오...2024-11-01 17:27
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<126> GLP-1 유사체 품귀현상으로 약을 잠시 중단할 수밖에 없다면 ?
- 신재규 기자
- 입력 2024-11-01 17:27
GLP-1 유사체 품귀현상으로 약을 잠시 중단할 수밖에 없다면 ?“약사님, 자꾸 메시지를 보내서 죄송합니다. 하지만, 약을 제때 받을 수 있을지 걱정되서요.”Y가 내게 문자를 또 보내왔다. 그는 내가 8주전에 비만치료로 젭바운드 (Zepbound)를 시작했던 19세의 여성환자다. 그의 일차의료제공자는 위고비 (Weagovy)를 처방했지만 이 약은 약국에 재고가 없었다. 그래서 나는 성분명이 터제파타이드 (tirzepatide)인 젭바운드를 처방했다.젭바운드는 주 1회 2.5 mg으로 시작한다. 만약, 부작용인 구토, 오심, 설사 등이 없거나 견딜만 하면 4주마다 2.5 mg 씩 올려 최대 주 1회 15 mg까지 증량할 수 있다.Y가 2.5 mg을 시작했을 때 처음에는 오심이 있었지만 곧 사라졌고 첫 4주동안 몸무게도 2 kg이 줄어드는 등 반응이 좋았다. 나는 4주전 재진에서 5 mg으로, 그리고 이번주에는 7.5 mg으로 증량해서 처방전을 약국으로 보냈다.“오늘 월그린스 (Walgreens) 약국에 가 보았더니 현재 모든 용량의 재고가 다 떨어졌다고 하더군요. 품귀현상 때문에 약국은 약이 언제 들어올지 모른다고 해요. 제가 집근처에 있는 CVS 약국에 연락해 보았는데 거기에는 현재 7.5 mg이 있다고 합니다. 약사님, 혹시 처방을 CVS 약국으로 보내주실 수 있을까요?”우리병원은 전자처방을 이용해서 전국의 약국으로 처방전을 보낼 수 있기 때문에 월그린스 약국에서 CVS 약국으로 처방을 옮겨 보내는 것은 어렵지 않다. 그런데, 문제가 하나 있다. 그것은 Y의 보험이 CVS에서 타는 약에 대해 지불해주느냐다. 많은 보험이 월그린스와 CVS와 같은 전국적인 약국 체인에서 약을 타는 것을 지불해 주지만 일부 보험은 특정 약국 체인에서 약을 탈 때만 지불해 준다. 왜냐하면, 이렇게 하면 보험이 약국에 지불해 주어야 할 약가격을 낮출 수 있기 때문이다. 즉, 보험이 한 약국 체인만 계약을 맺으면 가입자들은 그 약국 체인으로만 가야한다. 그러면 이 약국 체인은 그 보험의 모든 가입자들을 구매자로 안정적으로 확보할 수 있기 때문에 보험회사에게 약값에 대한 할인을 해 줄 수 있다.“Y님, 혹시 보험이 CVS 약국을 커버해 주는지 알아봐 주시겠어요? 저는 Y 님처럼 캘리포니아 메디케이드에 가입한 환자들의 처방을 한번도 CVS 약국으로 보낸 적이 없어서요.”잠시 후, Y에게 연락이 왔다.“약사님, 말이 맞습니다. 제 보험은 CVS 약국에서 쓸 수 없더군요. 그렇다면, 저는 적어도 1주일간 젭바운드를 못 맞게 됩니다. 이렇게 건너 뛰어도 안전한가요 (Is that safe)?”젭바운드가 품귀현상을 보이고 있는 것은 수요에 비해 공급이 현저히 딸리기 때문이다. 이는 젭바운드에만 국한되지 않는다. 위고비와 오젬픽 (둘다 성분명은 세마글루타이드 (semaglutide)), 마운자로 (젭바운드와 같은 성분인 터제파타이드이나 적응증이 당뇨병으로 다르다), 삭센다와 빅토자 (둘다 같은 성분인 리라글루타이드이지만 적응증이 각각 비만과 당뇨병으로 다르다), 트루리서티 (성분명: 둘라글루타이드) 등 다른 GLP-1 유사체 상품들 모두 극심한 품귀현상을 보이고 있다 (그래서 현재 우리나라에는 이 상품들이 아예 들어오지도 못한 것으로 알고 있다). GLP-1 유사체들은 처음에는 당뇨병 치료제로 허가를 받았다. 그런데, 이 약들이 비만치료제로 큰 효과를 보이자 – 세마글루타이드와 터제파타이드는 몸무게를 평균 20% 정도 떨어뜨린다 – 수요가 공급을 크게 능가하게 된 것이다 (물론, 여기에는 일론 머스크와 같이 잘 알려진 사람들의 사용경험담이 한 몫 했다).이런 품귀현상으로 Y와 같이 그동안 GLP-1 유사체로 치료를 받던 환자가 제때 약을 공급받지 못하여 잠시 중단하게 된다면 어떻게 해야 할까? 나는 일단 대체품인 위고비의 약국 재고 여부를 알아보았다. 위고비의 허가받은 용량은 0.25 mg, 0.5 mg, 1 mg, 1.7 mg, 및 2.4 mg인데 약국에 재고가 있는 것은 1.7 mg과 2.4 mg 뿐이었다. 젭바운드 7.5 mg 이 허가받은 최대 용량의 반인 것을 고려할 때 위고비 1.7 mg과 2.4 mg은 좀 많아 보였다. 따라서, 일단 젭바운드가 약국에 다시 들어올 때까지 기다려야 할 것 같았다.다행인 것은 젭바운드와 같이 일주일에 한 번 주사하는 GLP-1 유사체들은 반감기가 5~7일로 길다는 점이다. 반감기는 복용한 약이 몸에서 빠져나가 그 양이 처음의 반으로 되기까지 걸리는 시간이다. 예를 들어, 젭바운드는 반감기가 5일이므로 5일이 지나야 복용량의 반이 몸에서 빠져 나가는 것이다. 따라서 (약간 단순화하면) Y가 젭바운드를 약국으로부터 일주일 늦게 받아도 Y의 몸에는 그동안 맞아 왔던 5 mg 의 50%인 2.5 mg 정도가 남아 있는 것이다. 즉, 1주일동안 젭바운드를 맞지 않아도 약의 효과가 완전히 사라지지 않기 때문에 젭바운드를 처음부터 다시 시작할 필요는 없어 보였다.물론, 2주이상 되면 몸에 남아 있는 약의 양이 줄어들어 처음부터 다시 시작해야 될 지도 모른다. 이 약은 반감기가 5일 이므로 약을 중단하고10일 (반감기의 2배) 이 지나면 5 mg의 25%, 15일 (반감기의 3배) 이 지나면 12.5%,20일 (반감기의 4배) 이 지나면 6.25%,25일 (반감기의 5배) 이 지나면 3.125%만 남기 때문이다. “Y님, 현재 상황이 좋지는 않습니다. 그래도 다행히 약이 비교적 오랫동안 몸에 머물러 있어요. 그래서, 약이 몸에서 완전히 다 빠져나가기까지 약 4주 정도 걸립니다. 일단, 약을 1주일이내에 받을 수 있기를 바라고요. 그리고, 2주이상 지연되면 2.5 mg부터 다시 시작해야 될 지도 모르니까 약을 받으면 저한테 연락을 주세요.”일주일 뒤, Y로부터 연락이 왔다.“월그린스 약국에서 방금 연락이 왔는데 제 약이 도착했답니다!”휴~, 젭바운드를 다시 처음부터 시작하지 않아도 된다. <필자소개>-서울대 약학대학, 대학원 졸업-University of Florida Doctor of Pharmacy-University of Miami Jackson Memorial Hospital Pharmacy Practice Residency-Universityof Florida Cardiovascular PharmacogenomicsFellowship-현 University of California San Francisco 임상약학과 교수.
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