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신재규 교수의 'From San Francisco'
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[약대·약학] <86> 스타틴과 근육 부작용“약사님, 스타틴의 사용에 관한 질문이 있어 연락드립니다. 제 환자 중 과거에 스타틴에 의해 근육통이 발생하여 지금은 스타틴을 복용하지 않고 있는 60세의 환자가 있습니다. 이 환자에게 스타틴을 다시는 사용할 수 없는 건가요? 만약 사용할 수 있다면 어떤 스타틴을 써야 할까요? 답변 부탁드립니다.” 내게 자주 진료의뢰를 보내는 일차의료제공자가 병원내 전자의무기록 시스템상의 메신저 기능을 이용하여 질문을 보내왔다. 의무기록을 살펴보니 말초혈관질환의 병력을 가진 이 환자는 ...2021-06-01 11:04
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[약대·약학] <85> 코로나바이러스 백신에 의한 혈전증 – 매우 드물게 일어나는 약물 알러지?아스트라제네카 (AZ)의 코로나바이러스 백신에 대한 안전성 우려가 커지고 있는 것 같다. 백신 접종 후 매우 드물게 일어나는 혈전증 (thrombosis) 때문인데 이로 인해 우리나라를 포함한 여러 나라에서 AZ 백신의 접종 대상을 제한하는 조치를 취하고 있다. 미국에서 허가받은 얀센 (Janssen; 미국에서는 회사명이 Johnson & Johnson으로 불린다)의 백신도 혈전증에 대한 우려로 인해 미국의 연방정부는 이 백신의 접종을 약 1 주일간 잠정 중단하기도 했다. 이 백신들이 어떻게 혈전증을 일으키는지를 알려줄 ...2021-04-30 11:16
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[약대·약학] <84>다파글리플로진 (포시가)와 엠파글리플로진 (자디앙) – 새로운 심부전증 치료제“이것이 이번에 새로 처방받으신 약이군요!” Mr. T는 45세의 환자로 지난 주 심부전증 (heart failure)이 악화되어 4일간 입원했었다. 샌프란시스코 종합병원 가정의학과는 모든 환자들이 퇴원 후 2주안에 자신들의 일차의료제공자를 만나도록 하고 있다. 일차의료제공자는 환자 돌봄에 있어 컨트롤 타워의 역할을 하므로 환자가 입원했을 때 받았던 치료를 검토한 후 외래에서는 어떻게 치료할지 결정하고 주도하기 위해 환자가 퇴원한 뒤 만나는 것이다. 이때 일차의료제공자의 진료를 돕기 위해, 심부전...2021-04-01 11:34
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[약대·약학] <83> 의사 등 건강관련 전문직이 면허를 자율적으로 관리하기 위하여 – 미국 캘리포니아주의 예최근 국회 보건복지위원회는 의료인이 강력범죄나 성폭력범죄를 저지르는 등 의료법 외의 법률을 위반해 금고 이상의 형을 선고받았을 때 의사 면허를 최장 5년간 취소시킬 수 있는 법률안을 심의 통과시켰다. 단, 의료 행위중 발생한 업무상 과실치사상죄는 예외를 두었다. 이에 대해 의사단체들은 “범죄의 종류나 유형을 한정하지 않은 채, 사실상 모든 범죄로 하여 강제적으로 관리하는 것은 오히려 의료인이 자율적으로 윤리의식을 제고하고 스스로 엄격하게 면허를 관리할 수 있는 역량을 갖출 수 있는 기회를 박탈하...2021-03-02 15:50
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[약대·약학] <82> 코로나바이러스 백신을 맞다‘귀하는 코로나바이러스 백신 접종 대상자로 확인되었으니 아래 지시사항을 따라 접종하시기 바랍니다.’ 학교로부터 받은 이 이메일에는 백신 접종을 어떻게 예약해야 하는지 자세히 기술되어 있었다. 학교는 접종 대상자에게 이메일을 보내기 전에 학교의 전자의무기록인 MyChart에 접종 대상자들을 모두 등록시켜 놓았다. 학교가 운영하는 건강보험인 UCSF Health가입자는 이 이메일을 받기 전부터 학교의 전자의무기록에 이미 등록되어 있기 때문에 따로 등록시킬 필요가 없었다. 하지만, 나처럼 다른 종류의 ...2021-02-01 11:02
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[약대·약학] <81> 헷갈리는 인슐린 상품들 – 기저 인슐린과 식사 인슐린Mr. H 는 78세의 2형 당뇨병을 앓고 있는 환자로 일차의료제공자로부터 인슐린 용량 조절에 대한 진료의뢰를 받아 내 클리닉을 방문했다. Mr. H의 의무기록을 읽어 보니 그에게 두 종류의 인슐린이 처방되어 있었다: 인슐린 글라진 (glargine) 12 units 하루 한 번 인슐린 아스파트 (aspart) 4 units 식사15분전마다 하루 세 번 “Mr. H, 인슐린 글라진을 어떻게 사용하시나요?” “매 식사 15분전 4 unit 씩, 하루 세 번 주사합니다.” “네? 식사 전마다 세 번 주사하신다고요?” “예. 글라진은 세 번 ...2021-01-04 10:55
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[약대·약학] <80> 코로나바이러스 백신 개발 동향에 대한 정부의 오해코로나바이러스 백신의 개발이 거의 막바지에 다다른 모양이다. 그동안 백신 개발을 주도해 오던 화이자 (Pfizer), 모더나 (Moderna), 아스트라제네카 (AstraZeneca) 세 제약회사가 각각 개발해 오던 백신의 임상시험 결과를 최근 언론을 통해 발표했다. 화이자는 이 결과를 바탕으로 미국 식품의약품안전청에 자사 제품의 판매 허가를 벌써 신청해 놓았는데 허가 승인이 순조롭게 진행되면 빠르면 12월 중순에는 백신이 미국시장에 나올 수 있으리고 전망하고 있다. 그런데, 우리나라에서는, 특히 정부 차...2020-11-30 13:33
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[약대·약학] <79> 인슐린 보관의 중요성 (환자 사례)Mr. S 는 2형 당뇨병을 앓고 있는 42세의 환자로 인슐린 용량 조절을 위해 내 클리닉에 오고 있었다. 그가 사용하고 있는 인슐린 상품들은 다음과 같다. 인슐린 글라진 (Insulin glargine) 35 units하루 한 번 인슐린 아스파트 (Insulin aspart) 12 units 하루 세 번 식사 전 Mr. S씨가 내 클리닉을 처음 방문한 것은 2개월 전이었다. 당시 그는 당뇨성 케톤산혈증으로 입원하였었고 인슐린을 처방받아 퇴원하였다. 그 후에 그의 일차의료제공자는 나에게 진료의뢰를 보내 인슐린 용량 조절을 부탁하였다.&nb...2020-11-02 17:22
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[약대·약학] <78> 인슐린에 대한 오해와 두려움Mr. G 는 59세의 남성으로 2형 당뇨병 환자이다. 그는 2주전 일차의료제공자로부터 인슐린을 처방받았는데 인슐린에 대한 환자 교육을 위해 오늘 내 클리닉을 방문했다. 클리닉 방침에 따라 그는 사용하고 있는 모든 약을 들고 왔다. “Mr. G, 복용하시는 약을 가져와 주셔서 고맙습니다. 이 약들이 현재 복용하고 계신 모든 약들인가요?” “예.” “여기 새로 처방받은 인슐린도 있군요. 그런데, 포장이 뜯기지 않은 것을 보니 아직 인슐린을 시작하지 않으신 것 같군요.” “예, 아직 시작하지 ...2020-10-05 10:15
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[약대·약학] <77> 전문직업정신 (Professionalism)“AZ, 오늘 소그룹 수업 (small group session)에 출석하지 않아서 이메일을 보내요. 지난 번에 건강문제로 수업에 빠진 적이 있어서 걱정이 되기도 하고요. 연락바랍니다.” AZ는 내가 가르치는 과목을 수강하는 학생으로 그동안 소그룹 수업을 이미 한번 빠졌었다. 그런데, 학생들은 소그룹 수업에 반드시 출석해야 한다. 왜냐하면, 소그룹 수업은 동료들와 함께 토론하면서 배우는 시간인데 학생이 빠지게 되면 다른 동료들의 배움의 기회를 줄여 피해를 줄 수 있기 떄문이다. 그래서, 학...2020-08-31 13:37
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[약대·약학] <76> 메트포민에 대해 환자가 알아야 할 사항들당뇨병 치료제로 널리 쓰이는 메트포민 (metformin)에 대해 환자가 꼭 알아야 할 사항에 대하여 문답식으로 정리하였습니다. 1. 메트포민은 어떻게 혈당을 떨어뜨리나요? 메트포민은 다양한 방법으로 혈당을 떨어뜨립니다. 그 중 가장 중요한 방법은 간에서 포도당을 만드는 것을 막는 것입니다. 포도당은 우리몸의 주된 에너지원이고 주로 음식을 통해 섭취합니다. 그런데, 우리가 잠을 자는 동안에는 음식을 먹지 않죠. 하지만, 이 동안에도 우리 몸은 체온을 유지하고 기본적인 대사 작용을 수...2020-08-10 14:07
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[약대·약학] <75> 정부 의과대학 정원 증원 계획의 문제점정부가 의과대학 정원을 늘릴 계획이라고 한다. 이 계획은, 2022년부터 매년 400명씩, 10년간 총 4000명의 의사를 더 배출하여 지역간 의사 분포의 불균형을 줄이고 필수과목, 특수 전문 분야, 의과학 분야의 전공의와 의사 수를 늘리는 것을 목표로 하는 것 같다. 이 계획을 구체적으로 살펴 보면 다음과 같다. 매년, 400명 중 300명은 지역의사제 특별 전형으로 뽑고 나머지 100명 중 50명은 역학조사관, 중증 외상 등 특수 전문 분야 의사로, 다른 50명은 기초과학, 바이오, 제약 등 의과학 전공으로 나누어 ...2020-07-27 11:47
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[약대·약학] <74> 건강보험이 한약 첩약을 지원해 주는 것에 대해최근 뉴스에 따르면, 우리나라 건강보험은 금년 10월부터 3년동안 한방 첩약을 지원하는 시범사업을 벌일 계획이라고 한다. 건강보험은 모든 첩약에 대해 지원하는 것이 아니고 월경통, 안면신경마비, 뇌혈관 질환 후유증 등 3개 질병의 치료에 쓰이는 첩약에 대해서만 지원할 계획이다. 또, 지원 기간도 제한되어 있어서, 환자 1명 당 1년에 한 번, 10일치의 첩약에 대해서만 건강보험으로부터 지원받을 수 있다. 이를 경제적 효과로 환산하면, 각 질병당 환자는 1년에 7-8만원 정도 첩약값을 절약할 수 있다. ...2020-06-29 13:14
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[약대·약학] <73> 코로나바이러스와 대학교육코로나바이러스와 대학교육 “이번 주로 재택 명령이 시작된 지 8주가 되었습니다. 다행히 코로나바이러스 감염에 따른 입원환자 수가 줄고 있습니다. 그래서, 학교는 업무 재개 계획을 단기, 중기, 장기로 나누어 준비 중입니다. 먼저, 지금부터 6월말까지인 단기 계획을 알려 드립니다. 일단, 5월말까지로 발효된 시 당국의 재택 명령를 따르고 6월에는 일부 업무 재개를 시작할 계획입니다. 하지만, 업무를 재개해도 수업은 계속 온라인으로 진행됩니다. 중기는 7월부터 금년 12월말까...2020-06-01 16:53
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[약대·약학] <72> 미국 정부의 코로나바이러스 대응이 실패한 이유“저에게는 책임이 전혀 없습니다 (I don’t take responsibility at all).” 이 말은 지난 3월 13일, 백악관에서 열린 기자회견에서, 한 기자가 코로나바이러스 테스트가 미국에서 아직 널리 사용되지 못하고 있는 상황에 대해 대통령의 책임이 있느냐는 질문에 대한 묻자 트럼프의 답변이다. 이러한 대통령의 무책임한 대답이 왜 미국 정부가 코로나바이러스의 대응에 실패했는지 설명해 준다고 난 생각한다. 지난 1월부터 3월 중순까지 트럼프는 코로나바이러스가 미국에서 유행할 수 있다는 전문가들의 경고를 무시...2020-05-06 15:12
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<72> 미국 정부의 코로나바이러스 대응이 실패한 이유
- 편집부
- 입력 2020-05-06 15:12 수정
“저에게는 책임이 전혀 없습니다 (I don’t take responsibility at all).”
이 말은 지난 3월 13일, 백악관에서 열린 기자회견에서, 한 기자가 코로나바이러스 테스트가 미국에서 아직 널리 사용되지 못하고 있는 상황에 대해 대통령의 책임이 있느냐는 질문에 대한 묻자 트럼프의 답변이다. 이러한 대통령의 무책임한 대답이 왜 미국 정부가 코로나바이러스의 대응에 실패했는지 설명해 준다고 난 생각한다.
지난 1월부터 3월 중순까지 트럼프는 코로나바이러스가 미국에서 유행할 수 있다는 전문가들의 경고를 무시하면서 이들의 경고를 “민주당이 만들어 낸 공갈”, “주류 언론이 지어낸 가짜 뉴스”라면서 오히려 이들을 공격해 왔다. 그리고, 1월 말, 보건부 장관이 코로나바이러스 유행에 대한 대응 준비의 필요성을 제기하자 그를 군걱정을 하는 사람으로 치부해 버렸다.
뿐만 아니라, 트럼프는 “미국에서 코로나바이러스는 잘 조절되고 있다”, “날씨가 따뜻해지는 4월이면 자연스럽게 사라질 것이다” 라고 말하는 등, 국민들이 코로나바이러스에 대해 경각심을 가질 필요가 없는 것처럼 이야기해 왔다. 하지만, 자신이 재선되어야 할 가장 큰 근거로 삼았던, 그동안 고공행진해 오던 주가가 연일 폭락하자 그는 결국 3월 13일 코로나바이러스가 국가 위기 (National Emergency)라고 선언할 수밖에 없었다. 그런데, 이 와중에도 자신의 재임중에 일어난 국제 건강 안보팀 (Global Health Security Team)의 해체를 자신은 몰랐으며 테스트 키트의 개발과 공급이 지연된 데에 대해 자신은 하나도 책임이 없다고 발뺌했던 것이다.
미국에는 연방정부 기관인 질병 통제 센터 (Centers for Disease Control and Prevention; CDC), 식약청 (Food and Drug Administration; FDA) 등 여러 연방기관들 뿐만 아니라 주정부 산하의 보건부 등 다양한 기관들이 감염증의 유행을 통제하고 조절하는 데에 관여한다. 이처럼 여러 기관들이 참여하기 때문에 이들의 역할을 조절하고 효율적으로 자원을 배분하는 컨트롤 타워가 필요하다.
2014년, 아프리카에서 발생한 에볼라 바이러스 (Ebola virus)가 바다 건너 미국에까지 영향을 끼치는 것을 경험한 오바마 행정부는 2016년 국가 안보 회의 (National Security Council) 산하 국제 건강 안보팀라는 것을 만들어 해외에서 발생한 감염증의 유행을 통제하고 조절하는 컨트롤 타워를 백악관내에 마련했다. 그런데, 2018년, 백악관 안보 보좌관이었던 존 볼턴 (John Bolton)의 건의를 받아 들여 트럼프는 이 팀을 해체해 버렸다. 여러 기관들의 역할을 조율하고 조절해야할 컨트롤 타워가 없기 때문에 감염증 유행을 조절하고 통제에 필요한, 가장 기본적인 기구인 테스트 키트 (test kit)의 개발과 생산이 지연될 수밖에 없었던 것이다.
미국은 세계보건기구가 승인한 독일에서 만든 테스트 키트를 사용하기보다는 자체적으로 제조 생산하는 것을 고집했다. 그동안 새로운 감염증이 나타나면 해 왔던 것처럼, CDC가 테스트 키트를 만드는 것을 처음에는 주도했다. 그런데, 2월 중순, CDC가 개발해서 각 주에 배포한 테스트 키트가 부정확한 결과를 낸다는 것이 밝혀졌다 (시약 중 하나 – 정확하게는 네거티브 콘트롤 (negative control) 중 하나 - 가 생산과정에서 바이러스에 오염이 되어 있었다고 한다).
이 때문에 테스트 키트의 사용이 지연되자, 2월말, 연방정부는 각 의료기관이 개별적으로 테스트를 만들어 사용할 수 있도록 규정을 완화했다. 또, FDA와 테스트 키트 제조회사들이 좀 더 적극적으로 협력하도록 독려했다. 하지만, 때는 이미 너무 늦었다. 왜냐하면, 테스트 키트의 개발이 지연되는 사이, 코로나바이러스는 미국내에서 급속도로 퍼지고 있었기 때문이다.
미국은 현재 전세계에서 코로나바이러스 감염환자와 사망자 수가 가장 많은 나라이다 – 4월 30일 현재, 미국에서 백만명 이상의 코로나바이러스 환자가 발생했는데 이는 전 세계 코로나바이러스 환자 수의 약 3 분의 1에 해당하는 것이다. 그리고, 베트남 전쟁에서 사망한 미국인 수보다 더 많은 6만 여명이 코로나바이러스로 사망했다. 그동안 미국내 코로나바이러스의 확산을 지연시키고자 40여개 주들이 자택 대비 (shelter-in-place) 나 재택 (stay-at-home) 명령을 내렸다.
이에 따라 수퍼마켓, 약국 등 주민들의 생활에 절대적으로 필요한 상점을 제외한 다른 상점들의 영업이 금지되어 지난 6주동안 약 3천만명이 일자리를 잃고 실업수당을 신청했다. 그런데, 이 숫자는 지난 10년 동안 경제성장으로 창출해 낸 일자리 숫자와 맞먹는 숫자이니 지난 10년 동안의 경제적인 성과를 단 6주만에 허물어뜨린 셈이다.
이상에서 보듯 미국은 지도자의 리더쉽 (leadership) 부재와 이에 따른 연방정부의 비효율적인 자원 배분으로 코로나바이러스 대응에 실패하였다. 그리고, 이런 위기 상황을 돌파하려면 우선 지도자가 책임을 지는 자세를 보여 주어야 하는 데 자신은 전혀 책임이 없다고 하고 있으니 이 위기상황을 벗어나는 것이 쉽지 않을 것 같다. 자택대피나 재택 명령을 안전하게 풀기 위해서는 검사, 추척, 격리를 효율적으로 할 수 있는 시스템이 필요하다.
그런데, 미국에서는 여전히 검사조차 원활히 되고 있지 않다. 왜냐하면, 테스트 키트와 검체 채취에 필요한 도구들이 부족하기 때문이다. 또, 감염된 환자가 접촉한 사람들을 추척하는 인력도 크게 부족하다 (1800명의 추적인원을 동원한 중국 우한시의 예를 보았을 때 미국에는 삼십만명의 추적 인력이 필요하다고 한다). 검사, 추척, 격리를 효율적으로 할 수 있는 시스템을 연방정부가 주도해야 하지만 트럼프는 이를 주정부의 책임으로 돌리고 있다. 대신 트럼프는 과학적으로 검증되지 않았으며 오히려 해를 끼칠 수 있는 살균제 주사와 같은 치료방법을 제안하여 국민을 혼동에 빠뜨리고 있다.
인적. 물적. 기술적 자원이 풍부함에도 불구하고 현재와 같은 위기에 봉착한 미국. 미국의 사례는 지도자의 리더쉽이 위기 상황을 방지하고 효과적으로 대응하는 데에 얼마나 중요한 역할을 하는지 잘 보여준다.
<필자소개>
- 서울대 약학대학, 대학원 졸업
-University of Florida Doctor of Pharmacy-University of Miami Jackson Memorial Hospital Pharmacy Practice Residency
-Universityof Florida Cardiovascular PharmacogenomicsFellowship
-현University of California San Francisco 임상약학과 교수
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