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신재규 교수의 'From San Francisco'
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[약대·약학] <137> 줄어드는 미국 체인 약국과 늘어나는 환자들의 불편“할머니, 새로 다니는 약국 어떠세요?”“좋지 않아.” 80대인 할머니는 지난 3년동안 고혈압 치료로 내 클리닉을 방문해오고 있다. 할머니는 그동안 집 근처에 있는 미국의 대형 체인 약국의 하나인 월그린스 (Walgreens) 약국을 이용해 오셨다. 그런데 지난 2월 그 약국이 문을 닫는 바람에 다른 곳에 있는 월그린스 약국을 다니게 되었다. 할머니는 나를 만나기 2주전에 할머니의 1차의료제공자를 만나 새로 다니는 약국에 대해 여러가지 불만을 토로하셨던 것 같다. 할머니는 고령에 영어를 잘 ...2025-10-02 09:10
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[약대·약학] <136> 돌아오는 그들 – 이런 일이 또 되풀이되지 않으려면돌아오는 그들 – 이런 일이 또 되풀이되지 않으려면 다음과 같은 일이 일어났다고 상상을 해 보자: 전국의 소방서에서 수련받던 인턴들이 소방관의 수를 크게 늘린다는 정부의 방침에 반발해 집단으로 사직서를 내고 근무지를 이탈했다. 갑자기 근무지를 떠나 버려서 대부분은 업무 인수인계도 제대로 하지 않았다. 또, 일부는 불을 끄다가 말고 화재현장을 떠나 버리기도 했으며, 다른 이들은 불을 끄는 것을 방해하기 위해 소방 매뉴얼을 마음대로 바꾸어 놓기도 했다. 집단행동에 동참하...2025-09-08 16:10
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[약대·약학] <135> 정말 와파린을 복용하고 계신가요?정말 와파린을 복용하고 계신가요?“잊은 적 없어요.”AP가 단호하게 대답한다. “AP님, INR이 1.0으로 나오는 가장 흔한 경우는 와파린(warfarin)을 복용하지 않았을 때입니다. 정말 와파린을 다 복용하셨나요?”“네, 다 복용했습니다.”그는 최근 심방세동 (atrial fibrillation) 진단을 받은 환자다. 심장을 아래와 위로 나누었을 때 위쪽에 있는 방들을 심방, 아래에 있는 방들을 심실이라고 부른다. 심방세동은 심방에서 기원하는, 심장의 박동이 규칙적이지 않은 부정맥 (arrhythmia)의 일종이다. 심방...2025-08-06 10:00
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[약대·약학] <134> 오젬픽과 암환자‘왜 오젬픽 (Ozempic)을 처방했을까?’나는 내일 전화방문이 예정되어 있는 환자 LH와의 통화를 준비하기 위해 그의 전자의무기록을 보고 있었다. LH는 40대 초반으로 약 3개월전 전이성 위암 진단을 받은 환자다. 안타깝게도 암 발견이 수술받기에는 너무 늦게 되어 LH는 증상 완화를 목적으로 항암치료를 받고 있다. 그리고, 암진단을 받을 때 2형 당뇨병도 함께 진단받았다. 그 후 LH의 일차의료제공자가 나에게 당뇨병 치료협진을 의뢰하여 LH의 당뇨병 조절을 도와주게 되었다.당뇨병을 효과적이고 안전하...2025-07-02 11:38
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[약대·약학] <133> 치과에서 이빨 뽑고 뇌경색이 발생한 환자“건강은 좀 어떠세요?”“괜찮아. 그런데, 뇌경색을 앓고 난 후, 글씨가 작아졌어. 걸음도 좀 촘촘해 졌고.”한국에 사시는 친척 어른은 올해로 82세이신데 작년에 뇌경색을 앓으셨다. 소식을 듣고 연락을 드렸었지만 오늘처럼 긴 시간 통화를 할 수 있는 기회를 갖지 못했다. 다행히, 어른의 목소리는 밝아 마음이 많이 놓였다.“그런데, 얘야, 뇌경색을 치료해 준 병원에서 그러는데 뇌경색이 온 이유가 내가 이빨을 뽑는다고 항응고제를 중단했기 때문이래. 이게 맞니?”나는 친척어른이 수년 전 심방세동...2025-06-16 17:17
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[약대·약학] <132> 맥페란 사건 판결과 전문직업성 (Professionalism)맥페란 사건 판결과 전문직업성 (Professionalism) 2024년 6월, 파킨슨 병의 병력을 가진 환자에게 구토 치료제를 처방한 의사가 환자의 병세를 더 악화시킨 혐의로 유죄 판결을 받은 일이 큰 파장을 일으켰었다. 신문기사에 따르면 메스꺼움과 구토 증상으로 병원을 찾은 83세의 환자에게 구토치료제로 흔하게 사용하는 맥페란 (성분명: 메토클로프라미드, metoclopramide)이라는 주사제를 처방하였는데 이후 환자는 실신, 발음장애, 무기력증을 겪었고 파킨슨 병이 악화되었다고 한...2025-05-27 16:02
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[약대·약학] <131> 알파 글루코시다제 억제제에 대해 환자가 알아야 할 사항들알파 글루코시다제 억제제에 대해 환자가 알아야 할 사항들당뇨병 치료제로 많이 쓰이고 있는 알파 글루코시다제 (alpha-glucosidase; 영어로는 알파 글루코시데이스로 읽습니다) 억제제에 대해 환자가 알아야 할 사항에 대하여 문답식으로 정리하였습니다.1. 알파 글루코시다제 억제제는 어떻게 혈당을 떨어뜨리나요?알파 글루코시다제 억제제은 탄수화물이 소장에서 흡수되는 것을 지연시키거나 막아서 혈당을 떨어드립니다.탄수화물은 포도당, 설탕, 전분 등의 당류를 일컫는 용어입니다. 탄수화물은 당이 몇 개 붙어 있느냐...2025-05-07 16:07
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[약대·약학] <130> 피오글리타존과 로베글리타존에 대해 환자가 알아야 할 사항들 (하)피오글리타존과 로베글리타존에 대해 환자가 알아야 할 사항들(하) <지난회에 이어 계속> 5. 글리타존은 어떤 당뇨병 환자들에게 사용되나요? 글리타존은 메트포르민(metformin)의 단독요법 또는 메트포르민과 다른 혈당 강하제의 복합요법으로 혈중 헤모글로빈 당화색소 목표치에 도달하지 못한 환자들에게 사용하도록 권고하고 있습니다. 글리타존은 저혈당의 위험이 낮으므로 저혈당의 위험이 높은(예, 저혈당의 병력을 가졌거나 노인)분들에게 좋은 선택이 될 수 있습니다. 6. 글리...2025-02-03 15:52
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[약대·약학] <129> 피오글리타존과 로베글리타존에 대해 환자가 알아야 할 사항들 (상)피오글리타존과 로베글리타존에 대해 환자가 알아야 할 사항들 (상)당뇨병 치료제로 쓰이고 있는 피오글리타존 (pioglitazone)과 로베글리타존 (lobeglitazone)에 대해 환자가 알아야 할 사항에 대하여 문답식으로 정리하였습니다. 이 두 약의 이름에는 글리타존이라는 말이 공통으로 들어 있습니다. 그래서 두 약을 한꺼번에 언급하고자 할 때에는“글리타존”을 사용하겠습니다.1. 글리타존은 어떻게 혈당을 떨어뜨리나요?글리타존은 인슐린이 세포에 잘 작용할 수 있도록 도와줌으로써 혈당을 떨어뜨립니다. 인슐린은 혈...2025-01-10 11:52
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[약대·약학] <128> 기계적으로 일하는 어느 미국 약국기계적으로 일하는 어느 미국 약국 “약사님, 암로디핀 몇 mg을 복용해야 하는 거예요?” BD가 클리닉에 오자마자 다짜고짜 묻는다. 55세인 BD는 약 2개월전부터 고혈압 치료를 위해 내 클리닉에 오고 있었다. 처음 방문했을 때, BD는 일차의료제공자로부터 고혈압 치료제인 암로디핀 (amlodipine) 5 mg을 처방받아 하루 한 번 복용하고 있었다. 그동안 클리닉에서 측정한 혈압이 목표치인 130/80보다 좀 높았지만 나는 용량을 조절하지 않았다. 대신, 집에서 혈압을 매일 측정한 다음,&nbs...2025-01-02 16:16
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[약대·약학] <127> 복약지도와 의약품 상담을 위한 코너: 설포닐우레아당뇨병 치료제로 널리 쓰이는 설포닐우레아 (sulfonylurea)에 대해 환자가 알아야 할 사항을 문답식으로 정리하였습니다.1. 설포닐우레아는 어떻게 혈당을 떨어뜨리나요?설포닐우레아는 췌장으로부터 인슐린의 분비를 촉진시킴으로써 혈당을 떨어뜨립니다.2. 설포닐우레아에는 어떤 것들이 있나요?설포닐우레아계열 약들로는 다음과 같은 것들이 있습니다. <표.> 설포닐우레아 예영문명한글명상품명 (예)하루 총 용량 (mg)하루 복용 횟수Glibenclamide글리벤클라마이드디오닐정2.5-15한번또는 두번Gliclazide글리클...2024-11-15 12:01
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[약대·약학] <126> GLP-1 유사체 품귀현상으로 약을 잠시 중단할 수밖에 없다면 ?GLP-1 유사체 품귀현상으로 약을 잠시 중단할 수밖에 없다면 ?“약사님, 자꾸 메시지를 보내서 죄송합니다. 하지만, 약을 제때 받을 수 있을지 걱정되서요.”Y가 내게 문자를 또 보내왔다. 그는 내가 8주전에 비만치료로 젭바운드 (Zepbound)를 시작했던 19세의 여성환자다. 그의 일차의료제공자는 위고비 (Weagovy)를 처방했지만 이 약은 약국에 재고가 없었다. 그래서 나는 성분명이 터제파타이드 (tirzepatide)인 젭바운드를 처방했다.젭바운드는 주 1회 2.5 mg으로 시작한다. 만약, 부작용인 구토, 오...2024-11-01 17:27
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[약대·약학] <125> GLP-1 유사체와 피임약GLP-1 유사체와 피임약 “약사님, Y에게 쓸 수 있는 피임약을 추천해 주실 수 있을까요?” Y의 일차의료제공자가 나에게 문자를 보내왔다. Y는 내가 약 3주전에 비만치료에 대한 일차의료제공자의 협진의뢰로 만난 환자다. 19세의 여성환자 (내가 처음으로 협진의뢰를 받은 20대 미만의 환자였다)인 Y는 첫 방문때 어머니와 함께 왔다. 딸이 어렸을 때부터 우울증, 섭식장애 (eating disorder) 등 여러 질환을 앓아와서 어머니는 근심어린 표정이었지만 Y는 밝은 모습이었다. 그래서, ...2024-09-24 11:33
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[약대·약학] <124> 리벨서스(Rybelsus)정, 어떻게 복용해야 할까?리벨서스(Rybelsus)정, 어떻게 복용해야 할까? “오래간만입니다. 그동안 잘 지내셨나요?” T는 내가 2년전까지 당뇨병 치료를 도와주던 50대의 여성 환자이다. 그런데, 코로나 팬데믹이 끝나고 일을 다시 시작하게 된 T는 재진 약속에 나타나지 않았다. 내 클리닉은 환자가 연속으로 두 번이상 재진 약속에 나타나지 않으면 더 이상 재진 약속을 하지 않는다. 그래서 지난 2년동안 나는 그를 잊고 있었는데 T의 1차의료제공자의 협진의뢰로 오늘 다시 만나게 된 것이다. “복용하...2024-08-14 09:23
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[약대·약학] <123> 전공의 파업과 전문직업성 (Professionalism)전공의 파업과 전문직업성 (Professionalism)다음에 소개되는 내용은 필자가 2024년 4월 우리나라의 한 약학대학 1학년 학생들을 대상으로 강의한 내용 을 바탕으로 재정리한 것이다 <편집자>학생 여러분, 다음은 우리나라에서 현재 벌어지고 있는 상황과 밀접하게 관련된 Professionalism 에 대해서 입니다. Professionalism은 우리말로 전문직업성으로 번역되는데, 건강관련 전문직종 에 따라 약사 직업전문성, 의사 전문직업성 등으로...2024-07-23 09:50
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<123> 전공의 파업과 전문직업성 (Professionalism)
- 신재규 기자
- 입력 2024-07-23 09:50 수정
전공의 파업과 전문직업성 (Professionalism)다음에 소개되는 내용은 필자가 2024년 4월 우리나라의 한 약학대학 1학년 학생들을 대상으로 강의한 내용 을 바탕으로 재정리한 것이다 <편집자>학생 여러분, 다음은 우리나라에서 현재 벌어지고 있는 상황과 밀접하게 관련된 Professionalism 에 대해서 입니다. Professionalism은 우리말로 전문직업성으로 번역되는데, 건강관련 전문직종 에 따라 약사 직업전문성, 의사 전문직업성 등으로 불리기도 합니다. Professionalism은 여러 건강관련 전문직종에 공통적으로 적용되는 개념이므로 제 강의에서는 직종을 빼고 그냥 전문직업성이라는 용어로 사용하겠습니다.전문직업성이란 무엇일까요? 미국에서 소화기내과 전문의, 안과 전문의 등의 전문의 인증을 주관하는 미국 전문의 상임위원회(American Board of Medical Specialties)는 전문직업성을 다음과 같이 정의하고 있습니다.“A belief system that serves as both a moral compass and operational framework for the organization and delivery of medical care.”이를 번역해 보도록 하죠. 일단, 전문직업성은 신념의 체계(belief system)입니다. 즉, 모든 건강관련 전문직업인들에게 요구되는 신념에 관한 것입니다. 이 신념은 두 가지 역할을 합니다(serves as both). 첫째는 도덕적 나침반(moral compass) 역할입니다. 우리가 건강관련 전문직업인으로 일을 하면서 여러가지 도덕적인 문제에 부딪힐 수 있습니다. 우리의 이익과 환자의 이익이 상충하는 경우도 이에 속합니다. 이런 상황이 벌어졌을 때, 전문직업성은 우리가 어떤 선택을 해야하는지를 알려주기에 도덕적 나침반이 되는 것입니다. 두번째 역할은 의료(medical care)를 조성하고 제공(organization and delivery)하는 것에 관련된 운영의 틀(operational framework)입니다. 그 이유는 아래 설명하겠지만, 환자 최우선, 환자 자율성, 사회 정의라는 전문직업성의 세가지 원칙이 의료를 조성하고 제공할 때 이를 운영하는 기본틀을 제공하기 때문입니다. 그래서 전문직업성은 우리가 건강관련 전문직업인으로서 어떤 선택과 행위를 해야 할 때 방향과 틀을 정해 주는 것입니다.미국 전문의 상임위원회는 전문직업성에 대해 다음과 같이 부연하고 있습니다.“Professionalism is rooted in values that prioritize patient well-being and instill public confidence.”즉, 전문직업성은 환자의 안녕을 최우선으로 하고 대중에게 신뢰를 주는 가치에 기반합니다. 다시 말하면, 건강관련 전문직업인으로서 우리에게 가장 중요한 것은 환자의 안녕과 대중으로부터의 신뢰라는 것입니다. 환자의 건강을 유지하고 질병을 치료하는 것이 건강관련 전문직업인으로서 우리의 역할입니다. 따라서 환자가 없으면 우리의 직역도 사라지게 됩니다. 그런데 환자가 우리의 치료와 조언을 따르는 이유는 우리를 신뢰하기 때문입니다. 그래서 환자의 신뢰가 없으면 우리는 건강관련 전문직업인의 역할을 제대로 할 수 없습니다. 그렇기 때문에 환자의 안녕을 최우선으로 하고 대중에게 신뢰를 주는 것이 우리에게 아주 중요한 가치가 되는 것입니다. 이처럼 중요하기 때문에 미국 전문의 상임위원회는 전문직업성이 의학과 사회와의 계약에 근간이 된다고 이야기하고 있습니다(Professionalism is the basis of medicine’s contract with society). 우리는 건강관련 전문직업인로서 사회와 일종의 계약을 맺고 있습니다. 즉, 사회는 우리가 환자의 안녕을 최우선으로 하면서 대중에게 신뢰를 주는 행위를 기대하고, 그 댓가로 우리에게 독점적으로 일할 있는 면허를 주고 일정한 수입을 보장하는 것입니다. 일종의 계약인 셈이지요. 그래서 우리가 전문직업성을 따르지 않으면 이 계약은 깨지게 되는, 다시 말하면, 사회가 우리에게 면허를 주고 일정한 수입을 보장할 근거가 사라지게 됩니다. 우리가 전문직업성을 유지하기 위해 지켜야 하는 세 가지 원칙이 있습니다. 첫째는 환자의 안녕을 최우선으로 하는 것입니다(Principle of primacy of patient welfare). 앞서 말씀드렸듯이 이 원칙은 우리의 이익과 환자의 이익이 상충되는 상황에서 우리가 어떤 선택을 해야 하는지 알려줍니다. 그 뿐만 아닙니다. 이 원칙은 우리가 직업적으로 하는 거의 모든 일에 적용됩니다. 우리가 학교에서 열심히 지식을 습득하고 기술을 연마해야 하는 이유는 학점을 잘 받기 위해서가 아니라 궁극적으로 환자를 위해서입니다. 우리가 학교를 졸업하고 수련을 마친 다음에도 계속해서 새로운 지식과 기술을 습득하고 연마해야 하는 이유도 환자의 안녕 때문입니다. 또, 예를 들어 동료가 환자에게 성추행을 했을 때, 사법당국의 처벌과 별도로 우리가 조직 내부에서 따로 징계를 내려야 하는 것도 이 원칙을 따라야 하기 때문입니다. 두번째 원칙은 환자의 자율성입니다(Principle of patient autonomy). 이 원칙은 환자를 대할 때 우리가 지시하는 것을 따르는 사람으로 보는 것이 아니라 스스로 의사결정권이 있는 인격체로 존중 하는 것입니다. 생각해 보면 우리가 환자에게 “이 약을 드세요” 라고 지시할 수 있지만 복용을 결정하는 사람은 결국 환자 자신입니다. 그래서 우리의 역할은 우리가 가진 전문지식과 기술을 바탕으로 환자에게 가장 이익이라고 판단되는 치료법을 권유하는 것입니다. 그리고 환자의 결정을 돕기 위해 우리 는 과학적으로 증명된 객관적인 정보를 제공해야 합니다. 세번째 원칙은 사회 정의입니다(Principle of social justice). 건강관련 전문직업인으로서 우리 는 의료자원을 공정하게 분배할 수 있도록 노력해야 합니다. 특히 사회에서 소외받거나 가난한 분들은 그렇지 않은 분들에 비해 필요한 의료자원에 접근하기 어렵습니다. 예를 들어 제가 아파서 의사를 만나야 하면 직장인 학교에 이야기하고 잠시 병원에 다녀올 수 있습니다만, 제가 클리닉에서 돌보는 저소득층 환자들은 저처럼 쉽게 일터에서 빠져나와 병원에 오기 쉽지 않습니다. 그렇게 하면 임금에 손해를 보거나 심한 경우 일자리를 잃을 수 있기 때문입니다. 그래서 우리는 이 분들을 위해 우리의 지식과 기술이 적절히 쓰여 효과를 볼 수 있도록 힘을 기울여야 합니다. 이와 같이 전문직업성의 세가지 원칙 - 환자 최우선의 원칙, 환자 자율성의 원칙, 사회 공정의 원칙은 우리가 건강관련 전문직역에 종사하는 한 반드시 지켜야 합니다. 만약 우리가 이 원칙들을 매사에 적용하지 않는다면, 우리는 대중으로부터 신뢰에 금이 가고 우리 직역이 존립할 근거를 잃게 됩니다. 이처럼 전문직업성이 직역의 존립에 중요하기 때문에 미국의 건강관련 직업학교들, 즉, 약대, 의대, 치대 등은 전문직업성을 교육과정에서 중요하게 다루고 있습니다. 예를 들어 저희학교 약대는 학생들이 입학할 때부터 전문직업성을 강조하고 학생들 평가에 반영하고 있습니다. 미국 의료계의 예를 들면 전공의들(residents)은 수련과정 동안 여섯 개의 핵심역량(core competencies)에 대해 평가를 받는데 그 중 하나가 전문직업성입니다. 다시 말하면 전문직업성은 의사의 핵심역량 중 하나인 것입니 다. 그래서 미국의 전공의 수련 프로그램을 인증하는 졸업 후 의학교육을 위한 인증위원회(Accredi- tation Council for Graduate Medical Education; ACGME)는 전공의들이 수련기간 내내 자신의 이익보다 환자들의 필요를 우선하는 것을 요구하고 있습니다(“patient needs supercede a resident’s self-interest”). 만약 전공의가 이 요구를 충족시키지 못하면, 그 전공의는 수련이 중단될 수 있습니다. 또, 어떤 수련 프로그램에 속한 다수의 전공의들이 이 조건을 충족시키지 못하면, 가령, 업무 인수 인계도 제대로 해 놓지 않고 전공의들이 집단으로 수련 프로그램을 갑자기 떠나는 행위 등이 벌어지면 그 수련 프로그램은 ACMGE로부터 인증을 잃을 수 있습니다. 이렇게 되면 그 수련프로그램은 전공의를 더 이상 받을 수 없게 됩니다. 우리나라도 전문직업성의 중요성을 깨닫고 그동안 이를 제대로 교육하지 못했다는 반성이 있었던 것 같습니다. 가령, 2007년 의학신문에 게재된 “의사의 전문직업성 - 무엇이며 왜 필요한가”라는 글은 지식 중심의 교육을 반성하고 전문인으로 갖추어야 할 태도와 행동양식에 대한 교육의 필요성을 강조 하고 있습니다“특히 의학교육에서 전문직업의 투철한 윤리성을 가르치지 못한 점, 사회참여에 자발적이고 솔선수 범할 수 있는 리더십 교육을 하지 못한 점, 의사 환자 관계를 위한 적절한 의사소통 교육을 하지 못한 점 등은 공통적으로 지적이 되고 있다. 이는 결국 그 동안의 의학교육이 의학지식을 전달하는데 급급한 나머지 의사가 전문인으로서 반드시 갖추어야 할 태도와 행동양식에 대한 교육은 상대적으로 소홀 했기 때문에 나타난 결과라고도 할 수 있겠다.” 그런데 현재 벌어지고 있는 상황에 미루어 볼 때 안타깝게도 전문직업성 교육은 아직 많이 부족한 것 같습니다. 학생 여러분, 전문직업성은 우리가 건강관련 전문직업인으로 살아가는 동안 반드시 지켜야만 하는 중요한 사항입니다. 이를 지키는 것은 여러분이 돌보게 될 환자를 위해서이지만 여러분이 선택한 직역의 존립을 위한 것이기도 합니다. 앞서 강조드렸듯이, 전문직업성을 잃으면 우리는 우리의 직역도 잃게 되니까요.열심히 공부하셔서 전문직업성을 잘 갖춘 좋은 약사가 되시기 바랍니다. <필자소개>-서울대 약학대학, 대학원 졸업-University of Florida Doctor of Pharmacy-University of Miami Jackson Memorial Hospital Pharmacy Practice Residency-Universityof Florida Cardiovascular PharmacogenomicsFellowship-현 University of California San Francisco 임상약학과 교수.
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