웰에이징
[생활요법] 완치 어렵지만 조기진단과 적절한 치료 통해 증상 완화 삶의 질 회복
파킨슨병의 생활요법파킨슨병(또는 파킨슨씨병 Parkinson’s disease)은 신경퇴행성 질환의 일종으로, 뇌에서 도파민이라는 신경전달물질을 생성하는 신경세포가 점진적으로 손실되어 발생한다. 도파민은 신체의 움직임을 조절하는 중요한 역할을 하지만, 파킨슨병이 진행하면 이 물질의 분비량이 줄어들어 근육이 경직되고 떨림과 같은 증상이 나타난다. 주로 60세 이상에서 발병하지만, 젊은 연령대에서도 발생할 수 있으며, 남성이 여성보다 발병률이 높은 경향이 있다. 현재로서는 완치가 어렵지만, 조기진단과 적절한 치료를 통해 증상을 완화하고 삶의 질을 높이는 것이 가능하다.파킨슨병은 뇌간에 있는 뇌흑질의 도파민계 신경이 파괴됨으로써 동작장애가 나타나는 질환이다. 도파민은 뇌의 기저핵에 작용해 원하는 대로 몸을 정교하게 움직일 수 있도록 하는 중요한 신경전달물질이다.주로 진전(震顫, 떨림), 근육강직(剛直) 그리고 몸동작이 느려지는 서동(徐動) 등의 운동장애가 나타난다. 적절한 치료를 못 받으면, 운동장애가 진행하여 걸음을 걷기 어렵고 일상생활을 전혀 수행할 수 없다. 주로 노년층에서 발생하며 연령이 증가할수록 이환 위험성이 커진다. 정확한 통계자료는 부족하나 인구 1,000명당 1~2명 비율로 발병한다. 고령에 발병하는 대부분의 파킨슨병은 유전적 요소는 거의 영향이 없으나 40세 미만 청장년에 발생하는 경우의 일부에서 유전적 요소가 관련된다고 알려졌다(그림1). 신경퇴행성질환의 일종으로서 중뇌 흑색질이라 불리는 부위의 도파민 세포가 사멸하여 발생한다. 흑색질 신경세포의 변성이 일어나는 원인에 대해 확실히 알려진 정보는 적다. 가족성으로 발병도 관찰되지만 대개 가족력 없이 발생하며, 환경적 영향이나 1-methyl-4-phenyl-1,2,3,6-tetrahydropyridine, MPTP), 살충제(로테논, 파라콰트), 중금속(망간, 납, 구리), 일산화탄소, 유기용매, 미량금속원소 등과 같은 독소노출, 두부손상 등이 원인으로 거론되나, 아직 모든 환자를 설명할 정도로 확실하지는 않다.1. 사전예방 및 위험요인1) 위험요인 및 예방 2. 일상생활 가이드1) 생활습관변화■ 운동요법규칙적 운동은 환자의 운동기능 유지와 증상완화에 중요하다. 물리치료, 작업치료, 재활치료로써균형, 협응력, 근력이 강화되고 걷기, 수영, 요가, 스트레칭 등은 균형과 협응력을 향상시킨다.■ 영양관리영양관리는 증상완화와 전반적 건강유지에 중요하다. 적절한 단백질 섭취, 항산화물질이 풍부한 과일이나 채소, 오메가-3 지방산이 풍부한 생선의 섭취, 수분보충 등을 추천한다.■ 심리사회적 지원파킨슨병 환자는 우울증, 불안 등 심리적 문제를 겪을 수 있다. 이에 대한 심리치료, 상담, 지원그룹 등의 심리사회적 지원이 필요하다.■ 충분한 수면과 스트레스 관리규칙적인 수면패턴을 유지하고, 수면환경을 개선하면 환자의 피로와 심리적 문제를 완화시켜준다. 한편, 스트레스 관리도 환자의 심리적 안정을 돕고 증상악화 방지에 중요하다. 실례로 명상, 요가, 취미 활동은 스트레스를 효과적으로 낮춰준다.2) 재활치료재활치료는 직접적인 중추신경계의 병변 자체를 교정할 수 없으나, 환자의 기능을 돕거나 유지하고 삶의 질을 증진시키는 데 유익하다. 일반적으로 관절운동범위, 지구력, 균형유지, 보행능력, 일상생활 동작의 수행, 서행증이나 강직 등 운동기능의 장애에 대해서 개선효과가 있다. 연하장애나 언어장애에 대한 집중적 재활치료도 일정부분 효과적이다. 치료 중에는 효과를 보이다가 치료를 중단하면 다시 악화되는 경우가 많으므로 지속적인 재활치료가 중요하다. 초기 환자에서는 장애가 나타나지 않으나 질병진행에 따라 환자는 굳어지고 운동성이 떨어지며, 관절 운동범위 감소와 관절구축 및 근육위축이 발생한다. 이런 장애는 강직(rigidity), 서행증(bradykinesia), 진전(tremor) 및 자세반사(postural reflex) 소실 같은 신경계기능이상의 직접적 결과로 초래되며, 물리치료 및 운동치료 프로그램을 통해 최소화할 수 있고 여러 가지 보상법을 훈련시켜 환자의 후유증을 개선할 수 있다.■ 강직 감소 및 유연성 증진몸통근육 및 사지근육을 이완시키는 것이 중요하며, 매우 작은 범위의 관절범위 운동으로 시작하여 천천히 리듬에 맞춘 회전운동을 시행한다. 회전운동은 파킨슨병 초기에 소실되므로 보통 수동적 회전운동부터 시작하여 점차 능동적 회전운동으로 진행하며, 대개 엎드리거나 옆으로 누운 자세에서 자가이완운동(self-relaxation exercise)을 하며, 점차 앉거나 선 자세에서 자가이완운동을 한다. 목부터 허리까지 각 척추의 회전운동과 신전운동을 시행하여 꾸부정한 자세를 교정하며, 자전거 운동 및 도르래 운동을 이용한 교차운동(reciprocal motion)을 시행하여 팔과 다리의 운동성을 유지한다.■ 진전, 서행증, 저행동증파킨슨병에서 관찰되는 진전은 휴식시(resting) 진전이므로 환자가 움직일 때는 대개 감소하며, 환자가 불안하거나 스트레스를 받으면 심해지므로 이완훈련이 유익하다. 진전은 다른 증상에 비해 기능장애를 덜 일으키지만, 심한 경우는 기능을 방해한다. 서행증과 저행동증, 강직 등은 신전근(extensor muscle)보다 굴곡(flexor muscle)을 더 많이 침범하며, 관절운동과 신장운동(stretching exercise)을 매일 하는 것이 유연성 유지에 중요하다. 운동치료를 할 때는 구체적인(taskspecific) 운동을 하는 것이 더 효과적이다.■ 보행 및 자세의 재활치료환자는 보행 시 팔을 크게 흔들고 보폭을 넓게 해주며, 의식적으로 보행을 시작하고 걸음걸이를 유지하려는 노력이 도움이 될 때가 많기에 보행 전에 미리 보행에 대해 생각하거나 큰 소리로 숫자를 세거나 노래를 부르는 것이 좋다. 메트로놈 등을 이용해 외부에서 자극을 주는 것도 유익한 방법이다. 보행 시 박스나 장애물을 사용해 발을 높이 들어 걷는(high step gait) 훈련이 좋다. 보행을 안정시키기 위해 지팡이도 유익하지만 적절히 사용하지 못하면 방해가 되기에 전문의 처방이 필요하며, 증상이 심한 경우 바퀴 달린 보행기가 좋지만 보행 중 정지하는 능력이 감소되어 있으므로 보호자 관찰이 필요하다. 보행기 높이를 높이는 것이 구부정한 자세의 진행을 예방하는데 유익하다.■ 언어장애 및 연하장애저행동성(hypokinetic) 구음장애(dysarthria)로서 호흡조절의 실패, 안면과 인후두 근육의 강직, 감각과 운동의 통합기능 장애가 원인이므로 호흡조절, 발음 및 발성 훈련 등이 유익하다. 놀란 표정 짓기, 찡그리기, 불기, 웃기, 눈 주위에 주름 만들기와 같은 안면근육 운동과 혀를 내밀거나 좌우로 이동시키는 운동이 유익하다. 연하장애는 질병말기에 나타나며, 이로 인한 흡인성 폐렴은 환자의 주요 합병증이자 사망원인이다. 사래가 자주 들리고 삼키기 어려운 경우나 폐렴병력이 있으면 비디오 투시 연하검사를 시행하여 연하장애의 유무 및 정도를 평가하고 치료 계획을 수립해야 한다.■ 자율신경계 기능이상기립성 저혈압에 대해서는 서서히 일어나거나, 침대의 머리부분을 높여 주거나, 압력스타킹 등을 사용하여 도움을 줄 수 있다. 위장관운동의 저하로 쉽게 포만감을 느끼고 변비가 생길 수 있으며, 심하면 구토를 하거나 약물을 제대로 흡수하지 못할 수 있다. 음식물을 소량씩 자주 먹거나 섬유질 섭취를 증가시키고, 대변 완화제를 사용할 수 있다. 배뇨장애로 인하여 요실금, 배뇨곤란, 요저류, 요로감염 등이 나타날 수 있어 잔뇨 검사, 신장기능 검사, 요로역동 검사 등을 통하여 치료계획을 수립해야 하며 소변줄을 이용한 지속적 도뇨는 가급적 피해야 한다.3) 생활개선■ 언어와 연하훈련파킨슨병 환자는 흔히 발음이 불분명하게 되면서 대화능력이 점차 저하된다. 종종 이러한 언어능력의 저하가 첫 증상으로 표현되는 경우도 있지만 대개 언어능력의 저하는 파킨슨병이 진행함에 따라 점진적으로 같이 진행한다. 언어능력의 저하는 주로 발음에 관계된 근육의 약화로 발생하므로, 근육의 움직임이 느려지고, 부정확해지고, 다른 운동과 조화가 잘 되지 않는다. 이러한 변화로 다음과 같은 증상이 발생한다.- 목소리가 줄어들고, 음성의 정확도가 저하되고, 발음의 속도가 너무 빠르거나 느려짐- 억양의 높낮이가 없이 평탄한 말을 함- 쉰 목소리가 남음성을 내는데 관여하는 많은 근육들은 대개 음식을 먹고 삼키는 데도 같이 이용되므로, 발음장애 뿐 아니라 연하곤란이 종종 동반된다.목소리의 크기목소리가 작아지는 원인은 말할 때 충분히 숨을 들이마시지 않은 경우이거나, 말할 때 호흡조절을 잘 못하여 많은 숨을 뱉는 경우로 나누어 생각할 수 있다.▶ 목소리 크기를 증가시키는 훈련- 우선 자세에 주의하기. 몸이 바로 펴지고, 고개가 바로 들린 상태여야 발음에 필요한 호흡을 충분히 할 수 있기 때문- 말할 때의 호흡에 유의. 충분히 코로 숨을 들이마시고 내쉬기 시작할 때 발음하기- 코로 깊이 숨쉬는 방법을 여러 번 연습하기. 횡경막 움직임에 신경 쓰며 복식호흡 하고, 입을 다물고 코로 천천히 내쉬기- 심호흡을 함. 내쉴 때 ’아’ 나 ’이’ 같은 모음소리를 내면서 15초~20초가량 지속해 소리내기- 숨을 내쉬며 한번에 한 단어나 한 마디씩 말함. 말꼬리가 줄어들지 않도록 주의하기- 말꼬리가 줄어들 경우에는 숨을 새로 쉬기. 숨을 잘 쉬지 않으면 큰 목소리를 낼 수 없음정확하고 명확한 발음하기파킨슨병 환자의 발음은 명확하지 않으므로 알아듣기가 쉽지 않다. 이렇게 발음이 정확하지 않게 되는 이유는 발음이 느려지기 때문이다. 입술, 혀의 움직임이 느려지거나, 입술과 혀의 조화운동이 적절하지 않은 경우 모두 발음의 문제를 초래한다.▶ 발음을 명확히 하는 운동- 말할 때 되도록 짧은 문장을 사용하여 간단하게 전달하기혀의 유연성과 힘을 연습한다. 혀의 힘을 기르는 방법은 다음과 같다:- 혀를 길게 내밀었다가 집어넣기- 혀를 길게 내밀어서 좌우로 움직이기- 같은 운동을 입안에서 양 볼에 대고 반복하기- 입을 벌리고, 혀끝을 위 앞니 끝에 접촉하기- 혀끝을 입천장에 대고서 입천장을 따라 앞뒤로 움직이기- 입술을 따라 혀를 움직이기- 위와 같은 운동을 거울을 보면서 5내지 10회 반복적으로 연습하기- 말하기 전에 입에 남아있는 침을 삼키기- 모든 발음을 명확하고 분명하게 하고, 소리를 강조하여 말하기- 한 단어부터 연습하고, 그 다음엔 두 세 어절 씩, 짧은 구나 문장으로 연습하기- ㅂ, ㅍ, ㅁ과 같은 발음을 할 때는 입술이 서로 잘 붙는지 신경쓰기- ㄱ, ㅋ, ㄷ, ㅌ과 같은 발음을 할 때는 힘을 주어 내는 기분으로 발음하기- 단어와 단어 사이에는 잠시 뜸을 두어 문장 내내 목소리의 크기가 유지되도록 하기- 말할 때 되도록 짧은 문장을 사용하여 간단하게 전달하기말의속도파킨슨병 환자는 종종 매우 빠르고 폭발적인 속도로 발음한다. 이런 경우는 알아듣기도 매우 힘들지만 교정하기 위해서 훈련하기도 쉽지 않다.▶ 발음속도를 균일하고 천천히 하는 훈련- 손가락으로 책상, 의자 또는 자신의 다리를 일정한 박자로 치면서 짧은 문장을 발음하기 - 이때 한 번에 한 어절이나 한 단어 씩 발음하기목소리의 질파킨슨병 환자는 쉰 목소리가 나오는 경우가 많다. 이런 원인은 목소리를 낼 때 적당한 빈도로 성대가 움직이지 않으므로 발생한다.▶ 목소리를 좋게 하는 훈련- 말할 때 명확한 발음으로 천천히 끊어서 발음하도록 연습하기- 너무 심한기침을 하거나 소리를 지르는 일을 피하기- 실내공기의 습도를 적당히 유지하며 필요할 경우 가습기를 사용하기듣기파킨슨병 자체로는 듣는데 이상 없지만, 주로 환자의 나이가 많기 때문에 소리를 듣는 능력이 저하된다. 듣는 능력이 저하되면 대화에 큰 지장을 준다.▶ 듣기장애를 가진 환자와 대화하는 방법(보호자, 조력자)- 항상 말하는 사람의 입술을 보면서 듣기- 듣기장애를 가진 사람에게 말할 때는 미리 말을 시작한다고 알려주기- 시끄러운 곳을 피하고 조용한 곳을 찾는다. 주위에 라디오나 TV가 켜져 있으면 끄고 대화하기- 소리를 지르지 말고, 약간 목소리의 톤을 높여서 명확하고 분명한 발음으로 대화하기- 듣기장애를 가진 환자의 귀에 직접 입을 대고 말하지 않기- 말하는 속도를 천천히 하기- 필요하면 반복해서 말을 하기안전하게 삼키기파킨슨병 환자는 음식물을 씹고 삼키는데 어려움을 호소한다. 발음에 관계되는 근육들이 씹고 삼키는 데에도 관련되므로, 삼키기 어려운 증상과 발음이상 증상이 흔히 동반되어 나타날 수 있다. 먹는 속도가 느려지고, 음식이 목에 걸리고, 물을 마실 때 사래가 들리고, 알약을 삼킬 때 지장을 받는다. 이런 이유가 지속되면 식사에 지장을 받으므로, 체중이 줄고, 영양결핍이 생기게 된다. 대부분의 환자들은 먹는 방법과 음식물을 조절하여 이런 문제를 극복할 수 있다.▶ 음식을 쉽고 안전하게 먹는 방법- 음식물을 먹고 마실 때나 약을 먹을 때 똑바로 앉은 자세로 섭취하기- 삼킬 때 약간 앞으로 숙이기- 음식을 한입에 조금만 넣고 충분히 씹고, 입에 있는 음식물을 완전히 삼킨 후 다음 음식을 섭취하기- 물을 마실 때에도 한입에 조금만 넣고서, 잠깐의 준비시간을 두고 삼키기- 한번 삼켜도 잘 넘어가지 않는 경우는 두 번째 삼키는 과정을 통해 완전히 삼킴. 종종 소량의 물과 함께 삼키면 잘 넘어감- 음식 먹는 것이 매우 힘들어지면, 하루에 세끼를 먹는 것보다는 조금씩 여러 번에 걸쳐 나누어 먹기권장 식단적절한 음식을 선택하는 것이 식사를 쉽게 하는 한 방법일 수 있다. 여러 번 잘 씹어야만 하는 음식은 피하도록 하고, 너무 마르거나 바삭한 음식보다는 미끈한 음식이 좋다.▶ 삼키기 쉬운 음식류잘 익은 부드러운 닭고기 / 뼈를 잘 발려낸 생선 / 으깬 감자 / 죽 / 생채소보다 잘 조리된 부드러운 채소 / 껍질이나 씨가 딱딱한 과일보다는 과일주스나 갈아 만든 과일 / 아이스크림이나 요구르트 등침파킨슨병 환자들이 침을 흘리는 것은 흔히 볼 수 있다. 이와 같은 이유는 가만히 있을 때 입술이 다물어지지 않고 벌어지기 때문이거나, 침에 대한 삼키기 반사가 느리고, 횟수도 줄어들며, 침이 입에 많이 고여 있다는 사실을 환자들이 잘 알지 못하기 때문이기도 하다.▶ 침을 흘리지 않는 방법말을 하지 않거나 삼키지 않을 때에는 턱을 들고 있기입술 근육의 힘을 키우기 위해서 다음과 같은 입술운동을 하기- 음식을 먹거나 말할 때를 제외하고는 항상 입을 다물고 있기- 입술을 꽉 다물기- 입을 오무렸다 이완하는 동작을 반복하기- 활짝 웃었다가 보통표정 짓기- 입술을 좌로 움직였다가, 우로 움직였다가 교대로 해보기- ‘이-오’ 라는 소리를 내면서 웃었다가 입을 오므렸다가 반복하기- 휘파람 부는 연습하기- 항상 웃는 표정 짖기- 거울을 보면서 5내지 10회 반복하기항상 침을 삼키는 것을 잊지 않기단 음식은 침을 많이 나오게 하므로 삼가기침을 줄이는 약 처방을 받아 함께 복용하기침 흘리는 것이 심하면 보톡스를 침샘에 주사하여 침을 덜 나오게 하기■ 일상생활 결론파킨슨병 치료는 약물 치료, 수술 치료, 비약물 치료를 통해 이루어지며, 최근에는 줄기세포 치료, 유전자 치료, 면역 치료 등 혁신적인 치료법 개발에 대한 연구가 활발하게 진행되고 있다. 파킨슨병은 피하고 싶은 질환이지만 치료분야의 미래는 밝다고 할 수 있다. 환자들의 삶의 질을 획기적으로 개선할 수 있는 잠재적인 연구가 진행중이며 고령화사회에 진입하면서 고령의 만성질환자들을 위한 각종 시설과 장구, 돌봄에 대한 인식과 관련 기술이 확산되고 있기 때문이다. 앞으로 환자 개인의 맞춤형 돌봄과 치료가 한걸음 더 나아갈 것이라 기대한다.
이종운
2026.11.03