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정책

모의테스트처방약 구비대책 시급

복지부가 7일부터 10일까지 전국 4개지역에서 실시한 의약분업 모의테스트 결과 약국의 처방약구비 비상대책마련이 시급한 것으로 지적됐다. 특히 이번 복지부의 분업 모의테스트는 '정해진 시나리오'에 따라 수순대로 실시됐음에도 불구하고 적지 않은 문제점이 노출돼 분업의 성공적 정착에 어려움이 예상된다. 복지부는 7월 의약분업시행에 앞서 준비사항을 보완하고 점검하기 위해 국립의료원과 중소도시 및 농어촌지역에서 의료기관과 약국이 참여하는 의약분업 모의테스트를 실시했다. 모의테스트의 범위는 환자에 대한 의료기관의 처방전 발행에서부터 약국에서의 의약품 구입·취득시까지 일련의 과정에 대해 평가했다. 이번 분업 모의테스트 시행결과 의료기관을 방문한 환자들의 대다수는 본인부담금을 15일간 면제해 준다는 설명에도 불구하고 원외처방전 발행에 대해서는 상당부분 거부감을 갖는 등 분업의 취지를 잘 인지하지 못하고 있는 것으로 나타났다. 또 처방전을 들고 약국을 방문한 환자들은 성실한 복약지도 등에 대해서는 만족감을 표시하면서도 조제시간 단축 등에 대해서는 의문을 표시했다. 이와 함께 모의테스트를 위해 의료기관에서 다빈도로 처방하는 질환과 의약품 리스트를 제시했음에도 불구하고 약국에서는 의약품 구비가 완벽치 못해 조제에 상당한 어려움을 겪을 것으로 나타나 약국의 처방약구비 여부가 분업의 성패를 좌우할 것으로 전망된다. 또 일부 의사는 정해진 의약품목 에 의외의 처방약이 포함된 처방전을 발행해 약국에서 처방약 확보에 어려움을 겪기도 해 분업시 의·약사간의 상호 협조관계 구축이 분업의 조기정착을 앞당기게 되는 계기가 될 것으로 분석된다. 다음은 이번 분업 모의테스트를 통해 도출된 문제점과 분업을 대비해 약국에서 준비하고 점검해야 할 부분을 분야별로 정리해 놓은 것이다. 의료기관 처방전 발행 7일부터 9일까지 서울 국립의료원에서 실시한 분업 모의테스트는 인근의 정문약국과 보영약국 2개약국이 참여했다. 평가단은 모의테스트를 위해 국립의료원 이비인후과·소아과·내과 등 3개과의 다빈도 질환과 처방의약품 260품목을 사전에 참여약국에 제시했다. 이들 3개과를 방문한 실제 환자들의 협조를 얻어 각과별 16명씩 48명에게 원외처방전을 발행했다. 또 원외처방전 발행에 대한 환자들의 협조를 얻기 위해 모의테스트에 참여할 경우 15일간 본인부담금을 면제해 주기로 했으나 내방 환자중 대다수가 의약분업에 대한 인지도부족과 호응도가 적어 원외처방전 발행에 다소 어려움을 겪기도 했다. 특히 일부 진료과 의사는 원외처방전에 사전에 제시하지 않은 의약품을 추가 기재하기도 해 약국에서 이를 수용하는데 어려움을 겪게 하기도 했다. 약국 전산화 이번 모의테스트에 참여한 의사는 원외처방전을 정해진 양식에 의해 환자의 질병과 처방약 등에 대한 기재사항을 컴퓨터로 처리해 발행했다. 이로 인해 약국에서는 의사의 처방전을 숙지하는데는 별 어려움이 없었으나 일부 약국의 경우 전산화 처리과정에 상당한 시간이 걸리는 문제점이 도출됐다. 이번 모의테스트에서 의사의 처방전을 들고 약국에 내방한 환자가 복약지도를 마치고 약국문을 나설 때까지의 시간은 평균 약 15~20분 가량 소요된 것으로 조사됐다. 이중 의사의 처방전을 컴퓨터에 입력하고 의료보험증을 접수하는 전산화과정에 짧게는 3분에서 5분정도 걸려 전체 조제시간의 1/3이상을 차지한 것으로 집계됐다. 이에 따라 약국에서 분업을 효율적으로 수용하기 위해서는 약국내의 전산인력 확보와 전산능력 숙지가 중요한 현안으로 떠오르고 있다. 약국의 처방약 구비실태 이번 모의테스트에 참여한 약국들은 의료기관에서 제시한 다빈도처방약을 도매상과 약사회 등의 협조를 얻어 사전에 구비했다. 그러나 일부 의사들이 사전에 약속한 대로 정해진 처방전을 발행하지 않고 전혀 의외의 품목을 처방전에 기재하는 바람에 약국에서 이를 수용하는데 어려움을 겪었다. 또 일부 처방전에는 주사약 등도 포함돼 있어 인근약국과 의약품 배송센터로부터 준비안된 의약품을 전달받는 데까지의 시간이 상당수 걸려 일부 환자는 불편을 호소했다. 이로 인해 일부 환자들은 분업시행에 대한 상당한 회의감을 표시하기도 했으며, 약국에서는 이들 환자의 불편을 가라앉히기 위해 애를 써야 했다. 이와 관련, 일각에서는 "이번 모의테스트에서는 약국에서 구비해야 할 의약품이 많아야 250여종 안팎이었음에도 불구하고 상당한 혼란을 겪었는데 정작 분업이 시행돼 1000여종 이상에 달하는 의약품에 대한 처방전이 발행될 경우 어떤 약국도 이를 아무 문제없이 수용할 약국은 없을 것이다"라는 우려를 표명했다. 또 "분업이 시행되면 의사는 처방전만 발행하면 되지만 약국은 처방전에 기재된 대로 의약품을 처방해야만 환자들의 불편과 불만이 없을 것이다"라며 처방약 구비와 비축이 의약분업을 준비하는 개국가의 시급한 과제라는 점을 지적했다. 조제시간 약사회에서는 분업시 약국에서 환자가 처방전을 제시하고 복약지도를 마치고 돌아갈 때까지 걸리는 소요시간을 30분내외로 예상해 왔다. 이번 모의테스트 결과 약국에서의 조제시간은 약 15~20분으로 파악됐으나 이는 원외처방전을 발행하는 진료과가 한정돼 있고 구비의약품도 불과 250 품목 안팎이었다는 점을 감안할 때 분업이 시행되면 조제시간이 훨씬 길어질 것으로 예상된다. 또 이번 모의테스트에서는 사전에 정해진 질환에 대해 원외처방전이 발행됐지만 전혀 의외의 질환에 대한 처방전이 발행했을 때를 감안한다면 의약분업 시행으로 인한 약국의 조제시간은 현재 병의원에서의 조제시간과 맞먹는 40분 이상이 될 것으로도 전망된다. 이번 모의테스트에서 환자 1인당 의약품을 조제하는 시간은 약 10분정도가 소요됐다. 일부 약국은 조제시간을 획기적으로 줄여주는 의약품 반자동 포장기라는 훌륭한 하드웨어를 놓고도 기기작동법 미숙과 조제업무 미숙 등의 문제점을 노출하기도 했다. 이와 함께 일부 약국은 모의테스트를 성공적으로 실시해야 한다는 중압감 때문인지 상호간의 전문분야를 살리지 못하고 근무약사 전원이 조제에만 메달리는 모습을 보이기도 하는 등 개국가의 불완전한 분업 수용태세를 반영해 주었다. 이로 인해 개국가가 분업을 성공적으로 맞이하기 위해서는 조제시간 단축과 약사인력 확보라는 과제가 이번 테스트를 통해 재확인됐다. 복약지도 이번 모의테스트를 통해 환자들이 만족감을 표시하는 부분은 약사들의 복약지도이다. 그동안 병원 등에서 약을 처방받은 환자들은 복약지도를 제대로 받을 수 없었지만 분업실시로 약사들의 효율적인 복약지도를 통한 약사신뢰도 향상을 기대할 수 있는 대목이다. 환자들은 자신이 처방받는 의약품과 복용하는 약품의 상호작용 등에 대한 약사의 설명에 100% 만족감을 표시했으며 약사들도 이제서야 제대로 된 약사직능을 발휘할 수 있다고 평가하기도 했다. 그러나 이번 모의테스트에서 의사의 처방전을 들고 약국을 내방한 환자가 90명 미만이었고 환자들이 약국을 찾는 시간이 분산됐음을 감안할 때 과연 분업이 시행된 후 환자가 밀려오는 시간에도 이처럼 효율적인 복약지도가 가능한지에 대해서는 의문을 제기하는 목소리가 많다.

김용주 2000.06.10

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