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부산 - 약업권

부산시약사회의 연혁은 1945년 창립된 경남약제사회로 거슬러 올라간다. 부산과 경남이 분리되기 전인 1945년 10월 회장 김근규(동경약전), 부회장 호학섭 체제로 경남약제사회를 설립한 것이 경상남도약사회의 모체가 됐고, 이후 1954년 9월 24일 경남약사회가 창립됐다. 창립 당시 회원은 171명으로 초대 회장 김근규, 부회장 지달삼 오학섭을 중심으로 총무부 학술부 사업부 약국약사부 병원공직약사부 5개부서로 출범했다. 경남약사회는 2대 김근규, 3대 주우홍, 4, 5 6대 주우홍, 7대 최병창(부산약대 교수), 8대 황명덕, 9대 배원두(62년) 회장체제로 이어졌다. 부산시약사회가 설립된 때는 부산직할시 승격으로 경남과 부산이 분리된 1962년. 이해 12월 15일, 부산 광동 소재 동광국민학교에서 창립총회를 개최, 직선제로 초대회장에 김세진 씨를 선출했다. 당시 예산은 41만 8300원(대약예산 141만원), 분회는 6개(서구, 동구, 중구, 영도구 부산진구, 동래구)로 사무국은 중구 대청동 1가 36-4번지에 뒀다. 이후 김세진(2대), 이무영(3대) 주우홍(4대) 류승운(5대) 김차덕(6대) 김정수(7대) 윤성근(8대) 백영주(9대) 김재규(10대) 정종엽(11대) 김정수(12 13 14대) 김용태(15 16대) 배상도(18대) 이용언(19대) 황진영(20대) 이삼성(21대) 주상재(22대) 이철희(23대)를 거쳐 현 박진엽 회장이 맡고 있다. 부산시 개국 약사수는 감소추세를 보이고 있다. 1991년 약국 1892개 약사 2185명을 정점으로 지난 13년 간 442곳의 약국이 줄었다. 1990년 1882개( 약사 2185명)였던 약국은 92년 1863개, 93년 1775개, 94년 1647개, 95년 1602개, 96년 1568개, 97년 1552개, 98년 1496개, 의약분업 직전인 99년 말 1474(약사 1896명)개로 매년 감소했다. 의약분업이 시작된 2000년 이후에는 2000년 1453개(약사 1898명), 2001년 1466개(약사 1986명), 2002년 1491개( 약사 2193명)로 증가했다 2003년 1450개(약사 2255명, 이상 부산시청보건과 자료)로 다시 줄었다. 이 같은 경향은 부산 주위에 위치한 김해 양산 울산 등 도시의 성장, 부산경기침체, 공동개설 등이 주요하게 작용한 것으로 분석된다. 비개국 약사는 증가했다. 90년 303명(약사 남자 69명 여자 234명)이던 비개국 약사는 99년 422명(남자 83명 여자 339명)으로 늘었고 의약분업 시행 2년째인 2002년에는 702명( 남자 142명 여자 560명)으로 대폭 증가했다. 비개국 약사의 증가는 의약분업 후 좋은 위치를 선점하지 못한 약사, 경제적 여건이 부족한 젊은 약사와 동업개설로 인한 관리약사 증가에 기인하는 것으로 분석된다. 남녀약사 비율도 변화했다. 부산약사회 통계조사에 따르면 1990년 남자 982 여자 1203, 1999년 남자 831명 여자 1065명, 2002년 남자 854명 여자 1339명으로 변했다. 의약분업으로 인한 지역적 개국가 부침도 심했다. 부산의 약국가 1번지로 자존심을 지키고 있던 전성기 때의 중구 일대에는 창선동 세명약국, 일진사약국, 한일사 약국, 새한약국 등 120곳의 약국이 있었으나, 이 일대에 위치했던 시청 검찰청 이전, 국제시장 자찰치시장 등 상권위축, 그리고 대형병원이 메리놀병원 한 곳밖에 없다는 점에서 현재 60여 곳의 약국만이 남았다. 이와 반대로 부산진구는 서면을 일대로 한 중심가에 의원이 밀집되어 있어 약국이 지속적으로 증가하는 경향을 보이고 있다. ▶의약품시장규모 1963년 1월 직할시로 승격된 부산은 현재 15개 구와 1개의 군 자치구를 갖고 있다. 부산의 면적은 762.92㎢로 전국의 0.75%를 차지하고 있으며 2003년 현재 부산의 인구수는 369만여명이다. 종합병원은 17개, 병원은 74개가 자리잡고 있다. 메이커에 따라 차이는 있지만 보통 부산지점은 부산지역과 울산, 양산, 김해 등 동부경남권을 함께 맡고 있으며, 서부경남지역은 마산과 창원지역을 맡고 있다. 또 전국 약업시장의 1%를 차지하고 있는 제주도 경우도 과거 의약품을 배편으로 의존했던 시절에는 호남권에서 맡았으나 항공편이 발달한 80년대 이후 부산지역의 지점들이 맡는 경우가 늘고 있다. 부산지점 제약회사의 매출 목표비중은 대다수의 경우 전체에서 12%~13% 책정돼 있다.(제주도를 포함한 제약지점의 경우 매출목표가 14%에 육박) 하지만 부산이 제2의 항구도시이자 연안지역의 생활중심지라는 점을 감안해도 인구수에 비례할 경우 목표가 과중하다는 여론이 높다. 실 예로 2004년 경기도 인구가 천만명을 넘어서는데도 제약회사의 목표 매출치는 13%~15%로 수준이라고 이 지역 제약 관계자는 전한다. 울산을 포함해 500만명이 안 되는 부산지점에서 12% 목표액은 과중하다는 것이 공통적인 견해다. 더구나 교통시설 확충에 따른 제약사간 경쟁적인 다른 지방 판매( 이 지역에서는 수출로 표현) 여파로 서울은 물론 대구 경북 광주 전남 그리고 서부경남지역에서 다량의 의약품이 유입되고 있어 시장관리에도 상당한 어려움이 뒤따른다는 것이 이 지역 여론이다. 이 때문에 10%정도를 담당하는 것이 타당하다고 주장이다. ▶약국가의 급격한 변화 최근 부산 전체 인구의 감소가 이루어지고 있다. 이러한 인구감소는 부산의 대표적인 산업인 신발산업의 국제 경제력 상실 및 높은 실업률 ,전국 최악의 교통, 산업생산의 기반인 공장들의 이전( 땅값이 싼 부산인근의 김해 양산시 지역으로 이전)에 기인하는 것으로 분석된다. 여기에 인구의 심각한 역외전출도 인구의 자연감소를 촉발시키는 것으로 파악된다. 이런 변화는 의약분업과 맞물리며 약국가에도 변화를 가져오고 있다. 6.25 후 지금까지 변함없는 상권을 유지하고 있는 지역은 부산의 약업 1번가인 국제시장일대 (중구 신창동)로, 세명약국, 한일사약국, 일진사약국 등 대형약국이 오래 전부터 자리잡고 있었다. 하지만 주변의 자갈치시장을 낀 유흥가 밀집돼 있어 대표적인 사업지역이었던 이 지역은 시청· 경찰청의 이전으로 상권이 위축되고 있다. 하지만 옛 영화를 다시 찾을 것으로 기대하고 있다. 중구지역 약사회 관계자는 "몇 년 후 100층 규모의 롯데호텔과 백화점이 들어서면 다시 전성기를 찾을 수 있을 것"이라고 말했다. 오랜 역사의 동래온천이 위치한 온천장 부근(동래구 온천동)일대도 마찬가지. 90년대 초 만해도 북구 금정구는 물론 양산지역 일대의 상권을 장악했지만, 이제는 각 구 단위의 소 중심가가 생기며 상권이 많이 퇴색되고 있다. 이에 반해 사하구는 최근 급부상하고 있다. 괴장시장 부근에 처방약국과 대형약국이 생겨나고 동아대 인근인 하단 로터리에 의원이 밀집되며 분업 후 의원과 일대일의 약국이 자리잡으며 성장하고 있다. 전통적인 대형약국과 의원 밀집지역인 해운대 좌동 부근에도 신규 약국이 속속 들어서고 있다. 해운대 신도시 개발에 따른 대형아파트 건축으로 거대한 상권이 생겨나고 신규약국이 생겨나고 있다. 최근 주거지역으로 개발된 북구 화명동도 아파트 단지와 상가 등장으로 30여 곳의 약국이 늘어났고, 덕천 로터리 부근의 구포시장을 중심으로 많은 약국과 의원이 포진하고 있다. 부산의 심장부이자 교통의 요충지인 서면 로터리 일대(진구 부전동)도 부산지역에서 의원과 약국이 가장 밀집된 지역중 하나이다. ▶의약분업 이후 시장여건 변모 2000.7.1. 의약분업 실시 이후로 부산지역의 병의원과 약국수에 많은 변화가 일어났다. 약국의 경우는 분업 초기 혼란기 약국수가 줄어들었다가 1의원 1약국 현상을 보이고 있으며, 의원의 경우는 수입증가 추세에 힘입어 개원이 증가, 포화상태라는 말이 나오고 있다. 1의원 1약국 시스템 경우 담합염려가 있을 만큼 협력관계를 보이기도 하지만 '대체조제 불가'로 기재되는 경우가 많아 의약사간 불편한 관계도 보이고 있다. 종합병원, 준종합병원의 경우는 개원으로 이탈하는 의사로 인한 근무의사 부족과, 상대적으로 높은 임금으로 인한 약사의 개국, 또는 약국 근무약사로의 직업전환으로 근무약사가 부족한 상태다. 이와 함께 분업 후 전통적 약국입지가 무시된 신종상권(종합병원 앞 약국 밀집, 클리닉 빌딩,의원 약국 다수밀집, 지하 및 고층약국) 츨현이 두르러진 반면 종전 대형난매약국의 입지는 악화되고 있다. 이에 따른 약국경영 형태도 변화도 두드러진다. ○ 병의원 처방조제 위주 약국= 병의원 진료시간에 맞춰 개폐문하고 있다. 부산의 4대 종합병원인 부산의대병원, 동아의대병원, 인제의대 백병원, 고신의대 의료원은 서구에 치중되어 있다. 부산의 대표적인 처방조제 위주 약국은 3개 대학병원이 위치한 서구지역과 1개의 대학병원 및 각 구 중 가장 많은 의원밀집 지역인 진구로 대표된다. 서구 아미동 부산대학병원 근처에는 파랑새약국 대학약국 일한약국 우리약국 사랑의 약국 아미보림약국 반도약국 등을 포함, 10곳 정도의 병원 위주 약국이 자리잡고 있다. 서구 동대신동 동아대병원 앞에는 메디팜 대학약국 동대약국 등 4곳 정도의 약국이, 서구 암남동 고신의료원에도 대학약국 송도복음약국 등 4곳 정도가 위치하고 있다. 진구 개금동에 위치한 인제의대 백병원에는 대학약국 등이 자리잡고 있다. 진구 부전동 롯데백화점 건너편은 부산의 의원 1번지 지역으로 불리는곳으로, 의원수 8개 정도에 약국 1개일 정도로 클리닉빌딩이 많이 자리잡고 있다. 전반적으로 병원급 문전약국은 서구가 강세이며 의원급 문전약국은 해운대구와 사하구. 부산진구 지역이 강세를 보이고 있다. 반면 부산시내에서 처방조제가 가장 작은 지역은 연제구로, 일반약 등 독립약국형태 유지 약국은 남수영구 금정구 사상구 순으로 많은 것으로 나타나고 있다(부산시약 조사) ○처방조제, 일반약 매출 균형약국= 분업 이전 약국 경영과 비슷한 모습으로 지역마다 처방전 60-80정도의 1대1 약국이 가장 많다. 각 구마다 부 도심권에 자리잡고 있다는 점에 특징. ○일반약 매출 위주약국= 의약분업 전과 같은 약국자리를 고수하고 있으며 시장부근 일반약 매출이 많은 지역에 위치해 있다. 순수 동네약국 등이 일반약 매출 외 처방전 30건 정도를 유지하고 있는데 경영개선책 모색이 필요한 것으로 지적받는다. ○한약매출 위주약국= 한약을 전문으로 취급하고 있지만 한의원 및 한약국과 경쟁으로 가장 어려움을 겪고 있다. 한약분쟁을 거치며 어렵게 쟁취한 한약위주의 약국은 부산 지역에서 손꼽을 수 있을 정도로 현격하게 준 것으로 나타나고 있다. ▶의약분업과 의약품 유통의 변화 의약분업 시작과 함께 유통을 담당하는 도매와 제약회사, 약국의 모습도 바뀌었다. 우선 다른 지역에서와 마찬가지로 제약회사는 처방약을 많이 가진 회사와 그렇지 못한 회사의 희비가 엇갈렸다. 의약분업을 즈음해 병원의 약품소비가 약국을 앞서며 처방약과 비 처방약의 판매에서 처방약의 비중이 이미 훨씬 앞섰기 때문. 더욱이 의약분업 후 일반약(37%)과 처방약(63%)으로 의약품분류가 정해지자 약국에서 처방없이 자유롭게 팔 수 있었던 다수의 약이 처방약으로 묶이는 바람에 그간 약국위주의 영업을 펴왔던 회사들은 무더기로 도산의 위기를 맞게 되었다. 반면 처방약을 많이 갖고 있으면서 병원위주의 영업을 해온 업체들은 유사이래 가장 큰 호황을 맞게 되었다. 주로 외국인 합자회사와 오리지널 카피품을 생산해오던 일부 국내사들인데 복지부가 약가를 상한가로 묶어두는 바람에 종전의 출혈경쟁에서 하루 아침에 전품목 고 마진의 상황이 도출됐기 때문이다. 어떤 약은 분업 전 20원 하던 약이 100원으로 상한가가 정해져 지나친 마진으로 유통 단계의 혼란과 리베이트의 온상이 되기도 하였다. 또 한가지 간과할 수 없는 사실은 의사들의 오리지널 위주의 처방 발행으로 외자사의 급성장을 가져왔다는 점. 연간매출 천억원을 상회하는 거대품목의 다수 출현은 외국인들이 우리나라를 의약품의 황금시장으로 오인케 하기에 충분했다. 이에 따른 처방 건당 약품대의 인상은 보험수지의 큰 위협요소가 되고 있다. 유통의 최종 단계인 약국도 많은 어려움을 겪고 있다. 의약분업이 시작되며 많은 제약으로 대체조제가 불편해짐에 따라 제약회사의 영업 타깃은 곧 바로 의사가 됐고, 약에 대한 선택권을 확보하지 못한 약사들은 의약품 유통의 언저리로 밀려나는 수모를 당하게 됐다. 이러한 과정에서 심리적인 상처를 받게됐다. 부산지역 약국 수 감소는 이런 면에 크게 기인한다. 결과적으로 부산지역 유통가는 ▷ 제약회사와 약국간 직거래 감소(몇몇 문전약국 대량소비약국 만이 직거래) ▷도매상 거래 증가▷ 동네약국 전문약 판매 부진 ▷결제 수준의 제약회사 영업사업 방문(대학병원 앞 문전약국 주 1회 정도 방문) ▷재고 증가 등 전국적으로 나타나고 있는 경향을 똑같이 보이고 있다. 한 관계자는 " 국민의 건강을 위한 제도인 의약분업은 전세계적으로 검증을 마친 하나의 시스템으로 단지 그 실행과 정착과정에서 이해 당사자들의 논리가 서로 상충되는 면도 없는 바는 아니나 이익단체에게 흔들리지 않는 원칙과 투명성만이 앞으로의 의약분업을 성공으로 이끌 것으로 믿는다."고 진단했다. ▶약국인력시장의 변화 의약분업 후 처방조제를 위한 전산입력 처리를 위한 약국전산직원이라는 새로운 인력을 필요로 하게 되었다. 기초적인 컴퓨터를 다룰 수 있는 인력으로 대부분 젊은 여성을 채용하게 되면서 실업난 시대에 젊은 여성 고용창출 효과를 올리는 성과를 거두게 되었다. 국가적으로는 국민들의 경제활동에 한 부분의 순기능 역할을 하였다고 볼 수 있다. 부산에서는 부산약사신협, 신라대학교, 동부산대학에서 약국전산기능자 양성을 위한 정기 교육과정을 시행하고 있다. 부산에 1약국 1명씩만 계산해도 1300명 이상으로 추산된다. 한편 약국은 예전과 달리 의료보험 국민연금제도 정착 등으로 약국종사자에게도 반강제 가입으로 인해 경영투명화와 합리화에도 기여하고 있다. ▶의약분업 예외지역 현재 부산시 관내의 의약분업 예외지역은 강서구 강동 인근 7곳, 대저동 1곳, 녹산 2곳과 금정구 두구동의 부산약국, 기장군 대변지역의 대변약국, 우리들약국 등 총 13곳이다. 분업예외 지역인 강서구 강동동 인근 7개 약국은 유리행약국, 금은돈약국, 동의정다운약국, 명약국, 남운약국, 국제약국, 오행당약국 7곳이고 대저동은 새복음약국이다. 이 지역은 위치상으로 부산과 김해 사이의 8차선 도로를 끼고 도로변 주위에 자리잡고 있으며 강동동 주민보다는 승용차로 출퇴근하는 사람들을 대상으로 한 조제위주의 형태로 운영되고 있다. 현재 1일 조제료 2천에서 3천원을 받는 이들 약국은 향정의약품은 거의 취급하지 않고 있으며 조제시 조제기록부를 비치해야 한다. 특히 유통인구가 퇴근시간에 집중되는 만큼 저녁 7시에서 9시 사이의 야간조제가 60%이상을 차지하고 있다. 이 지역의 의약분업 후 약국수도 증가하고 있다. 약사들은 처방에 매이지 않고 약사의 직능을 살릴 수 있으며 약간의 자유로움이 존재하며 한약에도 신경을 쓰고 있다고 말한다. 시내와 달리 약국 경영 시간이 밤 11시까지로 근무시간이 아주 많다는 것이 단점. 또 의원이 생길 경우 약국의 재편이 불가피한데 따란 불안감도 갖고 있다. 동방약국, 온누리약국이 존재는 녹산지역은 삼성자동차가 들어오면서 새롭게 형성된 지역으로, 아직까지는 인근 근로자의 건강상담 역할을 맡고 있다. 금정구 두구동의 수강약국은 그린벨트 내 지역으로 전통적인 동네약국의 형태를 유지하고 있다. 기장군 대변은 바다가 인접에 있으며 휴일에는 관광객이 많이 찾는 지역으로 일반의약품 중심으로 지역주변의 사랑방 역할을 맡고 있다. (의약분업 시작 2000년 7월에는 기장군의 칠암약국, 가서구 유리행 금은동이 있었음) 분업의 사각지대인 예외지역은 약간의 자유로움으로 약국 수가 증가했으며 환자편의에 편승한 수익증대 목적으로 오히려 분업 이후 개설증가 추세다. ▶의사회와의 관계 현재 각 구 보건소에서 민관 무료진료 무료 투약 사업 등을 통해 의사 약사간의 관계가 원만한 지역도 있다. 가장 소규모의 기장 군 같은 경우 의약분업 후 보건인의 밤 행사에 의사 약사 치과 조산사가 참여하는 모임을 열기도 했다. 반면 회원수가 많은 거대 구약사회와 구의사회는 교류가 없는 것으로 파악된다. 부산시약사회와 부산시의사회는 입장의 차이가 있을 뿐 갈등 대립관계는 아니고,의사 약사 개인적인 면에서는 잘 대화가 되고 있는 것으로 나타난다. 처방전과 관련, 약사들의 전화에 대해 종합병원은 어느 정도 체제를 확립했지만 개인의원은 대약사인식 부족으로 아직 미흡한 것으로 파악된다. 지역별 '처방의약품 목록' 미제출로 인한 의약품 구비문제와 대체조제의 어려움으로 인한 환자조제 불편을 해결할 수 있는 방법도 아직 미지수다. ▶공직약사 회원 모두 13명으로 보건소와 시청 보건과에서 활동중이다. 회장은 이정화. 이정화 회장은 최근의 보건소 업무는 주민 보건향상, 전염병관리에 중점을 두고 있으며 의약분업 이전 진료업무 중심의 공직약사들이 분업 이후 현재는 거의 행정업무로 전환되었기 때문에 오는 곤란한 점들이 많다며 더 많은 일들을 할 수 있도록 약사회와 향상 협조체계를 구축해 나갈수 있길 바란다고 말한다. ▶문제점 면허대여약사가 증가하며 약사회 문제로 대두되고 있다. 또 도매업체 직영약국, 병의원 직영약국, 1약사 다약국, 가짜약사 업주약국 등이 분업 혼란기에 상당히 양산됐지만 아직 정화되지 않아 약사화합의 걸림돌로 작용하고 있다. 약사회의 내부 정화운동이 필요한 부분으로 지적된다. 특히 의약분업 후 두드러진 품목 도매업의 약국진출도 문제. 이들은 음성자본(특정의원과 약국간 약속처방, 의약품 독점거래를 위한 리베이트 제공)의 주역으로이들로 인해 의사의 소신처방과 처방조제 약국 분산을 방해하고 있으며 의약품 유통거래 질서도 어지럽히고 있다. ▶ 동네약국의 어제와 오늘 그리고 내일 ▷어제=의약분업이 실시되기 전 대부분의 약국이 동네약국이고 시내 몇 곳의 번화가에 대형 난매약국이 집중화되어 있었다. 대부분의 의약품 유통을 대형 난매 약국들이 지배하고 있었지만 약사윤리정서에는 맞지 않아 약사회 차원의 모임에서는 항상 척결대상이라는 명찰을 달고 다녀야 하는 입장이었다. 이 때문에 약사회 모임에서는 개국가 거래질서를 어지럽히지 않는 동네약국이 목소리를 높이며 약사회 회무도 주로 관장했다. 이들은 수익보다 명예의 길을 걷는 것으로 평가받으며 대우도 받았다. 이들 약국은 약국의료보험, 한약조제 등을 잘 살려나가면서 동네주민들의 놀이터 겸 상담소가 돼 주민과 가까운 지식인이자 지도자로서 지역발전에 일익을 담당하기도 했다. 그러나 고혈압 당뇨 등 만성병이나 신장병 간장병 심장병 등 중질환에 대해서는 거의 주민의 건강을 깊이 개입할 수 없는 환경이었다. 즉 이런 환자들은 거의 대부분 병의원에 의존하거나 대형 난매 약국에서 치료제를 구입했다. 이 때문에 이들 약국은 동네약국의 치료제에 준하는 전문약은 호흡기질환과 소화기질환 치료약을 제외하면 거의 바닥상태였다. 가벼운 경질환에 대한 적정치료자로서의 역할은 우수하였지만 그 이상의 질환에 대한 약사로서의 성실한 환자 모니터는 불가능했다. 그러나 경영주체가 약사였기 때문에 약사의 실력이나 노력이 그런대로 결과로 보상받을 수 있는 독립경제환경은 보장됐다. ▷오늘=의약분업은 평소에 알고 지내는 주민이 그 동안 무슨 약을 복용하고 있는 만성 내지 중증 환자라는 사실을 알게되며 적잖이 놀라는 경험을 약사들에게 줬다. 그리고 처방전으로 접하는 무수한 전문약들의 이름들을 보면서 병원근무 약사가 아닌 약사는 변화를 경험하고 있다. 그 동안 약사가 얼마나 자기 영역을 포기하고 모르고 지내왔는지를 깨닫게 됐다. 개인적으로 의약분업으로 피해를 보는 약사들도 이 부분에 대한 반박의 여지는 없다. 약사직능을 제대로 찾아가는 기초토대를 닦는 의약분업이 주사제가 왔다 갔다 하는 등 비록 시행착오를 거치면서 나아가지만 공개적으로 반대할 수는 없는 입장이다. 한 약사는 "만약 의약분업 실시 당시 의사들과 협조가 잘 되어 지역별 처방의약품목록이 미리 제공되고 대체조제인정이라는 두 가지만 같이 출발하였다면 대혼란도 없었을 것이고 동네약국의 입지가 몰락하지도 않았을 것이라는 안타까움은 버릴 수 없다"고 전한다. 부산 지역에서도 다른 지역과 마찬가지로 가까이 병의원을 끼고 있는 동네약국은 존립할 수 있고 그렇지 못한 약국은 폐업하거나 현실과 소외된 약국경영을 하고 있는 실정이다. 병의원 가까이 약국도 그 후 더 가까이 붙는 약국 때문에 어느 날 졸지에 경영난에 시달려야 하는 것이 아직도 해결되지 않는 개국가의 불행이다. 이는 반회 활성화나 약사화합에도 심각한 걸림돌이 되고 있다. 경영주체가 약사이지만 약사의 실력이나 노력은 이유가 되지 못하고 가까이 있는 병의원의 수용환자수가 약국경제를 좌우하는 종속경제환경이 약사들로 하여금 의욕을 상실하게 하고 있다는 것이 공통적인 지적이다. ▷내일=부산 지역 개국가에서는 동네약국의 필요성에 대한 정확한 약사회나 정부의 입지가 필요하다고 말한다. 단골약국의 필요성은 아무리 강조해도 지나치지 않기 때문이라는 것이다. 단골약국의 역할을 할 수 있는 것은 동네 곳곳에 그 지역주민들을 상대로 경영하는 약국이라여 가능하며 병의원은 여러 곳을 가더라도 투약은 단골약국에서 모은다면 성실한 환자모니터가 가능하다는 주장이다. 한 관계자는 " 존립이 필요하다면 가까이 병의원이 없어도 처방조제가 가능한 동일성분조제가능이나 지역의약품목록제공이라는 제도를 하루 속히 확립하여 최소한의 경영이 가능한 환경을 만들어주어야 한다. 약사회나 정부의 미래 청사진에 대한 확고한 의지표명이 요구되는 시점"이라고 말한다.(이권구 박재환기자) ▶ 의료기관 및 종사자 현황 보건위생 업소 현황 ○ 의료업소 ▷ 4,516개소 종합병원 병 원 한방병원 치과병원 의원 치과의원 한의원 26 71 10 5 1,962 917 735 (27,566병상) 조산원 부속의원 안마 시술소 치과기공소 접 골시술소 침구시술소 안경업소 26 14 42 179 5 3 521 ○약업소 ▷ 3,132개소 의약품 도매상 약 국 한약국 약업사 한약업사 의료용구 판매점 매약상 209 1,450 6 18 61 1,558 4 회원수 2255명(총 약사) 5123(총 의사) ○ 의료인력 ▷ 23,997명(개인약국의 약사 : 1,815명) 의사 치과의사 한의사 약 사 (병원소속) 간호사 조산사 간호 조무사 임상 병리사 방사선사 5,047 1,097 854 5,234 5869 250 7,513 879 820 물리치료사 작업치료사 치과기공사 치과위생사 의무기록사 안마사 접골사 침구사 552 18 296 310 162 91 5 3

편집부 2004.04.03

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울산

울산광역시는 경상남도 북동부에 위치하고 있으며 1056.4㎢. 인구 107만 277(2002)명이다. 1931년 울산면이 읍으로 승격하였고, 1934년 동·면을 읍으로 올려 방어진읍으로 승격했다. 1962년 울산읍이 시로 승격함에 따라 시·군이 분리되었고, 1991년 울주군이 울산군으로 개칭되었다. 1995년 1월 울산시와 울산군이 합쳐 도농복합형 통합시가 되면서, 울산군 전역이 울주군으로 개칭되었다. 1997년 7월 15일자로 울산광역시로 승격하였으며, 2001년 현재 중구·남구·북구·동구·울주군의 4구 1군 체제로서 4읍 8면 46개 동의 행정구역을 이룬다. 울산은 동쪽으로는 동해에 면하며, 서쪽은 경북 청도군과 밀양시·양산시, 남쪽은 부산 기장군, 북쪽은 경북 경주시와 접한다. 한국에서 가장 대표적인 공업도시로 천혜의 온난한 기후를 가진 항구도시이며, 도심지는 신·구시가지와 배후 도시로 구분되고, 농어촌 지역과는 그린벨트로 나뉘어 있다. 특히 울산 주변 동해안과 내륙지에는 천혜의 자연경관이 있어 자연 속에 둘러싸인 관광도시로도 유명하다. 특히 울산은 시민 1인당 GRDP(지역내 총생산)를 현재 2천600만원에서 2008년 4천400만원으로 끌어올리고 1인당 소득도 1천800만원(현재 900만원)으로 상향시킬 계획이다. 또 자동차, 조선해양, 정밀화학, 비철신소재, 환경 등 5대산업을 울산의 미래를 이끌어 갈 전략산업으로 선정하는 한편 지식기반제조업 비중과 연구·인력투자를 늘리고 관광 및 특화농산물 산업도 중점 육성키로 방침을 정했다. 이처럼 울산지역은 차후 발전가능성이 무궁한 지역으로 평가받고 있다. 하지만 약업권의 경우 아직 부산·경남지역의 영향이 큰 데다 약학대학조차 없어 약사인력 수급에 어려움을 겪고 있다. 따라서 울산지역 독자적인 의약품유통망확보 등 체계적인 약업권 구성이 과제로 대두되고 있다. △보건의료 울산광역시 내의 의료기관은 2003년말을 기준으로 총 936개소. 이 중 공공의료기관은 보건소 5곳, 보건지소 12곳, 보건진료소 11곳이 존재한다. 또 일반의료기관은 대학병원을 비롯한 종합병원이 4곳, 병원 27곳, 치과 병의원 234곳, 한방병의원 173곳, 의원 469곳, 조산소 1곳에 이르고 있다. 의료인력은 총 5천830명으로 의사가 943명, 치과의사가 263명, 한의사 190명, 조산사 21명, 간호사 1천531명, 의료기사 858명, 의무기록사 31명이다. 약사는 365명이다. 이와 함께 의약품 등 판매업소 현황은 총 634개소가 존재한다. 이 중 약국이 332곳으로 가장 많으며 도매상은 26곳, 약업사 11곳, 한약업사 21곳, 매약상 1곳, 의료용구판매업소가 243곳에 이른다. 여타 지역과는 달리 제조업소가 한곳도 없는 것이 특징이다. ▶ 의료기관 및 종사자 현황 ♣ 의료기관 계 종합 병원 병 원 의 원 치과병 (의)원 한방병 (의)원 조산소 보건소 보건 지소 보건 진료소 936 4 27 469 234 173 1 5 12 11 (단위 : 개소) (2003. 12. 31현재) ♣ 의료종사자 계 의 사 치 과 의 사 한의사 조산사 간호사 간호 조무사 의 료 기 사 의무 기록사 약 사 5,839 943 263 190 21 1,531 1,637 858 31 365 (단위: 명) (2002. 12. 31현재) ♣ 의약품등판매업소 계 약 국 도매상 약업사 한약업사 매약상 의료용구 634 332 26 11 21 1 243 (단위:개소) (2003. 12. 31현재) ♣ 약국 현황 계 남구 중구 북구 동구 울주군 332 126 73 33 55 45 (단위:개소) (2003. 12. 31현재) 개국가 울산의 약업권은 도시 자체의 전체적인 성장과 함께 점차적으로 발전되고 있는 경향을 보이고 있다. 총 인구수만 봐도 98년 이후 매년 꾸준히 성장세를 보이고 있는 등 광역시 승격에 따른 발전가능성이 무궁한 지역으로 평가받고 있다. 하지만 약업권의 경우 아직 부산·경남지역의 영향이 큰 데다 약학대학조차 없어 약사인력 수급에 어려움을 겪고 있다. 따라서 약학대학 설립과 의약품유통망확보 등 독자적이고 체계적인 약업권 구성이 과제로 대두되고 있다. △클리닉빌딩 붐…약국가 집중 의약분업은 울산 약국가의 구조를 상당부분 변화시켰다. 여타 지역과 다름없이 울산 역시 주택가나 시장가를 중심으로 주로 안쪽에 위치했던 약국들이 병원의 위치에 따라 새롭게 개설되기 시작했고 점차 대로변을 따라 바깥쪽으로 포진됐다. 더구나 작년부터 시민들이 집중적으로 몰리는 중심가에 병·의원 개설이 늘어나는 추세따라 약국의 동반개설도 늘고 있다. 최근 울산의 중심가는 예전 중구지역에서 전반적인 상권의 변화에 따라 남구지역으로 이동되고 있으며 이에 따라 약국 개설역시 터미널과 백화점 등을 끼고 있는 삼산동지역에 집중되고 있다. 약국개설의 뚜렷한 경향 2가지는 △메디컬빌딩 1층 개설 △의원들이 몰려있는 기존 약국가에 치고 들어가기 등이다. 실제 현대백화점 등 울산시 최대 중심가인 삼산동에는 현재 2곳의 메디컬빌딩이 신축중인데 대략 10층규모. 위로부터 정형외과 피부과 소아과 내과 산부인과 등 개별 의원들이 자리잡고 맨아래 1층에 약국이 들어서는 형태를 보이고 있다. 시내 중심가의 성장은 연이은 메디컬빌딩의 건립으로 이어졌고 약국 역시 이를 따라 움직이는 현상이 계속 반복되고 있는 실정이다. 이같은 시내 중심가를 중심으로 한 약업권의 변화는 인근 지역에까지도 잇따른 메디컬빌딩 신축을 불러일으키고 있는 것으로 전해지고 있다. 이처럼 메디커빌딩을 중심으로 포진된 약국의 출현으로 동네약국에 돌아가야 할 처방전을 스폰지처럼 빨아들이는 것은 물론 분업초기 대량의 의약품을 준비하며 분업형약국으로 탈바꿈한 시내 대형약국들을 크게 위축시키는 결과를 낳고 있다. 물론 동네약국의 재고약부담은 말할 것도 없는 실정이다. 최근 이같은 현상은 분업이 점차 안정화되는 모습을 보이면서 다소 개선되고 있긴 하지만 동네약국 공동화 현상의 우려가 잔존해 있는 만큼 적절한 대책마련이 요구되고 있다. 하지만 이같은 우려가 담합으로까지 확대되지는 않고 있는 것으로 관측되고 있다. 울산시약 한 관계자는 "당초 우려했던 것과 달리 울산지역은 담합으로 인한 폐혜는 거의 없는 실정이다. 몇몇 담합의혹 약국들이 있긴 하지만 곧 해결될 것"이라고 말했다. △재고약 부담 거의 해소 울산지역은 현재 분업초기 개국가의 부담으로 작용했던 재고약 문제는 상당부분 해소됐다. 지난 2001년 울산지역 293개 약국들은 하루 평균 107.2건의 처방전을 받아 전국 시도지부 평균 71.1건을 36건 정도 상회했다. 약국당 인구수도 3767명으로 전국에서 제일 높아 의약분업 여건이 타지역에 비해 상대적으로 나은 편이었다. 하지만 상대적으로 약국이 구비해야 하는 의약품은 늘어났고 결국 재고약으로 인한 어려움이 발생했다. 이 약들은 분업초기 다빈도처방이라고 해서 준비했으나 분업이 진행되면서 아예 처방이 끊겼거나 분업시행 초기 의사들의 잦은 처방변경 때문에 개봉해 10분의 1도 쓰지 않은 약들이 대부분을 차지했다. 병의원의 잦은 처방변경은 분업 초기에 비하면 현저히 줄어들기는 했지만 아직도 처방변경은 감지되고 있다. 지부는 이같은 회원들의 재고약 처리문제를 회원간 교품으로 해결하기 위해 2001년 4월 약국 재고조사를 일제히 벌이기도 했고 그 해 6월 다시 '약업질서확립과 잔여의약품처리를 위한 특별위원회를 유태일 회장 산하에 두고 대대적인 재고조사와 함께 분업초기분 1회 전량 반품을 추진하기도 했다. 현재까지 울산시약은 약 6-7억원 상당의 재고를 해결했고 아직 잔여의약품 반품에 대해 미처리한 약 25개 제약사를 대상으로 활발한 활동을 펼치고 있으며 분업 초기와 같은 재고약으로 인한 회원들의 부담은 상당부분 해소된 것으로 나타났다. △약학대학 없어 약사인력 수급 '곤란'…최근엔 안정세 울산지역에는 총 366곳의 교육기관이 있다. 하지만 이 중 4년제 종합대학교는 울산대학교 1곳에 불과하다. 그나마 울산대에는 의대만 있을 뿐 약대가 없다. 약대의 부재는 약사인력 수급의 문제를 야기시켰다. 특히 분업 이후 약사 혼자서 운영할 수 있는 동네약국의 개념이 바뀌고 근무약사의 필요성과 중요성이 대두되면서 울산은 약사인력난을 심각하게 경험했다. 심지어 한 약국은 6개월 새 3명의 근무약사가 교체되기도 했다. 하지만 다행히 최근 들어 부산, 경남지역의 약대 졸업생들이 늘어나면서 약사인력 수급이 안정화 추세를 보이고 있어 개국가를 안심시키고 있다. 개국가에 따르면 "분업이 안정화되는 추세여서인지는 알 수 없지만 최근 신규약사들의 울산유입이 늘어났다"며 "이에 따라 관리약사들의 임금 역시 분업 초기 500만원 이상에서 현재 300만원 안팎으로 책정되고 있다"고 설명했다. 그러나 이는 울산시의 발전정도와 약업계의 환경변화에 따라 언제든지 상황이 바뀔 수 있어 보다 근본적인 대책마련이 요구되고 있다. 김기현 약국위원장은 "관리약사 수급이 안정화 추세이긴 하지만 수시로 필요할 때 사용할 수 있는 수요는 부족하다"고 지적했다. △의약품 배송체계 나름대로 원활 부산·경남권의 방대한 의약품 유통망의 영향을 직접적으로 받고 있는 울산지역 개국가는 분업 초기 의약품 배송의 문제점이 일부 노출되기도 했다. 하지만 최근엔 복산약품 등 일부 도매상들이 하루 2회 의약품 유통을 책임지면서 최근엔 별다른 어려움 없이 의약품 공급이 이루어지고 있다고 한다. 현재 부산·경남지역의 복산약품, 우정약품, 삼원약품, 포항의 청십자약품 등이 약사회와의 유기적인 협조하에 울산지점을 운영하며 의약품배송의 일익을 담당하고 있다. △울산지역 의료기관 탈·불법 영업 극성 울산지역 의료기관들의 경우 과당경쟁을 빚으면서 과대 광고나 원내 조제투약, 진료비 부당청구 등 탈·불법을 서슴지 않고 있는 것으로 나타나 대책마련이 절실한 것으로 나타나고 있다. 울산시 보건위생과와 5개 구·군 보건소가 지난 한해 동안 1천여곳의 의료기관을 지도점검한 결과 각종 탈불법 행위를 한 68곳을 적발해 10곳은 업무정지, 58곳에 대해서는 시정명령을 내렸으며 이 가운데 13건은 고발조치된 것. 특히 의약분업 이후 원내조제투약이 금지됐으나 이를 어기고 원내조제 투약을 일삼다 적발된 북구 모 의원과 동구 모 의원 등 2곳이 약사법 위반으로 고발되기도 했다. 　 이밖에 불법부정의약품 취급, 면허에 부여된 의료행위 범위 초과, 진료기록부 미기재, 유효기간 경과 약품 진열, 병상수 등 의료시설 기준 위반, 허가사항 변경 미필 등도 여전해 자정이 요구되고 있는 실정이다. 울산광역시약사회(회장 김용관)는 남구, 중구, 북구, 동구, 울주군 등 5개 분회에 365명의 회원이 등록돼 있으며 약국 수는 332곳으로 구성돼 있는 그다지 크지않은 지방약사회다. 지역별 약국현황은 남구 126곳, 중구 73곳, 북구 33곳, 동구 55곳, 울주군 45곳이다. 특히 울산은 분업 이후 시내 중심가인 남구지역에 클리닉빌딩등이 대거 들어서면서 약국들도 자연스럽게 집중되는 양상을 보이고 있다. △1988년 회관건립…약사회 발전 기틀다져 지난 1962년 6월 1일 울산시승격과 함께 약사회를 창립했으며 이어 1998년 광역시로 승격되면서 현재의 모습을 갖추게 됐다. 약사회가 창립된 1962년에는 故 오원근회장이 1, 2, 3대 회장을 역임하며 약사회로서의 기틀을 갖췄다. 이어 김규형회장이 4, 5, 6, 7, 8대 회장을 역임하며 협정가제도와 일요일 휴일 실시를 중점사업으로 추진했다. 1975년 제 9대 회장으로 취임한 김동룡회장은 자매부락 활성화와 협정가제도를 확립했다. 김장배회장은 10, 11대 회장을 맡으며 회관건립추진위원회를 결성했으며 표시가제도를 정착시키는 성과를 도출했다. 이어 제 12대 이재문회장은 약사회의 숙원사업이었던 회관건립을 위한 부지를 매입하는 등 활발한 활동을 펼쳤다. 1983년 제 13대 회장으로 취임한 백대현회장 역시 회관건립추진위원회를 활성화시키며 약사회의 발전을 도모했다. 최수만회장은 제14대 회장으로 약사회무를 체계화시키는 한편 사무실을 마련했으며 이어 최현태회장이 15대 회장으로 취임하며 약사회관을 마침내 건립했다. 대지 평에 지하 1층, 지상 4층의 울산시약사회관은 당시 총 공사비 만원을 투입해 완공을 보았는데 이는 77년 이후 10여년간 차곡차곡 모은 회관건립기금 등 전 회원의 정성어린 땀의 댓가였다. 이어 16대 서정득회장과 17대 이용선회장의 주도아래 약사회의 기틀을 공고히 한 울산시약은 1998년 울산시가 광역시로 승격되면서 울산광역시약사회로 탈바꿈하고 임재곤 초대 울산광역시약사회장을 선출했다. 임재곤 초대회장은 의약분업의 실시와 함께 제도변화에 따른 회원들의 혼란을 무마하고 분업정착을 위해 총력을 기울였다. 이어 울산광역시약사회 2대회장으로 취임한 유태일회장은 의약분업에 따른 대비책마련, 약국 구조조정 합리화, 지역별 의약분업협의체 운영합리화를 중점사업으로 설정하고 회세를 집중해 추진했으며 특히 처방약 재고문제 해결을 위해 발빠르게 움직여왔다. 특히 임재곤·유태일 전 회장체제하에서는 의약분업 원칙고수와 회원들의 경영합리화를 위해 총력을 경주하며 약사회 회원 경영활성화에 기틀을 다져왔다. 무엇보다 여타 약사회에서 심각한 고민거리로 대두되고 있는 담합약국 문제에 대해선 자신있게 `NO'라고 대답할 정도이며 대부분 회원약국이 경영에 큰 애로를 겪지 못하고 있다고 한다. 이와 함께 최근 약 70%이상 완료가 된 제고약반품사업 역시 울산시약이 회원들의 고충을 덜기 위해 가장 심혈을 기울인 부분이다. 울산은 여타 지역약사회 중 약국당 처방조제건수와 인구수가 높긴 하지만 분업 초기 의사들의 잦은 처방변경은 심각한 재고약 문제를 발생시켰다. 최근 상황이 많이 나아지긴 했지만 기존 재고약 소진에 회원들이 고심했고 약사회는 이같은 회원들의 재고약처리 문제 해결을 위해 다양한 방안을 마련했다. 2002년 4월에는 재고처리 문제를 교품으로 해결하기 위해 약국 재고조사를 벌이기도 했고 이어 6월에는 유태일 회장이 직접 `약업질서 확립과 잔여의약품 처리를 위한 특별위원회'를 운영하기도 했다. 특히 같은 해 8월에는 분업 대비 처방의약품 준비과정에서 다종 대량 구매로 발생한 재고의약품에 대해 8월중 5개 분회별로 관내 도매업소에 일괄 반품키도 했다. 현재 약 30%의 재고약이 남아있지만 이에 대해선 대약과 연계해 비협조제약사들에 대한 대책을 마련할 계획이다. 울산시약이 이처럼 분업정착과 경영활성화에 나름의 성과를 거두고 있는데는 시약만의 독특한 상근약사 제도가 성공리에 자리잡았기 때문. 하지만 울산시약 역시 분업이후 불거진 병의원의 도심집중과 처방전의 집중현상, 그리고 이에 따른 동네약국의 위축, 게다가 지역특성으로 인한 관리약사 부족 등의 문제로 인해 고심하고 있다. 시약은 이같은 문제가 단기간에 해결될 수 없다고 판단, 장기적 복안으로 이를 타개한다는 복안이다. 특히 정책기획단을 십분 활용해 △의약분업 대비책 마련 △약국 구조조정 합리화 △지역별 의약분업협의체 운영 합리화 등 분업관련 현안들을 해결해 나갈 방침이다. 이와 함께 약사회 홈페이지 운영 역시 올해 중점적으로 추진, 활성화시킬 계획이며 이를 위해 이미 홈페이지 운영이 활성화 된 여타 약사회들과의 협조체제도 구축할 계획이다. 또한 약사회의 근간이라고 할 수 있는 반회가 정상적으로 가동되지 않고 있어 회원참여를 적극 독려키로 했다. <인터뷰>울산시약 김용관회장 "실천하는 약사회를 만들기 위해 최선을 다할 것이다. 특히 반회 활성화를 통해 회원간 단합과 화합을 이끌어 낼 수 있도록 힘쓸 것이다" 단독 입후보해 울산시약 최초의 직선회장에 당선된 김용관 당선자는 행동하는 약사회를 구현해 회원들의 고충을 최대한 해결해 나갈 것이라고 밝혔다. 이를 위해 적극적이고 성실한 임원진과 함께 회원들이 감동할 수 있는 정책을 수립하고 회무를 펼쳐나갈 것이라고 강조했다. 김 당선자는 우선 대약과의 정책적 공조를 통해 약사사회의 큰 숙원인 성분명처방과 대체조제 활성화를 이루어내겠다는 의지를 피력하고 있다. 이는 약사직능 향상과 약국경영 활성화를 기본적으로 해결해야 할 난제라는 것. 또 회원들의 불만이 극에 달한 약사감시와 관련, 감시주체를 일원하하고 약사회의 자율지도권 확보에도 주력할 방침이다. 이와 함께 재고약 문제해결을 위해 일선회원과 약사회간의 다양한 정보채널을 강화하고 제약사와의 협력관계도 보다 세밀하게 추진키로 했다. 또한 약사 사회의 단결력과 화합을 회복하는데도 주력한다. 수직적 약사사회를 수평사회로 전환하겠다는 것이다. 연령층에 관계없이 회원간 전방위 대화가 진행되도록 시스템적 장치를 마련하는데 역점을 두고 회무 경험이 풍부한 원로회원들과 미래 약사회를 이끌어갈 젊은 회원간 대화가 단절되지 않도록 할 것이라고 밝혔다. 이밖에 분업 이후 상당수 약국들이 경영난에 직면해 있다고 판단, 회원들의 경영활성화를 위한 구체적인 지원책을 모색할 계획이다. 김 당선자는 "임기기간 동안 해결해야 할 과제들이 너무나 많다"며 "회원과 약사회간의 화합, 단합을 통해 큰 힘을 이끌어 내 올바른 정책실천에 매진하겠다“고 강조했다. 이어 "이같은 집행부의 약속은 모두 회원들의 적극적인 회무참여와 관심을 바탕으로 해야 한다"며 격려와 성원을 당부했다. 울산시약 집행부 명단 회 장 김용관 부 회 장 이재경 서영득 전인섭 오귀숙 김화윤 중구분회장 김철수 남구분회장 김성민 동구분회장 강호근 북구분회장 최진곤 울주군분회장 유영곤 총무위원장 김기현 의보위원장 김태문 약학위원장 박민철 약국위원장 이승열 홍보위원장 임명섭 한약위원장 도철호 여약사위원장 정현희 병원약사위원장 윤태원 정책위원장 문규환 윤리위원장 정호강 정보통신위원장 서진혁 총회의장 유태일 총회부의장 이동우 김시온 감 사 송휘수 이무원 이철희 중구 총무 이성기 남구 총무 김태문 동구 총무 류효성 북구 총무 박동수 울주군 총무 김백록

편집부 2004.04.02

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