정책
진료비지불 '총액계약제'로 전환…공단·심평원 통합
현행 행위별수가제가 총액계약제로 전환된다.
또한 건강보험정책의 효율적 집행과 재정관리기능 강화를 위해 건보공단과 심평원을 통합하는 방안도 본격 논의된다.
복지부 건강보장미래전략위원회는 11일 건보공단에서 '건강보장 미래전략 공청회'를 개최하고 향후 진료비지불제도 개편 및 건강보험정책 수립을 위한 중장기 계획을 발표했다.
△행위별 수가제 한계…사전목표시스템으로 전환
이번에 발표된 미래전략에서는 현행 진료비 지불보상제도인 행위별수가제가 사후보상시스템으로서의 한계를 나타내고 있어 이를 사전목표 시스템으로 전환해 나가도록 하고 있다.
이를 위한 주요 개편방안으로 △상대가치행위수가제 개선 △포괄수가제 적용 △의원급의 주치의제도에 기반한 인두제 도입 △처방약제비에 대한 총액관리 △진료비 목표관리제 도입 등이 제시됐다.
특히 상대가치제는 기본진료료를 포함한 진료부문간과 진료부문 내 상대가치의 균형을 호가보하고, 환산지수를 의료기관 유형별 혹은 진료부문별로 차등화한다.
포괄수가제 적용은 입원포괄수가제를 급성기 입원과 장기입원으로 구분하여 적용해 행위별 보상방식을 보완적으로 유지하며, 향후 일부 질병군이 아닌 기관 단위로 전체 질병권에 적용하는 방식으로 추진한다.
또 처방약제비 총액관리는 처방약제비에 대한 진료과별 목표 관리를 시행하며, 장기적으로는 총액계약제로 전환하는 방안을 강구한다.
진료비 목표관리제는 엄격한 지출상한제보다는 지출목표제를 채택하고, 총액 규모의 결정은 전년도 진료비 및 배분상태에 근거한 점증적 예산방식으로 시작, 단계적 성과에 근거한 목표치를 결정토록 했다.
이같은 논의는 행위별수가제가 진료량을 필요이상으로 증가시켜 재정을 위협하고, 의료의 질 저하, 복잡하고 방대한 관리시스템 등의 문제점이 지적되 오고 있기 때문이라고 설명했다.
△공단과 심평원 통합 관리시스템 개편
이와 함께 건강보험 정책집행의 효율성과 재정관리기능의 강화를 위해 공단과 심평원을 통합하는 방안도 본격 논의할 것이라고 밝혔다.
이는 공단의 기능과 심평원의 심사기능을 통합하여 가입자 건강관리, 진료비 심사·지급, 건강보험 정책기획을 지원하는 가칭 '건강보험관리원'으로 전환한다는 것.
또 심평원은 독립적 평가전문기능을 수행하는 가칭 '의료평가원'으로 전환, 설립하도록 하고 있다.
아울러 건강보험관리원과 의료평가원의 정보공유와 정보활용의 투명성을 확보하기 위해 '건강보험정보관리센터'를 새롭게 설립토록 하는 내용을 발표했다.
이밖에 건강보장관리운영 시스템의 정보화 구축을 통해 관리의 투명성을 제고하고, 특히 이를 위해 '전자카드' 시스템을 도입, 효율성을 제고한다는 방침이다.
감성균
2007.07.11