정책
환자부담 선택진료제, '가산제 전환 or 대폭 축소'
선택진료비 제도가 의료의 질을 담보하지 못한채 환자의 부담만을 가중시키고 있어 대책 마련을 논의하는 자리가 마련됐다.
3대 비급여 제도개선을 위해 운영 중인 '국민행복의료기획단(단장 : 김용하 교수, 이하 기획단)'은 31일 오후 2시 서울 영등포구 당산동 그랜드컨벤션센터에서 '선택진료 제도개선 정책토론'를 실시, 그간 설계한 선택진료비제도의 개선 방안을 제시했다.
이날 토론회에서 기획단의 발제를 맡은 김윤 교수는 "지금의 선택진료제도가 환자의 자유로운 선택에 따라 운영되지 못한 채, 환자에게 과도한 의료비 부담을 야기하고 있으나, 정작 선택진료의사에 대한 평가나 정보공개는 거의 없다"고 지적하고 기획단 논의 방향을 설명했다.
발제에 따르면 실태조사 결과, 상위 5개 병원 입원환자의 경우 100명중 약 94명이 선택진료를 이용하고 있는데, 이는 상급종합병원 일부 진료과목의 경우 선택진료 의사가 평균 96%까지 지정되어 있고, 환자가 의사를 알기 어려운 검사·영상진단·마취 항목이 전체 선택진료비의 41%를 차지하는 등 선택진료제가 당초 취지를 벗어나서 운영되고 있다고 지적했다.
김윤 교수는 "건강보험 보장성이 확대되면 비급여에서 급여로 전환된 항목에 대해 선택진료비가 부과되는 구조이다 보니, 환자의 의료비 부담이 계속되고 있다"며 개선의 필요성을 강조했다.
실제로 건강보험 보장성 확대가 본격화 된 2004년 이후 선택진료비는 연평균 15%씩 증가하여 2004년 4,368억원에서 2012년에는 1조 3,170억원으로 3배 규모로 확대되었다.
김윤 교수는 기획단은 12차례 회의를 통해 두 가지 개선방안을 제시하게 됐다며 병원 선택 가산제 전환 방안과 선택진료제를 대폭 축소하고 의사 선택권을 강화하는 방안을 제시했다.
기획단이 제시하는 첫번째 대안은 의사 선택진료 제도의 골격을 폐지하고 의료의 질을 반영한 병원 선택 가산제로 전환하는 방안이다.
성과 평가가 곤란한 의사를 단위로 한 선택 구조에서 병원에 대한 선택 구조로 전환하면서 병원에 대한 평가를 강화하자는 것으로 선택진료제를 남겨둘 경우 계속 확대될 우려가 있고, 현대 의학이 세분화·고도화됨에 따라 의료 서비스의 질이 의사 개인 보다는 병원의 협업 체계에 의해 결정된다는 인식에 기반하고 있다.
선택진료제를 대체할 주요 방안으로 일부 수가조정, 기관가산 확대, 질 평가 가산 도입 등을 제안하고 있는데중 ‘질 평가 가산’은 병원의 의료서비스 제공의 구조·과정․결과를 효과성·안전성 등의 측면에서 평가해, 그 결과에 따라 병원 이용에 따른 가산율을 차등적으로 더해주는 방식이다.
두번째 대안은 선택진료제를 대폭 축소하고 선택진료의사와 비선택 의사간 수의 균형을 이루어 환자의 의사 선택권을 강화하는 방안이다.
검사·영상진단·마취와 같이 환자가 선택하기 어려운 항목에 대해 선택진료비 부과를 못하도록 하고, 선택진료의사 비율을 현재는 전문의 10년 이상 등 일정 요건을 가진 의사 중 병원별로 80%까지 지정할 수 있도록 하고 있는데, 앞으로는 진료과별 50% 이내 등으로 하향 조정한다는 것이다.김윤 교수는 "각각 안은 장단점이 있다"며 "1안의 경우 선택진료비 전체에 대한 통제기제가 확보가 장점이나 질평가 가삼 도입의 준비기간필요와 의사 근로유인 악화 및 대기 시간이 길어지는 단점이 있다"고 지적했다.
또 "2안의 경우 우수 의사의 성과발현 촉진과 상대적 시행 준비기간이 단축되는 것은 장점이나 선택진료비 규모 재확대 우려와 진료지원과목 반발이 단점"이라고 지적했다.
김 교수는 "기획단에서는 1안인 의료의 질을 반영해 병원 선택 가산제로 전환하는 방향으로 의견이 모아졌으나 1, 2안을 함께 논의하도록 할 방침"이라고 전했다.국민 불만사항은 적극 해소해나가되, 선택진료제의 기본 취지 및 우수한 의사들의 발전을 유인하는 기제는 유지하자는 것이다.
축소되는 선택진료비에 대해서는 공공성․연구강화·전문의료 등 의료기관의 일정 기능에 연계하여 다양한 기관 가산을 도입하는 한편, 수술·처치 등 저평가 되고 있다고 지적되는 일부 항목에 대한 수가 조정을 통해 보전하는 방식이다.
기획단은 제도개선 방안 논의과 함께 재원조달 방안, 단계적 추진 전략, 환자쏠림 완화 방안 등이 추가로 고려돼야야 한다고 지적했다.
특히, 1안, 2안 모두 선택진료비의 상당부분이 건강보험 영역으로 편입됨에 따라 건강보험 재원조달 방안 강구 필요하며, 선택진료비, 상급병실료, 간병의 3대 비급여 각각이 재정규모가 상당하므로, 3대 비급여 간 우선순위를 고려해야 한다고 제안했다.
아울러, 선택진료 제도개선을 경증 환자의 상급종합병원 이용을 낮추는 등 의료전달체계 개선의 기회로 활용할 것도 제안했다.
최재경
2013.10.31