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복지부, 복지부정수급 예방을 위한 특별 합동조사 실시

보건복지부(장관 정진엽)는 시·도, 건강보험공단, 사회보장정보원과 함께 보조금을 지원받는 사회복지법인·시설을 대상으로 금일(26일)부터 오는 7월 7일까지 10일간 특별 합동조사를 실시한다. 이번 합동조사는 2016년에 이어 두 번째 실시하는 것으로, 사회복지법인 및 시설의 운영과정에서의 부정과 복지보조금 부정수급 등 일선 현장에서 복지재정이 누수 없이 제대로 집행되는지를 집중 점검한다. 조사대상은 8개 시도(인천, 대전, 울산, 강원, 전남, 경북, 경남, 대구) 소재 사회복지법인 및 시설 40여개소를 대상으로 사회보장정보원 D/B 자료를 토대로 시도의 조사기관 추천과 지역, 시설유형, 보조금 규모 등을 종합적으로 고려해 선정했다. 중점 조사내용은 법인·시설 회계, 종사자 관리, 시설운영, 후원금 관리, 기능보강사업 등이며, 시설 소관이 다른 시․도 복지담당공무원이 교차 조사하는 방식으로 실시된다. 또 지난해에는 사회복지시설 유형 중 거주시설의 시설운영비 등 보조금 운영실태 위주로 조사했으나, 금년에는 복지관 등 이용시설과 시설 증·개축, 수리 등 기능보강사업도 조사대상에 포함했다. 보건복지부 관계자는 "이번 특별 합동조사를 통해 복지 부정수급 방지노력에 대한 인식을 제고하는 한편, 조사인력의 현장조사 전문성 강화와 중앙-시도간 긴밀한 협력체계 구축에 좋은 계기가 되기를 기대한다"고 밝혔다

이승덕 2017.06.26
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완성형 '경제적 이익 지출보고서 양식' 다음주 공포 예정

완성된 형태의 '경제적 이익 지출보고서 작성 양식'이 다음주 중 공포된다. 22일 보건복지부(이하 복지부)에 따르면, 최근 경제적 이익 지출보고 내용이 포함된 '약사법 시행규칙'이 법제처 심사를 마치고, 최종결재를 거쳐 다음주 공포 될 예정이다. 최종양식이 결정된 '경제적 이익 지출보고서'는 내용을 증명해야 하는 7개 항목(견본품 제공, 임상시험 지원, 시판후 조사, 제품설명회, 학술대회 지원, 대금결제 조건에 따른 비용 할인)에서 의사 서명이 생략된다. 처음 공개됐던 지출보고서 양식에서는 의사서명은 물론 면허번호까지 기재하도록 해 논란이 됐으나, 정비 과정에서 면허번호가 삭제된 데 이어 의사서명 항목까지 사라진 것이다. 최근까지 논의에서는 의사 서명란이 있었으며, 항목별 내용증명이 가능한 증빙자료가 있어야 생략이 가능했으나, 자문단 등 의견수렴을 거쳐 완전 삭제로 최종 결정됐다. 다만 의료인이 본인에게 지출된 내역 확인을 원하는 경우에는 제약사가 해당 내역을 제공하도록 했다. 여기에는 최근 복지부 약무정책과가 한국제약바이오협회·한국글로벌의약산업협회·한국 의료기기산업협회 등과 함께 운영하는 '경제적 이익 지출 보고서 가이드라인 자문단'의 결정에 탄력을 받은 것으로 알려졌다. 복지부 관계자는 "자문단이 구성·운영돼 많은 부분에 대한 논의가 진행되고 있다"며 "너무 하나하나 세세하게 지정하는 것이 아니라 표준적인 가이드라인을 보면 기업에서 자체적으로 기준을 만들 수 있도록 방향을 제시하는 데 무게를 두고 논의했다"고 설명했다. 약무정책과는 경제적 이익 지출보고서 작성시점(2018년 1월 1일) 전까지 가이드라인 자문단을 운영하며 전반적인 진행상황에 대해 논의할 계획이다. 이 같은 내용은 지난 22일 제약바이오협회·글로벌의약산업협회가 개최하는 '제4차 제약산업 윤리경영 아카데미'에서도 정책설명회를 통해서도 소개된 바 있다.

이승덕 2017.06.24
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전국 외국인환자 유치 병원 1,560곳…등록요건 강화

전국 외국인환자 유치 의료기관이 1560곳에 달하는 가운데, 정부가 등록요건을 강화하는 등 안전·편의성을 강화했다고 밝혔다. 보건복지부(장관 정진엽, 이하 복지부)는 '의료 해외진출 및 외국인 환자 유치 지원에 관한 법률' 시행(2016년 6월 23일) 1주년을 맞아, 전국 외국인 환자 유치의료기관이 새롭게 강화된 요건을 갖춰 등록 갱신해 외국인환자의 안전과 편의성 개선을 위한 제도적 기틀이 갖춰졌다고 밝혔다. 법에 따르면, 기존 외국인환자 유치의료기관은 진료과별 전문의 1인 이상 배치 요건에 더해, 의료사고 배상책임보험(의원·병원 1억원 이상, 종합병원 2억원 이상 연간 배상한도)에 의무적으로 가입하고 등록을 갱신해야 한다. 기존 유치업자의 경우도 요건은 동일하지만(보증보험 가입, 1억원 이상의 자본금 및 사무소 설치) 모두 등록을 갱신토록 했다. 6월 현재 등록갱신 및 신규등록(신청건수 기준)한 전국의 외국인환자 유치기관은 총 2,607개소로, 이 중 유치의료기관은 1,560개소, 유치업자는 1,047개소로 파악됐다. 진료과목별 외국인환자 현황 (’16년) [단위 : 명, %] 진료과목별로 살펴보면, 내과통합 환자가 8만5075명(20%)으로 가장 많은 비중을 차지했으며, 성형외과 4만7881명, 피부과 4만7340명으로 각각 11.3%, 11.1%였다. 또 검진센터 3만9743명(9.3%), 정형외과 2만4121명(5.7%), 산부인과 2만3081명(5.4%), 일반외과 1만3595명(3.2%), 치과 1만2984명(3.1%)이 뒤를 이었다. 전년대비 증가율이 가장 높은 곳은 피부과로 48.4% 증가했고, 산부인과(21.6%↑), 성형외과(16%↑), 검진센터(15.9%↑), 치과(14.8%↑)로 두자릿수 증가율이었다. 2009년 의료법에 따른 외국인환자 유치기관 등록제도 도입 후 누적 등록기관(4,234개소) 중 유치실적이 없거나 강화된 기준(보험가입 등)에 의한 갱신 의사가 없는 기관은 제외되고, 일부는 신규로 등록했다. 복지부는 향후 내․외국인들이 등록 유치 의료기관임을 쉽게 알 수 있도록 '외국인환자 유치기관 안내판'을 제작·배포하고, 등록 유치의료기관 명단과 다빈도 방문 의료기관 정보를 담은 책자를 발행해 외국인 환자의 국내 병원선택을 돕고, 의료기관의 유치 활동을 지원할 예정이다. 정부는 '의료 해외진출법' 시행 이후 지난 1년 동안, 의료한류의 세계적 확산과 국제경쟁력 제고를 목표로 5개년 종합계획을 수립하는 등 제도적 기반 강화를 위해 노력해왔다. 유치 의료기관 평가․지정제 시행, 공항·항만 등에서의 의료광고 허용과 같은 지원책과 함께 외국인 환자 유치 수수료율 고시, 불법브로커 신고제 등 유치시장 건전화를 위한 노력이 이에 해당한다. 그 결과 2016년 기준 외국인환자 36만 4천명 유치해 연간 8,606억원의 진료수입을 얻는 등 세계 속에 의료한류를 확산했다는 평가다. 복지부 관계자는 "외국인 환자 국내 유치는 진료수입만이 아니라 숙박, 관광 등 연관산업 동반 성장과 함께 한국의료에 대한 인지도를 높여 의약품, 의료시스템 해외 수출 등 우리 보건의료산업의 글로벌 경쟁력을 높이는데 기여한다"며 "앞으로도 외국인환자가 한국에서 보다 편안하게 의료서비스를 받을 수 있도록 편의서비스 측면도 지속적으로 개선해 나가겠다"고 밝혔다. 현재 외국인환자 미용․성형 부가가치세 환급, 할랄식 등 각국 전통음식 개발, 외국어 의료통역 연계, 진료예약 통합플랫폼(http://health.medicalkorea.or.kr) 운영 등 다양한 서비스를 제공하고 있다. 향후에는 의료통역사 및 글로벌 헬스케어 전문인력 양성을 확대하고, 외국 의사, 치과의사대상 국내 의료연수를 보다 확대해 한국의료의 우수성을 홍보하고 글로벌 네트워크를 강화할 계획이다.

이승덕 2017.06.22
정책

복지부장관 임명 지연·상비약 품목조정 또다시 맞물릴까?

공석에 있는 보건복지부(이하 복지부)의 장관 임명이 늦어지는 가운데, 편의점 안전상비의약품 품목 조정에 대한 복지부의 입장도 더욱 신중해지고 있다. 동시에 새 장관 임명 이후에 빠른 정책추진에 대한 기대감도 갖고 있는 상황이다. 23일 복지부에 따르면, 당초 6월 예정이었던 '안전상비약 심의위원회 3차'는 7월 초로 연기돼 진행될 예정이다. 약무정책과 관계자는 "이미 지난 2012년 사회적인 합의를 거쳐 수년째 안전상비약 판매가 이뤄지고 있고, 품목 확대 역시 현행 약사법 안에서 진행되기 때문에 아무런 문제가 없다"며 "특히 고시 개정사항이기 때문에 정부가 일방적으로 진행할 수도 있지만 사안의 민감성을 감안해 전문가 심의위원회까지 개최해 다시 한번 사회적 공감대를 형성하려 한 것"이라고 설명했다. 이어 "심의위원회 3차 회의가 연기된 것은 위원들이 요청한 해외 사례 자료 수집에 시간이 더 필요했기 때문으로, 공교롭게 신임 장관 임명 시기와 맞물렸을 뿐 기존정책 추진 방침에는 변함이 없다"며 "일정은 7월초 정도로 생각하고 있다"고 말했다. 여기에 덧붙여 "다만 새 장관이 임명돼 명확한 정책 방향을 설정해준다면 부담은 덜 수 있을 것"이라는 입장을 조심스럽게 전했다. 복지부 일각에서도 장관 임명 여부가 안전상비약 품목 확대가 직접적인 영향을 받을 수 밖에 없다고 전망하고 있다. 한 정부 관계자는 "고시 개정사항이기 때문에 정부가 일방적으로 진행할 수도 중단할 수도 있는 문제인 만큼 신임 장관이 임명되면 정책 추진이 속도를 낼 것"이라고 말했다. 한편, 대한약사회는 지난 20일 국정기획자문위원회와 의약 5단체가 간담회를 진행한 자리에서 '공공성 강화'를 주제로 한 약사 현안 8개를 제시했는데, 그중에서도 특히 '안전상비약 제도 전면 재검토'를 강조한 것으로 알려져 있다.

이승덕 2017.06.22
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질병본부, 생체 간 이식 합병증 2% 미만…사망률 0%

질병관리본부 국립보건연구원(원장 박도준)이 지원하고 있는 장기이식코호트(KOTRY, 연구책임자 안규리) 연구에서 생체 간 공여 이식수술로 인한 주요 합병증 발생률이 2% 미만이라고 보고됐다. 이 연구는 장기이식 수술을 위해 자신의 간을 제공한 832명의 공여자들을 2년간 추적 조사한 결과로, 생체 간 공여자 중 이식수술로 인한 사망은 한 건도 없었다(0%). 합병증은 전체의 9.3%였지만, 내시경 시술이나 수술을 요하는 주요 합병증(Grade Ⅲ 이상) 1.9%로 나타났다. 16명의 주요 합병증 환자 중 9명이 담즙관련 합병증(전체의 1.7%)이었다. * 합병증 단계 Grade I 수술 후 약물, 수술, 내시경, 방사선 촬영 등을 요하지 않음 Grade Ⅱ 항생제 처방, 누출 담즙 제거 또는 복강 내 체액 제거 Grade Ⅲ 외과적 수술, 내시경, 방사선 촬영 등 필요 Grade Ⅳ 중환자실 입원을 요하는 상태 Grade Ⅴ 사망에 이르게 한 상태 국내 간이식은 연간 1,200~1,500건이 시행되고, 이 중 60% 정도가 생체 간 공여자에 의한 간이식이며, 우리나라 생체 간이식 성공률은 90% 이상으로 세계적 수준이다. 질병관리본부는 "이번 연구결과는 생체 간 공여자의 단기적인 안전성을 보여주는 결과로, 장기적으로는 신체적, 정신적 건강과 더불어 삶의 질 평가가 필요하다"며 "이를 위해 앞으로 연구를 지속해 그 결과를 근거로 생체 공여자에 대한 표준 치료지침을 마련할 계획"이라고 밝혔다. 한편, 질병관리본부 국립보건연구원에서는 2014년부터 5개 장기 수여자 및 생체 공여자를 대상으로 한 장기이식등록연구를 지원하고 있으며, 이 연구는 현재까지 7천여 명의 대상자를 추적관찰 중에 있다. 이를 통해 장기이식의 예후 향상 및 공여자의 안전성과 관련된 연구결과를 생산하고 있다.

이승덕 2017.06.21
정책

재활과 인공지능 기술과의 만남의 장 열려

보건복지부 국립재활원 재활연구소(원장 이성재)는 21일 오전 9시 30분부터 18시까지 그랜드 앰버서더 서울 호텔(서울 중구 장충동)에서 '인공지능 시대의 재활(Rehabilitation in the era of AI (Artificial Intelligence))'이라는 주제로 '2017 재활연구 국제심포지엄'을 개최했다. 올해로 9회째를 맞는 이번 국제심포지엄에서는 인공지능(AI), 빅데이터, 로봇, 사물인터넷(IoT) 등을 통한 새로운 융합과 혁신을 의미하는 4차 산업혁명과 재활에 대해 논의했다. 전 세계 인구의 15%가 장애인구로 추계되고 있고(세계보건기구) 고령화 사회 진입과 함께 만성질환, 재난, 사고 등의 다양한 원인에 의해 장애인구 증가가 전망되는 시점에서, 재활서비스의 중요성과 미래를 향한 도약이 강조되고 있다. 이번 국제심포지엄에서는 국내외의 재활분야, 보건의료분야, 정보통신기술, 인공지능분야 전문가 등 300여명이 참석한 가운데 재활영역에서의 인공지능 활용에 대해 소통의 장을 마련했다. 세션 1에서는 의료 분야에서의 인공 지능과 의사결정지원에 대한 주제로 유타대학교 Peter J. Haug 교수, 국립재활원 재활연구소 호승희 과장이 발표하였다. 세션 2에서는 캘리포니아대학교 Nicolas Schweighofer 교수, 중앙대학교병원 범재원 교수, 국립재활원 재활연구소 송원경 과장이 재활 로봇과 기계 학습을 살펴보는 시간을 마련하였다. 마지막으로 세션 3에서는 장애인을 위한 운전시스템 구축과 활용방안에 대해 Hydrofix 회사 창립자인 Daniel Mor 회장, 자동차부품연구원 자율주행기술연구센터 유시복 센터장, 국립재활원 재활연구소 최현 과장이 발표했다. 또 포스터 및 시제품 전시공간을 마련해 그동안 재활연구소에서 연구·개발한 성과물을 선보였으며, 국립재활원의 역할과 중요성을 공고히 할 수 있는 자리를 마련했다. 이성재 원장은 "장애인과 비장애인 모두의 공감과 신뢰를 바탕으로 국가차원의 재활연구 컨트롤 타워 역할을 재활연구소에서 선도적으로 수행해 나갈 수 있도록 국제협력체계를 구축하겠다"고 다짐했다.

이승덕 2017.06.21
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간호조무사 시험, 복지부 지정기관 교육 이수자만 응시 가능

올해부터 간호조무사 교육기관에 대한 지정·평가 제도가 시행된다. 보건복지부(장관 정진엽)는 간호조무사 교육기관에 대한 지속적인 질 관리를 통해 보다 질 높은 간호조무사를 양성하기 위해 '간호조무사 교육기관에 대한 지정·평가 제도'를 시행한다고 밝혔다. 복지부가 공고한 '2017년도 지정·평가제도 시행계획'에 따라 간호학원, 특성화고등학교 등 간호조무사를 양성하는 모든 교육기관(이하 교육기관)은 보건복지부 장관의 평가를 통해 지정을 받아야 한다. 현재 특성화고등학교 보건간호과 48개, 간호학원 560여개 등 약 610여개 기관이 평가지정 대상이다. 간호조무사 자격시험은 준비하는 사람은 복지부 장관의 '지정'을 받은 기관에서 교육과정(이론 740시간+실습 780시간)을 이수한 경우에만 국가 자격시험에 응시할 수 있다. 현재 운영 중인 교육기관은 2년간의 유예기간이 부여돼 오는 2019년(2017년~2018년 말)까지 복지부의 지정·평가를 받아야 한다. 2019년 이전까지 지정을 받지 못할 경우, 2019년도에 해당기관에 입학하는 교육생은 간호조무사 자격시험에 응시할 수 없다. 2017년~2018년 입학생은 교육기관의 지정 여부와 무관하게 국가시험 응시 가능 2017년 신규 설치·운영한 교육기관은 `17년까지 지정·평가를 받아야 하며, 지정 받지 못할 경우 2018년 입학생은 시험에 응시할 수 없다. 교육기관 평가는 한국간호교육평가원(복지부 위탁)에서 전문가들로 구성된 평가단을 통해 서면평가와 현지평가를 실시하게 되며, 이론 및 실습 교육과정, 교·강사 기준, 재정운영 및 교육시설, 교육성과 등에 대해 평가한다. 1주기 지정·평가는 2017년 하반기, 2018년 상·하반기에 거쳐 3차례 시행하며, 2017년 하반기에 평가를 받고자 하는 교육기관은 금일(21일)부터 오는 27일까지 한국간호교육평가원에 신청하면 된다. 한편, 보건복지부는 지정·평가 완료 후 그 결과를 홈페이지(www.mohw.go.kr) 등을 통해 공개(`17.12월 말)하여 간호조무사 자격시험 수험생에게 관련 정보를 제공할 예정이다.

이승덕 2017.06.21
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정부·의료계 함께하는 '감염병 진단 협의체' 개최

정부와 의료계가 감염병 진단검사를 위한 협의체 구성에 나선다. 질병관리본부(본부장 정기석)는 감염병 진단검사 분야의 민·관 전문가들의 전문적이고, 다양한 의견을 정책에 반영하고자 제1차 '감염병 진단검사 분야 민관협의체' 회의를 오는 21일에 개최한다고 밝혔다. '감염병 진단검사 분야 민관협의체'는 의료계·정부·관련기관의 감염병 진단검사 전문가들로 구성 및 운영되며, 진단검사 분야 전반에 대한 토의 및 수렴을 통해 논의된 사항을 정책에 반영하고자 마련됐다. 정부에서는 질병관리본부, 식품의약품안전처, 지자체 보건환경연구원이 참여하며, 의료계에서는 대한진단검사의학회, 대한임상미생물학회, 대한임상검사정도관리협회가 함께 한다. 본 협의체는 감염병 확인진단 검사능력 강화 및 신종 감염병 위기상황 발생 시 즉각적 검사기능을 민간까지 확대하고자 마련됐다. 감염병 위기상황에 대한 민관 진단검사 분야 협력방안을 모색하고, 원인불명 감염병 진단체계 수립 등에 대한 자문을 수행할 계획이다. 아울러 국내에서 발생 가능한 감염병들에 대한 진단검사법 수립, 진단시약 긴급사용승인 자문, 검사질관리 평가 등 진단검사 전반에 대한 논의 및 정책자문을 수행하게 된다. 진단검사 분야 전문가들로 구성되는 민관협의체는 질병관리본부 감염병분석센터장과 민간전문가 1인이 공동위원장으로 협의체를 이끌며, 정기적(반기)으로 협의회의 개최 예정이나 긴급 현안 발생 시 질병관리본부장의 요청에 따라 즉시 회의를 개최해 현안 조율 및 협력체계를 유지하게 된다. 이번 제1차 회의는 앞으로 운영될 협의체 운영 방법 및 방향성을 설정하고, 체외진단용 의료기기 긴급사용 승인요청을 위한 '사전준비활동' 관련 논의 등이 이뤄질 계획이다. 질병관리본부는 "향후 협의체는 글로벌화 된 감염병 확산과 다양하고 치명적인 재출현·신종 감염병에 의한 위기상황이 발생할 경우, 신속·정확하게 감염병을 진단할 수 있는 검사 능력을 민간까지 확대해 감염병 발생을 조기차단 할 수 있는 계기가 될 것"이라고 밝혔다.

이승덕 2017.06.20
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질병본부·WHO, 백신 안전성 관리체계 방안 모색

질병관리본부(본부장 정기석)가 국내 최초로 세계보건기구(WHO)와 공동으로 백신 안전성 관리체계를 논의하는 국제심포지엄을 갖는다. 오는 21일 서울시 여의도 소재 콘래드 호텔에서 열리는 이번 심포지엄은 '백신 안전성 관리체계 발전과 소통'이란 주제로 국내외 예방접종 이상반응 감시 및 피해보상제도를 소개하고, 향후 발전을 위한 방안을 모색한다. 동시에 국내 축적된 경험을 WHO에 공유해 저개발국가 등에 적용할 수 있도록 하는 데에 목적이 있다. 특히, 그동안 국내에 잘 알려지지 않은 '백신 안전성 소통(communication)' 분야에 대해 국내외 경험과 전략에 대한 것도 논의할 예정으로, 최근 '약 안 쓰고 아이 키우기(안아키)' 등 예방접종 불신 및 거부 집단이 사회적인 이슈가 되고 있어 '백신을 거부하는 대상과의 소통 전략' 등에 관해 전문가들의 집중토론이 이뤄질 것으로 예상하고 있다. 심포지엄은 4개 세션으로 이뤄졌는데, 첫 번째 세션은 '한국의 백신 안전성 관리체계 현황과 과제(좌장: 김중곤 교수（서울의대))'라는 주제로 국가예방접종(national immunization program, NIP) 및 국가예방접종 비대상(non-NIP) 백신의 이상반응 감시체계 및 피해보상제도에 대한 소개와 현황에 대한 소개를 질병관리본부 예방접종관리과와 한국의약품안전관리원에서 각각 발표한다. 이어 약물부작용 감시 분야의 전문가인 서울의대 박병주 교수가 국내 '예방접종 안전관리 체계의 선진화 방안'을 주제로 발표할 예정이다. 두 번째 세션은 '국외 예방접종 안전성 관리체계 현황과 과제(좌장: 신진호 박사 (WHO))' 주제로 WHO 및 뉴질랜드 약물감시센터의 초청연자들의 발표가 있다. 이 세션에서 WHO 서태평양지역의 백신 품질이나 안전성 평가 현황을 공유하고, WHO 본부 및 서태평양 지역사무처에서 제작한 국제기준의 '예방접종 이상반응 감시 지침과 도구'를 소개한다. 더불어 뉴질랜드의 정부 산하기관인 약물감시센터(Pharmacovigilance center)의 Dr. Michael Tatley를 초대해 '뉴질랜드의 이상반응 발생 감시와 피해보상 제도 현황'을 소개할 예정이다. 특히 뉴질랜드는 우리나라 보다 앞선 2008년도부터 자궁경부암 백신을 국가예방접종으로 도입해 약 70%의 접종률을 보이고 있고, 2017년도부터는 9세-26세로 대상 연령을 확대하는 등 성공적으로 자궁경부암 국가예방접종 사업이 정착된 국가 중 하나로, Michael Tatley 박사는 2008년 국가예방접종 도입 이후 축적된 자궁경부암백신의 이상반응 현황과 이에 대한 뉴질랜드의 소통 과정에 대해서도 소개할 예정이다. 세 번째 세션은 '국내외 백신 안전성 소통(communication) 경험과 전략'(좌장: 우준희 교수 (울산의대))이라는 주제로 진행된다. 국내 2016년 자궁경부암백신 도입 전후로 항상 도전이 됐던 백신 안전성 소통의 경험을 공유하며, 이어서 WHO 참석자들의 효과적인 백신 안전성 소통과 정보공유 방법, 예방접종을 주저, 지연, 거부하는 대상과의 소통전략이 논의된다. 특히 최근 '안아키'나 '안전한 예방접종을 위한 모임(안예모)' 단체에서 예방접종의 부작용 등으로 예방접종을 불신하거나 거부하는 행동들이 사회적으로 큰 관심이 있는 상황에서 예방접종 맞기를 주저 또는 거부하는 대상(vaccine hesitancy group)에 대한 이해와 이들과의 의사소통 전략에 대해 토론이 활발히 이뤄질 것으로 기대하고 있다. 마지막 세션은 '한국의 백신 안전성 관리체계의 도전과 발전방향'(좌장: 이종구 교수(서울의대))이라는 주제로 패널토의로 진행된다. 앞선 세션의 발표자 이외에도 언론, 제약업계, 소비자원 등에서 초청패널이 참여해 각자 서로 다른 시각에서 우리나라 백신 안전성의 문제와 개선 방향에 대해서 토의할 예정이다. 국제심포지엄은 21일 하루 동안 열리지만, 여기에 이어 22~23일 이틀간 예방접종 이상반응의 역학조사를 담당하는 역학조사관들을 대상으로 하는 '이상반응 감시 및 인과성 판단을 위한 워크숍’이 같은 장소(콘래드 호텔)에서 열린다. 이는 역학조사관들의 이상반응 역학조사 및 인과성 판단 역량을 높이기 위해 별도로 마련된 교육 세션으로, 보건소와 의료기관을 직접 방문해 현장을 이해하고, WHO의 인과성 평가 소프트웨어 실습을 하며, 이상반응 사례를 주고 그룹토의를 진행한다. 질병관리본부 관계자는 "WHO와의 공동심포지엄을 통해 백신 안전성 관리의 국내 현황을 돌아보고, 전문가들이 제안한 발전 방향과 외국의 사례들을 참고해 제도를 좀 더 발전시켜, 궁극적으로 예방접종에 대한 국민들의 신뢰를 쌓는데 기여할 것으로 기대한다"고 밝혔다.

이승덕 2017.06.20
정책

정부 ‘공공제약 컨트롤타워 도입’ 세부방안 연구용역 추진

정부가 필수의약품 공급을 위한 '공공제약 컨트롤 타워 도입' 세부 방안 연구에 나선다. 이 과정에서 필수의약품의 정의와 공공제약사 도입 형태 등이 검토된다. 보건복지부 약무정책과(이하 복지부)는 지난 19일 ‘국가필수의약품 공급 및 관리를 위한 공공제약 컨트롤타워 도입 세부실행 방안 연구’ 제안요청서를 입찰공고했다. 복지부는 “국민건강보호를 위해 필수적인 의약품은 안정적으로 공급돼야 하나, 민간에서 공급을 담당하는 의약품의 경우 공급 중단 등 시장실패 가능성이 존재한다”며 “신종 감염병, 생물테러 등 등 공중보건위기 상황에 대응하기 위한 의약품과, 경제성이 낮지만 공공보건 측면에서 안정적 공급이 필수적인 의약품의 국내 생산․공급을 위한 제도적 기반 마련이 필요하다”고 설명했다. 이어 “현재 복지부를 비롯한 산업통상자원부, 농림축산식품부 등 여러 정부부처의 국고지원을 통한 의약품 생산시설 구축 현황 파악이 필요한 상황에서 국가필수의약품의 선정, 정부소유 생산인프라를 통할할 수 있는 컨트롤타워 구축 및 자원의 효율적 활용을 위한 세부 실행 방안을 연구한다는 취지에서 입찰공고를 추진하게 됐다”고 덧붙였다. 올해 11월 30일까지 5천만원 규모로 추진되는 이번 연구에서는 기존 인프라를 통해 공급이 어려운 국가필수의약품의 공급, 관리를 위해 공공제약사 등을 통한 직접, 위탁 생산의 필요성 및 타당성을 검토하게 된다. 구체적으로는, 문헌고찰 및 외국사례 조사를 베이스로 ‘필수성’에 대한 정의와 원칙 정립을 통한 국가필수의약품의 범위와 기준을 마련한다. 또 공중보건 위기 대응, 의약품 공급 안정, 국민건강 보장 등의 차원에서 국가필수의약품 컨트롤타워 도입의 의미와 필요성을 검토하고, 민간기업 중심의 국내 의약품 공급체계에서 의약품 생산·공급에 관한 공적 역할의 필요성 및 영역에 대해 확인한다. 아울러 의약품의 R&D·생산·유통·사용 전 단계에서의 안정 공급을 위한 방안, 국가필수의약품의 선제적 공급과 관리를 위한 로드맵 제시, 국가필수의약품의 공급중단·거부 등 불안정한 공급을 사전 예방하기 위한 생산·유통·소비단계에서의 개입방안 제시 등이 함께 이뤄진다. 국가필수의약품 컨트롤타워에 관련해서는 컨트롤타워 목표와 역할 정립에 따른 거버넌스의 구성, 유형, 리더 모델을 제시하고, 국가필수의약품관리위원회의 구성·자격·책무 및 의사결정 구조에 대한 구체적 방안을 마련한다. 특히 이번 연구에서는 공공제약사 도입 형태를 가늠해보기도 해 주목되고 있다. 필수의약품의 공공적 공급체계 구축을 위한 공공제약사의 도입 또는 위탁생산시 역할 및 운영 방안(수행사업, 운영 주체, 재원, 관리운영 방식 등), 공공적 공급을 위한 의약품 검토 등이 그것이다. 공공의약품 공급을 위한 생산시설 운영 관련 검토에서는 직접 설립 방안 및 위탁 운영 방안의 장단점 비교를 비롯해 △위탁 운영 시 생산 가능 인프라 △위탁 운영 시 보상비 지급 체계, 인센티브 부여 방안 등이 연구된다. 복지부는 “국가필수의약품 컨트롤타워 운영 방안 마련을 통해 공중보건 위기 대응 및 국민건강 보장을 위한 의약품의 안정적 수급 계획 마련이 가능 할 것으로 기대된다”면서 “공공제약사 설립 외에 의약품의 공급의 공공성 확보를 위한 제도적 방안을 검토함으로써 국내 의약품 공급의 전반적 공공성 강화를 위한 제도 개선에 활용된다”고 밝혔다. 이어 “국가필수의약품 컨트롤타워구축 관련 법령 제정안 및 기존 법령 개정안을 마련함으로써 공공제약 컨트롤타워 및 공공제약사 설립의 추진을 위한 법률작업에 활용할 수 있다”고 부연했다. 복지부는 이달 중 연구제안서 심의 및 수행기관 선정부터 계약체결, 사업수행계획서 승인까지 마치고, 7월까지 관련 자료 기초조사, 9월 중간보고를 거쳐 11월 완료보고를 받을 계획이다.

이승덕 2017.06.20
정책

‘일련번호 묶음번호 라벨 표준안’ 코앞으로 다가와

내달 시행되는 일련번호 보고 의무화 시행의 주요 요소인 '묶음번호(Aggregation, 어그리게이션) 라벨 표준안'이 곧 완성될 것으로 보인다. 정부(보건복지부·건강보험심사평가원)와 제약업계는 최근 간담회를 갖고 '묶음번호 라벨 표준안'에 대해 최종 합의했다. 이번 표준안은 묶음번호 권장단위와 바코드 부착 위치, 유의사항 등이 정리된 것으로, 심평원이 마련한 가이드라인보다 최소 포장단위 등 일부 사안이 강화된 것으로 알려졌다. 복지부는 이번 표준안이 유통(도매)업계가 그동안 불편을 느꼈던 어려움을 최대한 반영해 마련한 것이라는 입장이다. 실제로 지난달 24일 심평원 의약품관리종합정보센터(이하 정보센터)가 나서 ‘묶음번호 가이드 설명회’를 개최하고 표준안 3개 모델을 제시하는 동시에 각 제약사들에게 협조를 당부하기도 했다. 이날 정보센터는 한국의약품유통협회를 비롯한 도매업체들이 상당히 제도수용성에 대해 불만을 제기하고, 이를 정부가 수용해야 하는 상황에서 제약사들에게 데이터 정확성(표준코드 및 바코드, 묶음번호 등)에 대해 당부했다. 결국 표준안은 정부·제약업계 양측이 합의한 표준안을 거쳐 유통업계의 수용여부만 남은 상황이다. 이와 관련해 복지부는 조만간 유통협회 관계자들을 만나 합의된 표준안을 설명하고 협조를 구할 예정이다. 복지부 관계자는 “유통업계 입장에서는 아직 어려움이 있겠지만 제도 자체에 대한 필요성은 정부·제약업계·유통업계가 모두 인지하고 있다”며 “그동안 요구해 온 주요 사안에 대한 문제 해결을 위해 꾸준히 노력해 온 만큼 제도 시행을 앞두고 긍정적인 논의가 이뤄질 것”이라고 말했다. 이를 위해 복지부는 묶음 표준안 마련을 위한 제약 및 전문가 회의를 지속적으로 개최하는 한편 유통업계 물류센터 현장방문을 통해 현황파악을 꾸준히 진행해 왔다는 설명이다. 또 정부 추가경정예산안 및 내년 일반예산에 일련번호 자금 지원을 요청하기도 했지만, 해당 건은 기획재정부 심사과정에서 사업 연관성 문제로 예산지원 승인이 탈락돼 기대하기 어려운 상황이다.

이승덕 2017.06.20
정책

알츠하이머·파킨슨병 인체자원 치료제 개발에 활용된다

질병관리본부(본부장 정기석, 이하 질병본부)는 산하 국립보건연구원(원장 박도준)이 19일부터 알츠하이머병/파킨슨병 치매 연구용 인체자원을 외부에 공개하고 연구자에게 본격적으로 분양한다고 밝혔다. 이번에 공개하는 자원은 알츠하이머병과 파킨슨병 환자 526명에게서 확보한 역학정보, 유전정보, 그리고 인체유래물(혈청, 혈장, DNA, 뇨)로, 국내 치매 연구자에게 유용하게 활용될 것으로 기대하고 있다. 아울러 질병본부는 지난 4월부터 정밀의료, 코호트 연구 등 보건의료 R&D에 활용 가치가 높은 체액자원(혈청 및 혈장)을 공개 분양한 바 있으며, 해당 자원은 온라인 인체자원 분양데스크(http://koreabiobank.re.kr)를 통해 검색하고 분양 신청할 수 있다고 부연했다. 연구자들이 이용할 수 있는 체액자원은 질병관리본부에서 추진하고 있는 한국인유전체역학조사사업 중 도시기반 코호트, 농촌기반 코호트 사업을 통해 수집된 자원과 국민건강영양조사사업을 통해 수집된 총 15만여 명분의 혈청과 혈장이다. 특히, 체액자원은 분양 가능한 수량이 한정돼 있기 때문에, 연구자가 분양받은 자원을 이용해 생산한 데이터는 국립중앙인체자원은행에 기탁하여 재분양이 이뤄지도록 함으로써 많은 연구자들이 관련 연구에 활용할 수 있도록 할 계획이다. 연구자는 질병보건통합관리시스템(http://is.cdc.go.kr)내 '인체자원 분양데스크'를 통해 연구에 필요한 자원을 검색해 분양 신청할 수 있으며, 논문‧특허 등 활용성과 등록까지 온라인에서 관리가 가능하다. 질병본부 국립중앙인체자원은행은 자발적 참여자로부터 수집한 인체자원(역학정보, 유전정보, DNA 등)을 최상의 상태로 보관하고 있다. 또 2003년부터 2016년까지 총 515개의 연구과제에 인체자원을 분양했고, 연구자들은 분양받은 자원을 활용하여 317편의 학술논문과 22건의 특허 등 우수한 연구성과를 창출했다. 질병본부는 "소중한 인체자원이 보건의료 R&D 성과 창출에 적극 활용 될 수 있도록 앞으로도 자원을 지속적으로 공개 분양하겠다"며 "현행의 인체자원 무상 제공에 따른 무분별하고 과다한 분양 요청을 사전에 예방하고, 연구자의 최적화된 자원활용 연구계획 수립을 유도하기 위한 실비 수준의 분양수수료 납부제도를 하반기 중 도입할 예정"이라고 밝혔다.

이승덕 2017.06.19
정책

'급성심부전' 입원중 사망률 4.8%…적극적 관리 필요

급성심부전 증상으로 입원한 환자의 병원 내 사망률이 4.8%이고, 퇴원 후 6개월, 1년, 2년 사망률이 각각 12.4%, 18.2%, 27.6%로 높아 적극적 관리가 필요한 것으로 나타났다. 질병관리본부(본부장 정기석) 국립보건연구원에서 지원하고 있는 급성심부전레지스트리 연구진(연구책임자 오병희)은 이같은 내용을 포함한 최근 2년까지의 급성심부전환자 연구 결과를 발표했다. 2011년부터 국립보건연구원은 급성심부전환자레지스트리를 운영하고 있으며, 현재 서울대병원을 비롯한 전국의 10개 대학병원에서 총 5,625명의 환자를 등록하고 5년간 추적관찰하고 있다. 연구진의 최근 2년간의 연구결과, 급성심부전의 원인질환으로는 허혈성심장질환이 37.6%로 가장 많았으며, 심근병(20.6%), 판막질환(14.3%), 부정맥(10.6%)순이었다. 심부전을 악화시킨 주요 요인은 심근허혈(26.3%), 빈맥(20.4%)과 감염(19.6%) 등이었다. 특히, 입원 시 급성신장기능부전을 동반한 경우 사망위험이 13배나 높았고, 저혈압, 저나트륨혈증을 보인 경우 약 2배 정도 높았다. 반면 베타차단제 투여를 한 경우는 사망위험이 35% 낮았다. 퇴원 후 한 달 이내 7%의 환자들이 다시 입원했고, 일 년 이내 23%가 재입원했다. 이번 연구결과는 대한심장학회지 인터넷판에 게재돼 6월 중 출간 예정이다. 질병관리본부가 이미 보고한 국내 심부전 유병률은 2013년에 1.53%로 2002년 0.75%에 비해 약 2배 증가했고, 장래인구추계를 반영한 2040년도 유병률은 3.35% 까지 증가할 것으로 예측했다. 특히 연령에 따라 심부전 유병률은 빠르게 증가해 국내 40~59세의 심부전 유병률은 0.8%이지만, 60~79세에서는 4.3%, 80세 이상에서는 9.5%로 10% 가까운 유병률을 보이고 있다. 미국은 2012년 20세 이상의 성인에서 심부전 유병률이 2.2%이고, 2040년까지 3.21%까지 증가할 것으로 예측했다. 질병관리본부는 "급성심부전환자의 사망률 감소를 위해 심부전 치료의 표준화와 재입원으로 인한 의료비 부담을 줄일 수 있는 적극적 환자관리 방안 모색이 필요하다"며 "앞으로 추가 연구를 통해 심부전환자 관리와 치료지침 개발을 위한 과학적 근거를 마련할 계획"이라고 밝혔다.

이승덕 2017.06.19
정책

5가 혼합백신 'DTaP-IPV/Hib' 도입…접종횟수 9→3회

디프테리아, 파상풍, 백일해, 소아마비, b형 헤모필루스 인플루엔자 감염병을 동시에 예방 가능한 5가 혼합백신(DTaP-IVP/Hib)이 도입된다. 질병관리본부(본부장 정기석, 이하 질병본부)는 DTaP-IVP/Hib을 19일부터 국가예방접종으로 처음으로 도입해 무료접종을 시행한다고 밝혔다. 그 간 국내에서는 4가 혼합백신(DTaP-IPV)이 2011년에 국가예방접종 대상 백신으로 도입돼 현재까지 사용 중으로, 디프테리아, 파상풍, 백일해, 소아마비, b형 헤모필루스 인플루엔자 감염병 예방을 위해 생후 2, 4, 6개월 기초접종 시 6~9회 주사를 받아야 했다. 또 동일한 시기에 접종이 권장되는 폐렴구균 백신까지 접종해야 함을 고려할 때 다른 날 접종기관에 한 번 더 방문하는 경우가 있었다. 질병본부는 이번 5가 혼합백신 도입으로 생후 2, 4, 6개월 영아가 당일 또는 다른 날 2~3회 접종을 받았던 것이 당일 1회(총 3회) 접종으로 가능해져 영아 및 영아 보호자의 접종 편의와 접종기관 방문 부담을 줄일 것으로 기대된다. 5가 혼합백신은 기존 단독 제조사의 수입에 의존하는 4가 혼합백신의 공급량 축소와 전 세계적인 5가 혼합백신으로의 생산 전환 등의 배경으로 지난해 12월 12일 예방접종전문위원회 제3차회의에서 유효성·안전성 검토 후 국내 도입이 결정됐다. 예방접종전문위원회(가톨릭대학교 김종현 교수)에서는 5가 혼합백신 접종이 기존 4가 혼합백신과 Hib 백신을 각각 접종한 경우와 비교해 유효성이 떨어지지 않고, 안전성도 기존에 알려진 접종부위 통증, 발적, 발열 등 국소 및 전신 이상반응과 특별한 차이가 없는 것으로 평가했다. 예방접종 분야 전문가들은 5가 혼합백신의 유효성과 안전성은 이미 국외에서도 인정받아 현재 많은 선진국에서 사용되고 있고, 우리나라에서도 국가예방접종으로 도입됨에 따라 접종 편의성이 좋아질 것이라고 전했다. 현재 5가 혼합백신 국가예방접종 도입국가는 프랑스, 독일, 헝가리, 폴란드, 러시아, 대만 등이 있다. 공인식 예방접종관리과장은 "최근 4가 혼합백신과 IPV 백신 수급이 불안정해 한시적으로 예방접종 권고안을 마련해 지난 6월 1일부터 대국민 및 의료계에 안내하고 있는 상황"이라며 "여러 가지 장점이 많은 5가 혼합백신이 국가예방접종 도입됨에 따라 일부 접종기관에서의 백신 부족상황이 예정대로 해소될 것으로 기대한다"고 전망했다. 질병본부는 의료계에서도 안정적인 백신 수급을 위해 예방접종을 처음 받는 영아에 대해 초회 접종 시 5가 혼합백신을 적극 사용하도록 협조를 당부했다. 또 올해 예정된 5가 혼합백신 130만 도즈 및 추가적인 기존 4가, 단독 백신이 접종기관에 적기에 공급되도록 제조사 및 식품의약품안전처와 지속적으로 협력할 것이라고 밝혔다. 5가 혼합백신은 전국 보건소 및 약 1만개소 예방접종 업무 위탁의료기관에서 무료로 접종이 가능하며, 예방접종도우미(https://nip.cdc.go.kr) 및 애플리케이션을 통해 가까운 위탁의료기관 현황을 확인이 가능하다.

이승덕 2017.06.19
정책

'복지부 일련번호 60억 재정지원안' 불발

내달 시행되는 '의약품 일련번호 실시간 보고 의무화'를 앞두고 재정 지원 제도화 움직임이 있었으나 내년까지 반영되기는 어려울 것으로 전망되고 있다. 15일 보건복지부(이하 복지부)에 따르면, 최근 60여 억원 규모의 예산 지원안을 정부 일자리 추가경정예산(이하 추경예산) 반영을 요청했으나 받아들여지지 않은 것으로 알려졌다. 도매사를 위한 '바코드 리더기 지원예산(30억원)'과 제약사를 위한 '2D/RFID 바코드 병용부착 지원예산(30억원)'으로 구성된 예산안이 기획재정부 문턱을 넘지 못한 것이다. 복지부 관계자는 "일련번호 보고 의무화에 있어 도매업계 등에서 추가인력에 대한 부담이 있는 만큼 일자리 창출이라는 측면에서 관련이 있다고 보고 추진했으나 추경 관련성이 적다는 이유로 반영되지 않았다"고 설명했다. 뿐만 아니라 복지부는 비슷한 규모로 일반예산에 일련번호 재정지원 편입을 내부 추진했으나 이에 대한 가능성 역시 불투명하다는 입장이다. 이 관계자는 "정부 재정지원은 어려울 것으로 보인다"며 "해당연도 예산반영을 위해서는 1년 전부터 사전 작업이 필요한데 그런 것들이 없었고, 올해도 이뤄지지 않았다"며 어려움을 밝혔다. 한편, 복지부는 다음 주 중 도매업체들의 의견을 최종 수렴해 '묶음번호(Aggregation, 어그리게이션) 라벨 표준안'을 최종적으로 확정할 예정이며, 도매-약국 간 반품 문제에 대해서는 도매업체의 반품현황을 조사하며 대한약사회-한국의약품유통협회 등의 '반품 개념 정리' 등을 기다리고 있다. 이와 관련해 복지부 관계자는 "해당 사업을 정부가 주도하고 도매업체들이 뒤따라 가기보다는 업체들이 원하는 방향을 주도하길 바라고 있다"며 "업계 내부 의견을 모아서 전달되는 목소리를 최대한 수용하겠다"고 말했다. 7월 1일 시행되는 일련번호 실시간 보고 의무화는 6개월간 행정처분 유예(보고 참여업체만 적용)를 거쳐 내년 1월부터 본격적으로 시작된다.

이승덕 2017.06.15
정책

지역 간 '손상' 발생 7배 이상…맞춤형 예방관리 필요

질병관리본부(본부장 정기석, 이하 질병본부)는 국가손상조사감시중앙지원단(단장 송경준)과 공동으로 오는 15일 서울대학교병원 의생명연구원 강당에서 '제18차 손상포럼'을 개최한다. 손상은 질병이외의 외부적 요인에 의해 다치는 것으로 '의도적 혹은 비의도적 사고의 결과로 발생하는 신체나 정신에 미치는 건강의 해로운 결과'로 정의하며, 비감염성질환(만성질환)의 한 영역이다. 국가손상조사감시중앙지원단은 2010년 대한응급의학회를 주축으로 구성됐으며, 국가손상감시의 정확성 및 안정성 확보를 위해 감시사업 운영을 자문하고, 관련 통계 발간과 손상포럼 개최를 지원한다. 이날 박용진 의원(더불어민주당)이 '손상예방이 안전사회로 가는 지름길'이라는 내용으로 축사를 한다. 손상 관련 전문가들은 손상발생 감시 결과를 공유하고, 지역사회 중심의 예방관리 전략 수립 필요성에 대해 언급한다. 질병관리본부는 2005년부터 손상감시체계를 구축해 의료기관 및 지역사회 중심의 감시를 통해 우리나라 손상 발생 규모 등 국가 단위 통계를 안정적으로 산출하고 있다. 더불어 '국민건강증진종합계획 (HP2020)' 등 보건정책 수립에 기초자료로 제공하고 있다. 우리나라에서 손상은 연간 약 4백만 건 발생하며, 이 중 약 30%는 입원을 하고, 약 3만 명이 사망하는데, 이는 전체 사망의 약 10.4%를 차지한다. 연간 손상경험률로 추정한 발생은 지속 증가추세이며, 손상으로 인한 입원도 매해 꾸준히 증가하고 있으나, 손상으로 인한 사망은 감소하고 있다. 특히, 아동 손상은 조기사망과도 연관이 있는 보건문제로, 우리나라 14세 이하 아동의 손상입원율은 선진국에 비해 약 5배 수준이다. 2013년 우리나라 아동 손상입원율 903명(인구 10만명당), 미국 167.4명(인구 10만명당) 또 2013년 119 구급대로 이송된 중증손상 환자의 병원치료 결과, 사망 21%, 퇴원시 중증 장애 6%, 중등도 장애 17%로 손상으로 인한 질병부담이 매우 크다. 최근 연구결과에 의하면, 남자가 여자보다 손상 발생이 높고(1.4배), 연령이 높아질수록(1.06배) 많이 발생한다. 더불어 복지예산 비중이 클수록 손상 발생이 낮았는데, 복지예산 비중이 1% 높아질 때, 손상입원율이 10만명 당 21명 감소한다. 제도와 관련해서는 안전도시 관련 조례**가 제정된 지역이 제정되지 않은 지역보다 손상 발생율이 74% 수준으로 낮게 발생한다. 지역별 손상발생도 증가하고 있으며, 시‧도간의 손상 발생 차이는 지속적으로 약 2배 수준, 시‧군‧구의 차이는 증감이 있으나, 7배 이상을 유지하고 있다. 손상으로 입원한 환자도 광주, 울산, 충북, 전남, 경남지역이 높게 나타났다. 특히 광주‧전남 및 경남은 서울, 인천에 비해 약 2.5배 이상 많이 입원했다. 이번 '제18차 손상포럼'은 그간 손상감시체계 구축 현황과 성과, 지역사회에서의 손상예방의 중요성을 공유하고, 손상 전문가 네트워크 및 지지기반을 확보하고자 마련됐다. 손상포럼은 2007년 손상 문제의 심각성을 알리고 예방대책을 마련한다는 취지로 시작한 이래 매해 개최돼 왔다. 올해 포럼에는 대한응급의학회, 대한외상학회, 대한예방의학회 등 손상관련 전문가, 지방자치단체 및 시민단체 등 약 100여명이 참석한다. 정기석 질병관리본부장은 "손상포럼은 손상을 감소시킬 수 있는 지역사회 중심의 정책수립의 초석이 되는 귀중한 시간이 될 것으로 기대한다"라며 "건강한 안전사회 구현을 위해 손상 감시를 넘어 손상을 예방관리하는 거버넌스 구축이 필요하므로 관계부처, 관련 시민단체, 다학제적 전문가가 참여해달라"고 당부했다.

이승덕 2017.06.14

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