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2025.06.19 ~ 2025.06.12 (7일간) 댓글달린기사
- 나는 내가 발기부전 아닌 줄 알았어요! 한번도.. 댓글1개
- 2025-06-12 06:00
- 그래도 괜찮아?캐나다의 40~88세 연령대 남성들 가운데 전체의 절반에 가까운 49.4%가 발기부전 증상으로 인한 영향을 받고 있는 ...
- 이덕규 기자 공감0 | 비공감0
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<133> 치과에서 이빨 뽑고 뇌경색이 발생한 환자
- 신재규 기자
- 입력 2025-06-16 17:17
“건강은 좀 어떠세요?”“괜찮아. 그런데, 뇌경색을 앓고 난 후, 글씨가 작아졌어. 걸음도 좀 촘촘해 졌고.”한국에 사시는 친척 어른은 올해로 82세이신데 작년에 뇌경색을 앓으셨다. 소식을 듣고 연락을 드렸었지만 오늘처럼 긴 시간 통화를 할 수 있는 기회를 갖지 못했다. 다행히, 어른의 목소리는 밝아 마음이 많이 놓였다.“그런데, 얘야, 뇌경색을 치료해 준 병원에서 그러는데 뇌경색이 온 이유가 내가 이빨을 뽑는다고 항응고제를 중단했기 때문이래. 이게 맞니?”나는 친척어른이 수년 전 심방세동 (atrial fibrillation) 진단을 받으셨다는 것을 알고 있었다. 그리고, 이 때문에 항응고제를 복용하고 계셨던 것이다.심장에는 네 개의 방이 있다: 위에 두 개, 아래에 두 개. 위에 있는 두 개의 방을 심방이라고 하고 아래에 있는 방들을 심실이라고 부른다. 심장에서 피는 위의 심방을 거쳐 아래에 있는 심실로 내려간다. 그런데, 심방세동이 있으면 심방이 제대로 수축을 못해서 피가 심실로 잘 내려 가지 않는다. 그렇게 되면 심방에 피가 고이게 되어 피딱지인 혈전이 생기기 쉽다. 그런데, 이 혈전은 심방에만 가만히 있는 게 아니라 심실로 내려갈 수 있다. 심실은 피를 동맥으로 공급하므로, 심방으로부터 내려온 혈전은 피에 실려 동맥으로 들어갈 수 있다. 그리고, 동맥 중 일부는 뇌로 연결되기 때문에 혈전이 뇌로 갈 수 있다. 이렇게 되면, 뇌에 있는 혈관이 막히게 된다. 이것이 뇌경색이다. 즉, 심방세동은 혈전을 만들어 뇌 혈관을 막히게 해서 뇌경색을 일으킬 수 있다. 그래서, 심방세동이 있는 환자들은 혈전이 생기는 것을 방지하는 약 – 항응고제 - 을 복용해야 한다.“무슨 항응고제를 드시고 계셨어요?”“엘리퀴스.”성분명이 아픽사반 (apixaban)인 엘리퀴스는 심방세동에 의한 뇌경색 예방으로 많이 쓰이는 항응고제이다.“이빨은 몇 개 뽑으셨어요?”“충치로 하나 뽑았어.”“이빨 뽑기 며칠 전부터 엘리퀴스를 중단하셨어요?”“치과 의사가 5일전부터 중단하라고 해서 그렇게 했지.”이빨을 뽑게 되면 출혈이 일어나게 된다. 그런데, 항응고제는 출혈을 악화시킬 수 있다. 출혈을 멈추려면 혈전이 생겨야 하는데 항응고제는 이를 막기 때문이다. 그래서, 예전에는 이빨을 뽑기 며칠 전부터 항응고제를 중단하는 것이 권장되었었다.하지만, 지금은 다르다. 이빨 한두 개 뽑는 정도의 치과시술, 백내장 수술 등은 시술 자체가 출혈의 위험이 높지 않기 때문에 항응고제를 굳이 중단할 필요가 없다는 것이 연구에 의해 밝혀졌기 때문이다. 오히려, 친척어른의 사례처럼 항응고제를 중단하면 심방세동에 의한 혈전 생성을 막지 못해 뇌경색의 위험만 증가하고 만다. 그래서, 2016년 (벌써 8년이나 되었다!)에 발표된 혈액응고에 관한 국제 치료지침서는 이빨 한두 개 뽑는 정도의 치과시술, 백내장 수술 등 출혈의 위험이 높지 않은 시술을 받는 환자들은 항응고제를 중단하지 않고 계속 복용할 것을 권고하고 있다.한편, 일반적으로 출혈의 위험이 높지 않다고 간주되는 시술일지라도 환자에 따라 출혈위험이 높아질 수 있어 시술 의사가 항응고제를 중단하는 혜택이 더 크다고 판단하는 경우가 있을 수 있다. 이럴 때는 항응고제를 시술 며칠 전부터 중단해야 할까?이는 항응고제의 반감기에 따라 결정된다. 반감기란 복용한 약이 몸에서 빠져나가 그 양이 처음의 반으로 되기까지 걸리는 시간이다 (정확하게는 혈중 농도가 반으로 변하는 시간이지만 이해를 쉽게 하기 위해 여기서는 양으로 설명한다). 예를 들어, 엘리퀴스는 반감기가 신장기능에 따라 7-18시간이다. 엘리퀴스는 복용양의 일부가 신장으로 배설된다. 그래서, 신장기능이 좋으면 엘리퀴스는 몸에서 빨리 빠져 나와 반감기가 7시간 정도로 짧은 반면, 신장기능이 저하되면 몸에서 나오는 시간이 더디어져 18시간 정도로 길어진다. 난 친척어른의 신장기능 검사결과를 본 적이 없기 때문에 그 분의 신장기능을 정확히 알 수 없다. 하지만, 노인들은 신장기능이 저하되어 있으므로 친척어른에서의 엘리퀴스의 반감기를 보수적으로 잡아18시간이라고 하자. 그러면, 엘리퀴스를 중단하고 시간이 경과함에 따라 몸에 잔류하는 양은 어떻게 변할까? 이를 중단하기 전의 양과 비교하여 %로 나타내면 다음과 같다:중단후 18시간 (반감기; 약 하루): 50%중단후 36시간 (반감기의 2배; 하루 반): 25%중단후 54시간 (반감기의 3배; 약 이틀:): 12.5%중단후 72시간 (반감기의 4배; 사흘:): 6.25%중단후 90시간 (반감기의 5배: 약 나흘): 3.125%즉, 반감기의 5배인 나흘이 지나면 복용량의 거의 대부분인 약 97%가 모두 몸 밖으로 배출되는 것이다. 그런데, 하루만 지나도 50%이상이 배출되기 때문에 2023년에 발표된 미국 심장학회의 심방세동에 대한 치료지침서는 신장기능이 저하된 환자가 출혈 위험이 높지 않은 시술을 받을 경우 엘리퀴스를 시술 사흘전에 마지막으로 복용하도록 권고하고 있다. 따라서, 친척어른은 시술받기 5일전부터 엘리퀴스를 중단할 필요가 없었던 것이다.내가 아주대 약대와 함께 수행한 공동연구에 의하면, 엘리퀴스와 같이 반감기가 짧은 항응고제를 하루라도 지연하여 복용하면 그렇지 않은 경우보다 뇌경색 등 혈전에 의한 질병이 발생하거나 사망할 위험이 4배 이상 증가하는 것으로 관찰되었다. 따라서, 엘리퀴스는 하루라도 복용을 중단하면 혈전에 의한 질병의 위험이 크게 증가할 수 있기 때문에 꼭 필요한 기간만큼만 중단해야 한다.그러면, 왜 그 치과의사는 5일동안 엘리퀴스를 중단하라고 했을까? 정확하게 알 수는 없지만 와파린 (warfarin)이라는 항응고제가 힌트가 될 것 같다. 와파린은 엘리퀴스와 같은 반감기가 짧은 항응고제가 2010년대에 처음 등장하기 이전 60년간 널리 쓰이던 항응고제이다. 와파린은 반감기가 약 40시간으로 길어 보통 시술 5일전에 중단시킨다. “의사가 어떻게 그걸 모를 수 있니?”“…”“난 그 치과의원에 다시는 가지 않아.”<필자소개> 신재규 교수 -서울대 약학대학, 대학원 졸업-University of Florida Doctor of Pharmacy-University of Miami Jackson Memorial Hospital Pharmacy Practice Residency-Universityof Florida Cardiovascular PharmacogenomicsFellowship-현 University of California San Francisco 임상약학과 교수.
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