약업닷컴 - 보건의약계를 대표하는 전문신문 - 약사, 의사, 제약사

2018년 06월 05일 인기기사

06-07(목) | 06-06(수) | 06-05(화) | 06-04(월) | 06-03(일)

달력으로 날짜검색

[약대·약학] <40> 우리나라 의료경험기 11 – 실수가 많은 대형병원 의사들: 2018-06-05 14:00; 7월14일 오전, 삼성서울병원 암병원 1층 로비에 들어섰을때 가장 먼저 눈에 띈 것은 건너편 창밖으로 보이는 푸른 숲이었다. 녹음이 우거진 숲이 바라다 보이는 창아래 놓여 있는 ...; 신재규 교수 기자 공감0 | 비공감0

비타민 D, 뼈 건강 외에도 다양한 효과 있다: 2018-06-05 10:24; 비타민 D를 보충해야 할 이유로 뼈 건강의 악화 외에도 다양한 이유들이 있는 것으로 나타났다.지난 3일 건국대병원 대강당에서 개최...; 전세미 기자 공감0 | 비공감0

리베이트 적발 제약사 '공적' 내몰린다: 2018-06-05 06:30; 제약사들이 윤리경영에 속도를 내고 있다. 강한 리베이트 근절 의지를 보여주는 시스템으로 평가받고 있는 ‘ISO37001’(부패방지경영시스템) 인증을 연이...; 이권구 기자 공감5 | 비공감0

美 NIH 유경록 박사, 세계 최초 백혈병 골수이식 치료기술 개발: 2018-06-05 09:15; 해외 연구팀이 조혈모 줄기세포 골수이식 기술 및 독성을 이겨내는 면역치료법 개발에 성공해 혈액암 또는 골수성 백혈병 치료기술 개발에 새로운 패러다임을 제시...; 김용주 기자 공감0 | 비공감0

수암에치앤비, 진세노사이드 기반 인지질 액정 특허기술 인수: 2018-06-05 18:02; 수암에치앤비(대표 유봉규)는 가천대학교 산학협력단으로부터 진세노사이드 기반 인지질 액정 특허기술을 인수했다고 밝혔다. 이 특허...; 이종운 기자 공감0 | 비공감0

황반변성, ‘유전자가위’로 치료길 열렸다 2018-06-05 09:50

동아 주블리아·삼양 레날리드 국립암센터 랜딩 2018-06-05 10:52

美, 생수와 탄산음료 사이 “점점 멀어지나 봐” 2018-06-05 15:39

소프트뱅크도 인정한 가축헬스케어 '라이브케어' 기술력 2018-06-05 09:22

말초신경병증 치료제 EU ‘신속심사’ 지위 부여 2018-06-05 17:04

‘PCSK9 억제제’, 이상지질혈증 치료 새 트렌드 ‘우뚝’ 2018-06-05 06:05

약사회·약국 빠진 '약국개설등록 협의체', 이유는? 2018-06-05 06:10

최초 단일클론항체 편두통 예방제 EU 허가지지 2018-06-05 10:34

제네릭·원료약 허가, 제약업계와 직접 소통 채널 구축 2018-06-05 12:00

‘키트루다’ ‘티쎈트릭’ EU 방광암 사용제한 권고 2018-06-05 06:18

마크로젠, 싱가포르법인 설립...동남아시아 시장 본격 공략 2018-06-05 09:17

한미약품, 차세대 혁신 항암신약 3종 글로벌 임상 순항 2018-06-05 22:58

‘뉴라스타’ 바이오시밀러 제형 마침내 FDA 승인 2018-06-05 11:37

임상시험 경쟁력 강화위해 연구자 임상 승인절차 개선 2018-06-05 12:00

구로구약, ‘4차산업혁명·고령화사회’ 주제 연수교육 2018-06-05 13:18

'서울시 약사탁구연합회장배' 탁구대회 성료 2018-06-05 15:08

日제약 해외로해외로…해외사업 중요도 늘어나 2018-06-05 16:15

SK케미칼, 수두백신 ‘스카이바리셀라주’ 시판 허가 획득 2018-06-05 10:14

화이자, 골다공증 지견 공유 ‘비비안트’ 심포지엄 성료 2018-06-05 12:33

'2017 FIP서울총회' 백서 발간… "미래 약사를 위한 기록" 2018-06-05 12:00

바이오니아, SAMiRNA기술 적용 탈모방지제 개발 정부과제 선정 2018-06-05 09:30

산텐제약 ‘점안약’ 아시아 찍고 인도까지 가즈아~ 2018-06-05 14:49

의약품 소포장 공급 차등적용 품목 총 1,603개 공고 2018-06-05 06:10

아이큐어,증권신고서 정정 제출...코스닥상장 일정 7월 연기 2018-06-05 15:29

이원다이애그노믹스,삼천당제약과 종합유전자분석 서비스 시작 2018-06-05 10:03

인기기사

더보기 +

1	에이프릴바이오,유한양행과 기술라이선스-공동연구개발 계약 조기종료

2	삼성바이오로직스 파업, 정부 중재 협의 진전 없이 종료

인터뷰

더보기 +

“포장은 더 이상 마지막 공정 아니다”…카운텍, 제약 자동화 전략 확대

“성조숙증, 단순히 사춘기 빠른 것 아니다”…최종 키까지 좌우

설덕인 원장, “천연물 기반 질염 치료제 개발할 것”

PEOPLE

더보기 +

인사	유니온약품그룹, 계열사 임원 승진 인사 단행

팜플러스
오피니언

더보기 + 더보기 +

[고령사회와 건강한 장수] 전문가 특별기고

심창구 교수의 약창춘추

김용진 세무사의 세무칼럼

[사설] 초읽기 들어간 대선정국, 보...

[사설] 초고령사회 진입과 일반의약...

[사설] 한국약업사(韓國藥業史) 보정...

[사설] 글로벌시장 진출 위한 유능...

[사설] 도전과 실패를 반복하며 얻어...

컬쳐/클래시그널

더보기 +

원종원의 커튼 콜

안현정의 컬쳐포커스

박병준의 클래스토리

서울시 서초구 서초대로 115 정다운빌딩 4층
TEL : 02-3270-0114 FAX : 02-3270-0189
E-mail : webmaster@yakup.com

모바일 버전

발행일 : 1954. 03. 29 등록일 : 2016. 05. 02
대표이사 : 함태원 발행 · 편집인 : 함태원
등록번호 : 서울,아04071

사업자등록번호 : 106-81-10940
통신사업자신고번호 : 제2022-서울서초-2586호
청소년보호책임자 : 이종운

[]<40> 우리나라 의료경험기 11 – 실수가 많은 대형병원 의사들

	개인정보 수집 · 이용에 관한 사항 (필수)

	- 개인정보 이용 목적 : 콘텐츠 발송 - 개인정보 수집 항목 : 받는분 이메일, 보내는 분 이름, 이메일 정보 - 개인정보 보유 및 이용 기간 : 이메일 발송 후 1일내 파기

위의 '개인정보 수집·이용'에 동의 합니다.

받는 사람 이메일	* 받는 사람이 여러사람일 경우 Enter를 사용하시면 됩니다. * (최대 5명까지 가능)
보낼 메세지 (선택사항)

보내는 사람 이름
보내는 사람 이메일	@

취소 보내기

<40> 우리나라 의료경험기 11 – 실수가 많은 대형병원 의사들

신재규 교수 기자
입력 2018-06-05 14:00 수정

7월14일 오전, 삼성서울병원 암병원 1층 로비에 들어섰을때 가장 먼저 눈에 띈 것은 건너편 창밖으로 보이는 푸른 숲이었다. 녹음이 우거진 숲이 바라다 보이는 창아래 놓여 있는 의자에는 환자와 보호자들이 앉아서 쉬고 있었다. 좁고 바글바글했던 서울대 암병원보다 널찍해서 사람이 많았어도 덜 붐벼 보였다. 암환자 초진은 특별한 과정을 거쳐야 했다. 먼저 초진안내 데스크에서 자원봉사자를 만나서 접수해야 했다. 자원봉사자는 명예교수 뱃지를 달고 있는 할아버지였는데 웃으면서 따뜻하게 맞아주셨다. 우리에게서 받은 서울대 병원의 영상기록을 병원 시스템에 등록한 다음, 자원봉사자 할아버지는 어머니의 몸무게, 키, 혈압을 기계로 재서 기록하고 췌담도암 센터로 친절하게 안내해 주셨다. 로비가 비교적 여유로왔던 것과는 대조적으로 췌담도암 센터는 환자들로 매우 붐볐다. 대기실 의자가 충분치 않아서 많은 사람들이 서서 기다려야만 했을 정도였다. 어머니 담당의사의 진료실 앞에는 당일 진료받을 환자들 리스트가 고지되어 있어서 볼 수 있었는데 난 그 엄청난 숫자에 깜짝 놀라지 않을 수 없었다. 오전 8시 40분부터 11시 10분까지 2시간 30분 동안의 공식적인 진료 시간동안 무려 50명의 환자가 예약되어 있었기 때문이다. 이는 12시까지 진료한다고 가정한다하더라고 환자 1인당 4분이 채 안되는 진료 시간이다. 서울대 병원에서도 이와 비슷한 평균 진료 시간이었던 것으로 보아 거의 모든 대형병원들이 중증 환자 한 명 보는데 3-4분 정도만 할당하나 보다. 1주일전 서울삼성병원에 예약전화를 걸었을 때 바로 다음 날 진료를 받을 수 있다고 해서 난 꽤 의아해 했었다. 왜냐하면, 일반적으로 미국에서는 진료를 그렇게 빨리 받을 수 없기 때문이다. 실제로, 내 클리닉조차도 의사로부터 진료의뢰를 받은 다음, 환자를 보기까지 보통 2-4주는 걸리는데 이는 다른 클리닉보다 좀 빠른 편에 속할 정도다. 그런데, 우리나라에서는 다음날 진료를 받을 수 있다니! 서울대 병원에서 받을 자료 준비로 인해 진료예약을 1주일 미루어야 했지만 난 이 빠른 속도에 감탄할 수밖에 없었다. “어서 오세요.” 진료실 문을 열고 들어가자 담당의사는 우리를 따뜻하게 맞아 주었다. 의사와 간호사 둘이 진료실에 있었던 서울대 병원과는 달리 담당의사 옆에 여자 한 분이 더 앉아 있어 총 3명이 진료실에 있었다. 이 분은 담당의사가 진료하는 동안 아무런 말도 하지 않고 우리가 말하는 것을 컴퓨터에 적으면서 약처방과 검사 오더 등을 도와주고 있었다. 미국에서는 수련의사가 지도교수와 함께 외래환자를 보기 때문에 난 처음에 이 분을 수련의사로 생각했다. 하지만, 나중에 들으니 진료를 도와주는 직원이라고 한다. 의무기록을 혼자 검토하고 작성하느라 바빠서 환자와 눈도 마주치지 못했던 서울대 병원의 의사와는 달리 도와주는 직원이 있어서 그런지 삼성서울병원의 담당의사는 진료시간 내내 우리와 눈을 마주치며 이야기했다. 뿐만 아니라, 억양과 전반적인 태도가 신경질적이었던 서울대 병원의 의사와는 달리 삼성서울병원의 담당의사는 친절했다. 하지만, 짧은 진료시간 때문인지, 아니면 전공이 내시경적 치료라 그런지 삼성서울병원 의사는 약물치료에서 많은 실수를 했다. 의사: “저희한테 원하시는 것이 무엇인지요?” 우리로부터 그동안의 췌장암의 진단과정과 어머니가 더 이상 항암제 치료를 원하지 않는다는 이야기를 듣고 서울대 병원의 영상기록을 검토한 후 담당의사가 질문했다. 필자: “어머니께서 항암치료를 받지 않기로 결정하셨지만 암의 진행에 따른 통증, 복수 등에 대해서는 치료를 받고 싶습니다.” 의사: “3주전에 찍은 서울대 병원에서 영상을 보니 복수가 차 있기는 하지만 그렇게 많지는 않군요.” 어머니: “그런데, 복수가 그동안 더 는 것 같아요. 숨이 차지는 않지만 누워 있을때 불편해요.” 의사: “복수의 양이 많지 않기 때문에 주사기로 뽑기는 그렇고 이뇨제를 한 번 써 봅시다. 그런데, 암에 의해 생긴 복수라서 이뇨제가 잘 듣지 않을 수 있습니다. 먼저 일주일 써 보면서 효과가 있나 살펴 보죠. 일단 하루에 반 알씩 드셔 보세요.” 필자: “퓨로세마이드 (furosemide) 말씀하시는 거죠?” 의사: “예.” 필자: “반 알이라 하면 10 mg을 말씀하시는 겁니까?”의사: “그렇습니다.” 하지만, 수납을 하고 나중에 원무과로부터 교부받은 처방전에는 반 알이 10 mg이 아닌 20 mg 였다 (즉, 한 알이 40 mg). 용량에만 실수가 있었던 것이 아니다. 퓨로세마이드는 혈중 칼륨 농도를 낮춘다. 그래서, 보통 약을 시작하기 전과, 약을 시작한 후 1-2 주 후에 혈중 칼륨 농도를 체크한다. 담당의사와의 진료가 끝나고 난 어머니의 혈중 칼륨 수치가 궁금해졌다. 진료일 전에 서울삼성병원으로부터 받은 문자 메세지에 따라, 혹시 받을 지 모를 검사를 위해 어머니는 진료일 전 날 저녁이후부터 아무 것도 드시지 않았다. 그런데, 진료당일에는 아무런 검사를 하지 않았기 때문에 난 당일 어머니의 혈중 칼륨 수치를 알 수가 없었다. 그런데, 갑자기 가지고 온 서울대 병원 의무기록이 생각이 나서 찾아 보니 약 20일 전 어머니의 혈중 칼륨 수치는 3.5 mmol/L였다. 이는 정상 범위 (3.5-5.0 mmol/L)의 가장 끝자락에 있기 때문에 만약 이 수치를 유지한 채로 퓨로세마이드를 시작하게 되면 생명을 위협할 수도 있는 저칼륨혈증이 발생할 위험이 높았다. 그럼에도 불구하고 담당의사는 칼륨 보충제를 처방하거나 혈중 칼륨 수치를 모니터하기 위해 혈액검사를 따로 오더하지 않았던 것이다. 필자: “어머니가 통증약으로 그동안 울트라셋 (Ultracet: 트라마돌 (tramadol)과 아세트아미노펜 (acetaminophen) 복합제) 한 알을 하루에 4번씩 드셨는데 이제는 잘 듣지 않는 것 같아요. 좀 더 센 통증약으로 바꾸어 주실 수 있을까요?” 의사: “그럼 세타마돌을 한 번 써 보죠.” 난 우리나라 의약품의 상품명에 익숙하지 않았기 때문에 물었다. 필자: “세타마돌의 성분이 뭐죠?” 의사: “코데인 (codeine)과 아세트아미노펜입니다. 한 알을 하루에 4번씩 드세요. ” 그런데, 진료가 끝난 다음에 인터넷을 통해 확인해 보니 세타마돌은 울트라셋과 똑같이 트라마돌과 아세트아미노펜의 복합제였다. 각 성분의 양도 37.5 mg과 325 mg으로 동일했다. 기억이 잘 안 나면 찾아봐야 하는데 그냥 대답했던 것이다 (그런데, 옆에 앉아서 컴퓨터에 처방 오더 넣는 일을 도와 주시던 분은 세타마돌에 코데인이 없다는 것을 알았을 것 같은데 아무 말이 없었다). 또, 코데인은 트라마돌과 같이 비교적 약한 진통제에 속하기 때문에 어머니처럼 췌장암이 상당히 진행된 경우에는 좀 더 강한 모르핀 (morphine)이나 옥시코돈 (oxycodone) 등을 쓰는 것이 좀 더 적절했을 것이다. 필자: “어머니가 변비가 있으세요. 그런데, 코데인은 변비를 일으키잖아요. 서울대 병원에서 락툴로스 (lactulose)를 처방받으셨지만 드시지 않고 그동안은 둘코락스 (Ducolax: bisacodyl)를 하루에 2알씩 드셨어요. 처음에는 한 알을 드셨는데 한 알은 별로 효과가 없고 두 알을 드셔야 변을 보십니다.” 의사: “둘코락스는 가장 센 변비약이예요. 그러니, 락툴로스를 먼저 써 봅시다.” 네? 가장 센 약을 한 알도 아닌 두 알을 먹어야 효과가 있는데 더 약한 약으로 바꾸자고요?? 다행히 오후에 완화치료 진료를 받을 수 있어서 위의 문제점을 모두 해결할 수 있었다. 만약, 완화치료 진료를 당일에 받을 수 없었다면 어떻게 되었을까를 생각하면 지금도 손에 땀이 난다. 서울대 병원, 삼성서울병원 등 우리나라 대형병원들은, 미국처럼 몇 주 기다리지 않고, 아픈 환자가 예약전화한 다음 날에 바로 의사를 만나 치료를 받을 수 있는 시스템을 가지고 있다. 이처럼 의료접근의 효율은 높지만 의료의 질은 이에 한참 미치지 못한 것 같다. 두 병원에서 만난 의사들은 모두 경험이 많은 의사들이다. 그런데, 이들을 만날 때마다 거의 매번 진단이나 처방에서 실수가 발생했고 어떤 실수는 너무 기본적인 것을 놓친 것이어서 대형병원의 경험많은 의사라고 믿기 힘들 정도다. 왜 이런 실수들이 가장 믿을 만하다는 대형병원 의사들에게서 발생하는 것일까? 대형병원들이 효율을 위해 기본을 너무 간과하는 것이 아닐까? <필자소개> -서울대약대 대학원 졸 -University of Florida Doctor of Pharmacy-University of Miami Jackson Memorial Hospital Pharmacy Practice Residency -Universityof Florida Cardiovascular PharmacogenomicsFellowship -현 University of California San Francisco 임상약학과 부교수

취소 인쇄하기