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자카비, 진성적혈구증가증 2차 치료 급여 적용
한국노바티스(대표 유병재)는 JAK 억제제 '자카비'가 보건복지부 고시에 따라 5월 1일부터 1차 치료에 실패한 진성적혈구증가증(PV) 환자를 대상으로 건강보험 급여 적용을 받게 됐다고 4일 밝혔다.이번 급여 적용으로 자카비는 하이드록시우레아(HU)에 저항성 또는 불내성을 보이는 진성적혈구증가증 환자에서 보험급여가 가능해졌다. 급여 대상은 HU 치료 이후 헤마토크릿(HCT) 조절이 충분하지 않거나 부작용으로 치료 지속이 어려운 환자로, 그동안 치료 선택지가 제한적이었던 2차 치료 영역에서 환자 접근성이 확대될 것으로 기대된다.진성적혈구증가증은 적혈구가 과도하게 생성되는 골수증식종양의 일종으로, 적절히 치료하지 않을 경우 혈전 및 심혈관질환 등 치명적 합병증으로 이어질 수 있다. 특히 1차 치료제인 HU에 저항성 또는 불내성을 보이는 환자군에서는 대체 치료 옵션에 대한 미충족 수요가 지속돼 왔다. 진성적혈구증가증 환자의 전체 중앙 생존기간은 약 14년으로 알려져 있으나, HU 저항성·불내성 환자의 경우 약 1.2년 수준까지 감소하는 것으로 보고되고 있다.이번 급여 등재는 글로벌 진료지침과 임상 연구 결과를 기반으로 마련됐다. 자카비는 미국 NCCN(National Comprehensive Cancer Network) 가이드라인에서 선호 요법(Category 1)으로 권고되고 있으며, ESMO(유럽종양학회), ELN(유럽백혈병네트워크) 가이드라인에서도 표준 치료 옵션으로 제시되고 있다.자카비의 임상적 유효성은 다수의 연구와 장기 추적 결과를 통해 지속적으로 확인됐다. 글로벌 3상 RESPONSE 연구에서는 32주 시점 기준 HCT 조절(HCT 45% 미만 및 최소 3개월 이상 사혈 불필요)과 비장 용적 35% 이상 감소를 동시에 달성한 환자 비율이 자카비군 22.7%, 최적 치료군(BAT) 0.9%로 나타났다. HCT 조절 단독 달성률 역시 자카비군 60%, 대조군 18.8%로 확인돼 주요 평가 지표에서 우수성을 보였다.비장비대가 없는 환자를 대상으로 한 RESPONSE-2 연구에서는 28주 시점 HCT 조절률이 자카비군 62.2%, 대조군 18.7%로 나타나 약 3배 높은 결과를 보였다.또한 RESPONSE 연구의 5년 추적 결과에서는 초기 반응을 보인 환자의 약 74%가 5년간 반응을 유지한 것으로 확인돼 치료 효과의 지속성이 입증됐다. 주요 합병증인 혈전·색전 사건의 환자 100인년당 발생률 역시 자카비군 약 1.2로, 대조군(8.2) 대비 낮게 나타났다.비장비대가 없는 환자를 대상으로 한 RESPONSE-2 5년 추적 결과에서도 약 69% 환자에서 사혈 없이 HCT 조절이 유지됐으며, 일부 환자에서는 백혈구 수치 및 혈소판 수치 정상화도 확인돼 전반적인 혈액학적 조절 효과가 관찰됐다.자카비는 질환 관련 증상 개선을 통한 삶의 질(QoL) 향상 효과도 확인했다. 다기관 무작위 2상 MAJIC-PV 연구에서 골수증식종양 증상부담 평가(MPN-SAF TSS)를 시행한 환자군 분석 결과, 자카비 치료군의 61%가 주요 증상 점수 50% 이상 개선을 보였으며, 이는 대조군 30% 대비 유의미한 차이를 나타냈다. 피로감, 소양증, 야간 발한 등 주요 증상에서도 장기 추적 기간 동안 지속적인 개선 경향이 확인됐다.같은 연구에서는 자카비가 질환의 근본 병태생리에 작용하는 치료 옵션으로서의 가능성도 확인됐다. 자카비군의 56%에서 JAK2 변이 부담이 50% 이상 감소하는 분자학적 반응이 관찰됐으며, 이는 대조군 25% 대비 두 배 이상 높은 수치였다. JAK2 변이는 진성적혈구증가증 환자의 99%에서 확인되는 주요 유전학적 특징으로 알려져 있으며, 이러한 분자학적 반응은 무진행생존기간(PFS), 사건 없는 생존기간(EFS), 전체생존기간(OS)과의 연관성이 보고됐다.한국노바티스 혈액암사업부 이지윤 전무는 “HU 치료에 실패한 환자들은 혈전 위험과 증상 부담이 지속되는 가운데 질환 조절에 어려움을 겪어왔다”며 “자카비는 혈액학적 조절뿐 아니라 일상 속 증상 개선 효과까지 지속적으로 확인된 치료 옵션으로, 이번 급여 적용을 통해 글로벌 가이드라인에 부합하는 표준 치료를 보다 많은 환자에게 제공할 수 있게 돼 의미가 크다”고 밝혔다. 이어 “앞으로도 중증 혈액암 환자들이 보다 건강한 삶을 이어갈 수 있도록 치료 환경 개선에 지속적으로 노력할 것”이라고 말했다.
최윤수
2026.05.04