정책
조제수가 적정치보다 3% 고평가
건강보험 상대가치 연구결과 약국 조제수가가 적정수준보다 3% 높게 책정됐다는 연구결과가 제시됐다.
복지부는 28일 연대의대·보사연·서울대경영연구소가 공동으로 실시한 병원급·의원급·약국 등 요양기관의 실태조사 결과를 기초로 진찰료·조제료·입원료 적정수준을 평가한 건강보험 상대가치 연구결과를 발표했다.
건강보험 상대가치체계는 2001년 도입된 것으로 건강보험의 의료행위 등에 대한 보상방식으로 개별의료 행위 등에 투입된 자원의 양과 난이도를 고려해 평가한 값에 따라 보상액을 결정하는 방식이다.
복지부는 상대가치 연구를 위해 조제건수·지역별(대도시·중소도시·군지역)로 약 200여개의 약국을 층화 추출해 조제건수에 따라 5개 집단으로 구분, 50개의 약국을 2차에 걸친 방문조사를 실시해 46개 약국을 조사했다.
그 결과 약국 조제료는 적정치보다 약 3% 높은 수준으로 고평가됐다는 연구결과가 나왔다.
연구결과는 현행 1점당 53.8원의 환산기수를 기초로 약국 관리료는 790원(14.61)에서 600원(11.16), 기본조제기술료는 현행 370원(6.92)에서 140원(2.63)으로 책정해야 한다는 제안했다.
또 조제료는 △1일분이 1,400(25.95)에서 1,370(25.50) △2일분이 1,710원(31.72)에서 1,530(28.37) △3인분이 2,020원(37.49)에서 1,810원(33.59) △4일에서 15일분이 2,192(40.76)-4,128(76.73)에서 2,071원(38.50)-3,974원(73.86) △16일에서 30일분이 4,590원(85.35)에서 4,450원(82.76) △30일초과분은 9,500원(176.67)에서 6,270원(116.50) △외용약 단독조제는 1,500원(27.87)에서 1,370원(25.47) △외용약과 내복약 동시조제는 외용약 단독조제 산정금액의 50%수준이라는 연구결과를 제시했다.
반면 복약지도료와 의약품 관리료는 상대적으로 저평가됐다는 결과가 나왔다.
복약지도료는 현행 270원(5.00)에서 510원(9.42), 의약품 관리료는 현행 1일분 90원(1.73)을 520원(9.75)으로 상향해야 하는 등 1일에서 27일분까지는 증가시켜야 한다고 밝혔다.
28일이상의 의약품 관리료는 줄여야 한다는 연구결과가 나오는 등 장기조제에 따른 의약품 관리료는 고평가된 것으로 나타났다.
이와함께 야간·공휴일 가산률은 현행과 동일하게 책정해야 하며, 6세 미만의 소아가산은 기본조제 기술료에 환산지수를 3.84점 가산해야 하는 것에서 3.72를 가산해야 한다고 주장했다.
한편, 건강보험 상대가치 연구결과 발표결과 의원 진찰료는 8.7% 상대적으로 고평가 됐으며, 병원 입원료는 현행보다 24.4% 상대적으로 저평가됐다고 밝혔다.
복지부는 이같은 연구결과를 기초로 11월 1일 있을 건강보험정책심의원회에서 최종적인 조정방안을 결정할 계획이다.
또 복지부는 내년도 수가는 건정심에서 확정할 상대가치 수가와 더불어 환산지수의 조정을 통해 그 변화폭이 확정될 것이라며, 내년도 수가는 상대가치 수가 조정이 완료된 후 건강보험공단과 의약계간의 계약이나 계약이 이루어지지 않을 경우에서는 건강보험정책심의위원회의 심의에 의한 환산지수조정에 의해 결정될 것이라고 밝혔다.
약국 조제료 상대가치 연구결과
항목
산정단위
현행점수
연구점수
약국관리료
방문당
14.61(790원)
11.16(600원)
기본조제기술료
방문당
6.92(370원)
2.63(140원)
복약지도료
방문당
5.00(270원)
9.42(510원)
조제료
내복약
1일분
25.95(1,400원)
25.50(1,370원)
2일분
31.72(1,710원)
28.47(1,530원)
3일분
37.49(2,020원)
33.59(1,810원)
4일~15일분
40.76~76.73(일당 3.27점 가산)
38.50 ~ 73.86 (일당 3.21점 가산)
16~30일분
85.35(4,590원)
82.76(4,450원)
30일초과
176.67(9,500원)
116.50(6,270원)
외용약
외용약
27.87(1,500원)
25.47(1,370원)
내복약과 동시조제
상기점수의 50%
상기점수의 50%
의약품관리료
1일분
1.73(90원)
9.75(520원)
2일분
3.43(180원)
9.99(540원)
3일분
5.05(270원)
10.39(560원)
4일분
6.14(330원)
11.77(630원)
5일분
7.22(390원)
12.55(680원)
6일분
8.3(450원)
14.47(780원)
7일분
9.39(510원)
15.86(850원)
8일분
10.47(560원)
16.41(880원)
9일분
11.55(620원)
17.80(960원)
10일분
12.64(680원)
19.95(1,070원)
11일분
13.72(740원)
19.96(1,070원)
12일분
14.80(800원)
20.74(1,120원)
13일분
15.88(850원)
20.91(1,120원)
14~19일분
18.05(970원)
28.02(1,510원)
20~27일분
23.47(1,260원)
29.86(1,610원)
28~39일분
45.13(2,430원)
33.38(1,800원)
40~59일분
59.57(3,200원)
36.98(1,990원)
60~89일분
77.62(4,180원)
40.96(2,200원)
90일분이상
108.3(5,830원)
47.38(2,550원)
야간·공휴일가산
평일20시∼09시 공휴일
기본조제기술료, 복약지도료, 조제료의 30%가산
기본조제기술료,복약지도료, 조제료의 30%가산
소아가산
만 6세 미만
기본조제기술료에 3.84점 가산
기본조제기술료에 3.72점 가산
김용주
2002.10.28