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팜플러스

천식(Asthma) 원인ㆍ예방ㆍ치료법

급성천식증상 치료법(Treament of Acute Exacerbations of Asthma) 호흡기 전문의 또는 임상약사가 이런 환자에 대해 고려할 사항 1. 증상발작(심한 기침 및 호흡상태)의 원인 2. 빈도 및 발작시간 3. 과거 병원 입원 치료여부 및 당시 치료법내용 4. 부신피질호르몬(steroid 계통) 사용경험 여부 5. 천신 외의 질병유무 6. Peak Flow Meter(호기량 측정기)로 측정한 호기량 측정치(안정된 평상시) 일반적으로 다소 심한 천식증상시 가정에서 일차적 일차적으로 사용하여 증상을 완화, 치료할 때 사용하는 법은 '흡입식 Albuernol 기침약' 투여 또는 Levalbuterol 흡입식 약을 4~6시간 간격으로 흡입 투여한다. 사람의 몸은 병에 안 걸리는 능력을 가지고 있다. 인체는 다음과 같은 2종류의 생리작용으로 정상적인 건강을 유지하며, 일정한 수명을 갖게 된다. 1. Non-Specific Resistance of Human Body 비선택적 유해물 제거작용 2. Specific Resistance (Immunity, 면역작용) 유해물의 정체를 파악한 후, 그를 제거하여 인체를 보호하는 기능 종합 문헌 The USP Journal 4 Pharmacists Education. July, 2004. 근 20여년에 걸쳐 천식 환자의 급격한 증가추세에 즈음하여 일반인, 임상의사, 임상약사를 위하여 본 질환에 대한 문헌적으로 증명된 '병태생리학'(Pathophysiology)적 기술과 그 발병과정을 상세히 풀이하여 기술하였다. 1. 천식의 발병과 예방법의 종합적 기술 일반인, 전문의료인(의사, 약사, 간호사)에게 중요한 참고자료 2. 천식의 진단과 증상 오진의 예방법 3. 급성천식증상시의 최근 의약품사용법이 최근 문헌에 기초하여 종합적으로 기술되어 있음 4. 본 기고와 관련되어 있는 40여편의 참고문헌에 대해서는 요청하시는 분에게는 전해드림 제언 1. 기침은 몸을 보호하는 일종의 면역기능이지만 이를 자주하는 불량한 환경, 삶의 습관을 갖을 경우 천식을 유발한다. 기침을 자주하는 원인들에 대하여 특별히 주의, 예방을 함으로서 기관지의 정상기능을 갖도록 하여야 한다. 2. 인체의 Nonspecific Resistance(면역기능의 일종) 기능을 잘 유지하면 천식예방이 가능하다. 1) 코 속 점액이 많아야 한다. 특히 끈적한 점액성분이 풍부하여야 한다. 이 성분은 단백 질 성분이므로 식사에서 일정한 단백질을 규칙적으로 섭취하여야 한다. 2) 콧물, 침의 양이 많아야 한다. 제채기를 했을 때 콧물이 풍부해야 기침의 원인이 되는 자극성 항원이 원활히 제거되기 때문이다. 따라서 충분한 수분(하루 2,000cc 이상)의 섭취가 중요하다. 3) Lysozyme(라이소자임)은 살균성이 강한 효소이며, 정상인 일때 땀, 침, 콧속점액, 눈물, 체내 중요조직에 충분히 존재한다. 이 라이소자임이 인체에 침입한 유해물질, 세균, 미생물 등을 제거한다. 본 효소는 일종의 단백질임. 고로 단백질함유식사가 중요함. 4) 과학적으로 입증된 바른 식사법 a. 고단백질 함유 음식물을 섭취하며, 저탄수화물 식사습관이 필요하다. b. 알맞은 규칙적인 운동 c. 의욕적으로 좋은 일, 독서로 마음의 평화유지

2005-04-11 10:19

[약대·약학] 천식의 병태생리학,급성천식증상에 대한 최근 의약품과 사용법

천식의 병태생리학(Pathophysiology of Asthma) 기침은 자기보호 생리작용으로, 호흡을 통해 들어온 우리 몸이 원치 않는 먼지, 병원성 물질 등을 몸 밖으로 배출하는 현상이다. 그러나 이런 기침도 너무 자주 하는 경우 후기하는 바와 같은 호흡기계 조직에 비정상적 상태가 야기되어 천식(Asthma)증상을 갖는 병자가 된다. 기침을 일으키는 원인은 동물의 털, 비듬, 각종 먼지, 화장품냄새, 감기원인 미생물(virus 류), 진드기, 바퀴벌레 배설물, 담배연기, 특정 음식물냄새, 꽃가루(계절성) 등으로 수없이 많다. 이상과 같은 기침 또는 질병을 야기하는 외부물질을 면역학에서는 Antigen(항원) 또는 Allergens(알러지 원인 물질)이라고 총칭한다. 기침유발물질(Antigen, 항원)이 콧구멍을 통해 들어오게 되면 코점막에 있는 많은 모세혈관속으로 들어간다. 그림에서와 같이 인체는 면역체계에 의해 항원을 유해한 것으로 인식하고 항원을 제거할 수 있는 물질(항체, Antibody)를 만든다. 이 항체(IgE, Immunoglobulin E)가 피부점막에 있는 Mast Cell(비만세포)에 부착된다. 다시 흡입된 항원은 항체(IgE)에 의해 Neutralization(중화, 독성제거)된다. 이러한 항원항체반응에서 비만세포막이 용혈이 되면서 그 속의 내용물(histamine, leukotrienes, cytokines 등)이 나오며, 이들이 인체내의 복잡한 자기보호 반응(기침)을 일으킨다. 이 단계를 초기(Early phase) 기침상태라 한다. 정상인의 경우 초기기침상태는 30~60분간 나타나며 자연 정지되거나 또는 기관지 확장약으로 그 기침이 가라앉는다. 그러나 사람의 건강상태와 항원의 종류 및 초기기침의 발생빈도에 따라서 다음과 같은 생체 내 반응이 계속됨으로서 '천식성 기침병'으로 발전하게 된다. 상기한 기작에 의해 비만세포막이 용혈되면서 나온 Leukorienes, Cytokines, Histamine 등이 체내에 침입한 항원을 제거하는 면역세포(Macrophages, Basophils, Neutrophiles)를 불러오는 일(Chemotactic response)을 하며 이때 호흡 기도관에 염증이 나타나서 기도가 좁아진다. 이러한 상태까지 진행되면 기침은 심해지며, 이 증상을 '후기(Last phase) 기관지 염증'이라고 한다. '후기 기관지 염증' 상태가 천식환자의 병적 상태이다. 이 상태에서는 많은 항원에 지속적으로 자극되며 '천식성 기침'을 하게 되는 것이다. 급성 천식증상에 대한 최근 의약품과 사용법 흡입투약기(MDI) 사용법 1. 뚜껑을 벗김 2. 잘 흔들어 혼합함 3. MDI를 흡입할 수 있도록 잡음 4. 머리를 뒤로 넘김 5. 기관지 내의 공기를 빼기 위하여, 서서히 공기를 호출함 6. MDI의 약 나오는 구멍을 가볍게 누름 7. 서서히 빨아들이면서 요구량을 흡입함 8. 종료 후 약 10초간 호흡을 멈춘다 9. 서서히 호출(날숨)함 10. 일회에 두 번 흡입하도록 의사처방이 되어 있다면 한번 흡입후 2분간 휴식후, 1회 흡입을 반복함

2005-03-21 09:41

[약대·약학] 천식의 진단과 증상, 천식 치료법

Ⅰ. 개요 Trends in childhood asthma (Akinbami LJ, Pediatrics, 2002)에 의하면 최근 20여 년간 어린이 및 성인들의 천식환자가 크게 증가하고 있는 추세이다. 인체로 하여금 기침증상이 나타나는 원인이 반복 될 때 이를 예방하는 방법을 정확하고 신속히 사용하지 않으면 마침내 천식환자라는 진단명이 내려진다. 천식의 예방과 치료를 위해 천식환자로 착오를 줄 수 있는 각종 병증을 구별하여 오진이 되지 않도록 하고, 천식으로 진행되기까지의 병태생리학적 이해가 의료인과 임상약사들에게 요구되는 바이다. 본 원고의 목적 1. 일반인을 위한 천식지식 2. 임상약사를 위한 최신정보 3. 임상의사 처방, 치료시의 참고문헌 4. 제약회사 연구부 참고문헌 천식의 예방, 치료시 참고사항 1. 각종 기관지 확장약물 사용법 2. 호흡호출량 측정기(Peak Flow Meters) 사용법 3. 약물흡입기(Multi Dose Inhalers) 사용법 4. 생활환경의 시정 1) 애완동물, 식물 등이 천식의 원인 2) 청결한 환경 3) 적절한 운동 4) 과학적인 영양섭취 천식의 진단과 증상 천식환자는 다음과 같은 병적증상을 보인다. 1) 호흡기 조직 속에 만성염증이 있어 적은 호흡기내의 자극으로도 기침을 한다. 2) 호흡기 조직에 수축성 경련이 자주 유발되어 일시적 경련성 기침을 한다. 3) 상기의 증상이 환자가 다음과 같은 증상을 갖을 때 더욱 심하게 나타난다. a. 감기 (바이러스성, 세균성) b. 환절기 알레르기성 기침 c. 식도궤양 d. 정신적 불안 (stress) e. 기후변화 f. 운동시 g. 특정 약 또는 음식물 복용시 h. 환경 속의 먼지, 담배연기, 각종 동 식물의 비듬, 바퀴벌레의 분비물등 천식증상의 예 1) 기침을 자주함, 숨쉬는 소리(Wheezing), 호흡곤란, 불안증 등 2) 기침 때문에 밤잠을 설침 3) 가슴이 답답함 4) 식욕부진 5) 복통증 6) 운동, 움직임을 싫어함 7) 우울증, 불안증 8) 알러지성 비염 비고 대부분의 천식은 전문의의 진료와 처방으로 완전치유 된다. 그렇지 않을 경우 어린이 천식환자(5세 내외)는 성인이 되어도 천식환자가 된다. 천식(성인)환자의 50-80%가 5세경에 천식증을 가지고 있었다는 임상보고가 있다. 종합 호흡기계통'전문의'만이 천식진단명을 내려야 한다. 일반인은 전문의 외에 어떤 의사의 말도 신뢰하지 않는것이 좋다. 그림 1에서 폐기관지(공기출입통로)의 내부가 염증으로 부어 공기길이 좁아 진 것을 볼 수 있다. 그림 2에서와 같이 정상인의 기관지에 비해 천식환자의 기관지는 염증으로 인해 공기 길이 좁아진 것을 볼 수 있다. 불순물이 코로 흡입 될 때 기도(공기길)가 좁아진다. 이때 천식환자의 경우는 평상시 좁은때 보다 더욱 좁아져 기침을 하게 되는 것이다. 따라서 기침을 자주하는 천식성 환자 또는 천식환자들은 다음과 같은 치료원칙과 기관지 전문의의 치료와 지도에 따라 생활하여야 한다. 2. 천식 치료법 1. 환경적 요소 1) 집안에 애완동물과 식물을 들여놓지 않는다. 2) 집안, 옷장, 침대 등의 청소를 철저히 하여 먼지, 진드기, 벌레 등을 배제한다. 3) 직접흡연은 물론 간접흡연도 피한다. 2. 과학적으로 증명된 건강식사법 고단백 저칼로리의 식사를 하고 충분한 수분(2,000cc 이상)을 섭취한다. 과일은 껍질채 먹는 것이 좋다. 3. 약물의 올바른 사용법 전문의와 임상약사와의 상담을 통해 기관지 확장제(흡입제, 복용약)의 올바른 사용법을 숙지한다. 3. 천식의 병태생리학(Pathophysiology of Asthma) 기침은 자기보호 생리작용으로, 호흡을 통해 들어온 우리 몸이 원치 않는 먼지, 병원성 물질 등을 몸 밖으로 배출하는 현상이다. 그러나 이런 기침도 너무 자주 하는 경우 후기하는 바와 같은 호흡기계 조직에 비정상적 상태가 야기되어 천식(Asthma)증상을 갖는 병자가 된다.

2005-03-16 16:05

[약대·약학] 비충혈 제거제의 안전한 사용법〈下〉

뇌졸중 부작용 커…복용법 준수해야 MAOI 처방·MAO 저해제 중단 2주낸 환자 사용시 혈압 상승 부작용 충혈 제거제가 많은 부작용(불면, 빈맥)을 갖고 있으나 가장 큰 주의점은 뇌졸중을 일으킬 가능성이다. 이같은 연관성에 관한 증거가 축적되자 FDA는 제조사에 주요 의심약물인 phenylpropanolamine의 판매중단을 요구했다. 이에 따라 전국적으로 피해자들이 법적대응을 고려하고 있다. 국소 비충혈 제거제를 장기간 사용하면 약물성 비염을 일으킬 수 있다. 환자가 OTC약물의 라벨에 있는 복용법을 준수하면 다른 장기복용으로 인한 영향을 피할 수 있다. 그러나 pseudoephedrine이 함유된 경구용 충혈제거제를 장기간 복용하게 되면 발작, 환각, 창백, 두통, 불면 등을 일으킬 수 있다. 약물 상호작용 pseudoephedrine제품의 모든 라벨에는 `monoamine oxidase inhibitor(MAOI, 우울증, 정신 및 감정 질환 또는 파킨슨 질병에 쓰이는 약물임)를 처방받았거나 MAO 저해제를 중단한 지 2주가 지나지 않았다면 이 약물을 복용하지 마십시오'라는 문구을 삽입해야 한다. 현재 시판중인 MAO 저해제는 Nardil과 Parnate 뿐이다. MAOI와 충혈 제거제를 병용하게 되면 혈압 상승으로 생명이 위험에 노출될 수도 있다. 남용 가능성 비충혈 제거제는 오랫동안 남용되어 왔다. Propylhexedrine(Benzedrex)을 정맥주사로 투여받은 사람에게서 뇌간(대뇌 반구와 소뇌를 제외한 중추신경계의 일부임)이상과 치명적인 심폐정지가 나타났다. 이 약물들의 남용 가능성에 대한 경고에도 불구하고 1990년대 말에 전례없이 남용자들이 쏟아져 나왔다. 불행히도 전국적으로 methamphetamine의 수요가 증가했다. 과거에 선호되었던 최초 투여약물은 ephedrine이었으나, 연방정부가 methamphetamine계열 약물의 남용을 막기 위해 노력한 결과 ephedrine의 사용량이 감소되었다. 그러나 Pseudoephedrine은 대대적으로 규제되지 않았기 때문에 불법 제조처에서 선호하는 남용약물이 되었다. 메트앞페타민의 불법제조가 미국에 확산되었을 당시 중부의 주들에서 불법 제조처의 수가 특히 많았다. 2003년 미주리 주가 1위였고 아아칸소 주, 캔자스 주, 텍사스 주, 오클라호마 주 등도 눈에 띄었다. 오클라호마 주에서는 불법 제조처가 지난 10년 동안에 12,000%까지 증가했다. 그 원인은 유리한 지정학적 위치를 들 수 있는데, 이 지역은 주 사이를 잇는 고속도로가 많고 주요 거래시장인 해안까지 감당할 수 있는 Midwest(미국의 중북부)지역이다. 약국이 불법 제조처의 빈번한 출처가 될 수 있다고 하겠는데, 연방정부와 주정부 법은 약사들이 이러한 위협을 극복할 수 있도록 도움을 주기도 한다. 1996년에 미국의회는 포괄적인 Methamphetamine 규제 법안을 통과시켰는데, 이로써 구매자는 소매상에서 24g의 pseudoephedrine만을 구입 할 수 있게 되었다. 구입자는 각각 24알씩 들어있는 상자 40개를 살 수 있게 되었는데 적절한 사용량보다는 너무 많은 양이었다. 2000년 미국의회는 Methamphetamine 확산방지법안을 통과시켰는데, 허용 판매량을 9g으로 더욱 낮추었다. 이 양은 30mg의 pseudoephedrine HCL 366정(약 24알 정제 16상자임)을 제조할 수 있는 수준이다. 따라서 여전히 적정 사용량을 초과하고 있으므로 일부 약사들은 자발적으로 pseudoephedrine의 판매량을 제한하고 있다. 일부 약국에서는 기록에 남겨 보관하기도 하며 3번째 약물분류에 넣기도 한다 약사는 pseudoephedrine을 구입하려는 사람에게 코막힘 증상이 어느 정도인지, 수반되는 증상이 어떠한지를 질문해서 판매가 적절한가를 확인해야 한다. 약사는 코막힘이 얼마나 오랜시간 동안 지속되었는지 질문해야 한다. 만일 그 기간이 일주일 이상이라면 약을 주지 말고 의사에게 보내야 한다. 메르암페타민의 불법제조에 필요한 다른 구입 품목들(커피 여과지, 리튬전지, 배수관 세척제, 식염, 소독용 알코올, 성냥의 적색 인)로부터 약사는 불법사용 여부에 대한 힌트를 얻을 수 있다. 불법제조가 행해지는 것으로 의심되는 경우 지역 관청에 보고해야 한다. 오클라호마 주에서는 누구든지 3가지 메르앞메타민 전단계 물질을 소지한 자는 제조기도 혐의로 고발되고 있다. 오클라호마 주에서는 Pseudoephedrine을 Schedule V로 지정함 2004년 오클라호마주는 pseudoephedrine을 Schedule V 약으로 정하는 법안을 통과시켰다. 이 약을 구입하려면 구입자는 18세 이상이어야 하고, 사진이 있는 신분증을 제시해야 하며, 서명해야 한다. 법안이 제정되자마자 Pseudoephedrine을 함유한 모든 약들은 약국 전면에서 치워졌으며 모든 편의점, 식품점, 다른 약국이외의 장소등에서는 판매가 금지되고 회수되었다. 마침내 주 입법자들은 모든 약국들을 컴퓨터로 연결하여 1회 구입량이 한도를 (30일 기간 중 9g)초과하지 못하도록 했다. 이 한도 이상의 약이 필요한 대가족의 경우 의사 처방전을 받아야만 한다. 이 법은 단일성분과 복합정제에만 적용된다. 복합 겔 캡슐과 시럽은 현재 메트암페타민 합성에 사용되지 않고 있다. 이 법안은(Nik Green Law로 대중적으로 알려져 있는) 외딴 지방도로 한편에서 methamphetamine을 제조하는 용의자와 마주치는 주 경찰관들이 매우 위험한 상황에 직면할 수 있음을 감안해 만들어진 것이다. 이 법안은 미국 최초로 제정된 것이며, 미 하원은 이 법을 대대적인 남용 규제를 이루기 위한 입법의 한 모델로 이용하고 있다. 문헌 번역(학술위원): 김정희 Pharm.D

2004-11-22 09:10

[약대·약학] 비충혈 제거제의 안전한 사용법(上)

2004-11-15 14:25

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[]비충혈 제거제의 안전한 사용법(上)

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비충혈 제거제의 안전한 사용법(上)

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입력 2004-11-15 14:25 수정

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