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닥터리의 워싱턴 약국일기
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[약사·약국] <243> 마지막 워싱턴 약국 일기나랑 동년배인 미스터 젠킨스가 Amoxicillin Tablet 500mg 처방을 들고 왔다. 치과에서 받아 온 처방이다. 의사가 치과 처치 후 1알씩 하루에 3번 먹으라고 7일치를 처방하였다. 재빨리 조제하고 약을 미스터 젠킨스에게 전해 주는데 미스터 젠킨스가 왜 의사 처방대로 Tablet을 안 주고 capsule을 주냐고 항의한다. Amoxicillin Tablet이 마침 없고 캡슐이나 정제나 별 차이 없으니 걱정하지 말고 그냥 드시라하니 미스터 젠킨스는 No, 의사 처방 대로 정제를 달라 한다. 그래서 주문해서 다음날 주기로 했다. 참 까칠하기는. ...2018-02-28 09:40
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[약사·약국] <242> Seal Finger갑자기 오른 손이 퉁퉁 부은 피터는 응급실을 방문하고 처치를 요구하였다. 의사는 상처에 감염된 Cellulitis로 진단하고 그에 합당한 항생제 Cephalexin을 처방하였다. 하지만 이틀간 약을 복용해도 효과가 없자 그는 응급실을 재방문하였다. 그의 손은 더욱 부어 올랐고 손가락들은 간격이 안 보일 정도로 붙어버렸다. 의사는 세팔렉신 보다 더욱 강력한 같은 계열인 Cefazolin 2 g을 정맥 주사로 주입하였다. 하지만 다음날 피터의 손은 감각이 없을 정도로 더욱 나빠졌고 손목까지 부어 올라 피터의 케이스...2018-02-14 09:40
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[약사·약국] <241> 디기탈리스1775년 어느 날 Dr. Withering는 그의 병원에서 환자를 진찰하고 있었다. 환자의 심장 박동이 매우 약한 것을 확인한 Dr. Withering는 환자가 곧 죽을 거라 예상하고 마음의 준비를 하라고 일러줬다. 의사의 말을 믿지 못한 환자는 거리의 집시를 찾아갔고 놀랍게도 이 환자는 집시가 준 묘약을 먹고 심장의 박동을 회복하였다. 몇 달 후 곧 죽을 걸로 알았던 환자를 거리에서 발견한 Dr. Withering는 놀라움에 자초지종을 물었고 집시를 찾아가 흥정 끝에 묘약의 정체를 알아내었다. 그것은 디기탈리스였다. 이 약초는 중세 때부...2018-01-31 09:40
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[약사·약국] <240> Emergen-C노스캐롤라이나 한인 성당의 신부님은 어느 날 신자로부터 전화를 받았다. 미국에 이민을 온 지 얼마 안 된 자매님인데 혹시 성당에 "임어진"씨라는 분이 있냐고 물어 보는 것이었다. 신부님이 아무리 생각해 봐도 임어진씨라는 신자는 없는 것 같아 왜 그러시냐 했더니 지금 아이가 아파서 성당의 사무장님께 전화했더니 임어진씨를 찾아가 보라고 했다고 한다. 가만히 듣고 있던 신부님은 빙그레 웃으면서 자매님과 그 아들을 가까운 병원의 응급실 Emergency로 데려다 주었다고 한다. 약국에 손님이 오더니 "임어진씨"가 어...2018-01-17 09:40
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[약사·약국] <239> 임상시험 사고취직이 안돼 알바하던 친구가 돈 많이 준다는 광고를 보고 임상실험에 참여하는 장면이 한국 드라마에서 나왔다. 안타깝게도 실험 약을 먹고 하루가 지난 후에도 설사를 계속하던 그 친구는 결국 정작 중요한 입사면접을 제대로 임하지 못했다. 설사도 심해졌지만 어지러움에 구토까지 했기 때문이다. 이 친구가 참여한 실험은 임상 1상 시험이다. 건강한 사람들을 대상으로 부작용과 최대 약내성 용량, 약동력학 등을 측정하는 과정이다. 일반적으로 부작용이 나올 때까지 투여량을 올리기 때문에 참가자가 부작용을 경험할 가능...2018-01-03 09:32
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[약사·약국] <238> 구충제한국에 있을 땐 가을이면 구충제를 한 알씩 먹곤 했다. 그 때만 해도 한국의 위생상태가 좋아 구충제를 안 먹어도 됐으련만 TV에서 나오는 광고에 현혹되기도 해서 습관적으로 온 가족이 구충제를 복용했다. 미국에 와서도 한 동안은 한국에서 공수해서 약을 복용하곤 했다. 그러다 한 10 여년 정도 까먹고 복용을 안 했는데 지금까지 별탈은 없는 걸로 보아 큰 문제는 없는듯하다. 한국도 이제는 위생문제가 거의 없으므로 구충제를 매 번 복용할 필요는 없을 것이다. 하지만 광고의 효과도 있고 약이 일반약으로 구입이 용이...2017-12-20 09:40
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[약사·약국] <237> Grastek, Immunotherapy Tablet몇 일전 미스 도날드가 스테로이드 연고 Triamcinolone을 가지고 가더니 다음날은 경구용 스테로이드도 가져갔다. 그 날 보니 미스 도날드 얼굴이 뻘건 게 아직도 알러지 해결책을 못 찾은 것 처럼 보였다. 지난 달에도 많은 약들을 가져갔는데 불쌍한 미스 도날드 고생이 많다. 오늘은 미스 도날드, 보여줄게 있다며 자기 등을 보여 준다. 등을 보니 수 많은 바늘 자국이 보이는데 알러지 원인을 찾느라고 테스트 해 본거라 한다. 등 뿐 아니라 양 허벅지에도 많은 바늘 자국이 있다고 한다. 소위 Allergy test panel인데 꽃...2017-12-06 09:40
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[약사·약국] <236> 아기에게 젖먹일 때 약 먹기어릴 적에는 시내버스에서 아기에게 젖을 먹이는 엄마들을 꽤 볼 수 있었다. 그러다가 차츰 분유가 보편화되고 엄마들이 미용 등에 신경 쓰면서 젖을 먹이기 보다는 분유를 먹이는 엄마들이 많아졌다. 시대가 점점 맞벌이가 일반화 되면서 엄마가 아기에게 젖을 먹이기는 더욱 어려워 졌다. 하지만 아기에게 젖을 먹이면 엄마와 아기에게 모두 좋다. 젖을 먹이면 아기의 면역능력이 증강되는 것은 물론, 귓병과 호흡기 질환, 천식, 피부염에 걸릴 확률이 현저히 낮아진다. 엄마는 출산으로부터 회복시간이 단축되며 난소암...2017-11-22 09:40
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[약사·약국] <235> 약 안 쓰고 아이 키우기약 드시는 걸 좋아하는 사람들이 있다. 비타민에서 건강 식품까지 몸에 좋다는 약은 다 즐겨 먹는다. 몸이 약간만 찌뿌둥해도 OTC 감기약이나 타이레놀 등을 얼른 챙겨 먹는다. 또한 의사가 약을 처방하면 처방전의 지시사항을 완벽히 지키시는 사람들도 있다. 예를 들어 1알 씩 8시간마다 복용하라 하면 시간을 맞추려고 자다가 일어나서까지 1알 먹고 다시 자는 사람들도 있다. 하지만 대부분의 사람들은 의사들의 지시사항을 제대로 따르지 않는다. 통계에 의하면 의사가 발행한 처방전의 1/4은 아예 약국으로 가...2017-11-08 09:39
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[약사·약국] <234> We die like rich people1959년 1월 1일, 마침내 쿠바의 혁명군은 바티스타 정권을 무너뜨리고 쿠바에 혁명정부를 세웠다. 3년 전 겨우 100여명으로 시작한 혁명 게릴라군은 3년을 이끈 끈질긴 투쟁 속에 혁명을 승리로 이끌고 쿠바의 민중들을 압제에서 해방시켰다. 이 혁명을 이끈 두 주역은 카스트로와 체 게바라다. 게릴라 전의 후유증인지 카스트로는 위장 질환을 달고 살아 연설을 할 때마다 고통으로 배를 움켜잡아야만 했다. 체 게바라는 만성천식으로 고생했기 때문에 기침으로 은신처가 발각되는 일이 빈번하였다. 혁명을 성공한 후 둘은...2017-10-25 09:40
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[약사·약국] <233> 약사 레지던트약국이 Howard 약대 근처에 있어 그 곳 학생들을 인턴으로 많이 쓰고 있다. 그 중에 하나인 엠마는 내년 5월에 졸업하는 약대 4학년인데 운 좋게도 졸업 후 우리 회사 취직이 약속되었다. 일도 잘 하고 똑똑하긴 하지만 약사 취업난이 조금씩 나아지고 있는 반증인듯하여 반갑다. 체인 약국에 취업이 약속되었지만 엠마는 레지던트 프로그램에 지원해 본다고 한다. 레지던트? 의사들처럼 약사들도 레지던트 프로그램이 있다. 병원에서 운영하는 이 프로그램은 PGY1 (Postgraduate year 1), PGY2로 총 2년 과정이다. PGY1은 각 ...2017-10-11 09:40
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[약사·약국] <232> 거미에 물렸을 때약국에 한 아가씨가 거미에 물린 것 같다고 어떻게 해야 되냐고 물어 왔다. 비누로 잘 닦아내시고 소독약 바르고 베나드릴을 드시고 기다려 보자고 했다. 하루 이틀이 지나도 가라 앉지 않으면 병원에 가보시라고. 응급상황은 아닌 것으로 판단이 되었다. 사실 거미는 사람을 공격하진 않는다. 하지만 자기가 공격받는다고 생각하면 반격차원에서 사람을 물 수가 있다. 사실 우리도 거미를 공격할 마음은 전혀 없다. 수풀 사이를 걷다가 창고에 가서 겨울 부츠를 꺼내다가 자기를 공격한다고 오해를 한 거미...2017-09-20 09:40
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[약사·약국] <231> LGBTQ Patients약사면허는 2년마다 갱신한다. 메릴랜드주 면허만 10년 이상 가지고 있다가 1년 전부터 워싱턴 디시 면허를 가지게 된 후 양쪽 면허를 격년 별로 차례로 갱신하게 되었다. 약사면허를 갱신하려면 CE(Continuing Education)점수를 메릴랜드는 30점, 디시는 40점을 확보해야 한다. 보통 CE는 한 Article 당 1점으로 30개나 40개의 아티클을 읽고 간단한 테스트를 패스하면 1점을 얻게 되는 구조이다. 메릴랜드의 경우 30개의 CE중에 Medication error 1점, Immunization 2점, live CE(강연, 세미나, 또는 인터넷 강의) 4점을 포...2017-09-06 09:40
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[약사·약국] <230> 치명적인 10배 용량 에러일어나서는 안 되지만 10배 용량 에러는 안타깝게도 쉽게(?) 발생하는 에러이다. 소수점이나 0 하나로 용량이 크게 바뀔 수 있기 때문이다. 10배 용량의 투여로 치명적인 독성을 야기하기도 하고 반대로 10배 이하 용량을 복용한 경우는 효과가 전혀 없게 된다. 미시즈 스미스는 86세의 고령으로 관상동맥 Bypass surgery를 한 경험이 있고 심장 승모판을 교체한 적이 있었는데 그에 따른 만성 신부전증과 Congestive heart failure로 병원 응급실을 찾는 일이 많았다. 미시즈 스미스가 한 번 더 응급실로 들어 왔을 때 담...2017-08-23 09:40
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[약사·약국] <229> 파킨슨병필라델피아에 있는 막내한테서 갑자기 카톡이 왔다. 친구 제시카 엄마가 아빠의 약을 타이레놀인줄 알고 잘못 복용했는데 어떻게 해야 되는 문의였다. 가족끼리도 오랫동안 알고지내던 사이라 난 제시카 아빠가 2년 전부터 Parkinson Disease로 고생하고 있는 걸 알고 있었다. 제시카 엄마는 Stalevo라는 파킨슨 치료약을 반 알 복용하였다. 많은 약을 복용한것도 아니고 Stalevo가 독극물도 아니니 걱정 마시고 물 많이 드시라고 했다. 하지만 메스꺼움이 오래 지속되거나 심해지면 의사를 찾으라고 했다. Stale...2017-08-09 09:40
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<229> 파킨슨병
- 이덕근 CVS Pharmacy, Chief pharmacist 기자
- 입력 2017-08-09 09:40 수정
필라델피아에 있는 막내한테서 갑자기 카톡이 왔다. 친구 제시카 엄마가 아빠의 약을 타이레놀인줄 알고 잘못 복용했는데 어떻게 해야 되는 문의였다.
가족끼리도 오랫동안 알고지내던 사이라 난 제시카 아빠가 2년 전부터 Parkinson Disease로 고생하고 있는 걸 알고 있었다.
제시카 엄마는 Stalevo라는 파킨슨 치료약을 반 알 복용하였다. 많은 약을 복용한것도 아니고 Stalevo가 독극물도 아니니 걱정 마시고 물 많이 드시라고 했다.
하지만 메스꺼움이 오래 지속되거나 심해지면 의사를 찾으라고 했다. Stalevo의 가장 심한 부작용은 nausea이기 때문이다.
제시카 아빠가 파킨슨 병을 앓고 있다는 소식은 들었지만 한동안 만나지는 못했는데 얼마 전 모임에 참석한 그를 보고 그 증세가 심각해 많이 놀란 적이 있었다.
그는 혼자서는 걷기도 힘들 정도였고 손은 떨고 있었으며 근육이 경직되어 있어 고개는 숙여지고 있었다. 최근에는 심하게 넘어지기까지 해서 머리를 꿰매는 수술까지 하였다고 한다. 그는 전형적인 파킨슨 병의 증상을 보이고 있었다.
파킨슨 병은 우리 뇌에서 운동신경을 조절하는 Dopamine의 공급이 줄어들어 생기는 병이다. 그 원인은 아직 명확히 알 수 없으나 주로 60세 이상의 사람들에게서 발병하는 것으로 보아 노인성퇴행 질환으로 알려져 있다. 그래서 많은 파킨슨병 환자가 치매로 진행되기도 한다.
80세 이상 노인의 4%가 이 병에 걸려있고 60세 이상의 2%가이 병에 걸려있다. 드물게는 젊은 나이에도 이 병이 시작되는데 대표적인 사람이 40대에 발병하여 파킨슨병으로 30년간 투병한 권투선수 무하마드 알리이다.
무하마드 알리가 파킨슨병에 걸린 것은 운동 중에 받은 뇌의 충격이 쌓인 것과 알리가 훈련을 야외에서 한 경우가 많아 파킨슨병 유발 추정 살충제에 의한 발병으로 짐작되고 있다.
하지만 권투선수들이 유달리 파킨슨병을 많이 앓고 있다는 통계도 없고 살충제를 가장 많이 쓰는 농부들이 파킨슨병을 많이 앓고 있다는 통계도 없어서 알리의 발병원인은 정확하지 않다. 알리 뿐 아니라 대부분의 젊은 환자들의 원인은 알려져 있지 않다.
Stalevo는 Levodopa/Carbidopa /Entacapone의 콤비네이션으로 이루어진 약이다. 파킨슨병은 뇌에 도파민이 부족해서 생기는 병이므로 뇌에 도파민을 공급해 주는 방법으로 치료를 시도한다. 하지만 도파민 자체는 Blood-Brain Barrier를 통과하지 못하므로 뇌로 운반될 수 있는 도파민 전구체인 Levodopa를 투여한다.
여기에다 Levodopa를 도파민으로 만드는 효소를 차단하면서 Blood-BrainBarrier를 통과 못하는 Carbidopa를 같이 넣어준다. 그러면 혈액 내에는 뇌로 운반될 Levodopa가 많아지게 된다. Entacapone은 Levodopa나 Carbidopa 등을 분해하는 효소를 억제하는 약물로 두 약의 활동을 돕게 된다.
도파민의 유사체, 소위 Dopamine agonist 들을 초기 파킨슨병에 투여하기도 한다. Bromocriptine, Pergolide, Pramipexole 등이 뇌로 들어갈 수 있는 Dopamine agonist 들이다. 또한 도파민 분해를 억제하는 효소 MAO의 inhibitor인 Azilect나 Selegiline을 사용하기도 한다. 손떨림 등의 Involuntary movement(Dyskinesia)의 증상개선 약으로는 Trihexyphenidyl을 쓴다.
하지만 이러한 약들은 어느 정도 효과를 보여주긴 하나 근본적인 치료약은 아니다. 이 약들은 파킨슨병의 퇴행 속도를 늦출 수는 있으나 멈출 수는 없다. 증상들도 완전히 회복되는것은 아니라서 여러 가지 안 좋은 증상들로 환자는 계속 고생하게 된다.
더구나 환자들은 심리적으로도 불안하다. 치매와는 달리 파킨슨병 환자들의 정신상태는 거의 정상인과 같으므로 자신의 몸 상태에 대한 비관적인 생각을 하는 경우가 많다. 우울증이 따라오고 자살자가 속출한다.
제시카 아빠는 NASA에서 별들을 관측하던 천문학자였다. 은퇴 후 노후를 집안에서 보내던 중 이 몹쓸 병에 걸렸다. 은퇴 후 몇 해 전만 해도 그는 사람들에게 별 이야기를 많이 하곤 했다. 지금도 하고 싶을 것이다. 하지만 말이 새서 의사전달도 힘들고 움직임도 힘드니 그냥 포기하고 있을 뿐이다.
유시민 작가는 자기가 치매가 걸리기 전에 모든 지인을 초청해서 한바탕 잔치를 벌인 후 죽기까지 은둔해서 살면서자기의 추한 모습을 남들에게 보이지 않겠다고 했다. 좋은 생각이다. 다만 치매뿐 아니라 제시카 아빠 경우를 보면 파킨슨병도 같이 고려해야 될 것이다.
담배와 커피가 파킨슨병 예방에 좋다는 연구결과가 나왔다. 파킨슨병 피하려다 폐암에 걸릴 수도 있으니 담배는 파킨슨병이 발병하면 시작하도록 하고 60세가 넘으신 분들은 커피를 즐기시라고 권하고자 한다.
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