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보건·의료

삼중음성유방암에 AKT 억제제+항암제 병용 ‘생존기간 증가’

그동안 항암치료 외에는 별다른 표적치료 방법이 없던 ‘전이성 삼중음성유방암’ 환자들에 새로운 희망이 생겼다.서울아산병원 종양내과 김성배 교수는 전이성 삼중음성유방암에서 AKT 표적치료제의 효과를 연구한 결과, 기존 항암제로만 치료한 환자보다 무진행 생존기간이 2배 증가했다고 밝혔다.삼중음성유방암은 호르몬이나 유전자(HER2)의 영향을 받지 않는 유방암의 한 종류로 항암제에 일부 반응하더라도 재발이 많고 암의 진행이 빨라 전이성 삼중음성유방암에서의 무진행 생존기간이 평균 6개월 미만일 정도로 치료가 어려운 암이다.지금까지 삼중음성유방암 치료를 위해 암 성장에 중요한 신호경로를 차단하는 약제를 이용한 임상시험이 있었으나 효과가 좋지 않았고, 최근 면역치료제, DNA 손상시 복구와 관련된 PARP 억제제가 일부 제한적인 치료 효과를 나타내고 있으나 아직도 치료에 어려움이 많은 상황이다.이에 김성배 교수팀은 항암치료 후 1년 이내에 재발된 삼중음성유방암 환자들에게 암 세포가 발생하는 과정에서 필요한 신호경로 중 하나인 AKT를 억제하는 약제인 이파타설팁(Ipatasertib)를 이용한 무작위 임상 2상 연구를 진행했다.모집단은 이전에 전신 요법으로 치료하지 않은 측정 가능하거나 국소 진행성 또는 전이성 삼중음성 유방암을 가진 18세 이상의 여성이었다. 국가별로는 아시아인이 58명, 백인이 54명, 흑인 등 그 외 인종이 12명이었으며, 연구는 총 8개국 44개 병원에서 진행됐다.연구팀은 총 124명의 모집단 중 62명에게는 1일 1회 이파타설팁 400mg와 항암제 파클리탁셀(paclitaxel) 80mg을 병행 투여했고, 대조군인 62명의 환자들에게는 파클리탁셀만 투여했다. 연구기간은 2014년 9월부터 2016년 2월까지였다.일차종료점은 각 집단의 무진행 생존기간이었다. 먼저 병합치료를 시행한 군에서는 평균 무진행 생존기간이 6.2개월이었고, 항암제 치료만 받은 군에서는 4.9개월이었다.또한 연구팀은 전체 삼중음성유방암 환자들 124명 중 차세대염기서열 분석을 통해 PI3K-AKT-mTOR 신호경로의 이상이 있는 환자들만 선별했는데, 병합치료를 받은 군에서는 26명, 항암치료만 받은 군에서는 16명으로 총 42명이었다.42명 중 항암제로만 치료받은 환자 16명의 평균 무진행 생존기간은 4.9개월이었지만, 표적치료제와 항암제를 병합한 환자 26명에서는 평균 9개월로 나타나 표적치료제를 투여한 환자에서 무진행 생존기간이 2배 정도 길었다.표적치료제를 투여한 환자들에서 나타난 대표적인 부작용은 설사였고, 사망과 같은 심각한 부작용은 발생하지 않았다. 위약군에서는 사망이 발생한 것으로 나타났다.연구팀은 향후 3상 임상시험을 통해 삼중음성유방암 뿐만 아니라 전체 유방암 환자의 60-70%를 차지하는 호르몬 수용체 양성 유방암에서도 AKT 억제제의 효과에 대해 추가 3상 연구를 진행할 예정이다.김성배 서울아산병원 종양내과 교수는 “AKT 표적치료는 PI3K-AKT-mTOR 신호경로에 이상이 있는 유방암 환자에 특히 효과가 좋기 때문에 치료 전에 차세대염기서열 분석을 통해 이 같은 적합한 환자를 선별해 치료하는 것이 중요하다”고 강조했다.

전세미 2017.08.21
더울 때 잘 발병하는 ‘기립성저혈압’ 예방법은?

기립저혈압은 말 그대로 눕거나 앉아 있다가 일어난 직후 3분 이내 측정한 혈압이 수축기 혈압 20mmHg, 확장기 혈압 10mmHg 이상 떨어지는 증상을 말한다. 낮은 자세를 취하고 있다가 갑자기 일어나면 순간적으로 혈액이 머리 부분까지 도달하지 못하기 때문에 발생한다. 혈액이 시신경과 관련된 후두부에 덜 전달되기 때문에 일시적으로 눈앞이 보이지 않게 되며, 심한 경우 실신하기도 한다.저혈압은 고혈압만큼 심각한 질병은 아니지만 여름이 되면 문제를 일으키기도 한다. 기온이 올라가면 수분이 부족해지고 우리 몸은 열기를 방출하기 위해 혈관을 확장시킨다. 혈관 확장과 더불어 땀이 배출되고 혈액의 흐름이 약해져 혈압이 내려간다. 건강보험심사평가원 통계에 따르면 지난해 2월 1,214명이 기립저혈압으로 진료를 받은 것에 비해 가장 더운 8월에는 2,253명인 약 2배 많은 환자가 병원을 찾았다.주의할 점은 급성심근경색이나 협심증과 같은 위중한 심혈관질환이 이러한 어지럼증, 실신과 같은 증세로 나타날 수도 있다는 점이다. 급성심근경색환자의 5~10% 정도가 흉통 없이 실신증상으로 나타난다. 특히, 고혈압, 당뇨병과 같은 만성질환을 가지고 있거나, 고령일 경우, 병원에 내원해서 정밀검사를 받아보는 것이 안심이 된다. 심혈관질환과 같은 분명한 원인이 있는 것이 아니라면, 기립저혈압은 생활 속 몇 가지 수칙을 정해 실천하면서 예방 가능하다. 첫째, 아침에 잠자리에서 몸을 일으킬 때나 앉았다가 일어설 때는 천천히 심호흡을 하면서 일어난다. 둘째, 튼튼한 혈관을 만들기 위해 꾸준히 유산소 위주로 운동한다. 이 때, 급격하게 자세를 바꾸거나 머리를 아래쪽으로 기울이는 운동은 저혈압 증상을 악화시킬 수 있어 피해야 한다. 셋째, 규칙적인 식사로 영양소를 골고루 섭취해 혈액의 생성과 순환을 돕도록 한다. 알코올은 탈수를 유발하고 혈관을 확장시키기 때문에 술을 삼가야 한다. 넷째, 장시간 서있어야 한다면 덥더라도 압박 스타킹이나 발목을 조여 주는 양말을 신는 것이 좋다. 고대 안암병원 순환기내과 주형준 교수는 “기립저혈압은 평소 이뇨제나 혈관확장제, 안정제 등을 오랫동안 복용하거나, 당뇨나 파킨슨병 등과 같은 신경병증, 가족력이 있는 경우 더 쉽게 발생한다”며, “기립저혈압 증상이 자주 일어날 경우, 특히 의식을 잃었던 적이 있다면, 병원에 방문해 의사와 상담하고 정밀검사를 받아야한다”고 언급했다.

전세미 2017.08.21
유비케어, 한국서비스품질우수기업 사후점검 결과 ‘적합’

헬스케어 솔루션기업 유비케어(대표: 이상경)가 산업통상자원부 기술표준원이 주최하고 한국서비스진흥협회가 주관하는 ‘한국서비스품질우수기업 인증 (SQ, Service Quality Certification)’ 사후점검 결과에서 ‘적합’ 판정을 받았다고 밝혔다. ‘한국서비스품질우수기업인증(SQ)’은 서비스산업의 경쟁력 제고를 위해 2001년부터 시행하고 있는 인증제도다. 서류심사, 현장평가, 암행평가 등 심사과정을 통해 서비스품질 및 고객만족도가 우수한 기업이 선정되며 3년마다 재 심사가 진행된다. 이번에 실시한 사후점검은 SQ 인증제도의 신뢰성 저하 방지의 목적으로 KOAS가 직접 실시하였고, 유비케어는 ‘적합’ 판정을 받았다. 지난 2015년 의료정보화 업계 최초로 SQ 인증을 획득한 유비케어는 이번 사후 점검을 통해 다시 한번 대표 제품인 의사랑을 포함하여 모든 제품의 ▲서비스 프로세스 및 인프라 ▲서비스 품질 개선 노력 ▲고객정보 관리 ▲서비스리더십 ▲인재양성 등이 탁월한 우수기업임을 공식적으로 인정받아 SQ 인증을 유지하게 됐다. 유비케어는 이 같은 평가를 받은 것은 전국 19개의 대리점 서비스 네트워크 시스템을 구축해 1:1 고객 담당 서비스 직원을 배정하고, 방문 서비스 결과를 전화 또는 온라인을 통해 고객의 의견을 수렴하여 질 높은 서비스를 제공하는 등 경쟁사와는 차별화된 고객만족 서비스 덕분이라고 설명했다. 유비케어 병∙의원파트 서비스총괄 최준민이사는 “인증이 중요한 것이 아니라 더 나은 서비스로 고객에게 다가가고자 하는 노력이 중요하다고 생각한다”며, “전직원 고객 지향 서비스 마인드 향상을 위해 KOAS 주관 CS 온라인 교육(20시간) 및 오프라인 교육(10시간)을 지속적으로 진행할 계획”이라고 설명했다. 유비케어는 지난 2016년 상반기 한국능률협회(KMAC)에서 주관하는 병∙의원 EMR 솔루션 제품 및 서비스 고객 체감 만족도 조사에서 업계 1위로 조사됐다.

이권구 2017.08.21
위암 진행 속도, 나이와 관련 없다

위암 진행 속도는 나이, 성별, 암의 분화 정도와도 관련이 없는 것으로 나타났다.서울대병원 이혁준(위장관외과) 교수팀은 세계 최초로 위암 진행속도와 사망에 걸리는 기간에 대한 연구 결과를 발표했다.이 교수팀은 1988년부터 2015년까지 위암으로 서울대병원과 보라매병원을 방문한 101명을 대상으로 연구를 진행했다. 이들은 5개월 이상 수술과 같은 적극적 암 치료를 하지 않은 환자였다. 치료거부 이유는 합병증, 치료걱정, 대체요법, 경제적문제 등이었다.연구결과, 조기위암 환자가 전이가 시작되는 진행위암으로 악화되는데 34개월이 걸렸다. 세부 병기별로는 △1기→2 기: 34개월 △2기→3기: 19개월 △3기→4기: 2개월이 소요됐다. 초기 위암의 크기가 두 배로 커지는 데는 1년이 걸렸다. 사망 시까지 암 치료를 전혀 받지 않은 72명은 평균적으로 △1기: 63개월 △2기: 25개월, △3기: 13개월, △4기: 10개월 후에 사망했다. 일반적 위암 완치율이 1기에서 90%(2기: 75%, 3기: 45%)에 달하고, 4기에서도 치료 시 평균 생존기간이 1년 6개월이 넘는다는 점을 살펴 볼 때, 초기 위암에서 적극적 치료는 생명과 직결될 수 있는 중요한 문제였다.암 진행 속도에 영향을 미치는 원인을 분석한 결과에서, 나이는 암 진행 속도와 관련 없는 것으로 나타났다. 전체 대상자 평균 나이는 67세였고, 이 중 75세 이상 고령 환자와 74세 이하 환자를 비교한 결과 위암 진행속도에는 차이가 없었다.흔히 말하는 ‘노인은 암이 느리게 자란다’는 주장은 근거가 없음을 확인했다. 그 밖에 성별, 암의 분화도 또한 큰 관련성이 없었다.연구를 주도한 이혁준 교수는 “위암은 갑상선암과는 다르게 아무리 초기라도 적절한 치료를 하지 않으면 5년 내외로 사망한다는 것을 확인한 연구”라며 “조기진단과 적절한 치료만이 위암으로부터 자신을 지키는 방법이다”고 강조했다.

전세미 2017.08.20
KoNECT, GLOBAL Clinical Development FORUM 개최

한국임상시험산업본부(이사장 지동현, 이하 KoNECT)와 범부처신약개발사업단(단장 묵현상, 이하 KDDF)은 지난 17일 본부 6층 대회의실에서 ‘KoNECT-KDDF GLOBAL Clinical Development FORUM’을 개최했다.이번 포럼은 ‘성공적인 임상개발을 위한 외부 전문성의 활용’을 주제로, 임상개발 단계에서 외부 전문성 활용의 필요성에 대한 합의를 도출하고, 임상개발 계획 수립 및 임상시험 수행의 효율성 증대를 위한 효과적인 외부 전문성 활용 전략, 범위, 방법 등에 대한 논의가 이루어졌다. 발표와 토론 순으로 진행된 이번 포럼에서는 발제자로 나선 ‘CUREnCARE Research’의 문한림 대표와 ‘Meero Consulting’의 서희정 대표는 각각 △임상개발계획에서 고려 요소와 외부 전문성 활용 방법 △임상개발계획에서 운용 이슈 관리와 아웃소싱 관리 방안에 대해 발표했다.발표에서 문한림 대표는 최소 IND 신청 1년 전부터 철저한 임상개발계획(CDP)을 마련하는 것이 임상시험의 성공률을 높이기 위한 필수 요건임을 강조했으며, 서희정 대표는 임상시험 데이터의 질과 완전성에 대한 책임은 궁극적으로 CRO가 아닌 개발사에게 있음을 명시한 것이 최근 개정된 ICH-GCP의 핵심이며, 이를 위해 CRO에 외주를 주는 경우에도 개발사가 꼭 챙겨야 하는 프로젝트 관리 내용들에 대해 강조했다. 이어진 토론에서는 전 한독약품 임상개발담당 상무 임효영 박사와 ‘PhamAbcine Inc.’의 유진산 대표가 참석한 가운데 국내 제약사 및 바이오벤처 등이 실제 신약개발 과정에서 당면하는 애로사항을 공유하고, 이러한 어려움을 해소하기 위해 강화가 필요한 개발사의 내부 역량 및 외부 자문의 적절한 활용 방안에 대한 다양한 의견을 나눴다. 한국임상시험산업본부 지동현 이사장은 맺음말에서 “국내의 중소제약사와 바이오벤처들이, 성공적인 임상개발에 꼭 필요한 임상개발계획(CDP)과 프로젝트관리계획을 스스로 만들기에는 경험이 부족하나, 필요한 모든 전문가의 도움을 다 받기는 현실적으로 어렵다”며, “이를 메우기 위해 각 계의 전문가들을 한데 모아 ‘Dream Team’을 구성하여 자문을 해 줄 수 있는 프로그램이 도움이 될 것”이라고 말했다.

전세미 2017.08.20
“암 완치 위해선 암 줄기세포 통한 ‘유전자 분석’ 이뤄져야”

정밀 종양학에 기반한 암 줄기 세포 연구의 중요성이 대두됐다.지난 18일 그랜드힐튼호텔에서 열린 한국줄기세포학회 학술대회에서는 암 줄기 세포(cancer stem cell, CSCs)를 통한 표적 치료법 개발 방향에 대한 강의가 열렸다.암은 광범위한 종간 및 종양 이질성을 가진 복잡한 질환으로 유전 요소 및 발생 요인 조절의 불균형으로 초래되는 광범위한 스펙트럼을 나타낸다.그 중 CSCs는 암 세포들로 종양을 생성할 수 있는 능력을 가지는 세포로, 종양에서 새로운 종양을 발생시켜 재발과 전이의 원인이 된다. 종양 생존 가능성을 조절하는 중요한 세포 기능을 제어하기도 한다.이 날 연자를 맡은 남도현 교수(삼성서울병원 신경외과)는 “‘정밀 종양학’을 연구하는 근본적인 목적은 종양의 게놈 및 분자 특성을 통해 개인화된 표적 치료 방법을 알아내는 것이다”라고 설명했다.이어 “그러나 대부분의 종양은 여러 가지 유전적 이상이 있기 때문에 전산 분석을 기반으로 치료법을 예측하는 것에는 여전히 어려움이 존재한다”고 말했다.실제로 종양의 이질성과 유전성은 정확한 진단을 내리는 것을 방해할 뿐 아니라 임상 시험에서 효과적인 치료법의 설계를 복잡하게 한다. 남 교수는 “최근 정밀 종양학 연구의 트렌드는 환자의 종양 파생물에 대한 약물 반응의 직접 측정과 병행해 환자 종양의 유전자 분석으로 구성된 통합 접근법을 사용하는 것”이라고 설명했다.남 교수에 따르면 환자 유래 암 줄기 세포(patient-derived cancer stem cells, PDCSCs)의 화학적 스크리닝과 함께 127개의 다중 표적 종양 표본 전반에 걸친 유전자 및 발현 프로파일을 분석한 결과, 치료 반응은 유전적 유사성과 관련돼 있었다.그는 “연구 결과 CSC 모델의 근본적인 연구를 목표로 하는 것이 종양을 줄이는 데 가장 효과적이라는 결과를 얻었다. 따라서 미래에는 CSC의 화학적 스크리닝을 거친 통합 유전자 분석으로부터의 추론이 암에 최적화된 표적 치료법을 개발할 수 있을 것”이라고 강조했다.

전세미 2017.08.20
서남의대 내년부터 신입생 모집불가…2018년 정원 모집 정지

서남대학교 의과대학이 2018년도 입학정원 100%를 모집 정지한다. 이는 의학교육과정평가 불인증으로 인한 행정처분에 따른 것이다. 교육부(장관 김상곤)는 18일 '고등교육법' 제60조 및 같은 법 시행령 제71조의2에 따라 전라북도 남원에 위치한 서남대학교에 '2018학년도 의학전공학과 입학정원(49명) 100퍼센트 모집정지' 처분을 확정·통보했다고 밝혔다. 이에 따라, 서남대는 오는 9월 11일 전국적으로 시작되는 수시모집부터 2018학년도 의학전공학과 신입생을 모집할 수 없게 된다. 2015년 12월에 개정된 '고등교육법'이 2016년 6월 23일부터 시행됨에 따라, 종전 대학의 희망에 의해 자율적으로 운영됐던 의학·치의학·한의학·간호학 교육과정에 대한 평가·인증이 의무화됐다. 평가·인증을 받지 않은 경우, 입학정원의 100퍼센트 범위에서 모집정지(1차 위반) 또는 해당 전공 학과, 학부 등 폐지(2차 위반) 처분이 가능하다. 한국의학교육평가원(이하 의평원)의 의학교육과정 평가 결과, 불인증 통보(2017년 3월 27일)를 받은 서남대는 재심을 신청하지 않았으며, 교육부는 4월 26일 의평원에 평가를 신청하여 인증을 받도록 서남대 측에 요구했으나, 서남대는 신청기한인 5월 10일까지 평가 신청을 하지 않음으로써 시정명령을 불이행했다. 이에 따라, 교육부는 서남대에 행정처분 사전통지 및 의견제시 절차를 거친 후, 2018학년도 의학전공학과 입학정원의 100퍼센트 모집정지 처분을 확정·통보한 것이다. 교육부 최은옥 대학정책관은 "'의료법' 제5조에 따라 평가·인증기관의 인증을 받지 않은 대학에 입학하는 사람은 국가시험에 응시할 수 없으므로, 불인증 대학에 입학해 졸업 시 의사 국가시험에 응시하지 못하는 불이익을 사전에 방지하기 위해 2018학년도 입학정원의 100% 모집정지가 불가피했다"고 밝혔다. 다만, 의료법 해당 조항은 2018학년도 입학생부터 적용됨에 따라 현재 재학생은 평가·인증 결과와 무관하게 의사 국가시험 응시자격을 부여한다. 교육부는 2018학년도 수시모집 및 정시모집에서 서남대학교 의학전공학과에 입학원서를 제출하지 않도록 학생·학부모의 주의가 필요하다고 강조했으며, 시·도교육청 및 대입정보포털(www.adiga.kr) 등을 통해 대학진학 지도 관계자 및 학생·학부모에게 이와 같은 사실을 안내할 예정이라고 밝혔다.

이승덕 2017.08.20
정통령 과장 "'문재인 케어' 수가보전 방법 있다"

보건복지부(이하 복지부)가 '문재인 케어(건강보험 보장성 강화 대책)' 도입에 있어 수가보전이 가능하다고 밝혔다. 혼합진료금지 제도를 도입하는 것은 아직 시기상조이며, 신포괄수가제로 원가보전이 가능하다는 입장도 함께 설명했다. 보건복지부 정통령 보험급여과장은 18일 국회의원회관 제1세미나실에서 열린 '문재인 케어 실현을 위한 과제 점검 토론회'에서 정부 발표 이후 우려되는 사항에 대해 부연 설명하는 자리를 가졌다. 정 과장은 "적정수가 보전을 위해 비급여에서 급여 전환 시 파악 가능한 원가수준에 근접하게 수가를 설정하되, 이로인한 수입 감소는 저평가된 급여 상대가치 점수 조정을 통해 수가의 균형을 추구하겠다"고 설명했다. 이어 "비급여 풍선효과 차단 및 의료서비스 질 향상을 위한 전문인력 확충, 필수의료 서비스 강화와 연계해서 추진하겠다"고 부연했다. 비급여 해소로 의료 질 저하·대형병원쏠림 전망에 대해서도 해명했다. 복지부는 급여진료가 된다고 의료 질이 저하되는 것은 아니며, 적정수가의 개념 정립 등에 대한 건설적 논의를 진행할 필요가 있다는 입장이다. 또 비용효과성이 낮은 비급여보다 비용효과성이 뛰어난 급여 부분이 활성화되면 전체적인 의료시스템의 가치와 효율성은 향상될 것으로 기대하며, 의료서비스 질 평가제도를 강화하고, 평가결과에 따른 인센티브를 확대해 의료서비스 질 개선 및 의료시스템 가치 향상을 도모한다는 계획을 밝혔다. 대형병원쏠림 대책과 관련해서는 의료전달체계 개편 및 일차의료 활성화를 충실히 추진할 계획이다. '의료전달체계 개선협의체'를 통해 1차 의료기관과 대형병원의 역할 정립을 유도할 수 있는 수가구조 개편방안(3차 상대가치개편)을 마련하고, 적합한 자원을 갖춘 의료기관에서 적정 진료를 받도록 의뢰·회송 활성화, 진료정보 공유 등 인프라를 확충할 계획이다. 정 과장은 또 현 수가가 원가를 제대로 보전하고 있지 못하다는 의료계 의견에 대해 비급여 진료비를 포함한 경영수지 분석이 필요하다고 답했다. 2차 상대가치 개편 때 사용된 원가보전 개념은 5개 의과 영역별 상대적 보상수준을 비교하기 위한 지표로, 2차 상대가치 개편 완료 시 수술, 처치, 기능검사 등은 해당 원가 보전률 지표 기준으로 90% 수준까지 도달하고, 검체 영상은 100%를 초과한다는 설명이다. 정 과장은 "의료기관의 원가수준 파악을 위한 회계시스템 구축이 미흡해 인건비 산정 수준 등 각종 요소에 따라 원가도 달라질 수 있으므로 일부에서는 원가보상률 자체에 대한 개념도 논란이 있다"면서 "적정수가가 무엇인지에 대한 사회적 합의가 필요하며, 비급여 진료비수준도 함께 고려해야한다"고 강조했다. '문재인 케어'에서 이뤄지는 신포괄수가제 도입이 원가보전율을 충분히 반영된다고 응답했다. 정 과장은 "원가보전율과 보장률 모두 높은 수준"이라며 "행위별진료비 대비 신포괄진료비는 인센티브 포함 시 106.1%, 제외시 95.7%, 원가보전율은 인센티브를 제외하고도 89.6%"라며 "이와 함께 보장률은 79.4%로 일반적 행위별 수가제 대비 높은 수준"이라고 말했다. 예비급여 재평가 및 퇴출 기전 역시 합리적으로 마련하겠다는 입장이다. 복지부는 안전성, 유효성, 비용효과성, 대체가능성 등 현재 운영중인 선별급여 평가에서 고려하는 요소들을 종합적으로 검토할 예정으로, 평가 결과 안전성이 없거나, 유효성이 현저히 떨어지는 경우 건보에서 퇴출하는 방안을 마련한다. '심사체계 개편'에 대해서도 그 취지와 그 방향성을 설명했다. 정 과장은 "심사체계 개편은 의학적으로 필요하지만 현행 급여기준 등으로 제한을 받았던 부분들이 있다면 이를 개선하고, 환자 진료에 있어 일정 수준 의료인의 자율성을 부여하려는 취지에서 이뤄진 것"이라며 "특정 증상이나 상태에 대한 검사·처치 등이 의학적으로 인정되는 적정 빈도나 수준을 크게 벗어나지 않는 경우, 협소한 기준으로 무조건 심사·조정하는 것을 지양한다"고 밝혔다. 다만, "진료 경향성을 분석해 의학적 적정성에서 현저히 벗어나는 경우 정밀 검사를 통해 전수조사 등을 진행한다"고 덧붙였다. 비급여 해소 전에 혼합진료 금지제도를 도입하는 데 대해서는 시기상조라고 평가했다. 현재와 같이 비급여가 많은 상황에서 혼합진료 금지제도를 도입하면 오히려 환자들의 의료비 부담이 가중될 수 있다는 것이다. 정 과장은 적극적인 보장성 강화 정책을 통해 비급여 감소를 추진하고, 이에 대한 혼재 가능성이 낮아지는 것과 발맞춰 혼합진료금지 제도 도입에 대한 검토가 필요하다고 설명했다.

이승덕 2017.08.18
의사협회 "살충제 달걀 우려 수준 아니나, 장기섭취 관찰 필요"

대한의사협회(회장 추무진)가 최근 전 국민을 충격에 빠트린 '살충제 달걀'에 대해 "우려할 수준은 아니나 장기섭취에 대한 지속적 관찰이 필요하다'는 입장을 발표했다. 의사협회는 18일 이 같은 내용이 담긴 입장문을 발표하고, 정부의 부실한 관리 체계 개선을 요구했다. 농림축산식품부(이하 농식품부)와 식품의약품안전처(식약처)는 산란계 농장 전수검사 관련, 검사대상 1,239개 농가 중 1155개 농가의 검사를 완료했으며, 성분별로는 피프로닐 7곳, 비펜트린 34곳, 플루페녹수론 2곳, 에톡사졸 1곳, 피리다벤 1곳 등 45개 농가가 부적합 판정을 받은 것으로 발표했다. 국제보건기구(WHO) 발표에 따르면, 만약 사람이 피프로닐을 과다 섭취할 경우 어지럼증이나 구토, 복통, 두통, 현기증 등의 흔히 생각하는 독성물질오염 증상이 나타나며, 심한 경우 간장, 신장 등 인체내부 장기가 손상될 가능성이 있다고 경고하고 있다. 식품의약품안전처는 "인체 유해성에 대해 국제식품규격위원회 코덱스(codex)에서 규정하고 있는 잔류 기준치 0.02mg/kg 이하일 경우 잔류량이 낮다고 할 수 있으며, 잔류 기준을 넘겼다 하더라도 인체에 곧바로 유해하지는 않다"고 설명했다. 그러나 하루에 4000만 개가 소비되는 달걀은 매일 먹는 가정도 많고, 빵, 과자, 마요네즈 등 각종 식품에 광범위하게 쓰이고 있어 허용기준치는 반드시 지켜야 한다고 발표했다. 펜트린의 허용기준치는 ㎏당 0.01㎎로 피프로닐과 마찬가지로 살충제의 주요성분으로 쓰이고 있음. 사람이 섭취했을 경우 두통과 울렁거림, 복통 등의 증상이 나타날 수 있고, 에톡사졸(Etoxazole)은 '독성이 강하지 않은 물질로 분류되어 있으며, 1인당 1일 최대섭취허용량(ADI)은 국내 기준으로 0.04㎎/㎏이다. 플루페녹수론(Flufenoxuron)은 동물 실험에서 빈혈을 일으키는 것으로 관찰됐으며, 반감기가 상대적으로 길어 체내에 상대적으로 잔류하는 기간은 길수 있으나 기본적으로 약독성이다. 피리다벤(Pyridaben)은 기본적으로 '약독성'을 띄며, 에톡사졸, 플루페녹세론과 비슷한 독성을 가졌으며, 인체에서 배출되는 정도를 보여주는 반감기도 짧은 편이고, 몸에 쌓일 위험성이 상대적으로 적다. 하지만 인체에 장기간 노출될 경우 신경계에 영향을 줄 수 있고, 체중 감소 등의 부작용도 생길 수 있으며 사람의 1일 섭취 허용량은 체중 kg당 0.01mg. 에톡사졸과 플루페녹세론보다 낮은 수치로 그만큼 독성이 약하다는 것을 의미한다고 밝혔다. 의사협회는 "닭과 달걀은 국민에게 필요한 필수영양소의 주요 공급원으로서 정부는 국민들이 안전한 먹거리를 섭취할 수 있도록 산란계 농장은 물론 현재 유통되고 있는 달걀에 대해서도 반드시 안전을 보장해야하며, 이를 위해서는 보다 철저하고 정기적인 모니터링이 필요하다"며 "살충제 성분을 사용하지 않고도 동물을 사육할 수 있도록 동물사육 환경을 근본적으로 개선할 필요가 있다"고 밝혔다. 또, "현재 잔류 기준치를 초과하여 문제가 된 피프로닐과 비펜트린도 가장 민감한 집단인 10kg 미만의 영유아가 하루에 달걀 2개를 섭취한다고 하였을 때, 독성실험결과를 근거로 한 인간에서의 급성독성 참고치에 비하면 20% 이하의 수준이기 때문에 급성 독성은 크게 우려할 수준은 아니라고 할 수 있다"며 "다만, 장기적으로 섭취한 경우에 대한 연구논문 또는 인체사례 보고는 지금까지 확인할 수 없었으며, 지속적 관찰과 연구가 필요하다"고 밝혔다.

최재경 2017.08.18
우울증과 조현병 사이 뇌 기능 차이 있었다

최근 급속한 영상의학기술의 발달로 우리는 CT(컴퓨터단층촬영)나 MRI(자기공명영상)와 같은 각종 검사를 통해 몸 안에 생긴 작은 종양이나 미세 골절까지 진단할 수 있게 됐다. 그러나 아무리 뛰어난 장비로도 객관적인 진단이 어려운 분야가 있다. 바로 우울증과 조현병과 같은 정신질환이다.현재 우울증이나 조현병의 진단은 보통 설문과 상담을 통해 증상을 진단하는 방식으로 진행한다. 이 때 사용되는 진단기준은 지난 2013년 미국정신의학회(APA)가 발간한 ‘정신질환의 진단 및 통계 편람5(DSM-5)’다.하지만 이는 신경생물학적인 근거가 충분히 반영되지 않은 임상 증상 위주의 진단기준으로 많은 전문가들은 과잉진단이나 오진, 약물의 오남용 등을 부추긴다고 지적하기도 한다. 미국 국립정신보건원(NIMH) 또한 분자생물학, 유전학, 신경회로 등 기존 연구에 기반한 정서, 인지, 의욕, 사회행동에 대한 뇌기능적 영역에 대한 연구를 통해 정신질환에 대한 객관적인 새로운 진단체계를 만들어야 한다고 피력했다.이러한 상황에서 가톨릭관동대학교 국제성모병원 박일호 교수(정신건강의학과)가 최근 기능적 뇌영상 연구를 통해 우울증과 조현병의 무의욕증에 대한 신경생물학적 뇌 기능의 차이가 있음을 처음으로 규명했다. 우울증과 조현병은 전혀 다른 질환이지만 생활 속 욕구를 느끼지 못하는 ‘무의욕증’이라는 공통된 주요 증상이 나타난다. 하지만 치료 양상은 다르다. 우울증에서 발현되는 무의욕증은 치료가 잘 되는 반면, 조현병에서는 치료가 어려워 환자의 기능적 장애가 지속되는 주요 원인되기도 한다. 박일호 교수는 기능적 자기공명영상(fMRI)을 이용해 우울증 및 조현병 환자 그리고 일반인을 대상으로 뇌기능 중 보상회로의 연결성이 어떻게 나타나는지 관찰·분석했다. 연구 결과 무의욕증이라는 같은 증상을 보이더라도 우울증과 조현병 환자에게 신경생물학적인 뇌 기능 차이가 있는 것으로 나타났다. 우울증 환자는 보상회로의 연결성이 전반적으로 떨어진 반면, 조현병 환자는 연결성이 전두엽의 일부인 눈확이마겉질에서 떨어지는 것이 확인됐다. 또한 우울증 환자는 보상을 얻기 위해 작업에 들이는 노력이 부족했고, 조현병 환자는 보상에 대한 기대감이 결핍돼 있었다.

전세미 2017.08.18
대한소화기내시경학회, ‘신비한 내시경 사전’ 배포

대한소화기내시경학회(이사장 김용태)는 소화기 내시경 검사에 대한 올바른 정보를 전달하고 소화기 내시경의 중요성을 강조하기 위한 ‘소화기 탐구생활’ 캠페인의 일환으로 ‘알아두면 쓸데 있는 신비한 내시경 사전’ 인포그래픽을 배포한다고 밝혔다.이번에 제작된 인포그래픽은 국내 위암 및 대장암 발병의 심각성을 짚어 본 후, 위암과 대장암을 조기 발견하고 치료하는데 중요한 역할을 하는 내시경의 기능과 장점, 내시경 검사를 받을 때 알아두면 좋은 팁과 우수내시경실 인증 제도를 소개하는 내용으로 구성됐다. 특히 ‘신비한 내시경 사전’이라는 콘셉트와 다양한 이미지들을 사용해 누구나 흥미를 느끼고 내시경과 관련된 의학적 정보를 쉽게 이해할 수 있도록 고안됐다.한국인의 위암 및 대장암 발병률은 세계 1위로 조기 위암의 경우 별 다른 증상이 없어 증상이 느껴져 병원을 방문할 경우 암이 많이 진전된 경우가 많다. 그러나 정기적인 내시경 검사를 통해 조기 발견 시 90% 이상 완치할 수 있다. 따라서 대한소화기내시경학회에서는 위내시경은 40세 이상 2년에 한 번씩, 대장내시경은 50세 이상에서 5년에 한 번씩 받도록 권장하고 있다.대한소화기내시경학회 이사장 서울대학교병원 소화기내과 김용태 교수는 “대한소화기내시경학회는 정기적인 위․대장 내시경 검진을 통해 위암과 대장암을 조기에 발견해 국민건강증진에 기여하기 위해 지난 6월부터 ‘소화기탐구생활’ 캠페인을 진행하고 있다”며, “이번 인포그래픽을 통해 많은 분들이 소화기 내시경에 대한 올바른 정보를 쉽게 접하고, 정기적인 내시경 검진의 중요성에 대해 인식할 수 있는 기회가 되기를 바란다”고 말했다. ‘알아두면 쓸데 있는 신비한 내시경 사전’ 인포그래픽은 대한소화기내시경학회 홈페이지(http://www.gie.or.kr)에서 누구나 열람 및 다운로드가 가능하며, 향후 건강관련 온라인 커뮤니티에도 공유할 예정이다.

전세미 2017.08.18
"문재인 케어 '적정수가·비급여 풍선효과 억제' 관건"

'문재인 케어(건강보험 보장성 강화 대책)'의 성공적인 제도 안착을 위해 적정수가와 비급여 풍선효과 억제 등이 필요하다고 강조됐다. 의료계·국민이 함께하는 '문재인 케어 위원회(가칭)'을 운영하고, 재원조달에 대한 명확한 정부 의지가 필요하다는 점도 제안됐다. 서울대 의대 김윤 교수는 18일 '문재인 케어 실현을 위한 과제점검 토론회'에서 정책실현을 위한 과제로 이 같이 밝혔다. 김 교수는 먼저 '문재인 케어'의 성공을 위해서는 과잉진료를 지양하는 등 적절한 의료이용이 전제돼야 한다고 설명했다. 의학회와 각 전문학회 주도로 초음파·MRI 등 기준비급여에 대한 적응증과 적절 이용량 기준을 마련해야 하고, 기관별 총량관리(기준비급여 건별심사 금지) 와 과잉기관에 대한 의무기록 기반 심사, 활용건당 행위별 보상과 검사비용 절감액 공유 등 진료정보교류체계 구축과 활용에 대한 유인 제공도 필요하다고 밝혔다. 고가 항암제의 경우, 처방 기관 및 의사를 제한(예: 상급종합병원, 종양내과의사 등)하고, 효과와 경제성에 대한 평가자료를 축적해 등록체계 기반의 재평가가 이뤄져야 한다고 제언했다. 김 교수는 적정수가의 마련에 대해서도 강조했다. 그는 "일반적으로 관행수가를 기준으로 할 경우 효과나 경제성이 낮은 의료서비스에 더 많은 보상을 하는 모순이 발생한다"며 "원가 기반의 예비급여 수가 책정이 이뤄져야 한다"고 말했다. 이어 "정확한 비급여에 대한 진료정보를 확보하면서 적정수가 보상방안을 마련해야 한다"며 "입원료·진찰료·수술 및 처치 등 원가보상률이 낮은 영역의 수가를 인상하고, 기준비급여 진료비·총 진료비와 관련한 효율성에 대한 보상방안도 고민해야 한다"고 덧붙였다. 보장성 강화로 인한 비급여 풍선효과 억제 중요성도 언급했다. 김 교수는 이를 위한 소비자 정보제공과 동의 의무를 강화, 진료비 영수증을 개선해 상세 내역을 급여·비급여로 구분하는 방안 등을 밝히기도 했다. 미래 불확실성과 관련해서는 "의료이용 모니터링 시스템을 구축해 신속한 분석과 대응방안을 마련하고, 재난적 의료비 모니터링 시스템 구축을 통한 탄력적 지원제도 탄력적 운영이 필요하다"고 덧붙였다. 아울러 김윤 교수는 "제도 실행을 위해 의료계·전문가·시민이 함깨하는 '문재인 케어 위원회(가칭)'을 구성해 사회적 대타협을 이뤄야 한다"면서 "재원조달에 대해 정부가 모범을 보여 5년간 5조를 증액하는 국고지원의 명확한 약속을 보여야 한다"고 제안했다. 김 교수는 "제도 시행에 대한 여러 고려사항과 불확실성을 고려해 2019년에 중간 평가를 시행하고, 그 결과를 근거로 계획을 보완하는 작업도 이뤄져야 한다"고 정리했다.

이승덕 2017.08.18
이대목동병원, 로봇수술 심포지엄 개최

이대목동병원 로봇수술센터(센터장 민석기)가 오는 8월 26일 오후 3시부터 2층 대회의실에서 ‘제5차 이대목동병원 로봇수술 심포지엄’을 개최한다. 이번 심포지엄에는 민석기 센터장을 비롯해 센터 교수진이 모두 참여해 외과, 비뇨기과, 산부인과 분야에서 로봇수술의 다양한 활용도를 소개할 예정이다. 3부로 나뉘어 진행되는 이번 심포지엄 1부(외과)에서는 김광호 외과 교수와 이일철 애항외과 원장이 좌장을 맡아 △갑상샘 질환의 로봇수술(권형주 교수) △상부위장관 질환의 로봇수술(허연주 교수) △간담도췌장 질환의 로봇수술(이희성 교수) △하부위장관 질환의 로봇수술(노경태 교수) △소아외과 질환의 로봇수술(홍영주 교수) 강의가 진행된다.정우식 비뇨기과 교수가 좌장을 맡은 2부(비뇨기과)에서는 △전립선암에서 로봇수술(송완 교수) △전립선암의 수술 결과 향상을 위한 다양한 술기(김광현 교수) 강의가 이어진다.마지막 3부(산부인과)에서는 문혜성 산부인과 교수와 이남희 이화의대 동창회장이 좌장을 맡아 △가임력 보존을 위한 부인과 로봇수술(정경아 교수) △골반장기탈출증의 로봇수술(이사라 교수) 강의가 진행될 예정이다.참가비는 무료이며 참석자들에게는 저녁 식사와 로봇수술에 대한 책자를 제공한다. 이메일(41115@eumc.ac.kr)과 전화(010-8330-5885)를 통해 사전 등록이 가능하고 연수 평점 4점이 주어진다.

전세미 2017.08.18
김용욱 교수, 대한단일공수술연구회 초대회장 취임

인천성모병원 산부인과 김용욱 교수가 대한단일공수술연구회 초대회장으로 추대됐다.인천성모병원은 지난 13일 서울성모병원 대강당에서 진행된 대한단일공수술연구회 창립총회 및 심포지엄에서 대한단일공수술연구회 초대회장으로 김용욱 교수가 취임했다고 밝혔다.단일공수술의 연구 및 보급을 위해 조직된 대한단일공수술연구회는 대학교수, 개원의, 전공의, 간호사 등으로 구성됐다. 단일공수술이란 몸에 구멍 하나만을 뚫어 시행하는 수술로 최근 다양한 질환에 적용되고 있다. 여러 개의 구멍을 뚫고 시행하는 기존 복강경수술(흉강경수술)과 길게 절개하여 시행하는 개복(개흉) 수술에 비해 수술 후 통증이 적고 회복이 빠르며 흉터가 작은 장점이 있다.한편 김용욱 교수는 2008년 대한산부인과학회 학술대회 및 아시아․태평양 산부인과 내시경학회 학술대회(APAGE)에서 단일공법 복강경수술을 이용한 전자궁절제술을 세계 최초로 발표한 바 있으며, 단일공법 복강경 자궁근종절제술 및 자궁경부암 수술 또한 최초로 발표한 바 있다.

전세미 2017.08.18
아기물티슈순둥이, 롯데마트 공식 입점

물티슈 전문 업체 ㈜호수의나라수오미는 자사 아기물티슈 브랜드 ‘순둥이’가 ‘롯데마트’에 공식 입점했다고 밝혔다. 순둥이물티슈는 서울과 경기권의 주요 롯데마트를 시작으로, 입점 매장을 전국적으로 확대해 나갈 계획이다. 창립 9주년을 맞은 ‘순둥이물티슈’는 ‘고급 아기물티슈’ 시장을 개척한 업계 선두주자로, 육아맘 사이에서 ‘국민물티슈’로 불리며 연매출 400억의 업계신화를 쓰기도 했다. 이번에 롯데마트에 입점한 제품은 △베이직 무향엠보싱 80매 △베이직 무향엠보싱 휴대 20매 △프리미엄 엠보싱 70매 총 3가지 제품이다. 호수의나라수오미 이동훈 대표는 “순둥이물티슈는 고품질 제품을 합리적인 가격에 제공하기 위해 노력하고 있다.”며 “그동안 유통마진 최소화를 위해 온라인 판매에 주력해 왔지만, 오프라인 구매를 원하는 고객분들이 많아 특별 번들 세트 구성을 통한 롯데마트입점을 결정하게 됐다.”고 설명했다. 한편, 순둥이물티슈는 ‘순둥이와 함께하는 여름휴가 인증샷 이벤트’를 오는 31일까지 진행한다. 자세한 내용은 순둥이몰(http://mall.suomi.co.kr)에서 확인할 수 있다.

이권구 2017.08.17
인천성모병원, RGP렌즈 클리닉 개설해 운영

가톨릭대학교 인천성모병원(병원장 이학노 몬시뇰)이 RGP렌즈(Rigid Gas Permeable, 하드렌즈) 클리닉을 개설해 운영한다.가톨릭대 인천성모병원 안과에서는 먼저 환자의 굴절 이상, 각막 난시, 각결막 상태를 진단해 적합한 모델의 RGP렌즈를 선정하고, 추후 환자와 직접 일대일 피팅 과정을 통해 최적의 착용감과 시력 개선 효과를 얻을 수 있는 RGP렌즈를 처방하고 있다.가톨릭대 인천성모병원 안과 황형빈 교수는 “소프트렌즈는 착용감이 좋은 대신 산소투과성이 낮아 장시간 착용하면 각막과 주변에 여러 가지 부작용을 일으킬 수 있어 주의가 필요하다”며 “전문가와 상담 및 개인별 눈 상태에 따라 RGP렌즈를 처방 받는 것이 건강하게 눈을 지킬 수 있다”고 말했다.소프트렌즈는 사용이 편리하고 비교적 저렴해 시력 교정이 필요한 환자들이 찾는 가장 보편적인 시력 교정 방법이다. 최근에는 일회용 렌즈나 미용 목적으로 사용되는 서클렌즈, 칼라렌즈 등도 간편하게 사용할 수 있어 젊은층 사이에서 선호도가 매우 높다.반면 RGP렌즈(하드렌즈)는 소프트렌즈에 비해 착용 시 다소 이물감이 느껴지는 등의 불편함 때문에 찾는 이는 점차 줄어들고 있지만 여전히 RGP렌즈 착용이 필요한 사람들이 있다.특히 오랜 기간 동안 소프트렌즈 착용으로 각막의 저산소증이 지속돼 신생혈관 발생 등 안구 표면의 상태가 좋지 않은 환자는 RGP 렌즈를 사용하는 것이 좋다. RGP 렌즈는 산소 투과율과 눈물 순환이 우수하고 각막 표면에 자극을 덜 주기 때문에 지속된 소프트렌즈의 사용으로 저하된 눈 건강에 도움이 될 수 있다.또한 RGP렌즈는 일반 소프트렌즈로 교정되지 않는 특수한 굴절 이상을 가지고 있는 환자에게 좋다. 초고도근시나 고도난시, 원추 각막, 각종 각막 이상으로 불규칙 난시가 있는 환자는 시력 교정을 위해 RGP렌즈를 처방 받는 것이 좋다.

전세미 2017.08.17

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