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산부인과 질환 - 입덧 & 소아과 질환

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입력 2001-05-16 10:50 수정

입덧(姙娠惡阻)Hyperemesis Gravidarum 임신초기에 토할 듯한 느낌, 구토 등의 소화기증상을 나타내는 것을 `입덧'이라 하며 일반적으로 morning·shock라 부르고 있다. 원인으로는 내분비학적 요인, 생체방어반응, 정신적 요인 등으로 생각하고 있다. 증상이 악화하여 식사의 섭취가 불가능해져 영양장애, 대사장애, 체중감소 등을 동반하면 이 상태를 입덧(임신오조)라 하고, 치료의 대상이 된다. 치료를 시작할 때는 다른 소화기에 이상이 있는가의 여부를 확인해 둘 필요가 있다. 입덧으로 진단이 되면 탈수와 영양대사장애를 적극적으로 치료함과 동시에 정신적 요인에 대해서도 확인한다. 잦은 구토, 식사섭취불능, 심한 탈수, 5% 이상의 체중감소, 오줌 속에서 ketone체가 보이는 경우에는 입원치료를 하도록 한다. 일반적으로 경구섭취가 불가능하므로 약물요법은 하지 않는다. 모든 치료에 저항하는 중증례는 인공임신중절을 필요로 하는 경우도 있다. 주로 사용되는 처방 한방에서 입덧에는 小半夏加茯쫢湯, 五쫢散, 二陳湯, 半夏厚朴湯 등이 쓰여지고 있다. 이 중에서도 小半夏加茯쫢湯이 많이 사용되고 있다. 가능하면 이른 시기에, 즉 구토가 심해지지 않았을 때, 여러 번에 걸쳐 冷服하면 치료의 효과가 높아진다. 산후정신장애(産後精神障碍)Postpartum Psychiatric Illness 산욕기의 내분비변동과 사회심리적 요인이 밀접하게 관계되어 발병되는 정신장애로 빈도가 높은 순으로 아래와 같이 분류하는 것이 유용하다. 1. maternity blue 눈물을 잘 흘리는 등 일과성의 정동장애(20-50%)가 산후 직후(3-5일 후)에 나타난다. 대개 수 시간에서 수일 이내에 자연 소실하기 때문에 치료의 대상이 되지 않는다. 2. 産後憂鬱病 산후우울병은 10~15% 정도의 빈도로 산후 1~3개월 째에 출현한다. 통상적인 우울병과 비교해서 정신병상(착란·환각·망상)을 동반하고 경과가 천연(遷延)하기 쉽다. 소위 `산후회복이 나쁜' 산욕부의 경우도 주의가 필요하다. 3. 과거에 있었던 精神障碍再發 4. 산욕정신병 이 병증은 0.1~0.5 정도로 발증 빈도는 드문 편이나 산후직후(2~3주 이내) 급성정신병의 상태로 발병하는데, 서둘러 전문의사의 치료를 필요로 한다. 5. 신체질환에 수반된 정신장애 Lymphomatous goiter 등 산후자기면역성질환, 뇌기질성질환 등 산후에 출현하는 경우가 있으므로 신체적 검색을 필요로 한다. 주로 사용되는 처방 산후에 신경증으로서 다채로운 증상을 나타내는 경우에는 주로 加味逍遙散, 女神散, 芎歸調血飮 중에서 선택 사용한다. 증상에 따라 향정신약, 항울제 등을 병용하는 것이 더욱 치료효과를 높일 수 있다. 이 병증에서 흔히 나타나는 자율신경증상으로서 얼굴의 달아오름, 흥분이 잘됨, 하지(下肢)의 냉감, 기타 현기증, 귀 울음, 흉부압박감, 가슴이 두근거림 등의 증상과 정신적으로 흥분, 우울, 피로감, 집중력이 저하된 증상 등이 있는 경우에는 위의 처방 외에 계지복령환, 當歸芍藥散, 桃核承氣湯, 通導散, 黃連解毒湯, 柴胡加龍骨牡蠣湯, 柴胡桂枝乾薑湯 중에서 병증에 맞추어 선택해서 사용한다. 간호상의 주의 산모가 약물을 복용했을 때, 약물의 종류에 따라서 다르지만 모유를 통해 아기에게 약물의 성분이 전해짐으로 이 경우에는 수유를 중지하도록 지도한다. 약물을 거부하는 경향이 있는 급성정신병인 경우에는 haloperridol(5mg)와 promethazine(25mg)을 1amp씩을 혼합 근주한다. 추체외로증상이 출현하는 경우에는 trihexyphenidyl (2mg)를 추가한다. 급성기인 경우 자살이나 젖먹이나 어린아이에 대한 위험성이 있으니 주의하도록 한다. 단유(斷乳)에 동반하는 유선염의 방지 등 신체면에 대한 배려에도 노력토록 한다. 그리고 산욕부를 돌보는 사람이나 가족 내의 인간관계의 문제점 등의 유무도 파악해 두는 것이 치료에 도움이 되기도 한다. 젖먹이와 어린아이의 구토(乳幼兒의 嘔吐)와 설사증 Acute Vomiting and Diarrheain Infancy and Childhood 젖먹이의 구토와 설사증은 생활환경의 개선으로 예전과 같이 위독한 상태로 되는 경우는 없어졌으나 어린이의 병으로는 여전히 중요한 질환의 하나라 할 수 있다. 이 질환의 원인으로는 바이러스나 세균에 의한 감염성위장염 외에 잘못된 식사, 기관지염이나 요로감염증 등의 장관외감염, 알레르기 반응 등이라 생각된다. 원인의 대부분은 바이러스 감염이나 그 중에서도 rotavirus가 주이며, 그 외로는 adenovirus, carcinovirus, norforckvirus, astrovirus, enterovirus 등이 있다. 세균으로는 campylobacter, 병원성 대장균, salmonella, yersinia 등이다. 젖먹이와 어린아이의 구토와 설사증은 임상경과가 급하며, 치료법도 병에 걸린 아이의 상태와 원인에 따라 다르기 때문에 정확한 진단이 요구된다. 구토나 설사로 소화액이 상실되면 수분, 전해질(Na, K, Cl)의 결핍이나 산염기의 평형장애가 일어나 체액balance의 이상, 즉 탈수증이 된다. 젖먹이와 어린아이는 급속히 탈수증을 쉽게 일으키기 때문에 젖먹이와 어린아이의 구토와 설사증의 치료는 탈수증에 대한 수분공급요법이 우선되는 중요 요점이라 할 수 있다. 水分補給療法 a. 經口補液療法 (oral rehydration therapy:ORT) 경구전해질액의 기본은 Na와 K, 포도당이다. 즉 NaCl, KCl, 인산이수소Na, 구연산Na, 탄산Mg 등이 함유된 어린이의 전해질로서 맛이 좋고 마시기 좋은 제품을 선택하여 사용한다. 구토와 구역질이 있는 경우에는 투여액을 조금씩 숟가락으로 떠 먹이면 마신 액이 조금씩 소장에 도달하기 때문에 구역질도 줄어들고 탈수증의 진행방지도 된다. 증상이 가벼운 경우에는 식사제한을 엄중히 하지말고 먹고자 하는 음식을 식욕에 맞추어 주어도 좋다. 경구보액량은 조금씩 늘려 1日 총량 120~150ml/kg가 되도록 한다. 과잉의 水分을 공급하여 수독증이 되지 않도록 주의를 한다. 經口補液을 해도 탈수증이 진행되는 경우에는 정맥수액으로 바꾸도록 한다. b. 經靜脈輸液療法:중등도 이상의 탈수(체중감소 6~7% 이상)인 경우에는 정맥을 확보하여 수액요법을 개시한다. 초기수액은 전해질 보급 개시액을 10~20ml/kg/時로 점적하고, 배뇨가 확인되면 전해질유지액을 150~180ml/kg/日로 지속 주입한다. 장시간의 경정맥수액은 젖먹이와 어린아이에 고통을 주게 됨으로 증상이 개선되면 경구보액요법으로 바꾼다. 주로 사용되는 처방 구토와 설사를 할 때는 시령탕, 위령탕, 계지가작약탕합오령산을 사용한다. 구기가 있을 때는 될 수 있는 한 차가운 물로 복용시키면 위에서 안정적으로 흡수가 된다.

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