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대사·영양장애질환①

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입력 2002-07-24 10:30 수정

하연석 원장<양·한방 병용연구원> 지방 과다 식사는 인슐린 저항성 초래 당질 55~60%, 단백질 15~20%, 지질 20~25% 적절 당뇨병의 식이요법~영양사에의뢰치 않고 실시가능한 방법론 Dietary Management of Diabetes Mellitus 1. 먼저 주치의가 식이요법에 관심을 갖도록 할 것 식이요법은 당뇨병 치료의 기본이다. 대부분의 의사는 그 사실을 충분히 알고 있으나 환자의 지도는 영양사나 간호원에게 맡기고 있는 실정이며 환자의 지도를 직접하고 있는 의사는 그리 많지가 않다. 그에 대한 이유는 몇 가지 원인이 있다고 생각된다. 예를 들면 의사교육 중에서 영양학을 계통적으로 교육시키고 있는 대학이 적다는 것과 현재의 의료제도에 있어서 식사지도가 충분히 평가되어 있지 않다는 것 등이다. 그리고 식이요법의 효과에 대해서는 약물요법에 비해서 분명하게 정립되어 있지 않다는 점이다. 그러나 당뇨병 식이요법의 경우 그의 효과는 혈당개선이나 체중변화 등 정량적으로 평가할 수 있게 되어 있다. 실제 NIDDM(인슐린 비의존형당뇨병)환자의 경우에는 식이요법만으로도 혈당 조절이 가능한 증례가 상당히 많다고 본다. 따라서 주치의가 식이요법에 대해서 관심을 갖는 것이 무엇보다도 중요하다. 한가지 더 당뇨병의 식이요법이 어려운 것은 환자가 자각증상은 없고 식욕이 왕성함에도 불구하고 식이요법을 하지 않으면 안 된다는 점이다. 환자에 대해서 당뇨병이란 어떠한 질환인가를, 그리고서 당뇨병 치료의 목적과 그 중에서도 식이요법이 중요한 역할을 한다는 것을 납득이 되도록 설득해 두는 것이 중요하다. 여기에서는 영양사에게 의뢰하지 않고도 식이요법이 가능하도록 식이요법의 실제를 기술하려 한다. 2. 식이요법의 원칙 당뇨병 식이요법의 원칙은 ① 필요한 총energy양의 식사, ② 영양소의 균형에 맞는 식사, ③규칙적인 식사시간 ④ 합병증의 예방에 도움이 되는 식사, ⑤ 평생에 걸쳐 계속해야 할 식사 등이다. 이상에 대해 상세히 설명을 해 둔다. a. 적정한 總energy量의 식사:이는 식사의 양이 문제이다. 환자가 사회생활을 해 나가는데 필요최소한도의 energy의 양으로 할 것, 비만자인 경우는 특히 비만의 시정이 중요하다. b. 영양소의 balance가 좋은 식사:영양소의 양뿐만 아니라 질에도 주의할 필요가 있다. 당질, 단백질, 지질의 3대 영양소가 적정하게 분배되어야 함과 동시에 비타민이나 미네랄 등의 미량영양소와 식물섬유가 부족해지지 않도록 한다는 것이다. c. 규칙적인 식사시간:특히 약물요법을 하고 있는 환자의 경우라면 저혈당의 방지를 위해 규칙적으로 시간을 지킨다는 것이 무엇보다도 중요하다. 한꺼번에 많이 먹는 식사방법도 고치지 않으면 안 된다. d. 합병증 예방을 위한 식사:식이요법은 혈당 조절에 도움이 될 뿐만 아니라 병발증인 고혈압이나 고지혈증 또는 신증의 예방에도 도움이 될 것으로 기대할 수가 있다. e. 평생에 걸쳐 계속해야 할 식사:무엇보다도 중요한 것은 식이요법을 계속하지 않으면 안 된다는 것이다. 환자로서 먹는 즐거움을 갖고 양생이 되는 것으로 무리가 없도록 식이요법을 계속하게끔 하지 않으면 안 된다. 이들 식이요법에 대한 원칙의 의의를 당뇨병 병태의 입장에서 생각해 보기로 한다. 당뇨병은 인슐린의 작용부족으로부터 생기나 원인으로서는 인슐린의 분비장애와 인슐린의 작용장애 즉 인슐린의 저항성이라 생각하고 있다. 식사 양의 제한은 인슐린 분비에 지나친 부담이 되지 않도록 하는 것을 의미한다. 지방이 많은 식사는 인슐린의 저항성을 초래한다고 한다. 그래서 식이요법으로서 비만을 시정한다는 것은 인슐린의 저항성을 경감시키는데 가장 중요한 일이다. 이와 같이 식이요법은 당뇨병의 상태 개선에 도움이 되고 있는 것이다. 3. 식이요법의 실제 a. 食事量의 결정방법:이를 결정하려면 먼저 표준체중을 산출한다. 표준체중을 구하는 방법은 여러 가지가 제안되어 있으나 최근에는 표준체중=신장(m)²×22로 계산하는 수가 많다. 이 계산 방법은 BMI (body mass index:체중/신장²가 여러 가지 질병에 대한 이환율(罹患率)이 가장 낮다는 지수이기 때문인 것이다. 다음은 표준체중당 energy의 양을 결정한다. 나이, 비만도, 활동량 등을 참고로 한다. 일반적으로 표준체증 1kg당의 energy의 양으로서 경노동인 경우는 25~30k calorie, 중노동에서는 30~35k calorie, 중노동에는 35k calorie를 표준으로 한다. 표준체중에 이 energy양을 곱하면 하루의 필요한 energy를 구하게 된다. 단 이와 같이 계산하여 얻은 지시 energy의 양은 탁상계산에 바탕을 둔 것이므로 환자의 경과를 봐가며 수정해 갈 필요가 있다. b. 식사의 balance:삼대 영양소의 balance는 당질 55~60%, 단백질 15~20%, 지질 20~25% 정도가 적당한 것으로 생각된다. 최근 식생활의 개선에 따라 지질 energy의 比가 25%를 넘어서고 있어 이에 대한 문제해결이 대두되고 있다. c. 食品交換表:식이요법을 지도하려면「당뇨병 식이요법을 위한 식품교환표」을 활용하면 편리하다. 식품교환표에는 특징이 크게 두 가지가 있다. 즉 그 하나는 식품에 함유되어 있는 영양소의 조성에 따라 4군6표로 분류하고 있다는 점과 또 하나는 각 표를 통해서 80k calorie를 1단위로 결정하고 있다는 점이다. 환자에 대한 설명의 요점 환자에게 식이요법의 필요성에 대해 납득을 시키는 것이 중요하다 함은 앞서 기술하였다. 당뇨병에 대해 설명을 한 다음 식사의 양을 감량한데 대해서「혈당이 높다는 것은 먹은 것이 소화흡수되어 혈액까지는 도달되었으나 인슐린의 활동성이 부족해 있어 세포가 당을 이용할 수가 없어 혈액 중에 당이 그대로 머물러 쌓여 있는 상태라는 것. 먹는 양이 줄어도 먹는 것이 유효하게 이용되도록 하는 것이 식이요법」이라고 설명해 준다. 식이요법을 처음 시작한 1개월 정도는 공복감을 호소하는 수가 많다. 공복의 느낌은 `식사의 양이 줄어들었기 때문이기도 하나 지금까지 높았던 혈당이 내려갔기 때문에 공복의 느낌이 든다는 것. 이럴 때는 혈당을 높이지 않는 차(茶)나 설탕을 빼낸 커피, 홍차를 마시면 공복의 느낌을 다소 줄일 수 있다'고 설명하여 납득이 되도록 노력한다. 이와 같이 하여 혈당이나 HbAIC가 저하하면 환자가 용기를 얻어 식이요법에 적극성을 띠고 노력하는 것을 많이 볼 수 있다.

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