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산후자궁복구불량(産後子宮復舊不良)

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입력 2000-11-13 09:20 수정

산후자궁복구불량(産後子宮復舊不良) 惡露 지속되고 진발성복통 있는 기허형, 補氣攝血 치료 오로 양 많으면 익모초, 빈혈 심하면 황기·당삼 첨가 산후자궁복구불량(産後子宮復舊不良) 또는 산후자궁복구부전(産後子宮復舊不全)이라고 부르는 것은 산후에 상견되는 다발증(多發症)이다. 환자는 대부분 Oxytocinum (Pitocin=催産素=縮宮素)과 맥각알카로이드를 사용하여 치료하였기 때문에 자궁복구부전이 야기되는 것이다. 표현은 오로(惡露)가 끊이지 않고, 음도(陰道)로 혈괴(血塊)가 배출되고, 진발성복통(陳發性腹痛)이 오고, 궁저치골 삼지(三指) 위는 질(質)이 연하고, 압통(壓痛)이 나타난다. 산후 자궁복원의 주요표현은 자궁체근섬유축복(子宮體筋纖維縮復)과 자궁내막(子宮內膜)의 재생(再生)에 있다. 일반적으로 말하면 혈성오로(血性惡露)는 산후 15∼30일에 완전히 정지되고, 산후 6주에는 자궁회복이 정상으로 되어 자궁내막재생복구(子宮內膜再生復舊)가 완성된다. 예를 들면 산부의 평소체질이 허약하고 혹은 산정(産程)이 비교적 길어 산후에 궁강내(宮腔內)에 태막조직(胎膜組織)이 잔유(殘溜)되고 혹은 분만시 감염(感染)이 생기는 것들은 모두 자궁복구에 영향을 받아 오로부진(惡露不盡)이 생겨 지속시간이 길어진다. 산후 자궁복구불량은 전통의학의 `산후오로부진(産後惡露不盡)'의 범주에 속한다. 전통의학은 산후오로부진(産後惡露不盡)은 주로 간(肝), 신(腎)과 충임(퀖任) 두 맥(脈)에 책임이 있으며 충은 혈해(血海)이고, 임(任)은 포태(胞胎)를 주관하고, 두 맥(脈)은 간신(肝腎)에 예속(隸屬)된다. 간(肝)은 혈(血)을 저장하고 신(腎)은 정(精)을 저장하기 때문에 산시(産時)에는 모혈상정(耗血傷精)이 많아진다. 충임이 쇠약(虛損)해진다. 간신(肝腎)이 부족하고 충임의 쇠약은 또 자궁의 수축에 영향을 미쳐 혼탁한 피(오혈=汚血)가 뱃속에 머물게(어유=瘀留)되자마자 산후자궁복구불량이 뒤따른다. 오로(惡露)는 또 혈(血)이 변화된 것이다. 만약에 장기간 임리가 끊어지지 않으면 또 종종 실혈성빈혈(失血性貧血)을 조성한다. 전통의학에서는 또한 산후에 오로(惡露)가 끊어지지 않는 것은 대부분 산후에 기(氣)가 허해서 혈(血)을 거두어 드리지 못하기 때문에 충임맥이 약해져서, 혹은 여혈(餘血)이 끝나지 않아서, 혹은 한량(寒凉)에 감수되어 패혈(敗血)이 충임맥을 막았기 때문에, 혹은 영음(營陰)이 소모되어 허열(虛熱)이 안에서 생기고, 열(熱)이 충임을 어지럽히고, 혈(血)을 압박하여 아래로 내려 가게해서 생기는 것이라고 알고있다. 변증분형치료(辨證分型治療) (一) 기허형(氣虛型) 산후에 오로(惡露)가 끊어지지 않고, 오로(惡露)는 옅은 색이고, 질(質)은 묽고, 양(量)은 많고, 진발성복통(陣發性腹痛)이 오고, 겸해서 얼굴이 창백하고, 말하기 싫어하고, 아랫배가 내려않는 것 같다. 치료(治療)는 보기섭혈(補氣攝血)하는 것이 좋다. 처방:황기60g, 陳皮10g, 炙甘草12g, 升麻10g, 白朮15g, 當歸30g. 물로 다려서 매일 한 첩씩 20첩을 연복한다. (二) 여혈미진형(餘血未盡型) 오로(惡露)의 양은 적고, 조금씩 나오면서 시원하지 않고, 색은 자암색이 나면서 덩어리가 있고, 아랫배에 통증을 동반한다. 치료(治療)는 화어지혈(化瘀止血)하는 것이 좋다. 처방:當歸30g, 川芎15g, 坤草15g, 暑姜12g, 元胡12g, 紅花12g, 三七粉6g, 丹蔘30g. 물로 다려 먹는다. 매일 한 첩씩 10∼20첩을 연복한다. (三) 혈열형(血熱型) 오로(惡露)가 끊어지지 않고, 양(量)이 많고, 색이 붉고, 끈적끈적 하면서 냄새가 나고, 얼굴이 홍조되고, 맥(脈)은 세삭(細數)하다. 치료(治療)는 청열지혈(淸熱止血)하는 것이 좋다. 처방:生地60g, 熟地30g, 白芍30g, 山藥30g, 續斷30g, 黃芩30g, 黃柏12g, 知母12g, 甘草10g. 매일 한 첩을 물로 다려 먹는다. 10∼20첩을 연복한다. 전방험방치료(專方驗方治療) 처방 一:當歸15g, 川芎12g, 桃仁12g, 暑姜6g, 甘草6g. 매일 한 첩을 물로 다려 먹는다. 10∼20첩을 연복한다. 가감:궁축통(宮縮痛)이 있으면 生蒲黃10g, 五靈脂10g을 첨가하고, 오로(惡露)의 양(量)이 많고, 지속시간이 길면 益母草30g을 첨가하고, 빈혈(貧血)이 현저하면 황기 60g, 당삼30g을 첨가한다. 방중(方中)의 當歸는 보혈활혈(補血活血)하고, 川芎은 행혈활혈(行血活血)한다. 현대의학에서는 當歸, 川芎은 모두 자궁을 흥분시키고 자궁 수축을 촉진시키는 효능이 있다고 연구되었다. 桃仁은 파혈산어(破血散瘀)하고 暑姜, 甘草는 온화화중(溫化和中) 한다. 전방(全方)은 통체화영(通滯和營), 보혈청어(補血淸瘀)한다. 益母草는 활혈(活血)하고, 蒲黃, 五靈脂는 행어지통(行瘀止痛)한다. 전방(全方)은 산후기체저항력을 증강시키고, 자궁복구를 촉진하고 지통(止痛), 지혈(止血)한다. 유즙분비(乳汁分泌)에는 영향을 미치지 않는다. 처방2:益母草30g, 當歸15g, 川芎10g, 白芍30g, 熟地15g, 艾葉炭10g, 仙鶴草10g, 旱蓮草15g, 荊芥炭15g, 阿膠10g, 炒杜仲12g. 매일 한 첩을 물로 다려 먹는다. 10∼20첩을 연복한다. 가감:출혈량이 많으면 당삼30g, 황기 30g, 暑姜炭10g을 첨가하고, 혈어현상(血瘀現狀)이 현저하면 (찌르는 것 같은 복통이 오고, 아플 때는 오로(惡露)가 많아지고, 혀는 자암색이 나고, 어점(瘀点)이 있고, 맥(脈)이 삽(澁)하다) 蒲黃炭15g, 五靈脂15g, 三七粉 6g을 첨가하고, 습열현상이 현저하면 (오로=惡露는 선홍색이고, 누른 점액이 섞여 나오고, 비린내가 나고, 發熱을 동반하면서 입이 마르고, 배가 아프고, 변비가 있고, 가슴이 답답하고, 혀는 붉고, 脈은 數하다.) 熟地를 生地로 바꾸고, 蒲公英30g, 地楡炭15g, 炒梔子10g을 첨가한다. 본 방중(本方中) 川芎, 阿膠, 艾葉, 當歸, 熟地, 白芍으로된 조성(組成)은 `궁귀교애탕(芎歸膠艾湯)'이다. 보혈조경(補血調經)하는 공능(功能)이 있고, 소복동통(少腹疼痛), 오로부절(惡露不絶), 임리부단을 치료(治療)한다. 益母草를 첨가해서 사용하면 자궁근육의 수축력을 증강하고 아울러 활혈화어(活血化瘀)하는 작용을 한다. 또 자궁내막재생복구를 촉진한다. 仙鶴草, 旱蓮草, 荊芥炭을 첨가해서 사용하면 지혈작용이 증강되고, 杜仲을 사용하면 보간신(補肝腎), 부정고본(扶正固本)하는 뜻을 지닌다. 본 방(本方)으로 자궁복구불량을 치료하면 치료효과를 기대할 수 있다.

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