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포도태(葡萄胎)

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입력 2001-06-12 13:11 수정

자양층세포 증생·융모간질수종으로 융모 변성된 상태 포도태 배출 후 팔진탕·십전대보탕 등으로 예후 조절 포도태(葡萄胎)는 자양층세포증생(滋養層細胞增生)과 융모간질수종(絨毛間質水腫) 때문에 융모(絨毛)가 변성되어 크기가 다른 수포가 서로 가는 꼭지로 연결되어 모양이 포도를 실로 꿰맨 것 같기 때문에 포도태 혹은 수포상태괴(水泡狀胎塊)라고 부른다. 이런 종류의 병변(病變)된 융모는 영양흡수기능(營養吸收機能)을 상실하여 배태(胚胎)를 조기사망(早期死亡)시켜 스스로 용해되어 흡수된다. 태반융모(胎盤絨毛)는 종종 전부(全部) 영향을 받아 전자궁강내(全子宮腔內)에 수포(水泡)가 충만(充滿)된다. 어떤 것은 또 일부융모가 영향을 받아 일부분 태반이 보존된 것을 부분성포도태(部分性葡萄胎)라고 부른다. 포도태는 출산기의 어떠한 연령에서도 발생한다. 다만 20∼30세와 40세∼절경기 전에 비교적 많이 발병한다. 경산부녀가 초산부녀보다 많다. 포도태의 발병원인은 영양, 감염, 유전, 면역기제장애 등 인소(因素)와 관계가 있고, 엽산결핍(葉酸缺乏)도 관계가 있다. 임상표현(臨床表現) 1. 정경(停經)과 질출혈(膣出血) 대다수환자는 정경(停經) 2∼4개월 후에 포도상물질과 자궁벽박리 때문에 질출혈이 나타나 처음에는 출혈량이 적고 종려빛 붉은 색이나 검붉은 색을 띠고 간헐적으로 반복해서 발생하고 실혈(失血)이 많을때는 빈혈이 나타나고 심하면 쇼크가 오기도 한다. 배출된 혈괴 중에 수포상물질(포도상물질)이 나타날 때도 있다. 2. 자궁이상비대(子宮異常增大) 융모과도증생(絨毛過度增生), 수종(水腫)과 자궁강내적혈(子宮腔內積血)때문에 자궁체(子宮쯜)가 이상증대(異常增大)되어 정경(停經)된 달과 부합되지 않는다. 자궁(子宮)은 연화(軟化)되고 하단(下段)이 풍만해져서 자궁체가 만져지지 않고 태심음(胎心音)이 들리지 않고 환자도 태동감(胎動感)을 느끼지 못한다. 다만 소수 환자만 자궁이 증대되지 않고 축소된다. 이것은 포도태가 괴사퇴화(壞死退化) 되거나 일부 배출되었기 때문이다. 3. 임신중독증(姙娠中毒症)의 증상(症狀) 약 반수의 환자는 정경 후에 오심, 구토 등 증상이 일반적으로 심하다. 비교적 일찍 수종, 고혈압, 단백뇨 등 임신중독증 증상이 나타나고, 소수의 병례(病例)는 선조자간(先兆子癎) 혹은 자간(子癎)으로 발전한다. 4. 난소황소낭종(卵巢黃素囊腫) 포도태는 종종 양측성황소낭종(兩側性黃素囊腫)이 합병된다. 대부분 자궁이 지나치게 커서 부인과검사에 영향을 미쳐 쉽게 만져지지 않고 종종 태괴(胎塊)가 배출된 후에 나타난다. 상술한 증상과 몸에서 나타나는 현상에 근거해서 초보진단을 하지만 질(膣)로 배출되는 물질 중에서 수포상물질이 찾아지면 확진한다. 증거 부족으로 확진이 어려울 때 뇨임신시험, 초음파탐사, 태심측정검사(胎心測定檢査), X선검사 등 보조진단방법으로 확진한다. 포도태는 전통의학의 `징가' `징적' 하마태(蝦퐆胎)' `귀태(鬼胎)' 등의 범주에 속한다. 《금궤요약》에서는 `부인이 징병이 있어서 월경이 석달이 되도록 하지 않았는데 누하가 끝나지 않는 것은……징고로 손상된 것이다.' 라고 말하고 있다. 《증치준승(證治准繩)》에서는 `처음에는 맑은 물이 나오고 다음에 말총모양의 무수한 버러지가 나오고 병이 심한 사람은 뱀같은 버러지가 나오고 혹은 개구리알 같고, 혹은 계란 같고, 혹은 흰 고약 같고, 혹은 콩즙 같은 것이 나오면 병은 낫는다.'라고 말하고 있다. 포도태의 원인에 관해서는 《장씨의통(張氏醫通)》에서는 `모두 병에 걸린 사람이 양기가 부족하기 때문에 혹은 간기울결로 생발하지 못해서 음혈이 불화되어 병이 되는 것이다. 경행시 냉한 것을 마셔서 정경이 되어 생긴 것도 있고 울담, 경담, 온열응체로 생긴 것도 있고, 원망하고, 노하고, 음식과 어혈이 쌓인 것이 서로 얽혀 병이 된 것도 있다.(皆由其人陽氣不足, 或肝氣鬱結, 不能生發, 致陰血不化而爲患也. 有因經行時飮冷, 停經而成者, 有鬱痰, 驚痰, 溫熱凝滯而成者, 有因喪怒食氣積互結而成者)'라고 말하고 있다. 전통의학에서는 포도태 환자에게서 나오는 기이한 물질 때문에 `귀태(鬼胎)' `하마태(蝦퐆胎)'라고 말한다. 치료(治療)는 축어소징, 보이부정(輔以扶正)하는 것이 좋다. 처방 1:大黃30g, 雷丸30g, 紅花20g, 桃仁20g, 冬葵子20g, 麝香0.3g(충복), 龍眼肉 20g, 紅蔘粉10g(충복), 桂枝10g. 매일 한 첩을 물로 다려 포도태가 배출될 때까지 먹는다. 포도태가 배출된 후에는 팔진탕(八珍湯), 십전대보탕(十全大補湯) 등으로 뒤끝을 잘 조리(調理)한다. 처방 2:桂枝15g, 복령30g, 丹皮15g, 桃仁15g, 赤芍30g, 大黃20g, 토별충15g. 매일 한 첩을 물로 다려 포도태가 배출될 때까지 먹는다. 본 방은 파혈하어(破血下瘀), 완소징괴하는 효능이 있어서 포도태를 배출시켜 묵은 것을 밀어내어 새롭게 하고 증(症)을 제거하여 누하(漏下)를 멎게 한다. 태위부정(胎位不正) 당귀·백출 처방, 補氣益血·調氣活血 치료 태위부정(胎位不正)은 언제나 난산(難産)을 일으키는 또 다른 중요한 인소(因素)이다. 태위부정은 태아가 三十주(週) 후에 자궁체내 위치가 바르지 않는 것을 말하는 것이다. 경산부(經産婦)나 복벽이 이완된 부녀에게서 종종 볼 수 있다. 환자는 대부분 자각증상은 없고 산전(産前) 검사로 명확히 진단할 수 있다(예를 들면 둔위=臀位, 횡위=橫位, 사위=斜位 등이다). 전통의학에서는 태위부정은 임산부가 기허(氣虛)로 하함(下陷)해서 생기는 것으로 알고 있다. 치료(治療)는 보기익혈(補氣益血), 조기활혈(調氣活血)하는 것이 좋다. 처방 1:당삼30g, 황기30g, 升麻6g, 川芎10g, 當歸10g, 白芍10g, 艾葉10g, 토사자10g, 물로 다려 먹는다. 매일 한 첩씩 三첩을 연복하고, 五일후에 다시 태위를 검사한다. 처방 2:當歸10g, 白朮10g, 川芎6g, 白芍10g, 澤瀉6g. 매일 한 첩씩 물로 다려 三첩을 연복한다. 一 주(週) 후에 다시 태위를 검사한 후 바로 돌아서지 않았다면 6∼9첩을 다시 먹는다. 처방 3:至陰(主穴), 竅陰(配穴). 쑥으로 뜸을 뜬다. 하루에 두 번, 매번 30분 뜸을 뜨며 뜸을 뜰 때 환자의 허리띠를 느슨하게 해주어야 한다. 태위가 바로잡힌 후에는 복벽이 이완되어 있으므로 복대를 감아야 한다. 태위부정의 원인은 매우 많아서 상세히 검사하여 자궁기형(子宮畸形), 골반협착(骨盤狹窄), 종류(腫瘤)나 태아본신(胎兒本身)의 인소(因素) 때문에 생긴 것이라면 기타방법으로 처리하여야 한다.

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