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단골약국, 약력관리자 역할 수행

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입력 2004-05-17 09:06 수정

단골약국, 약력관리자 역할 수행 약물 상호작용 치명적…치료효과·안전성 높여야 조영환 서울아산병원 약제팀 차장 병용금기 약물 상호작용에 대해 본격적으로 검토할 수 있게 된 것은 의약분업에 의해 약물 처방이 공개됨으로서 가능하게 되었기 때문이다. 일차적으로 하나의 처방안에서 나타나는 상호작용에 대해 검토하는 것은 기본적인 사항이다. 그리고 한 군데 이상의 진료과 또는 병원에서 처방을 받은 환자가 하나의 약국을 지정하여 약물을 투여 받는다면, 동시에 투여 받고 있는 여러 처방에서의 상호작용을 검토할 수도 있다. 특히 노인의 경우에는 몇 가지 질환으로 동시에 여러 가지 약물을 투여 받는 경우도 많으며, 약물의 영향에 있어서 일반적으로 상호작용이 없는 약물의 병용에 의해서도 치명적인 결과를 가져올 수 있으므로 단골약국을 지정하는 것이 치료 효과를 높일 수 있는 방법이 될 수 있다. 약국도 복약지도 시 상호작용과 약력관리 검토를 유의성 있게 수행할 필요가 있다. 1999년 11월 바에엘코리아의 리포바이(cerivastatin)는 세계적으로 많이 처방되는 최신의 고지혈증 치료제로서 국내시장에 선을 보였다. 이는 미국, 일본, 독일 등 25개국에서 사용되고 있었다. Cerivastatin은 극히 미량의 용량으로 저밀도단백질(고지혈증, LDL-C) 및 중성지방(TG)을 동시에 강하시키는 효과를 나타내는 효과적인 약으로서, 다른 약물과의 상호작용이 거의 없고 스타틴계 약물 치료시에 제기되는 근육통에도 안전성이 뛰어나며 대부분의 부작용이 1% 미만인 것으로 소개되었다. 2000년에는 0.8mg 정제가 미국 FDA에서 승인되었다. 2001년 6월경에 미국 바이엘은 cerivastatin 투여에 의해 근육 약화가 발생했다는 보고에 따라 환자가 주의하도록 주의 사항을 변경했으며 초기 용량을 0.4mg으로 투여하도록 하였다. 이는 대부분의 스타틴 계열의 약물과 유사한 것으로 안전성을 강조하였다. 그러나 2001년 8월에 바이엘사는 한국을 비롯하여 일본을 제외한 전세계에서 판매를 중단하기로 하였다. Cerivastatin은 gemfibrozol과의 병용 시에 횡문근변성 등의 심한 상호작용이 계속 나타났던 것이다. 두 제제를 함께 사용하지 말도록 경고하였음에도 불구하고 병용 투여로 인한 독성 발현이 계속 보고되었던 것이다. Cerivastatin의 상호작용에 의한 부작용은 스타틴계 다른 약물보다 보다 심한 것으로 나타났다. 이러한 독성은 병용 후 3주 정도 되었을 때 나타나기 시작하였다. 뉴스에 의하면 근육계에 대한 중증 독성인 횡문근용해증과 관련한 100건 이상의 사망이 보고된 것으로 나타났었다. 우리나라에서 2년 정도 사용되었지만 심한 부작용으로 보고된 사항은 없는 것으로 보인다. 1999년까지 두 약물의 병용이 권장되지는 않았었지만, 병용금기로 표시되지는 않았었다. 스타틴계 약물에서 lovastatin, simvastatin, atorvastatin이 대표적으로 azole계 약물과 macrolide계 약물과 병용금기로 되어 있다. Gemfibrozil은 lovastatin, atorvastatin과는 심한 상호작용을 나타낼 수 있으므로 주의를 요한다. Fluvastatin, simvastatin과는 단기간에는 영향이 약할 수도 있으나 역시 병용 시에는 주의가 필요하다. Pravastatin은 단기간에는 영향이 적은 것으로 보인다. Gemfibrozil은 지질강하제로 스타틴계열 약물과 함께 사용할 수도 있는데, 이 때는 횡문근 변성의 징후 인 근육통, 무력감, 근육장애 등을 모니터링 할 필요가 있다.

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