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임성락 약사의 파마시리포터
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[약사·약국] <23> PotomaniaM은 최근 3 일동안 피로와 무기력증 (fatigue/weakness), 구토 그리고 하지근경련 (leg cramps) 증상을 경험하고 있다. 작년에도 hyponatremia (저나트륨혈증)으로 인해 비슷한 증상을 경험했던 M은 오늘 아침 가정주치의가 측정한 혈액 검사 결과 심각한 저나트륨혈증으로 진단되어 바로 병원 응급실로 후송되었다. M은 과거alcohol abuse, alcoholic cirrhosis, chronic hyponatremia 병력이 있고 최근 스트레스로 인해 1500 cc 이상의 맥주를 매일 마시고 있다고 한다. M은 며칠간 심한 구토 증상으로 제대로 음식을 ...2016-08-24 10:26
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[약사·약국] <22> 거머리요법 (MLT)거머리 ‘Why me?”테레사는 고참 약국 테크니션(pharmacy technician)이다. 필자가 마침 약국 문을 열고 들어서는데, 씩씩 거리며 동료 테크니션들에게 불평을 하고 있었다. 이유인즉, 오늘부터 약국 냉장고에 보관중인 거머리들에게 밥을 주고 배양물도 갈아 주어야 하는 임무가 내려졌단다 . “You said…LEECHES??” 필자가 물었다 &nb...2016-07-15 09:29
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[약사·약국] <21> Pharmacy Malpractice InsurancePharmacy Malpractice Insurance 오늘 아침 병원 소속 변호사의 호출을 받았다. 어느 환자 가족이 병원을 상대로 의료 소송을 걸었는데 필자와 동료 약사가 소장에 이름이 올라와 있었던 것이다. 필자에게는 생소한 일은 아니다. 과거에도 필자가 의료팀과 함께 환자 가족의 소송을 당한 적이 있었다. 처음 소송을 당한 동료 약사 K는 개인 변호사를 따로 선임할 수 도 있다는 병원 변호사의 말에 근심이 이만 저만 아니다. 처방전과 다른 약 또는 용량이 잘못 조제된...2016-06-30 16:26
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[약사·약국] <20> Antimicrobial pharmacy consultAntimicrobial pharmacy consult 고열과 복통을 호소하는 35 세 여성이 응급실로 찾아왔다. 복부 감염을 의심한 응급실 전문의는 균주 배양 결과가 나올 때 까지 empiric 광범위 항생제 메로페넴을 고려하였으나, 현재 제약 회사의 사정으로 공급이 원할하지 않아 병원 재고가 거의 바닥난 상황이었고 또 오래 전 환자가 페니실린 복용 후 생긴 엘러지 반응을 anaphylaxis 로 의심한 응급의는 임상 약사에게 대체 항생제를 문의하였다. 임상약사는 환자를 인터뷰하여 과거 약력을 확인한 결과, 환자가 소...2016-05-30 11:28
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[약사·약국] <19> 와파린와파린 일반 병상 주치의 닥터 K가 임상 약사에게 응급실에서 올라온 71 세 여성 환자의 와파린 용량 결정 (warfarin pharmacy to dose)을 부탁하였다. 이 여성 환자가 응급실로 찾아온 이유는 왼쪽 종아리에 홍반(erythema)을 동반한 통증이 점차 심해졌기 때문이다. 응급실 전문의 진단 소견에 의하면, 환자는 현재 비만에다, 당뇨, 고혈압, 고지질증, 갑상선호르몬 저하증과 우울증을 가지고 있으며 약 일년 전 승모판 폐쇄부전으로 인한 역류 (mitral valve regurgitation)/atri...2016-05-09 13:53
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[약사·약국] <18> Opioid Pain ManagementOpioid Pain Management 50 대 중반 여성이 수술 후 집중 치료실(progressive care unit)로 이송되었다. 수술 환자의 회복을 모니터링 하면서 수술 부위 감염 방지을 위한 항생제 (antimicrobial prophylaxis)를 투여하는 SCIP (Surgical Care Improvement Project)* 가이드라인에 따른 병동 입원 절차이다. 집중 치료실 입원 당일 오후 늦게, 환자의 담당 간호사로 부터 SOS 타전이 왔다. 수술 담당 외과의사가 처방한 통증약으로는 통증 조절이 되지 않아 임상약사의 pain management consult 가 필요하...2016-03-16 11:32
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[약사·약국] <17> Pharmacy Informatics Basics 1Pharmacy Informatics Basics 1 최근 각종 미디어 매체를 통해 헬스 인포메틱스(Health Informatics) 와 Health Information Technology (HIT)라는 용어를 자주 접하게 된다. 헬스 인포메틱스는 헬스케어 인포메틱스라고도 불리며, 전문 영역에 따라 메디컬 인포메틱스, 간호 인포메틱스(nursing informatics), 약학 인포메틱스(pharmacy informatics), 바이오메디칼 인포메틱스(biomedical informatics) 등으로 세분화할 수 있겠다. 이는 우리가 그동안 교실에서 배우던 기존의 의/약/간호학 전공 필수 임상 ...2016-01-29 09:26
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[약사·약국] <16> IRB와 임상 약사의 역활IRB와 임상 약사의 역활 지난 11 월 중순, 삼성서울병원 기관윤리심의사무국팀이 필자 병원을 방문하였다. 보스턴에서 열린 학회에 참석한 후 필자 병원의 IRB 운영위원회 옵져버로 참관하기 위함이었다. IRB 란 Institutional Review Board 를 지칭하는데 한마디로 신약 임상시험(Clinical Trials)에 참여하는 피험자의 권리, 안전, 복지를 보장하기 위한 다양한 전문가들로 이루어진 패널이다. 필자 병원의 경우 약 2백명 정도가 IRB에 관여하고 있는데, 의사, 간호사, 약사, 변호사 등 전문가...
2015-12-30 11:58
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[약사·약국] <15> Time is MuscleTime is Muscle 가슴이 답답하다 (feel like an elephant sitting on my chest) 가슴을 누르고 숨이 차다 (pressure on my chest and shortness of breath) 어깨, 턱 그리고 팔이 아프고 저린다 (radiating pain from chest pain to the shoulders, neck, jaw and arms) 어지럽고 구토증상이 나고 식은땀이 난다 (dizzy, sweating and nauseated with chest pain) 소화 불량과 같은 통증 (discomfort in the stomac...
2015-11-27 16:24
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[약사·약국] <14> 독성 쇼크 증후군 (Toxic Shock Syndrome)독성 쇼크 증후군 (Toxic Shock Syndrome) “We have a kid getting airlifted to us… Can you do vancomycin and clindamycin dosing? We need those ASAP when he gets here” 소아과 전문의Dr. Smith 가 임상약사에게 S.O.S.를 쳐왔다. 다행히도 같은 병원 소속 지방 캠퍼스 응급실에서 이송되는 환자라서, 임상약사는 데이터베이스 (central medication profile)를 접속하여, 응급실 진단 소견서를 읽어보고 그곳에서 투여한 약물 성분과 용량을 환자가 도착하기 전에 미리 검토할 수 있었다. 환자는 약...2015-09-21 17:24
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[약사·약국] <13>황산마그네슘 (magnesium sulfate)이른 오후 2시경, 38세의 산모가 엠뷸런스에 실려 응급실에 도착하였다. 산모 남편에 의하면, 현재 임신 32주째인 산모는 집에서 점심을 먹고 안정을 취하던 중 갑자기 10 여분 간 generalized tonic clonic seizure (전신성 강직 강대성 발작)이 일어 났고 발작이 멈춘 후 수 분 동안 자신에게 일어났던 발작을 기억 못하는 post ictal phase (발작후 기억 상실)과 함께 얼굴 왼쪽 부위 마비(Bell’s palsy) 증상을 경험하였다. 이번이 세번째 임신으로, 20살 첫번째 임신 기간 중gestational diabetes(임신 당뇨병)이 생...2015-07-21 08:42
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[약사·약국] <12> 미국 동물 의약품 처방에 대한 소개미국 동물 의약품 처방에 대한 소개 (A) “I need a pharmacist NOW!” 다급한 목소리가 필자가 받은 전화기에서 터져 나왔다. (B) “Go ahead, I am the pharmacist, what can I help?” (A) “We have a patient here dying out of heart attack and we need Nifedipine(니페디핀) 10 mg right away, we will send our staff to pick up!” (B) “Okay, who is your patient? I need patient info…! (A) “It is an exotic bird, we are calling from Exotic Animal Clinic at 52nd Street!” 필자는 병원 근무외에 한 달에 몇 일은 집...2015-05-27 15:15
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[약사·약국] <11> BioMedical and Health Informatics<인터뷰를 시작하며> 칼럼을 연재하면서 멘토링을 부탁하는 약학도들을 한국과 미국서 만날기회가 종종있다. 타향에서 지난 25년간 유학과 직장생활을 돌이켜보면서 제일로 후회하는것이 career mentor 를 찾지않았던 필자의 게으림이었다. “아….이분야의 아무개에게 이런정보를 듣고 이렇게준비를 했었더라면…” 그동안 만났던 약학도들의 공통된 질문과 고민들은 6년과정 졸업후 진로에관한 정보와 궁금증이었다. 필자의사견이지만, 아마도 새롭게접한 임상약학에 아직 생소한 졸업생들에게, 그들의 진로선택에 방향을 제시해...2015-04-27 14:12
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[약사·약국] <10> Snack and ShareSnack and Share (깜짝 미팅) 드디어 반가운 4월의 봄기운이 병원캠퍼스 곳곳에 느껴진다. 그동안 움츠렸던 어깨도 펴고 또 지난겨울 지독히도 춥고 건조한 공기로 인해 호흡기환자들로 바빴던 응급실은 이제는 찰과상, 낙상과같은 야외활동으로 인한 안전사고 환자들로 다시금 바빠지기 시작했다. 또한가지…. 약대본과 4년차학생들의 마지막 임상약학 로테이션은 긴장감이 풀리는 봄날과는 상관없이 5월 졸업식과 취업의 종착역을 향해 바쁘게 달리고있다. 현재 필자병원에서 퍼듀약대 4년차 학생들이 adult medicine 임상약학 ...2015-03-23 17:08
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[약사·약국] <9> Opportunistic Infection(기회감염)Opportunistic Infection(기회감염) “I have just been short of breath and coughing and not feeling well” 약 5 일 전부터 기침(productive cough)과 호흡 곤란(dyspnea)을 겪던 58세 남성이 응급실로 들어왔다. 현재 그는 CLL(Chronic Lymphocytic Leukemia) 암 환자로 항암 치료를 중단하고 대체요법(holistic and complementary therapy)을 받고 있는 상태였다. 응급실 도착 당시 환자는 고열, 식은땀과 함께 심한 저산소증(hypoxia), 그리고 호흡곤란으로 인한 tachypnea 증상을 보이고 있었다. 환자상태와 흉부 엑스레이 결...2015-03-04 15:40
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<9> Opportunistic Infection(기회감염)
미국병원약사 임상약학 현장 리포트
- 편집국 기자
- 입력 2015-03-04 15:40 수정
Opportunistic Infection(기회감염)
“I have just been short of breath and coughing and not feeling well”
약 5 일 전부터 기침(productive cough)과 호흡 곤란(dyspnea)을 겪던 58세 남성이 응급실로 들어왔다. 현재 그는 CLL(Chronic Lymphocytic Leukemia) 암 환자로 항암 치료를 중단하고 대체요법(holistic and complementary therapy)을 받고 있는 상태였다. 응급실 도착 당시 환자는 고열, 식은땀과 함께 심한 저산소증(hypoxia), 그리고 호흡곤란으로 인한 tachypnea 증상을 보이고 있었다.
환자상태와 흉부 엑스레이 결과를 토대로 응급의는 폐렴(Community Acquired Pneumonia)으로 진단하고 Empiric Antibiotics(경험적치료 항생제) Azithromycin 과Ceftriaxone투약을 시작하고 환자를 중환자실로 입원시켰다. 중환자실 병동 주치의는 곧 전염병 전문의와 암 전문의를 호출하였는데, 이유는 흉부 엑스레이가 보여준 pneumonia패턴이 atypical 하였고 환자가 CLL환자임을 고려하여 전체적 면역 저하로 인한 다른 감염리스크를 염려하였기 때문이다.
전염병전문의는,환자의증상과 흉부엑스레이/ CT 스캔이 보여준 패턴(atypical appearance)을 토대로 Differential Diagnosis를 (1) atypical (legionella, chlamydia, mycoplasma) (2) mycobacterial(3)mycoses (곰팡이 균) (4) PCP (pneumocystiscarinii pneumonia)로범위를 좁히는 한편 blood&sputum culture 외에 뇨 검사를 통한 곰팡이균 감염 검사를 실시하였고 Diagnostic Bronchoscopy를 폐전문의(pulmonologist)에게 의뢰하였다.
폐전문의는 BAL (Broncho Alveolar Lavage)를 통하여 PCP와 그램양성구균(Gram Positive Cocci, GPC) 감염을 확인하였고 현재 환자의 심한 호흡곤란 개선을 위해 투약 중인 기관지확장약외에 prednisone을 추가 하였다.
전염병 전문의는 PCP치료를 위해 Clindamycin/Primaquine(Cm/Prq)투약을 시작하였고, ceftriaxone을 광범위 항생제 Zosyn(조신)으로 대체할 것을 권고하였다. PCP 치료에 흔히 쓰이는 박트림(Bactrim)을 고려하지 않은 이유는 환자의 설파 알러지 때문이고 광범위 항생제 Zosyn 선택이유는 GPC뿐만 아니라 현 환자의 면역저하로 인한 다른 감염 리스크를 고려한 empiric antibiotic therapy로 판단되어 진다. 입원 후 환자의 신장기능이 계속 저하되자 약사는 병원 프로토콜(P&T)에 따라 Renal Dosing을 시작하였고 Cm/Prq 부작용(Skin Rash/Fever Hike/GI complaints) 모니터링을 담당 간호사에게 부탁하였다.
Opportunistic Infection(기회감염)이란 평소 건강한 사람에게는 해를 입히지 않다가 어떤 이유로 체내 면역이 떨어지거나 (에이즈, 항암치료, 심한 피로와 스트레스), 피부 손상, 임신, 영양 결핍과 같은 상황에서 병원성을 드러내는 균주들에 의한 감염을 일컫는다. 에이즈가 대중에게 처음 알려진 1980년대초, 많은 에이즈 감염 환자들이 PCP나 Kaposi’s Sarcoma(카포시 육종)에 노출된 것을 독자들은 알고 있을 것이다.
1997년 가을, 필자의 약대 본과 병원 임상 로테이션이 기억난다. 필자는 당시 병동 주치의팀 아침 라운딩에 참여하였는데 전날 밤 입원한 어느 젊은 흑인 여성의 입안이 온통 하얗게 떠 있는 것을 보았다. 본인은 HIV 감염을 모르고 있었던 상태였다. 이 환자의Candidiasis (oral thrush) 또한 Compromised Immune System 에 의한 Opportunistic Infection 이다.
또한 Febrile Neutropenia를 일으킨 항암 치료 환자 역시 Opportunistic Infection 에 노출된 응급환자들로, 필자 병원의 경우 응급실 도착 30분이내에 항생제 투여를 하게끔 되어있다.
또 하나의 대표적 opportunistic infection이 바로 Pseudomonas Colitis이다. 아마도 독자들은 clindamycin과 Clostridium difficille을 떠올릴 것이다. 하지만 페니실린계통 항생제들이 Pseudomonas Colitis를 일으키는 사례를 더 많이 필자는 보아왔다. 더 빈번하게 사용되기 때문이다.
<필자 약력>
임 성락 약사
-성균관 약대 졸업-버틀러 약대 졸업-퍼듀 약대 대학원 졸업-월그린 약국 근무-미 일라이 릴리 제약 근무-현, 인디애나 의대 부속 병원 약사
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