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임성락 약사의 파마시리포터
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[약사·약국] <40> Pediatric Respiratory Emergencies날씨가 심상치 않다. 잔뜩 흐린 하늘과 영상 10 도 이하의 날씨 그리고 찬비가 반복되고 있다. 높고 파란 하늘 그리고 근처 공원 단풍도 즐기고 인근 과수원으로 사과를 따러가던 예년과 달리 두툼한 점퍼를 일찌감치 꺼내들었다. 이놈의 짖굳은 날씨 때문에 동네 소아과 의원들이 문을 닫는 늦은 오후부터 새벽까지 어린이 호흡기 질환 환자들로 병원 응급실이 바빠지고 있다. 필자가 근무하는 메디칼 캠퍼스는 소아병동(Pediatric Unit)과 함께 소아중환자실 병동(Pediatric...2018-04-23 12:29
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[약사·약국] <38> 기대신년(期待新年)연말과새해가 되면 응급실이 바빠진다. 춥고 건조한 날씨로 인한 호흡기 환자 외에 연말 연시 들뜬 마음으로 사건 사고가 많아 지기 때문인 것 같다. 12 월 첫째 주 이곳은 올해 유난히 변덕스런 날씨 때문이지 호흡곤란 (shortness of breath)을 호소하는 환자들이 많다. 필자의 집과 병원이 있는 인디애나 주 카멜(Carmel)의 겨울은 날씨의 변덕이 심하고 일조량이 많지 않다. 또 동네 대중 교통 수단이 전무하다 보니 사람들은 야외보다는 건물과 차안에서 하루 대부분...2018-01-03 11:25
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[약사·약국] <37> Name Tag2주 전 필자는 어느 병원의 채용 담당자한테서 한통의 이메일을 받았다. 필자가 사는 인디애나 주 카멜이라는 소도시에서 약 1700 킬로미터나 떨어져 있는 콜로라도 주의 록키산맥 바로 밑에 위치한 볼더(Boulder)에 위치한 병상 약 120 개의 중급 병원에서 필자를 채용 인터뷰하고 싶다며 인터뷰를 위한 왕복 비행기 표와 호텔 숙박 그리고 렌트카를 병원 측에서 제공한다는 조건이었다. 마침 연로한 아버님을 뵈러 한국을 다녀온지 3 주도 되지 않아 마음이 심란한 중에 콜로라도 록키산의 맑은 공기...2017-11-17 14:59
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[약사·약국] <36> PPI Deprescribing Clinical Review얼마전 의사, 약사, 간호사가 매주 한번 씩 병원의 현황 임상 어젠다를 다루는 P&T (Pharmacy & Therapeutics) 미팅에서 필자가 발표한 PPI (Proton Pump Inhibitor) Deprescribing 에 대한 발표 내용 일부를 소개하고자 한다. P&T 미팅은 임상약사들에게 중요하다. 참석하여서 의료진의 케이스 스터디도 접하고 또 의료진에게 임상약학 트렌드를 소개하며 병원에서 처방하는 약의 적응증/용량등을 업데이트 하거나 삭제나 신약품 추가를 결정하는 임상데이터를 제공하고 결정권을 가지고 있으며 특정 환자...2017-09-29 17:37
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[약사·약국] <35> 프리셉터의 피곤한 어느 하루응급실에 파견나갔던 약대 본과 4 년차 임상 로테이션 중인 데이비드가 머리를 긁적거리며 약국으로 들어온다. 혹 이것이 또 무슨 사고를 쳤나… 필자는 눈을 마주치지 않으려고 하는데 성큼 필자 책상으로 와서 대뜸하는 말이, ” Something wrong…” “David, what did you do??” “Why would a doctor give Zosyn (조신) and Vancomycin (반코마이신) for UTI (요로감염증)?” “Are you sure those are for UTI or for something more complicated?” 필자는 단연코 성차별주의자 (Sexist) 는 아니다. 하지만...2017-09-07 09:44
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[약사·약국] <34> 전해질“Hey, Jaimie…regarding your patient in room 577.” “Have you noticed her High Serum Potassium?” 급성신부전증 (acute kidney failure)과 Ascites (복수)로 입원한 577 호 환자의 혈중 칼륨 농도 (serum potassium level)가 5.9 (mmol/L, 정상치는 3.9-5.1) 라는 경고창이 오늘 아침 필자의 컴퓨터 화면에 떳다. 혹 이것이 Lab(진단검사의학과)에서 혈액샘플을 잘못 다루어 발생한 에러 (hemolyzed blood sample)가 아님을 확인 한 필자는 곧 환자 담당 간호사를 호출하였다. 이틀 전 입원한577 호실 ...2017-08-02 11:10
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[약사·약국] <33> Drug SeekersDrug Seekers “Doc, Oxycodone is not working for me, give me something else!” “No Hydrocodone, please… it makes me sick” 심한 허리 통증으로 응급실을 찾은 23 세 여성은 마약성 진통제를 응급전문의에게 이것 저것 요구하면서 여간 까다롭게 구는 것이 아니다. 응급의는 혹 이환자가 Opioids 중독자 소위 Drug Seeker 가 아닌가 의심하여 필자에게 이 환자의 최근 향정신성 약물 (Controlled Substance) 처방 기록을 부탁하였다. 필자는 인디애나주 뿐만 아니라 다른 몇개 ...2017-07-04 12:13
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[약사·약국] <32> 위기의 약사필자가 속한 임상약학팀은 지난 3월 중순 몇 일 동안 인디애나폴리스에서 80 마일 떨어진 소도시 테라호트 (Terre Haute)로 파견 근무를 다녀왔다. 필자 병원의 헬스케어 IT 시스템을 도입한 300병상 규모의 이지역 병원에 파마시인포메틱스(pharmacy informatics) 팀과 함께 시스템런칭과 임상스텝 교육을 지원하기 위함이었다. 지난 칼럼에서 소개한 헬스케어인포메틱스는 요사이 미국의 중소병원을 중심으로 빠르게 도입되고 있다. The Patient Protection and Affordable Care Act (오바마케어)...2017-06-08 08:56
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[약사·약국] <31> 2017 SPCC(전국 약대생 컴파운딩 대회) 참가 수기2017 SPCC 참가 수기 그레이스와 레이첼은 필자와 함께 근무하는 약대 본과 3 학년 인턴 학생들이다. 항상 밝은 성격과 씩씩하게 일하는 인턴들이라 바쁜 약국 업무 중 필자가 많은 도움을 받고 또 아끼는 인턴들이다. 약 한달 전 우연히 그레이스와 레이첼이 궁금해하는 컴파운딩 (pharmaceutical compounding) 질문에 답변을 하다가 이들이 올 3 월 플로리다에서 개최되는 전국 약대생 컴파운딩 대회(National Student Pharmacist Compounding Competition 이하 SPCC) 최종 결선에 참가한다는 반가운 소식을...2017-05-02 09:33
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[약사·약국] <30> 인플루엔자 이야기인플루엔자 이야기 “Can I have a flu shot today?” 한 중년 여성이 약사에게 물어본다. 겨울이 거의 끝나가는영상 7도의 2월 둘째 주에 무슨 플루백신?? 옆에 있던 테크니션 (pharmacy technician)이 피식 웃는다. 2월 중순의 플루백신은 괜한 돈과 시간 낭비일까? 미국 질병통제센터 (CDC) 통계자료에 의하면, 플루 피크 시즌은 10월에 시작하여 다음해 4월까지이다. 플루는2월에 가장 기승을 부리고 다음으로 12월, 3월 순으로 활발한 활동을 하는 것으로 CDC자료에 나와 있다(1). 따라서 플루백신 ...2017-04-05 18:20
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[약사·약국] <29> PNES15 살 여아가 간질발작 증세 (breakthrough seizures) 로 소아과 중환자실에 입원하였다. 간질발작은 응급실에서 Lorazepam과 Fosphenytoin 주사제를 투여한 후 호전되었지만 혹 2차 발작을 염려하여 24 시간 모니터링을 하기위함이다. 응급전문의가 내린 진단은 Status Epilepticus (간질중첩증)이다. 환자 부모 왈, 3 년동안 간질증상이 나타나지 않다가 2 달전 부터 다시 불규직적으로 간질발작이 시작되었다고 한다. 환자는 지난 1년 넘게 Oxcarbazepine 600 mg 를 하루 2 회 복용한 것외에는...2017-03-07 15:31
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[약사·약국] <27> Pharmacists’ scope of practice in 2017Pharmacists’ scope of practice in 2017 “나 여기로 갈래” 졸업반인 메리는 지도를 펴놓고 자기가 원하는 지역을 찍어 준다. “오케이! 하지만 만약 여기로 간다면 채용 보너스로 2만불을 줄수 있는데 혹 관심 있어?” 체인약국 채용 담당자는 그 옆의 소도시를 가리키며 현금 보너스를 가지고 흥정을 시작한다. 1990 년대 말과 2000 년 초반의 미 약대 졸업반 리쿠르팅 현장의 모습이었다. 1990 년대 말 시작된 약사인력의 수요와 공급의 불균형은 관리약사를 구하지 못한 약국들의 ...2017-02-03 11:32
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[약사·약국] <26> Perfect StormPerfect Storm Lumbar Stenosis 수술을 받고 준중환자 병동으로 옮겨져 회복 중이던 환자 M은 2일 후 호흡곤란과 극도의 피곤함, 발열 (low fever), 빠른심박수(tachycardia), 가슴통증(chest pain) 그리고 왼쪽 발목 통증 (pain/edema)을 병동 주치의에게 호소하였다. 크론병 환자인 M은 영양소를 PICC line 을 통해 TPN (비경구영양요법)으로 섭취하고 있는 상태이고, 당뇨병 합병증으로 인해 2 년전 무릎이하 오른쪽 발을 절단(amputated)한 상태이다. 혈액검사는thrombocytopenia (혈소판감소증후군)으...2017-01-06 17:55
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[약사·약국] <25> Evolving Role of Clinical PharmacistM은 57세의 식도암 환자이다. 종양제거 수술 후 회복 중에 뜻하지 않은 심방세동 (nonvalvular A-Fib)이 발병하여 헤파린 정맥주사 (heparin infusion) 투여가 시작되고 다행히 몇일 후 상태가 호전되었다. 퇴원 후 심방세동으로 인한 허혈성뇌졸증(Ischemic Stroke) 예방을 위해 항응고약을 처방하고자 하는 병동 주치의가 임상약사에게 도움을 청하였다. 환자에게 적합한 항응고약 선정에 적잖은 장애요소들이 있기 때문이었다. M 은 수술로 인한 연하곤란증 (dysphagia)으로 경구약...2016-11-10 14:36
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[약사·약국] <24> Looking into a different career pathLooking into a different career path “So…what types of pharmacy fields are you interested in?” 필자가 5 -6 학년 약대생들에게 멘토링을 하면서 종종 하는 질문이다. 응답자 대부분은 체인 약국, 병원 또는 (요사이 부척 많이 듣는) clinical pharmacy residency 라고 한다. 약 1/3정도의 응답자 (특히 남학생)들은…”I don’t know yet” 또는 “not quite decided” 이다. 필자와 가깝게 지내는 약사 중 빈센트 (애칭 “Vinny”)라는 친구가 있다. 아마 독자들 중에는 몇 년전 “Sun & Vinny...2016-10-04 10:30
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<24> Looking into a different career path
미국 병원약사 임상약학 현장리포트
- 편집부
- 입력 2016-10-04 10:30 수정
Looking into a different career path
“So…what types of pharmacy fields are you interested in?”
필자가 5 -6 학년 약대생들에게 멘토링을 하면서 종종 하는 질문이다. 응답자 대부분은 체인 약국, 병원 또는 (요사이 부척 많이 듣는) clinical pharmacy residency 라고 한다. 약 1/3정도의 응답자 (특히 남학생)들은…”I don’t know yet” 또는 “not quite decided” 이다.
필자와 가깝게 지내는 약사 중 빈센트 (애칭 “Vinny”)라는 친구가 있다. 아마 독자들 중에는 몇 년전 “Sun & Vinny의 임상약학 이야기” 를 기억할 지 모르겠다. 똑똑하고 젊은 나이에 비해 제법 포부가 있는 친구이다. 약사가 된 후 다시 로스쿨에 합격했지만, 병원장의 멘토링을 받고서 공중 보건 전문 대학원 (School of Public Health)에서 MHA (Master of Health Administration) 학위을 취득하더니 현재는 병원장 (CEO/president)이 되기 위한 자기 나름대로의 진로(career path)를 개척하고 있는 중이다. 빈센트는 3 년 전 어느 시립 병원의 pharmacy director 로 발탁되어 떠난 후 한 동안 연락이 뜸하다가 약 2 주 전에 필자에게 한 번 얼굴이나 보자고 문자를 보냈다. 미 서부 포틀랜드 소재 대형 헬스케어 시스템의pharmacy director로 리크루트되어서 내래/외래 약국 그리고 anti-coagulation 클리닉을 관리하게 되었다는 말을 듣고 축하 해주는 한편 질투심도 나고 또 이 친구의 커리어 계발 노하우를 약학도들에게 들려주고자 약업신문에 기사를 내자고 제안하였더니 흔쾌히 승락하였다. 다음은 빈센트와의 대화 내용을 정리한 것이다.
약사가 왠 병원장?
미국 대형급 병원의 병원장 (CEO/ President)은 비의료 출신 전문 경영인이 상당수이다. 필자가 근무하는Indiana University Health의 CEO/President도 의사 출신이 아닌 대학에서 인문과학을 전공하고 MHA학위를 이수한 전문 경영인이다. 이들 대형급 병원장 다수의 공통점은, 오랜기간 병원 행정 전반 업무 경험 과 MHA 학위를 가지고 있다는 것이다. 물론 이들 중에는 의사나 약사 출신도 간혹 있지만 이들 또한 오랜기간 동안 병원 여러 행정 분야의 경험과 함께 대부분이 MHA 교육 과정을 거친 경영 전문인이다. 아마도 약사로서 대형 병원 헬스케어 시스템CEO에 오른 입지전적인 인물 중 대표적인 사람은 과거 인디애나 주 루테란 헬스시스템 CEO를 거쳐 현재 테네시주에 소재한 커뮤너티 헬스 시스템 의 Joe Dorko 가 될 것이다.
MHA는 MBA 과정과 유사하지만 보다 헬스케어에 특화된 경영, 경제, 인사, 법규, 회계학 등을 배우고 학기 중에 헬스케어 인터쉽(병원, 클리닉, 보험회사)을 제공하는 맞춤형 의료기관 전문 경영인 양성 과정으로 이해하면 될 것이다. 빈센트의 MHA졸업 동기 25 명들 중 50% 는 학부에서 곧바로 올라온 인문과학 계통 졸업생들이고 나머지 반은 약사, 의사, 간호사, 물리 치료사 같은 전문직 출신이였다. 이들의 커리어 목표는 병원CEO, CFO (chief of finance officer), COO (chief operating officer), CNO (chief nursing officer), CME (chief medical executive) 또는 헬스케어 컨설턴트이다.
Then, why there are not many hospital CEOs with MD/RPh backgrounds?
그렇다면 왜 의사나 약사 출신 병원장이 그리 많지 않은걸까? 빈센트의 대답은 예상치 못한 곳에 있었다. 약사의 예를 들자면, 보통 이곳에서 초임 병원 약사의 연봉은 한국돈으로 환산하면 일억원이 넘는다. 취업 후 갚아야할 학자금 대출액도 만만치 않을 것이고 새차도 사고 싶고 결혼도 해야 하고… 바로 이놈의 돈이 문제이다. 보통 병원 행정직 초임 연봉은 3만불에서 5 만불 사이이다. 입/퇴원 수속이나 인사과의 말단 행정직 부터 시작해서 다양한 병원 행정 경험을 쌓으면서 매 2-3년 마다 여러 다른 부서에서 근무하며 인맥을 쌓아 나아가야 하는데, 연봉을 반토막 내고 행정직을 시작하고 싶은 약사가 몇이나 될까? 또한 꼭대기까지 승진한다는 보장도 없는데….
헬스케어 전문직 출신 MHA 경우는 조금 다르다. 예를 들어, 약사로 일단 병원에 발을 들여 놓고 자발적으로 각종 행정 위원회 활동에 약제과 대표로 참여함으로 병원 행정 지식과 타 부서와의 인맥을 쌓은 후 MHA 과정을 이수하는 것이다. 또한 대부분의 병원은 학위를 마칠동안 근무 스케줄도 조정해주고 어느정도 학비 지원도 제공하니 일석 이조라 할 수 있다. MHA학위를 가지고 있다면 보통은 프로젝트 메니져급으로 행정 업무를 시작하는데, 약사시절 보다 낮은연봉을 감수하여야 한다. 또한 개인 네트워크를 쌓기 위해 발품을 부지런히 팔아야 하고 무엇 보다 중요한 것은 좋은 멘토를 만나야 한다. 혹 독자 중 pharmacy administration residency 에 관심이 있다면 이것은 병원 행정과는 거리가 있기에, 장차 병원 경영진을 꿈꾼다면 MHA가 더 나은 선택이라고 조언하고 싶다.
빈센트는 병원 풀타임 근무를 하면서 시간을 쪼개 MHA를 마친 직장과 학업을 병행한 케이스이다. 그런데 이 친구 좀 엉뚱한 데가 있다. 어느 하루는 생판 모르는 타도시 소재 대형 병원 병원장과 스테이크 집에서 저녁 약속을 잡아 놓고 차로 3 시간 거리를 운전하여 멘토링을 받고 온 것이다. 또한 필자와 같이 근무할 시절, 병원의 2개 운영 위원회에 약제부 대표로 참여하여 다른 부서 운영위원들과 경영진과의 안면을 트기 시작하였고 결국 병원 CEO와 CFO 한테 추천장을 받아서 중소 병원 약국 디렉터 자리를 꽤 찬 것이다.
What is the main advantage of being pharmacists stepping into hospital administration?
전통적으로 미국은 기업들의 다양한 아이디어와 이노베이션의 인큐베이터 역활을 하고 싶어 한다. 헬스케어 산업도 예외는 아니다. 새로운 헬스케어 테크놀로지를 fostering 하기 위해선 이들 산업의 이윤을 보장해주어야 하고, 결국 그만큼 소비자 입장에서는 기술과 제품에 대한 비싼 댓가를 치러야 하는데… 바로 이것이 다른 나라에 비해 상대적으로 높은 헬스케어 비용 부담을 유발하고 있다. 약사를 비롯한 헬스케어 전문직 병원 CEO 양성은 이들의 헬스케어 전문가로서의 일선경험과 비지니스 마인드를 바탕으로 테크놀로지와 이노베이션을 선별적으로 사용하여 비용대비 효과를 최대화할 수 있는 장점이 있다고 생각한다. MHA에 관심있는 약사들이 아직까지는 많지 않다. 그리고 약사로서의 전문직 커리어를 중단하는 것도 쉬운 일도 아닐 것이다. 약사로서 보장된 많은 것을 포기해야 하니까. 솔직히 나 자신도 아직 고민 중이다.
필자는 문득 작년에 메디케어에서 투표에 부쳐진 약사들의 “Healthcare Provider” 인정 여부가 궁금하여 졌다.
Are we Healthcare Provider status now ? Meaning…clinical pharmacy is getting reimbursed from Medicare?
안타깝게도 아직은… 미 전체 의료시장의 40%을 차지하는 메디케어 (미 연방정부 노약자 의료/처방 지원 프로그램) 는 임상 약사들을 의사, 간호사와 같은 Healthcare Provider 로 인정하지 않고 있다. 벌써 15년 째 약사들은 워싱턴에 엄청난 로비와 많은 자금을 들여 임상약사의 Healthcare Provider 지위 획득을 위해 노력하고 있지만 쉽지가 않다. 왜냐면, 임상약학이 제공하는 서비스로 인한 치료효과 수가 (수량화) 산출 방법이 쉽지가 않다. 메디케어가 임상약학 서비스 수가 (service fee reimbursement)를 제공한다면 나머지 60% 건강 보험 회사들도 곧 따라올 것이고 이것은 바로 임상약학의 game changer 가 될 것이다. 또 한가지…의사회의 반대도 많다. 임상약학은 결코 의료서비스와 경쟁 관계가 아니고 상호 보완 관계인데도 아직까지 의료계와 인식의 차이가 있다. 다행히도 일부 몇개의 임상약학 서비스는 수가 보상을 받고 있다. 바로 일선 약국의 MTM 서비스가 좋은 예일 것이다. 또한 오바마 케어의 Affordable Care Act 시행 후 2015 년 부터 소위 Chronic Care Management Services 가 시행되어, 퇴원 후 특정 환자들의 처방약 복용여부 (compliance) 약사 카운셀링 타임20 분이 메디케어로 부터 수가 보상을 받고 있다. 이러한 수가 보상 프로그램이 더욱 확대되어야 한다.
Any other insights regarding clinical pharmacy?
임상약학 서비스는 헬스케어 비용 절감을 위해 많은 노력을 하고 있고 데이터가 증명한다. 그중의 한 예가 Pharmacy Technician(약국 보조원)을 응급실에 파견하여 응급실 환자의 Medication Reconciliation (약력조사) 을 하게함으로써 환자의 재입원율을 7 % 까지 낮춘 케이스이다 (Am J Health Syst Pharm. 2014; 71(17): 1469-79).
참고로, 필자 병원도 숙련된 약국 테크니션을 응급실에 파견하여 환자들의 약력을 확인하고 이를 데이터화 하여 의료진의 초기 진료를 돕고 있다. 임상 저널Pharmacy and Therapeutics 2015; 40(1): 56-61 을 살펴 보면, 간호사 보다 약국 테크니션을 이용한 응급실 환자의 약력 조사가 더 정확하고 재 입원율을 낮추는데 더 효과적임을 보여주고 있다. 약 40% 의 medication error가 환자 입원시 부정확한 약력조사에 기인하고 이들 케이스 중 20% 는 실지로 환자에게 직접적 해를 입힌다는 통계자료는 임상약학 서비스의 필요성과 중요성을 잘 보여주고 있다. 내가 장차 병원 경영진이 된다면 분명 나의 임상약학 지식과 현재 약국 디렉터로서의 약무 전반 행정 경험이 큰 플러스가 될것이라고 믿는다.
필자의 사견이지만, 미국의 MHA 프로그램은 한국의 실정과는 다른 헬스케어 제도에서 파생한 것이라고 생각한다. 약학도에게 MHA 를 권장하는 것이 아니라 졸업 후 개인 약국 또는 병원 약제부 근무라는 고정된 직업관에서 벗어나 좀더 다양한 분야를 접해보라는 노파심에서 이번 칼럼을 적어 보았다. 이번 10 월 초 필자의 한국 방문때 필자의 멘토링에 관심있는 약학도들이 있다면 연락 주기 바란다.
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