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Sun & Vinny의 임상 약학 이야기
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[약사·약국] <19> TPN: Pharmacy to DoseTPN(Total Parenteral Nutrition) 처방에 관한 약사의 역할에 대해 알아보자. TPN 처방을 의사가 직접하는 병원도 있으나, BCNSP(Board Certified Nutrition Support Pharmacist)나 CP에게 "Pharmacy to Dose"를 부탁하는 경우도 적지 않다. 미국 6년 약대 과정 중에는 TPN 과목이 있어, 학생들이 TPN 원리와 compounder를 가지고 직접 만들어 보는 실습도 있지만, 병원 환자들의 임상 케이스를 접해보면 그리 간단하지도 않고, 생리/병리/생화학 지식까지도 머리속에서 끄집어 내야하는 경우도 많다. 필자 병원에서는 standard premix...2013-01-17 11:26
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[약사·약국] <18> Antibiotics: Pharmacy To Dose아마도 필자가 제일로 흥미가 없었던 임상 약학 과목이 Infectious Diseases 였을 것이다. 적지않은 독자들도 여기에 동의하리라 생각한다. 서로간 개연성이 별로 없어 암기해야 할 부분이 많기 때문일 것이다. 하지만 필자 경험에 비추어 보면, 항생제는 임상 약사들이 꼭 마스터해야 할 부분이기에, 혹 이글을 읽는 약학도가 있다면 자기 나름대로의 병원 미생물/항생제 공부 방법을 계발하기를 당부한다. 재미있게 본 책 중 하나를 소개하면, "Clinical Microbiology Made Ridiculously Simple...2012-12-06 11:00
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[약사·약국] <17> 팜디 교육 탐방 - 버틀러 약학 대학인디애나폴리스 다운타운에서 약 10 킬러미터를 벗어나면 1855 년 세워진 버틀러 대학이 나온다. 학생수 약 4 천명, 그리고 교수 한 명단 학생 비율이 11:1 그리고 35 만평 크기의 학교 옆으로 White River 가 흐르는 전원에 둘러싸인 아담한 대학이지만, 프린스턴 리뷰와 U.S. News & World Report 수위에 랭크된 사립 인문과학 대학이다 (www.Butler.edu). 현재 52 개국의 학생들이 버틀러 대학에서 수학을 하고 있다. 1904 년 부터 시작된 약학 과정 ( 현재 2+4 년제 팜디 프로그램)은 앞서 소개한 퍼듀 약대와는 조금 차...2012-10-22 13:53
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[약사·약국] <16> 미 헬스케어의 또 다른 진화: A.C.O.몇 달 전 친구 자녀가 눈다래끼 증상이 심하여 외과 의사의 도움을 청해 감염 부위를 절개하고 소독 치료를 받은 후 날아온 청구서가 8,000달러 였다고 한다. 올 여름 필자 아내가 손가락을 깊게 베인 후 응급실에 가서 백신 주사와 silver nitrate 소독을 받은 후 받은 청구서가 800달러 였다. 필자가 참석하는 사교 클럽의 아주머니는 고열과 오한으로 병원에 2일 동안 입원한 후 16,000달러 짜리 병원 청구서를 받았다. 이정도면 독자들은 왜 미국에서 기업들이 직원들의 의료 보험료를 감당못해 파산하...2012-10-10 17:29
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[약사·약국] <15> 미국 임상 약학의 현재와 미래를 듣는다임성락 약사(사진 오른쪽)가 미국 현지에서 퍼듀대 임상약학과 학장인 James E. Tisdale 교수(사진 왼쪽)와의 직접 인터뷰를 요약한 것이다. 임성락 약사는 현재 미국 Indiana University Hospital에서 Clinical pharmacist로 근무중이며 도미이전 한국에서 성균관대 약대를 졸업했다. (E-mail : pharmexpert@gmail.com) 1950 년대 캘리포니아 주에서 최초로 팜디가 탄생했다. 그리고 1970 년대에 소위 임상약학 (Clinical Pharmacy) 이 이곳 미국에서 시작되었다. 필자의 궁금증은, 과...2012-09-26 10:24
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[약사·약국] <14> 미국 약학대학 Q&A '퍼듀대학 약대생들과 일문일답'시카고에서 남쪽으로 65 마일 남쪽으로 고속도로를 달리면 1869 년 John Purdue 의 이름으로 설립된 퍼듀 대학교 메인 캠퍼스가 나온다. 약학 대학은 물론 공과대학, 농과대학, 수의과 대학은 미국내 Top 10 에 랭크되어 있고 노벨화학상 수상자 2 명을 배출한 이공계의 명문으로 미 중서부 인디애나주에 자리잡고 있다. NASA 우주항공국과의 활발한 공동 프로젝트를 통하여, 최근 작고한 세계 최초 달착륙 우주인 Neil Armstrong 을 비롯 우주 비행사를 제일로 많이 배출한 명문 이공계의 피가 흐리는 학생...2012-09-14 14:35
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[약사·약국] <13> 미국 약학대학 입학을 준비하는 젊은이들에게몇 몇 독자들이 그동안 필자에게 보내온 미국 약대 과정에 대한 질문에 답변을 하고자 한다. 미국 약사라는 직업과 교과 과정에 대해 더 자세히 알고 싶다면 www.pharmacist.com 또는 www.aacp.org 그리고 지원하고자 하는 학교 웹사이트를 참조하기 바란다. 현재 120개가 넘는 약대가 미국에 있지만, 임상약학이라는 큰 틀안에서 보았을 때 각 대학 커리큘럼에 큰 차이는 없다. 퍼듀 대학과 같은 Big 10 school (오하이오, 미시간, 일리노이, 위스콘신, 아이오와, 미네소타) 약대는 대학원 중심 연...2012-08-29 10:52
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[약사·약국] <12> Clinical Pharmacist vs. Clinical Pharmacy SpecialistCP 와 CPS 역할의 차이가 무엇인가 또 자격 조건이 어떻게 다른가? 최근 한국의 모 병원 약사에게 받은 질문이다. 필자(CP)가 follow up 하고 있는 febrile neutropenia 소아암 환자의 pharmacy clinical note 를 아래에 달아 놓았다. Pharmacy Note/Focus: Vancomycin pre/post levels AW is a 8 yom for febrile neutropenia w/ (+) blood/urine cultures. Vancomycin 325mg IVPB q 8 h initiated with levels to be drawn around 4th dose. Pharmacy consulted to evaluate levels and make...2012-08-06 09:25
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[약사·약국] <11> Coumadin (warfarin) CounselingCoumadin 또는 제네릭 와파린을 입원 전 부터 복용하고 있던 환자일 경우에는 환자나 주치의가 요청할 경우에 복약 지도를 하지만 처음 복용을 시작하는 환자는 예외없이 복약 지도를 하여야 하는 것이 필자 병원 규정이다. 필자는 BMS (Bristol-Myers Squibb)에서 제공하는 다음의 3 가지 자료를 사용한다. • Understanding your Coumadin therapy • Coumadin Diary-My guide to Dosing • Coumadin and you (DVD 동영상) "Understanding your Coumad...2012-07-23 09:14
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[약사·약국] <10> A.P.P.E. (Advanced Pharmacy Practice Experience)Mandy 는 5 주 동안 필자의 병원에서 clinical pharmacy rotation을 하는 Purdue 대학교 약대 본과 4 년차 학생이다. 미국 약학대학 Pharm. D 커리큘럼에는 현장 실습 과목이 있는데 바로 IPPE (Introductory Pharmacy Practice Experience) 와 APPE (Advanced Pharmacy Practice Experience) 과정이 그것이다.IPPE 는 약대 본과 3 학년들이 이수하여야 하는 현장 실습인 반면 APPE 는 본과 4 년차 마지막 한해동안 5 주를 한 과정으로 해서 총 8 개 로테이션을 이수해야하는 소위 심층 임상 약학 실습이다. &n...2012-07-10 10:06
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[약사·약국] <9> new onset of pediatric seizure (2)8 번째 이야기에서 필자가 의문을 가진 meropenem 에 대해, 담당의는 자기가 바꾼 것이 아니라 pediatric infectious disease specialist 가 바꾼 것이라 한다. 이유는 환자가 입원 당시 respiratory failure 로 인해 intubation을 하였기에 호흡기 감염을 우려하여 anaerobes 를 커버할 필요가 있기 때문이란다. 채 10 시간도 안돼 extubation 을 하였기에 굳이 계속 merepenem 을 투여할 필요가 없을 것 같은데, 의사는 CSF culture 가 나오고 day 2 까지 vital과 CBC (complete blood count) 를 지켜보고 ...2012-06-25 10:21
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[약사·약국] <8> New Onset of Pediatric Seizure (1)Meningitis(뇌수막염)로 인한 간질 증상이 의심되는 8세 소아 환자가 인근 소병원 응급실에서 필자 병원으로 이송되어 왔다. 그쪽 응급실 담당의가 작성한 "history of present illness"를 읽어보니, 환자는 집에서 몇 시간 전에 갑자기 침대에서 떨어지며 구토 증세를 보이기 시작하더니 눈을 위로 좌로 굴리기 시작하며 말의 속도가 현저히 느려지기 시작하여 부모에 의해 응급실로 후송되었다고 적혀 있다. 소병원 응급실 (A) neurological exam과 (B) differential diagnosis을 읽어보면, (A) ...2012-06-07 10:36
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[약사·약국] <7> Prokinetic Agents: Erythromycin 의 재발견독자여러분의 뜨거운 관심속에 연재되고 있는 '임성락 약사의 임상약학이야기'의 칼럼제목이 이번호부터 'Sun & Vinny 의 임상 약학 이야기'로 변경됩니다. 이번호부터 임성락약사의 병원동료인 Vincent Polito가 공동필자로 참여하기때문입니다. 미국인 약사인 Vincent Polito씨는 현재 인디애나 의대 부속병원에서 근무하는 팜디로서 병원 경영과 관련된 공부를 위해 의대 대학원에서 학위를 준비중에 있습니다. 앞으로 칼럼의 내용이 더욱 풍부해지고 깊이를 더해 갈것으로 기대되는만큼 독자여러분의 더 큰 성원을 부탁드립니...2012-05-21 11:09
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[약사·약국] <6> Compatibility and Stability중환자실 간호사가 필자를 호출하였다. Enteral feeding tube 로 투약 하는 환자의 처방약 정제 3 알을 유발(mortar)에 함께 넣고 빻아서 투약하였는데 혹 문제가 없는지 확인하는 호출이었다. G-tube 같은 경우 굳이 작은 알약은 갈지 않아도 되지만 J-tube, NG-tube 같은 경우 약을 갈아서 가루로 만들거나 아니면 suspension 또는 solution 으로 투여하는 것이 바람직하다. 물론 서방형 제제 (extended/sustained release)나 delayed release 제제는, 가급적 crush 또는 grind 를 피해야 하지만 immediate ...2012-05-07 16:15
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[약사·약국] <5> 병원 약사의 역할필자가 근무하는 병원의 약사의 역할에 대해 설명하겠다. 약사는 Clinical pharmacist (이하 CP) 와 Clinical pharmacy specialist (CPS)로 구분되어 진다. CP는 팜디 또는 5년제 약대( +3년 이상 실무경험)을 졸업한 약사들이다. 반면, CPS 자격 조건은, CP를 거쳐 PG1과 PG2를 이수하고 BCPS(Board Certified Pharmacy Specialist) 이어야 한다. PGY1 과정은, 병원 레지던트 의사들과 같이 rounding 을 돌면서 여러 과의 환자들을 접하며 optimal medication therapy에 대해 배운다. ...2012-04-16 14:24
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<5> 병원 약사의 역할
- 기자
- 입력 2012-04-16 14:24 수정
필자가 근무하는 병원의 약사의 역할에 대해 설명하겠다. 약사는 Clinical pharmacist (이하 CP) 와 Clinical pharmacy specialist (CPS)로 구분되어 진다. CP는 팜디 또는 5년제 약대( +3년 이상 실무경험)을 졸업한 약사들이다. 반면, CPS 자격 조건은, CP를 거쳐 PG1과 PG2를 이수하고 BCPS(Board Certified Pharmacy Specialist) 이어야 한다. PGY1 과정은, 병원 레지던트 의사들과 같이 rounding 을 돌면서 여러 과의 환자들을 접하며 optimal medication therapy에 대해 배운다. PGY2 는, PGY1을 이수한 후 1-2 가지 전문 분야를 집중적으로 rounding을 한다. 예를 들면 chemotherapy, psychiatry, infectious disease 등이다. PGY1 과 PGY2 과정에 대한 정보는 www.ashp.org를 참고하면 될 것이다.
CP는 병동을 몇 개의 Zone 으로 나누어 환자를 관리한다. 예를 들어 Zone 1 담당 CP는 ER, LDR (labor & delivery), Postpartum, Pediatric, PICU(Pediatric intensive care unit), NICU(neonatal intensive care unit) 를 맡고 있다. 약사들은 아침 7시에 함께 모여 간단한 브리핑을 마친 후 각 층 work station으로 이동하여 병동의 의사/간호사의 질문에 답하고, 환자의 복약 지도, anticoagulant counseling, kinetic dosing, 그리고 code blue (심장마비)가 호출되면 의료팀과 합류하게 된다. 따라서 약사는 기본적 CPR은 물론 ACLS (advanced cardiac life support) 자격증을 가지고 있어야 한다. 왜냐면 환자의 EKG를 보고 상황 판단을 하여 현장에서 주사제를 준비할 경우가 있기 때문이다. CP들은 또한 원내의 여러 패널에 소속되어 pharmacy practice에 대한 의견을 나눈다. 필자는 medication safety committee에 소속되어 병원 운영진, 의사, 간호사와 모임을 정기적으로 갖고 여러 제반 문제에 대해 의견을 교환한다. 약국 사무실에는 CP 한명이 전체적으로 업무를 조율하며 각 층의 Pyxis®로 채워지는 약들을 검사한다.
CPS는 의료진과 rounding 을 하며 전문적인 임상 약학 지식을 제공하고, 병원에서 진행하고 있는 신약 (investigational drug) 임상 실험에 관여하며, 의사/간호사와 함께 P&T(Pharmacy & Therapeutics) committee 위원으로서 pharmacy practice 전반에 걸쳐 의사 결정을 한다. 예를 들면, manufacturer backorder 상황이 발생시, 대체약에 대한 therapeutic interchange protocol을 정한다든지, 같은 치료군 약물 중에서 formulary 약을 선정한다. CP 교육도 담당하며, adverse drug reaction 모니터링, incident report (약화사고) 모니터링을 한다. CPS는 다시 나뉘어져서 pediatric unit 이나 adult medicine unit 같이 포괄적으로 맡은 약사와 전문 분야을 (oncology, infections disease, renal 등) 가진 CPS가 있다. CPS는 상하좌우로 다양한 의사결정 집단과 소통하기에 social communication skill과 presentation skill이 요구된다. 필자의 병원 시스템은 19개의 메디컬 캠퍼스로 구성되어 있는데, 그중 규모가 큰 캠퍼스인 경우 (800 병상) 현재 20명의 CPS와 25명의 PGY1 & PGY2 인턴들이 근무하고 있다.
PharmacoInformatics 약사는 전산/IT 분야에 능한 약사들인데 병원 약국 전산 시스템 계발과 관리를 담당하고 있다. 부전공으로 컴퓨터를 전공한 약사들도 있지만 IT에 관심과 소질이 있다면 지원이 가능하다. 외부에서 들여오는 pharmacy software customization 이나 전산 시스템 문제 발생시 해결사 역할을 한다. 컴퓨터 전공 비 약사들도 같이 근무하며 24시간 운영된다.
Medication Risk Analyst 약사는 원내에서 일어나는 약화 사고 발생시 원인을 찾아내고 미연에 방지하는 quality process control 와regulatory compliance를 한다. 이부서는 메인캠퍼스 상주하며 유사시 the State Department of Health (일종의 보사부)에 보고하는 임무를 가지고 있다.
Drug Information 약사는 메인캠퍼스 사무실에 근무하며 의사/약사/간호사 기타 의료 관계자에게 자료를 제공한다. 복수의 캠퍼스와 부속 연구소로 인해 업무량이 적지 많아 약대 6년차 인턴들을 많이 활용하고 있다.
IRB (Institutional Review Board)는 신약 임상 실험을 모니터링하는 그룹인데 의사/약사/간호사/변호사 등 다양한 분야의 전문가들로 이루어져 있다. 필자의 병원 같은 경우 CPS를 비롯하여 약 200 명의 전문가들이 investigation drug research와 IRB에 직간접적으로 관여하고 있다. IRB는 연방 기관인 OHRP와 FDA 감독하에 있다. 이분야에 지원하는 약사들은 일정 과정의 코스를 이수하여야 한다.
병원마다 임상 약사 업무는 차이가 있다. 예를 들어, pain management pharmacy protocol 이 있는 병원일 경우는, 약사들이 환자의 통증 정도를 survey 하여 진통약의 종류와 빈도를 처방한다. 예를 들어, 모르핀 PCA 을 처방할 경우, 약사는 setting parameter를 환자의 상태에 따라 customize 한다. 한국 의사들이 볼때 의권의 침범으로 오해할 수 있으나, 요는 의사와 약사가 미리 약속한 범위하에 약사에게 약의 선택권을 주고, 의사는 환자 치료에 보다 전념할 수 있도록 한 Win-Win 이라고 생각한다.
Remote order entry 약사는 한마디로 재택근무 약사이다. IT 발달로 인해 약사는 집 사무실에서 병원 시스템을 연결하여 의사가 보내는 전자 처방전을 집에서 처리한다. 처방의 문제가 있을 시에는 병원 근무 약사에게 도움을 청하거나 직접 의료진에 전화를 걸어 order clarification 을 한다. 필자의 병원에는 아직 도입이 되지 않았지만 인근 병원에서 시행하고 있어 2011 년 그곳 약국장에 부탁하여 견학을 간 적이 있었다. 여러사정으로 병원에 출근할 수 없는 약사 (육아, 신체 장애, 먼거리 출근)에게 매력이 있을 것 같다. 아직까지 나름대로의 문제가 있지만 점차 확대되어가고 있는 추세이다.
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