병원·의료
약물치료학 <57>
질병개념
바이러스에 의한 감염증은 중추신경계 감염증, 호흡기계 감염증, 소화기계 감염증 및 발진을 주증상으로 하며 여기에 발열 등의 증상을 동반하는 감염증으로 크게 구분된다.
중추신경계 감염증은 일본뇌염바이러스와 같이 모기를 매개동물로 하는 바이러스나 폴리오바이러스와 같이 경구감염되어 바이러스 혈증에 의해 신경계에 침입하는 바이러스가 있다.
일본뇌염은 모기를 매개동물로 하는 감염증으로 법정전염병의 하나이다. 특효약이 없어 대증요법에 의해 치료해야 하는 것은 다음 대부분의 바이러스성 감염증과 마찬가지인데 모기를 구제하는 것에 의해 본감염증은 예방이 가능하다.
그밖에 뇌염을 일으키는 바이러스로서 단순헤르퍼스바이러스, 문푸스바이러스, 엔테로바이러스 등이 알려져 있는데 빈도는 높지 않다. 또 광우병바이러스는 뇌염을 일으키는 대표적인 바이러스이다. 그러나 최근에는 외국에서의 감염증을 제외 발생이 드물다.
호흡기계 감염증은 인플루엔자바이러스와 같이 비주감염하는 바이러스로 고열, 근육통 및 관절통 등의 전신성 감염증 형태를 보이는 것이 있다. 인플루엔자바이러스는 때때로 대유행을 일으키며 많은 사망자를 내는 경우가 적지 않게 있다.
인플루엔자바이러스 감염증은 특효약이 없어 대증요법에 의한 자연치유에 의존할 수밖에 없다. 또 인플루엔자바이러스 감염환자의 咽頭점액, 또는 비점막에서 인플루엔자균이 가끔 검출된다. 때문에 이전에는 본균이 인플루엔자의 기원미생물로 오인되어 인플루엔자균, 즉, Haemophilus influenzae의 균종명이 부여되었다.
인플루엔자바이러스 감염증의 합병증으로 중독성을 보이는 것은 황색포도구균에 의한 폐렴 및 패혈증이다.
발진성 감염증에서 속발성의 뇌염을 일으키는 바이러스로는 마진, 풍진, 수두바이러스 등이 있다.
경구감염되어 소화기계 감염증에만 머물고 있는 대표적인 바이러스는 로타바이러스이다.
치료원칙
바이러스에 유효한 약물로서는 단순헤르퍼스에 대한 aciclovir 및 ganciclovir이 있다. 단순헤르퍼스와 같이 헤르퍼스바이러스에 속하는 수두바이러스에 대한 이들 약물의 효과는 단순헤르퍼스감염증에 대한 효과보다는 확실히 떨어진다.
처방해설
·헤르퍼스뇌염
Aciclovir은 단순헤르퍼스바이러스 1형에 의해 생긴 뇌염에 대한 제1선택제인데 2형에 의한 수막염·뇌염, 수두, 대상포진에 동반하는 뇌염이 의심되는 경우에도 적응된다. 고열 등의 염증소견이 2주간이상 계속되는 경우에는 vidarabine으로 변경을 고려한다.
주요약물
·aciclovir(항바이러스약)
《작용》본약물은 헤르퍼스군 바이러스감염세포내로 들어가면 감염세포 유래의 치미딘키나제에 의해 임산화되어 활성형의 aciclovir3임산이 된다. 이것이 바이러스 DNA폴리메라제와 경합적으로 길항하여 바이러스의 DNA합성을 저해한다. 본약물은 감염세포에 대한 선택독성이 상당히 높다.
《사용상 주의》발병초기에 일수록 효과를 기대할 수 있으므로 조기투여가 바람직하다. 주사부위에서 aciclovir이 누출되면 혈관통을 일으키고 또 종창하여 괴사에 이르는 일도 있으므로 혈관 밖으로 흘러나오지 않도록 신중하게 투여한다. 본약물은 알칼리성으로 pH의 변화에 의해 배합변화를 일으키므로 다른 약물과 혼주는 피한다.
《상호작용》·프로베네시드와 병용으로 배설이 억제되고 반감기연장, AUC증가가 보고되고 있다.
·신장애유발 약물과의 병용으로 신독성이 증강될 우려가 있다.
·수강내 투여된 인터페론, 메토트레사이트와 병용으로 신경학적 이상이 발현되었다는 보고가 있다.
《금기》본약물에 과민증 기왕력이 있는 환자
《부작용》심한 부작용으로 쇼크, 스티븐즈·존슨증후군, 아나필락시유상증상, 파종성혈관내 응고증후군, 범혈구감소, 무과립구증이 있다. 그밖에 구역질, 혈압저하는 자주 나타난다. 또, 소화기증상(설사, 심와부통, 구토 등), 과민증상(발진, 마진유사 홍반 등), 혈액장애(백혈구감소 등) 등이 보이는 일이 있다. 이와 같은 부작용을 보일 경우에는 감량 또는 중지하는 등 적절한 처치를 한다.
《기타》본약물은 신배설형으로 신기능이 저하된 환자에 점적정주하면 혈중농도가 특히 상승하고 정신증상 등의 부작용이 보이는 일이 있으므로 주의한다.
·Ganciclovir(항바이러스약)
《작용》Gancyclovir는 세포내 효소에 의해 nucleoside triphosphate로 전환되어 바이러스의 DNA폴리메라제를 억제하고 또한 DNA사슬내로 삽입되어 작용을 나타낸다. 본약물은 정맥내로 투여되며 뇌척수액 등의 전신으로 분포된다. 사구체 여과 및 세뇨관 분비과정을 통해 뇨로 배설된다.
《사용상주의》투여에 의해 범혈구감소, 과립구감소, 황혈, 혈소판감소 등의 골수억제가 나타날 수 있으므로 자주 혈액학적 검사를 하는 등 환자의 상태를 충분히 관찰하여 신중하게 투여한다.
《금기》호중구수 500㎜3미만 또는 혈소판수 25,000㎜3미만의 환자, 본제 또는 유사화합물에 대한 과민증 기왕력이 있는 환자. 임산부 또는 임신가능성이 있는 여성에는 금기이다.
《부작용》과립구감소증, 중독한 백혈구감소, 중독한 혈소판감소, 신부전, 췌장염, 심재성혈전성정맥염, 혼수, 착란, 발작, 패혈증, 소화관출혈 등이 있다.
최선례
2000.04.27