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병원·의료

약물치료학 <58>

질병개념 췌장에 생기는 종양의 대다수는 암이다. 이 췌장암은 소화기암 중 에서도 가장 악성이며 수술을 성공하기 어렵다. 조기발견이 곤란하 여 수술할 시기를 놓치게 되는 경우가 많으며 수술자체도 대단히 복잡하다. 췌장암은 췌관 또는 膵管細枝의 내면을 덮고 있는 세포에서 발생 하는 것이 가장 많으며, 간혹 췌액을 분비하는 세포자체에서도 발 생하기도 한다. 그 외에 췌도선암도 있지만 이것은 췌도선종이라고 하는 악성종양이 암화한 것으로 발생빈도는 그렇게 많지가 않다. 그리고 췌낭포선암도 췌장암보다는 악성도가 낮고 발생빈도도 낮은 암이다. 췌장은 우측으로부터 頭部, 體部, 尾部로 나누며 췌장암은 2/3이상 이 췌두부에서 발생하고 나머지가 體尾에서 발생한다고 한다. 췌장암은 그 존재부위에 따라 두통, 체미부, 전체암으로 분류되고 남성에 약간 많으며 50∼70세에 주로 발생한다. 증상은 복통과 황 달이 가장 많고 다음으로 식욕부진, 허리와 등에 통증, 전신권태감, 체중감소가 보인다. 두부암에서는 황달과 함께 右季助部에 종대한 담낭이 촉지되는 일이 있다. 체미부암에서는 황달 등의 증상이 발현하지 않아 발견이 늦어지는 경우가 많다. 또, 광범위하게 전이를 일으키는 일이 많다. 두부암은 간장으로 미부암은 복막에 전이되기 쉽다. 진단에는 혈중·뇨중 아밀라제, 혈중 elastase1 등의 효소나 CEA, CA19-9 등의 종양메이커가 참고가 되고 황달증례에서는 트랜스아 밀라제나 담도계효소의 상승이 보인다. 화상검사에서는 초음파검사, CT, MRI, ERCP가 유용한데 때때로 종류형성성 췌암과 감별이 곤 란한 경우가 있다. 내분비종양 중 증후성인 것은 각각의 호르몬과잉증상이 보이고 혈 중호르몬의 고치가 인정된다. 치료원칙 보통 췌장암은 진행한 시점에서 발견되기 때문에 저영양, 빈혈, 황 달 등의 전신상태를 관리하면서 수술적응을 판단한다. 비교적 조기에는 근치수술로서 임파절곽청을 포함한 췌장절제(두 부암에서는 췌두 십이지장절제, 체미부암에서는 체미부절제)를 한 다. 근치수술이 곤란한 경우, 담관의 폐색이 보이는 경우에는 총담관 또는 총간관공장문합, 내지는 드레나지술이 시행된다. 수술적응이 없는 경우에는 fluorouracil, mytomycinC, cisplatin 등에 의한 화학 요법이나 방사선요법, 면역요법, 온열요법 등도 행해지는데 예후는 나쁜 편이다. 처방해설 췌장암에 의한 자각증상 및 타각소견을 관해하기 위해서는 단제 또는 다제병용한다. 주요약물 ·Tegaful·uracil(대사길항제) 《작용》Tegaful은 생체내에서 대사되어 fluorouracil이 되어 DNA 및 RNA생합성을 저해한다. uracil은 fluorouracil의 분해를 가장 강 하게 저해하여 fluorouracil의 작용을 증강한다. 《사용상 주의》중독한 부작용이 발현되는 일이 있으므로 자주 혈 액상, 간·신기능을 관찰하고 장염이나 감염증의 유발에 주의하면 서 투여한다. 《상호작용》·본약물은 항바이러스약 소립딘이나 fluorouracil계 약 물의 대사를 저해하여 혈중농도를 상승시키고 중독한 혈액장애를 일으키기 때문에 병용금기이다. ·다른 항악성종양제와 병용이나 방사선조사는 골수기능억제 등의 부작용을 증악한다. ·페니토인과의 병용으로 그 작용을 증강시킨다. 《금기》본약물에 대한 과민증 환자 《부작용》중대한 부작용으로서 범혈구감소 등의 골수장애, 심한 설사에 의한 탈수증상, 중독한 간장애, 경민이나 의식장애, 심한 장 염, 미각이상 등이 발현되는 일이 있다. 그밖에 오심·구토, 식욕부 진, 신장애, 권태감, 두통, 피부질환, 과민증, 심전도이상이나 흉부고 민 등이 유발되는 일이 있다. ·fluoruracil(대사길항제) 《작용》종양세포에 둘러싸인 fluoruracil은 FdUMP로 전환된 후 dUMP와 길항하여 치미딜산합성효소를 억제, DNA합성을 저해한 다. 또, RNA에도 둘러싸여 F-RNA를 생성하여 rRNA의 형성을 저 해한다. 《사용상 주의》투여할 시 소립딘이 투여되지 않은 것을 확인한다. 임산부에 투여는 회피. 수유부는 수유를 중지한다. 고령자는 생리기 능이 저하하므로 신중하게 투여한다. 《상호작용》·항바이러스약 소립딘과 fluoruracil계 약물과 병용으 로 fluoruracil계 약물의 대사가 저해되어 혈중농도가 상승하여 심한 혈액장애 등의 부작용을 발현하므로 금기이다. ·다른 항악성종양제, 방사선조사와 병용으로 골수기능억제 등의 부작용이 증강된다. 《금기》본약물에 대한 과민증 기왕력이 있는 환자. 《부작용》탈수증상, 심한 설사, 소화기증상, 혈액장애, 간·신장애, 정신신경증상, 피부증상, 과민증, 심장증상 등이 있다. ·염산독소루비신(항암성항생물질) 《작용》종양세포의 DNA와 복합체를 형성하여 DNA폴리메라제 및 RNA폴리메라제 반응을 저해하여 DNA 및 RNA의 합성을 억제, 항 종양작용을 한다. 《사용상 주의》각종 심한 부작용이 발현하므로 충분히 주의할 것. 임산부에는 회피, 수유부는 수유중지. 고령자는 생리기능이 저하하 므로 신중하게 투여한다. 《상호작용》투여전의 심장부 또는 縱隔에 방사선조사, 및 cyclophosphamide 등의 다른 항악성종양제와 병용에 의해 심근장 애가 증강했다는 보고가 있다. 《금기》본약물에 대한 심한 과민증 기왕력이 있는 환자나 심기능 이상, 또는 그 기왕력이 있는 환자에는 금기이다. 《부작용》신장장애, 쇼크, 혈액장애, 간·신장애, 소화기장애, 피부 증상, 정신신경증상, 비뇨기증상, 호흡기증상, 그밖에 발열, 비출혈 등이 일어날 우려가 있다.

최선례 2000.05.01

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