병원·의료
부작용 예방과 복약지도 <1>
증상
극증간염은 급격히 일어나는 광범한 간세포괴사, 혹은 간기능장애에 기인하여 급성간염의 발증후 8주이내에 간성뇌증을 비롯한 출혈, 신부전 등 전신적으로 중독한 다기능부전증상을 나타내는 극히 예후가 불량한 질환을 말한다.
대부분의 증례에서 진행성 황달이 인정되고, 황달의 증강에 따라 발열, 전신권태감, 식욕부진, 오심·구토, 상복부불쾌감, 상복부통 등의 자각증상도 증강한다. 급성간염에서는 전신권태감, 식욕부진이 먼저 나타나고 황달을 만드는 시기에는 일반적으로 자각증상이 경감되는 과정을 거치는 것과 대조적이다.
또 각성리듬의 역전, 다행, 억울, 지남력장애, 嗜眠경향, 진전 등의 신경장애가 출현하고 심혼수에 빠진다. 타각소견으로는 肝濁音界의 축소, 간성구취, 복수, 부종, 간에서 응고인자 합성장애에 의한 피하출혈, 소화관출혈, 프로트롬빈 시간의 연장이 인정되는 것으로 알려져 있다.
생존율
극증간염은 건강인에게 돌연 발증하여 80%이상이 사망한다. 병형에 따라 급성형 20.8%, 아급성형 10.0%이고, 급성형쪽이 유의하게 생존율이 높은 것으로 보고되고 있다. 일반적으로 약제성인 것은 바이러스성인 것에 비해 생존율이 높다는 지적이 있다.
기전
중독성인 것과 알레르기성인 것이 존재한다.
①중독성기전: 약물의 과량투여 등에 의해 다량으로 생긴 중간대사산물이 생체내 고분자와 결합하여 세포막을 직접 장애하여 생기는 세포괴사(예:acetaminophen)
②알레르기성기전: 약물 내지는 그 중간대사물이 간세포성분과 결합하여 hapten·carrier 항원을 만들어 알레르기성 간장애를 발병한다.(예: halothane)
부작용을 일으키는 약물
·Tegafur
《작용》Tegafur은 생체내에서 대사되어 fluorouracil이 되어 DNA 및 RNA 생합성을 저해한다. Uracil은 이 배합비에서 fluorouracil의 분해를 가장 강하게 저해하여 fluorouracil의 작용을 증강한다.
《사용상주의》중독한 부작용이 발현될 수 있으므로 자주 혈액상, 간·신기능을 관찰하며 장염이나 감염증 유발에 주의하면서 투여한다.
《상호작용》본약물은 항바이러스제 소립딘이나 fluorouracil계 약물의 대사를 저해하여 혈중농도를 상승시키고 중독한 혈액장애를 일으킬 수 있으므로 병용금기이다.
다른 항악성종양제와 병용이나 방사선조사는 골수기능억제 등의 부작용을 증악한다.
페니토인과 병용으로 페니토인의 작용을 증강시킨다.
《금기》본약물에 대한 과민증 환자
《부작용》중독한 부작용으로 범혈구감소 등의 골수장애, 심한 설사에 의한 탈수증상, 중독한 간장애, 경민이나 의식장애, 중독한 장염, 미각이상 등이 발현하는 경우가 있다. 그밖에 오심·구토, 식욕부진, 신장애 권태감, 두통, 피부질환, 과민증, 심전도이상이나 흉부고민 등이 유발되는 일이 있다.
·Danazol
《작용》항gonadotrophin작용, 난소에서 스테로이드호르몬생성억제작용, 스테로이드리셉터와 상호작용 등을 한다.
《사용상주의》간장애가 있는 환자, 심질환, 신질환이 있는 환자에게는 신중 투여한다.
《상호작용》와파린칼륨, 카르바마제핀, 사이클로스폴린과 병용으로 이들 약물의 작용이 증강될 수 있다.
《금기》혈전증 기왕력이 있는 환자, 안티트롬빈Ⅲ, 프로테인C, 프로테인S 등의 응고제어인자의 결손 또는 감소가 있는 환자,
《부작용》극증간염, 혈전증 등을 일으킬 수 있으므로 관찰을 충분히 하고 이상이 인정되는 경우에는 중지하고 적절한 처치를 한다. 그밖에 황달, GOT·GTP의 상승, 발진, 광선과민증 등이 나타날 수 있다.
치료법
극증간염의 치료는 전신상태의 관리(각종 바이탈사인, 혼수도, 복수, 뇨량 등의 체크, 당질·각종 비타민의 보급)이 가장 중요시된다.
합병증 대책으로는
①고암모니아혈증에 대해 단백질 섭취중지, 浣腸, lactulose투여
②뇌부종에 대해 글리세올 또는 mannitol투여 및 동결혈장, 혈소판 보충
③DIC에 대해 AT-Ⅲ, 비타민K의 투여
④소화관출혈에 대해 H2차단제 투여
⑤고빌리루빈혈증에 대해 ursodesoxycholic酸 투여를 한다. 또, 극증간염의 특수요법으로서 프로스타그란딘E1유도체, 부신피질스테로이드제, 단백질분해효소저해제, 글루카곤·인슐린요법, 分岐鎖아미노산제제, 인터페론, 사이클로스폴린A 등이 시도되고 있다.
복약지도
'白目, 피부황색: 식욕부진·구토기를 동반한 전신의 심한 권태감, 지속성 발열' 등의 증상이 나타난 경우에는 복약을 중지하고 의사와 연락하여 즉시 병원을 찾는다.
지도포인트
극증간염은 드물게 발현하는 부작용으로 발현후 극적으로 진행, 지극히 불량한 예후를 보이는 등 각별한 주의를 필요로 하는 부작용의 하나로 알려져 있다. 때문에 조기진단, 조기치료가 필요하다.
염산hydralazine, 염산todralazine, tegafur, danazol, flutamide, 발프로산나트륨, naproxen, propylthiouracil, methotrexate, acetaminophen 등의 약제를 복용중인 환자에게는 극증간염의 조기증상을 설명하여 조기에 발견하여 신속하게 의료기관에서 수진할 수 있도록 지도한다.
최선례
2000.08.14