병원·의료
약물치료학 <66>
질병개념
약진은 체내에 들어온 내복약·주사약·백신·혈청 등이 피부에 작용해서 생기는 발진을 약진이라고 한다. 약물은 다양한 경로(경구, 근육내주사, 정맥내주사, 경피, 경직장 등)를 통해서 체내에 들어가 직접 또는 간접적으로 조직장애를 일으킨다.
약물이 생체에서 독성을 발휘하는 경우와 약물이 알레르겐으로 작용하여 알레르기 반응을 일으키는 경우가 있다.
알레르기성 기전에 의한 것은 원인약물 투여후 1∼2주에 발진이 생기는데 이미 그 약물이 작용하고 있는 경우(초회투여가 아닌 경우)는 투여직후부터 발진이 생기는 일이 있다.
한편, 독성에 의한 것은 독성발휘 기전에 따라 다양한 경과로 증상이 발현된다. 늦은 것은 약물투여 후 몇 개월에 걸쳐 발진이 출현하기도 한다.
임상증상
내장장애가 함께 발병한 경우, 라이네르증후군, 홍피증, 스티븐스·존스증후군은 중독약진등은 생명예후를 위협하는 병태로 엄중한 관리 하에 치료해야 한다.
약진의 형태
치료원칙
치료원칙은 원인약물의 중지이다. 경증례는 이 처치만으로도 치유되는 경우가 많다. 원인약물을 모두 중지한다. 원칙적으로 충분한 양의 경구스테로이드제가 투여되면 피진은 호전되어 스테로이드외용제는 불필요하다.
내장장애가 없는 경증례는 스테로이드외용제만으로 치유되는 일이 있어 내장장애 유무를 주의깊게 관찰할 필요가 있다. 대부분의 경우 간비호약을 경구 또는 정맥주사로 투여한다.
처방해설
·경증
경증례는 스테로이드외용제만으로 치유되는 경우가 많다. 과민증상에 의한 내장장애 발생을 예방하기 위해 간비호약을 투여한다.
·중등증
중등증례는 조기에 스테로이드약을 투여한다. 스테로이드약으로 인한 위장관 부작용을 방지하기 위해서 위염, 위궤양, 십이지장궤양 치료약인 kolantyl을 동시 투여한다. Bufexamac는 NSAIDs로 동통이나 열감을 동반하는 각종 피부염에 자주 사용되는 외용제이다. 소양감이 있을 경우에는 항히스타민제를 투여한다.
·중증
중증례는 즉시 입원수속하여 순환부전의 구급처치로서 sorbitol을 첨가한 乳酸 링겔액을 점적정주하여 충분한 보액을 한다. Prednisolone sodium succinate도 중증 알레르기·중독(약진, 중독진)에 투여된다. 약진부위에는 길초산betamethasone·硫酸gentamicin연고를 도포한다.
주요약물
·길초산betamethasone· 硫酸gentamicin (스테로이드제)
《작 용》硫酸gentamicin은 아미노글리코시드계 항생물질로 포도구균을 비롯 녹농균, 변형균에서도 항균작용을 한다.
《사용상 주의》습진, 피부염군, 건선, 掌蹠膿疱症, 熱傷은 습윤, 미란, 結痂를 동반하거나 2차감염을 병발했을 때만 사용하고 이들 증상이 개선됐을 때는 즉시 중지하고 항생물질이 없는 약물로 바꾼다. 감작된 징후(瘙痒, 發赤, 腫脹, 小水疱 등)가 보일 때도 중지한다.
《금 기》Gentamicin내성균 또는 비감성균에 감염된 환자. 진균·spirochaeta·바이러스피부감염증, 피부결핵 및 동물성피부질환자. 본약물에 과민증 기왕력이 있는 환자. 고막에 천공이 있는 습진성 외이도염 환자. 궤양(베체트병을 제외), 제2도 심재성 이상의 열상·동상 환자.
《부작용》중독한 부작용으로 녹내장, 후낭백내장이 있다. 그외 피부감염증(칸디다증, 백선증), 스테로이드좌창, 부신피질계 기능억제. 신장애, 난청 등이 있다.
·Prednisolone (스테로이드제)
《작용》헬퍼T세포에 강한 세포독성작용을 나타낸다. 그 결과 B임파구의 항체생산세포 분화가 저해되어 면역억제작용이 발현된다.
《사용상 주의》급속한 투여중지에 의해 발열, 두통, 식욕부진, 탈력감, 근육통, 쇼크 등 이탈증상이 출현할 수 있으므로 중지할 경우에는 서서히 감량하고 이탈증상이 나타난 경우는 즉시 재투제 또는 증량한다.
고령자에게 장기 투여하는 경우는 감염증의 유발, 당뇨병, 골조울증, 고혈압증, 후낭백내장, 녹내장 등이 발생할 수 있으므로 신중하게 투여한다. 모유중으로 이행하므로 수유는 피한다.
임부 또는 임신 가능성이 있는 부인에게는 유용성이 높은 경우를 제외하고 투여하지 않는다.
또 소아에 투여하는 경우는 발육억제나 두개내압항진증상, 근육주사나 皮內주사로 투여부위 조직의 위축에 의한 함몰이 일어날 수 있으므로 주의한다.
《금기》본약물에 대해 과민증 기왕력이 있는 환자. 전신성진균증, 소화성궤양, 정신병, 결핵성질환, 후낭백내장, 녹내장, 고혈압, 전해질이상, 혈전증 등의 환자는 필요할 때를 제외하고는 원칙적으로 투여하지 않는다.
《부작용》감염증 유발·증악·지속성부신피질기능부전, 당뇨병, 월경이상, 소화성궤양, 설사, 오심·구토, 구갈, 식욕항진이 일어날 수 있다. 또, 정신변조, 우울증상, 다행증, 불면, 현기증, 경련, 골조울증, 대퇴골 및 상완골 등의 골두무균성 괴사, 근육통, 관절통, 간지방, 부종, 혈압상승, 후낭백내장, 녹내장, 백혈구증다, 혈전증 등이 일어날 수 있다.
그밖에 좌창, 다모, 탈모, 색소침착, 皮下溢血, 발열, 스테로이드신증, 정자수·운동성의 증감이 나타날 수 있다.
《기타》본약물 투여환자는 왁신접종으로 정신장애, 항체반응이 결여될 수 있다.
최선례
2000.07.11