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당뇨병·비만 유용 신개념 健食당뇨병과 비만예방에 유용한 新물질인 'CHMC2032'의 작용기전을 통한 새로운 개념의 건강식품이 개발됐다. (주)헬스빅(대표·이병주)은 지난 14일 여의도 국회 헌정회관에서 헬스빅건강연구소 주관으로 '건강연구소 개소기념 세미나'를 개최하고 본격적으로 新물질을 이용한 건식출시에 나선다고 밝혔다. '녹차로부터 당뇨병과 비만의 예방에 유용성이 있는 신물질 개발'이라는 주제로 열린 이번 세미나에서는 (주)헬스빅이 조선대학교 의과대학 생화학교실과 공동으로 연구한 신물질 'CHMC2032'의 작용기전과 함께 신물질을 이용한 제품개발 설명이 이어졌다. 이날 세미나에서 배학연 조선의대 내분비내과 교수는 '당뇨병 치료의 약물요법'을 주제로 한 강의에서 "당뇨병 치료의 목적은 당뇨병으로 인한 증상을 개선시키고 급만성 합병증을 막는 2차적 예방에 있으며 당뇨병의 치료는 식사요법, 운동요법 및 약물요법으로 대별된다"며 설폰요소제·메트포르민·아카보스·보글리보스·트리글리타존 등 당뇨병 치료의 약물요법에 사용되는 약물의 작용에 대해 설명했다. 또 '비만 및 당뇨병에 대한 'CHMC2032'의 작용기전'을 주제로 강의에 나선 이병래 조선의대 생화학교실 교수는 "녹차에서 추출한 'CHMC2032'는 전분분해효소인 아밀라제 활성을 억제해 열량소의 흡수량을 저하시키는 물질"이라며 "CHMC2032는 당뇨병과 비만환자가 정상적으로 식사할 수 있도록 도와주는 식사요법 완화제"라고 밝혔다. 이와 함께 (주)헬스빅 이병주 대표(약학박사)는 '신물질을 이용한 제품개발'이라는 주제 발표를 통해 신물질 'CHMC2032'를 이용한 'DM Free' 'Aller Free' 'Obe Free' 등 당뇨 및 비만 보조제품의 유용성을 설명했다. 한편 신물질 'CHMC2032'를 이용한 (주)헬스빅의 'DM Free'는 탄수화물로부터 섭취되는 포도당의 흡수를 억제하는 새로운 작용기전을 가진 제품으로 혈당조절에 유용하며 'Obe Free'는 비만 및 체중조절에 유용하다고 한다. 또 'Aller Free'는 매실 추출물, 프로폴리스, 인삼, 레시틴 등을 함유한 제품으로 알레르기성 체질개선에 유용한 제품이다. (주)헬스빅은 병원-약국-유통망을 가동해 신물질을 이용한 새로운 개념의 건식을 출시하고 있으며 헬스빅건강연구소 운영을 통해 지속적인 신제품 개발에 착수한다는 계획이다.가인호 2000.07.15
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'조벤블루 후레쉬 토닝 로션'김정문알로에는 최근 남성용 화장품 애프터셰이브 겸용 수렴화장수인 '조벤블루 후레쉬 토닝 로션'을 출시했다. 무더운 여름 남성들이 피부손실에 소홀하기 쉽다는 점에 착안, 여름철 남성들을 위한 제품을 게획, 공급하게 됐다. 맨톨과 민트성분이 함유돼 면도 후 손상된 피부 살균·소염·진정작용을 하며 알로에와 로즈메리, 금잔화 추출물 등이 피부 pH 밸런스 유지와 보습작용을 한다고 한다. 김정문알로에는 그린 프레시 계열의 향이 배합된 '조벤블루 후레쉬 토닝 로션'을 세안후 자주 발라주며 다른 로션이나 선크림, 에센스 등의 보습제를 덧발라 주는 것을 제안한다. 조벤블루 후레쉬 토닝 로션은 피부결 정돈·진정·살균·보호·유연작용까지 하도록 고안된 제품이며 면도와 잦은 세안, 땀 등으로 인한 피부 수분막 손실과 피부면역기능을 보완할 수 있는 기능성제품이다는 것이 회사측의 설명.신수경 2000.07.15
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영국 f.m.c.g 3대 신제품(주)해외개발(대표이사·김하준)은 최근 영국 f.m.c.g사로 핸드겔, 세안겔, 세안 맛사지제를 수입해 시장에 공급한다. 하이지낵스 항균보습 핸드겔은 물 없이도 손을 세척할 수 있고, 각종세균을 살균 소독해주며 냄새를 없애주고 보습효과를 주어 피부를 부드럽게 해준다는 것이 회사측의 설명. 또 비누성분이 들어있지 않아 저자극성이며, 주부습진을 가진 여성들에게 좋다고 한다. 에센티 세안겔 역시 저자극성으로 오염되지 않은 호주 식물 티트리에서 추출한 천연성분오일이 첨가돼 있으며 자연박하유와 맨톨이 함유돼 피부를 깨끗하게 유지시켜 준다고 한다. 뉴에이지 세안맛사지제는 호도씨 껍질을 미립자로 가공한 성분이 들어있고 피부를 보호해주는 각종 보조성분이 함유돼 있어 노화한 세포를 박리시켜 주고 모공속의 각종 노폐물을 제거해 준다고 한다.신수경 2000.07.15
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정책영국 f.m.c.g 3대 신제품(주)해외개발(대표이사·김하준)은 최근 영국 f.m.c.g사로 핸드겔, 세안겔, 세안 맛사지제를 수입해 시장에 공급한다. 하이지낵스 항균보습 핸드겔은 물 없이도 손을 세척할 수 있고, 각종세균을 살균 소독해주며 냄새를 없애주고 보습효과를 주어 피부를 부드럽게 해준다는 것이 회사측의 설명. 또 비누성분이 들어있지 않아 저자극성이며, 주부습진을 가진 여성들에게 좋다고 한다. 에센티 세안겔 역시 저자극성으로 오염되지 않은 호주 식물 티트리에서 추출한 천연성분오일이 첨가돼 있으며 자연박하유와 맨톨이 함유돼 피부를 깨끗하게 유지시켜 준다고 한다. 뉴에이지 세안맛사지제는 호도씨 껍질을 미립자로 가공한 성분이 들어있고 피부를 보호해주는 각종 보조성분이 함유돼 있어 노화한 세포를 박리시켜 주고 모공속의 각종 노폐물을 제거해 준다고 한다.신수경 2000.07.15
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산업 /중외, 사법연수원생 위탁교육 시행중외제약은 지난 10일 제30기 사법연수원생 25명을 대상으로 의약품 생산공정 견학을 비롯, 제약산업현황 전반에 대한 프리젠테이션을 실시했다. 이번 교육에서 연수원생들은 항생·항암제 생산라인과 종합연구소 등을 견학, 의약품 개발과정을 주의깊게 둘러봤다. 또 이날 사업1본부장인 박병륜 이사는 '국내 제약산업의 현황과 중외의 위상'이라는 주제강의를 통해 국내 제약산업 현황을 포괄적으로 설명하고, 향후 제약산업은 무한한 발전 가능성을 갖고 있는 고부가가치 산업이라고 강조했다. 위탁교육은 사법연수원에서 98년 이후 금융, 행정, 보건 등 사회 각 분야의 대표적인 전문기관에 의뢰해 연수원생으로 하여금 현장실습과 실질적인 지식배양을 목적으로 실시하는 행사다. 중외제약은 28기 연수원생 이후 3년연속 교육기관으로 선정돼 제약산업에 대한 이해의 폭을 증대시키고 있다.노경영 2000.07.15
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산업 /한독약품, 자매부대 위문 방문한독약품과 아벤티스파마사(대표·김영진)는 지난 13일 경기도 포천에 위치한 육군 자매부대를 찾아 장병들을 위문했다. 한독약품에서는 이환무 관리담당 상무, 엄상진 총무팀장, 이상규 홍보팀장이 참석했으며 자매 부대에서는 김영만 여단장과 장병들이 자리했다. 이환무 상무는 위문금과 위문품을 전달하면서 "혹서기에도 불철주야 국토방위에 여념이 없는 장병들의 노고에 감사한다"고 격려했다. 한독약품은 93년 이래 1년에 2회씩 이 부대를 방문, 장병들을 위로하고 있다.유성호 2000.07.14
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산업 /개정 상표법 설명회제약사 특허담당자들의 모임인 특약회(회장·임경묵 동화약품특허부장)는 13일 보령제약 회의실에서 2·4정기회의를 개최하고 개정 상표법에 대한 설명회와 제일특허법률사무소 신동인 변리사의 '의약분야발명의 주요 주제별 제외국의 현황'에 대한 주제발표를 가졌다. 이날 회의에는 특허청 심사3국 약품화학과 정순성 과장, 이유형 심사관 등 특허청 담당 공무원과 특약회 회원 30여명이 참석했다.유성호 2000.07.14
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健食 건강·기능표시 법제화착수현행 건강보조식품의 25개 품목군에 특수영양식품의 비타민, 미네랄 등 신소재 기능성식품을 포함, 건강보조식품의 적용범위를 확대하고 건강강조표시와 기능강조표시를 법제화해야 한다는 의견이 제기됐다. 한국건강보조·특수영양식품협회는 최근 한국보건산업진흥원이 주최한 '국민영양관리법(안) 마련을 위한 전문가 워크숍'에 참가, 이같이 밝히고 '건강보조식품의 법 제정 방향'에 대한 입장을 피력했다. 이날 워크숍에서 건식협회 허석현 팀장은 주제 발표를 통해 "신소재를 이용한 신제품이 개발되더라도 식품공전의 기준 및 규격에 설정되지 않으면 건식 및 특수영양식품으로 제조·가공할 수 없는 것이 건식업계의 현실"이라며 "신설품목으로 설정돼도 상당한 시간이 경과되는 관계로 제품경쟁력이 저하된다"고 지적했다. 이와 함께 "건강보조식품이 신소재를 이용한 건식의 제품화가 어려우므로 주원료가 아닌 보조원료를 이용하거나 유사한 품목류인 다류 및 기타식품류의 기준규격으로 소위 '건강식품'이 제조·판매되고 있다"고 덧붙였다. 이와 관련 협회는 건식의 적용범위가 "식품에 함유돼 있는 영양소 또는 기능성분을 추출, 농축, 혼합 등의 방법으로 통상의 식품형태가 아닌 정제, 캅셀, 분말, 과립, 액상 등으로 제조돼야 한다"는 법 제정 방향을 제시했다. 또 건식제조 시 "단백질·탄수화물·지방, 비타민·미네랄·식이섬유, 생약 또는 그 이외의 동·식물성 성분 중 하나 또는 둘 이상이 혼합돼야 한다"고 강조했다. 식품과 의약품의 구분 및 유용성표시와 관련해 협회는 "현행식품위생법이 질병의 치료에 효능이 있다는 내용 또는 의약품과 혼동할 우려가 있는 표시·광고에 대해 금지하고 있어 유용성표시에 제한을 받고 있다"고 주장했다. 이에 대해 협회는 △영양소가 인체에서 부족할 때 관계되는 건강장애를 예방하거나 저하한다는 표현 △인체의 구조 및 기능에 영향을 주는 영양소 또는 기능성분의 작용에 대한 표현 △영양소, 기능성분이 인체의 구조 및 기능의 유지에 어떻게 작용하는지 그 메커니즘에 대한 표현 등을 골자로 한 '기능강조표시' 설정을 제안했다. 이밖에 "새로운 건식의 기준·규격설정과 건강강조표시 등의 표시·광고를 심의할 수 있는 '건강보조식품심의위원회'를 식품의약품안전청에 설치하는 방안을 강구해야 할 것"이라고 설명했다. 한편 복지부는 건식 규격 및 유용성표시와 관련된 '국민영양관리법'에 대해 전문가의 의견을 수렴한 후 2000년 하반기 중 한국보건산업진흥원의 연구용역결과에 따라 법개정을 추진한다는 방침이다.가인호 2000.07.14
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정책식약청 약무직 공무원 채용식약청은 의약품 사전관리인 인·허가업무와 사후관리인 약사감시업무를 담당할 참신한 약사를 모집한다. 특히 식약청의 약무직 공무원 모집은 10명이내이며 이중 3명은 조속한 시일내 임명하게 된다. 식약청서 모집하는 약사는 중앙약사심의위원회 참사로서 의약품안전국에서 근무하게 되며 의약품 인·허가업무 또는 재평가, 재심사, 부작용 모니터링, 약사감시 전반에 걸쳐 경험과 경력을 쌓을 수 있을 것으로 예상된다. 자격은 약사면허증 소지자로서 국가공무원법 제33조제1항각호의1에 해당되지 않아야 하며 남자의 경우 병역의무를 마쳤거나 면제된 자여야 한다. 연락처 (02)380~1658-60번.박병우 2000.07.13
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정책낱알판매·대체조제 사실상 금지의약분업이 본격적으로 시행되는 8월부터 약사는 일반의약품의 낱알판매와 대체조제가 사실상 금지된다. 복지부는 13일 오후 약사법 개정방향에 대한 안을 마련, 이를 국회에 제출했다. 복지부가 마련한 약사법 개정안은 지난 6일 있었던 의·약사 합의안에 시민단체의 분업안이 절충된 것이라는 것. 이에 따르면 낱알판매 조항을 규정한 약사법 제39조 2항을 삭제하는 대신, 6개월간의 경과조치를 두기로 했다. 복지부는 경과조치 마련 이유로 일반의약품의 '통약판매'가 소비자에게 의약품에 대한 정보를 보다 정확하고 자세히 알려주기 위한 것이라고 설명했다. 대체조제와 관련, 복지부는 의사는 지역의약분업협력위원회에서 정한 상용처방의약품 목록 범위내에서만 처방하도록 하고 이 경우 약사는 의사의 사전 동의없이 대체조제를 할 수 없도록 했다. 복지부는 또 지역협력위원회에서 정한 의약품을 의사가 처방한 경우에는 국민편익과 비용부담을 고려해 약사의 대체조제를 허용할 수 있도록 안을 마련했다. 그러나 복지부는 이 경우 약사는 환자에게 대체조제한 사실을 알리고 의사에게는 3일이내에 통보하도록 규정했다. 특히 복지부는 지역의약분업협력의원회에 의·약사단체의 협조를 얻어 상용처방의약품 목록을 조정할 수 있게 하되, 그 품목수는 600품목 이하가 되도록 할 계획이다. 지역분업협력위원회는 매 분기 45일전에 상용처방의약품 목록을 협의조정할 수 있도록 했다. 복지부는 지역내 의사가 상용처방의약품 목록 이외의 의약품을 처방할 필요가 있는 경우에는 그 의약품 명칭을 지역의약협력위원회에 통보하고 처리할 수 있도록 했으며, 이 경우에는 약사의 대체조제를 허용하도록 했다. 이와 함께 복지부는 의·약사간 협력으로 의약분업을 원활히 시행하기 위해 중앙 및 시·군·구에 의약협력위원회를 두도록 하는 내용을 개정 약사법에 포함시킨다는 방침이다. 한편, 국회는 14일 분업대책 소위원회를 열어 복지부가 제출한 분업안의 수용 여부를 결정할 계획이다.김용주 2000.07.13
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산업 /생물산업 발전전략 세미나 개최한국생물산업협회(이사장·이장한)는 생물산업 발전 방향 및 정부의 산업육성차원의 발전 전략을 모색하기 위해 '생물산업발전전략세미나'를 오는 19일 서울교육문화회관에서 개최한다. 이번 세미나에서는 포스트 게놈시대에 따른 대응 방안과 생물산업 관련부처의 역할 및 추진방향이 마련된다. 생물산업협회와 과학기술정책연구원이 공동 주최한다.유성호 2000.07.13
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병원·의료약물치료학 <69>질병개념 항원항체반응 결과 여러 가지 화학적매개물질이 유리되어 일어나는 알레르기반응은 때로는 3가지 중독한 임상증상을 야기한다. 즉 전신증상을 동반하지 않은 후두부종, 천식중적상태 및 아나필락시쇼크이다. 이는 식물알레르기, 곤충알레르기 등에 의해서 일어나나 대부분의료행위에 의해 야기되므로 약물을 비경구적으로 투여할 때에는 항상 아나필락시쇼크가 일어날 가능성을 염두에 두고 예방, 예지하여 대처할 수 있는 태세를 갖추어 놓지 않으면 안된다. 원인이 되는 약물로는 마취제, 조영제, 항생물질, 진통해열제, 이종혈청, 기타 생물학적제제, 단백분해효소, ACTH, 인슐린 등의 호르몬, 화분, 진드기, 진균 등의 알레르겐 등이다. 또한 이 반응은 내복, 흡수, 점안, 연고도포, 구내정의 경우에도 일어나며 주사는 직후 혹은 수분이내에 치사상태로 진행되는 경우가 많으며, 최초 5분간의 처치가 결정적으로 예후를 좌우하게 되므로 서둘러야 할 것이다. 임상증상은 항원에 노출된 후, 30분이내에 발증하고 발증이 빠를수록 중독하다. 임상증상은 아나필락시쇼크와는 무관한 전구증상이 출현한 후 혈압저하, 호흡곤란, 의식장애로 진전한다. 전구증상은 와 같이 상당히 다양하게 나타낸다. 아나필락시쇼크 증상 전구증상 피부:가려움, 열감, 홍조, 담마진 호흡:후두폐색감, 호흡곤란, 재채기, 咳, 흉부고민감 순환:심계항진, 동계 소화기:구내위화감, 오심·구토, 복통 비뇨기:尿意 신경:사지, 입주위마비감 전신증상:전신권태감, 불안감 치료원칙 항원침입부위가 국한된 것은 그 확대를 막는 국소치료를 하는 동시에 혈관을 확보하여 혈압저하에 대한 약물치료를 한다. 호흡곤란, 喘鳴 등의 기도증상이 보이면 기관지확장제 등의 약물요법을 시작하고 기관내삽관을 준비한다. 초기요법:항원침입부위보다 체간측에 구혈대를 감고 침입부위 부근에 epinephrine 0.3∼0.5㎖를 피하주사한다. 이 처치로 항원흡수를 지연시킬 수 있다. 그러나 빈도가 높은 항생물질 등은 이미 정맥내에 항원이 투여되어 이 처치는 무효하다. 순환부전:말초혈관저항이 저하되어 생긴 쇼크이기 때문에 말초혈관을 수축시키는 약물을 투여한다. 도파민(5∼20㎍/㎏/분)을 등장액과는 다른 루트로 투여한다. 도파민은 저농도에서는 말초혈관확장작용이 있기 때문에 어느정도 투여량을 증가시키지 않으면 효과가 나타나지 않는 경우가 많다. 수축기혈압 100㎜Hg 이상으로 유지하도록 도파민량을 조절한다. 혈관투과성항진에 의한 순환혈액량 저하에는 sorbitol가유당 링켈액을 점적정주한다. 호흡부전:대부분은 기도점막부종에 의한 천식유사증상이 나타난다. 이와같은 예에서는 기관지확장제를 투여한다. 혈관투과성항진:증상의 천연화, 혈관투과성항진, 혈청단백의 누출에 의한 지발형쇼크의 예방을 위해서 methylprednisolone sodium succinate를 천천히 정주하고 필요에 따라서 추가투여한다. 피부점막증상:아나필락시쇼크 처치가 완료된 후, 환자에 담마진, 혈관성부종, 소양감 등 히스타민에 의한 피부점막증상이 있는 경우, 염산diphenhydramine이나 hydroxyzine pamoate 등의 항히스타민제를 피하주, 근주 또는 경구투여한다. 주요약물 ·Epinephrine(아드레날린작동약) 《작용》Epinephrine은 교감신경α,β수용체에 작용한다. 심장에 작용하여 심박수증대, 수축력을 증강시켜 심박출량을 높인다. 기관지평활근에 대해서는 기관지확장작용을 하여 기도를 확장하고 비만세포로부터 화학적매개물질의 유리를 억제한다. 또 기관지점막의 충혈에 의한 부종을 제거하는 작용도 있다. 《사용상주의》본약물은 혈압저하 등의 긴급처치제로서 사용하는 약물로 수혈이나 수액을 대신하는 것은 아니다. 과도한 승압반응을 일으키거나 급성폐수종, 부정맥, 심정지 등이 나타날 수 있으므로 과량투여하지 않도록 주의한다. 《상호작용》사이클로프로판 또는 하로탄 등의 할로겐함유흡입 마취제는 빈맥, 심실세동의 위험을 증대시킨다. Isoprenaline 등의 카테콜아민제제는 부정맥이나 경우에 따라서 심정지를 일으킬 우려가 있다. 《부작용》중독한 부작용으로는 폐수종, 호흡곤란, 심정지가 있다. 그밖에 심계항진, 현기증, 오심·구토 등이 있다. ·염산도파민(아드레날린 작동제) 《작용》도파민은 혈액뇌관문을 통과하지 않으므로 중추작용은 없는데 순환계에 영향을 준다. 5∼10㎍/㎏/분에서는 심장에 작용하여 수축력증강을 일으키고 심박출량을 높인다. Epinephrine, norepinephrine에 비하여 심박수의 증가가 적고 부정맥의 발생이 적은 이점이 있다. 《상호작용》페노티아딘계약물 등을 투여하는 경우, 신동맥혈류증가 등의 반응이 감약할 수 있다. MAO저해제를 투여하는 경우 본약물의 작용이 증강, 연장하는 일이 있다. 사이클로프로판 및 할로겐함유흡수마취제의 사용으로 본약물의 감수성이 높아질 수 있다. 《금기》갈색세포종 환자 《부작용》중독한 부작용으로는 마취성장폐색, 말초허혈이 있다. 그밖에 부정맥, 구기·구토 등이 있다.최선례 2000.07.13
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식품첨가물 기준 규격 개정식품의약품안전청은 식품위생의 안전성을 확보하고 민원인의 편의를 도모하기 위해 식품첨가물의 기준 규격을 개정했다. 개정된 식품첨가물기준 규격에 따르면 다양한 식품의 개발을 추진하고 국제기준과의 조화를 통한 대외 경쟁력을 제고하기 위해 감미료인 아세설파칼퓸·효소처리스테비아·산도조절제인 젖산칼륨·착색료인 적무우색소 등 4품목을 신규지정했다. 또 액상 및 시럽상 당류가공품에 보존료인 소르빈산 및 소르빈산칼륨을 사용할 수 있도록 하는 등 108품목의 사용기준을 개정했다. 불필요한 통상마찰을 해소하고 국제식품규격, 일본·미국 등의 규격을 수용하기 위해 변성전분 등 17품목의 성분규격을 개정했다. 또 시험조작이 간편하고 정확도가 높은 시험법으로 개선하고 일반시험법 중 색소시험법 및 색소레이크 시험법을 개정했다.박병우 2000.07.13
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정책식품첨가물 기준 규격 개정식품의약품안전청은 식품위생의 안전성을 확보하고 민원인의 편의를 도모하기 위해 식품첨가물의 기준 규격을 개정했다. 개정된 식품첨가물기준 규격에 따르면 다양한 식품의 개발을 추진하고 국제기준과의 조화를 통한 대외 경쟁력을 제고하기 위해 감미료인 아세설파칼퓸·효소처리스테비아·산도조절제인 젖산칼륨·착색료인 적무우색소 등 4품목을 신규지정했다. 또 액상 및 시럽상 당류가공품에 보존료인 소르빈산 및 소르빈산칼륨을 사용할 수 있도록 하는 등 108품목의 사용기준을 개정했다. 불필요한 통상마찰을 해소하고 국제식품규격, 일본·미국 등의 규격을 수용하기 위해 변성전분 등 17품목의 성분규격을 개정했다. 또 시험조작이 간편하고 정확도가 높은 시험법으로 개선하고 일반시험법 중 색소시험법 및 색소레이크 시험법을 개정했다.박병우 2000.07.13
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병원·의료약물치료학 <69>질병개념 항원항체반응 결과 여러 가지 화학적매개물질이 유리되어 일어나는 알레르기반응은 때로는 3가지 중독한 임상증상을 야기한다. 즉 전신증상을 동반하지 않은 후두부종, 천식중적상태 및 아나필락시쇼크이다. 이는 식물알레르기, 곤충알레르기 등에 의해서 일어나나 대부분의료행위에 의해 야기되므로 약물을 비경구적으로 투여할 때에는 항상 아나필락시쇼크가 일어날 가능성을 염두에 두고 예방, 예지하여 대처할 수 있는 태세를 갖추어 놓지 않으면 안된다. 원인이 되는 약물로는 마취제, 조영제, 항생물질, 진통해열제, 이종혈청, 기타 생물학적제제, 단백분해효소, ACTH, 인슐린 등의 호르몬, 화분, 진드기, 진균 등의 알레르겐 등이다. 또한 이 반응은 내복, 흡수, 점안, 연고도포, 구내정의 경우에도 일어나며 주사는 직후 혹은 수분이내에 치사상태로 진행되는 경우가 많으며, 최초 5분간의 처치가 결정적으로 예후를 좌우하게 되므로 서둘러야 할 것이다. 임상증상은 항원에 노출된 후, 30분이내에 발증하고 발증이 빠를수록 중독하다. 임상증상은 아나필락시쇼크와는 무관한 전구증상이 출현한 후 혈압저하, 호흡곤란, 의식장애로 진전한다. 전구증상은 와 같이 상당히 다양하게 나타낸다. 아나필락시쇼크 증상 전구증상 피부:가려움, 열감, 홍조, 담마진 호흡:후두폐색감, 호흡곤란, 재채기, 咳, 흉부고민감 순환:심계항진, 동계 소화기:구내위화감, 오심·구토, 복통 비뇨기:尿意 신경:사지, 입주위마비감 전신증상:전신권태감, 불안감 치료원칙 항원침입부위가 국한된 것은 그 확대를 막는 국소치료를 하는 동시에 혈관을 확보하여 혈압저하에 대한 약물치료를 한다. 호흡곤란, 喘鳴 등의 기도증상이 보이면 기관지확장제 등의 약물요법을 시작하고 기관내삽관을 준비한다. 초기요법:항원침입부위보다 체간측에 구혈대를 감고 침입부위 부근에 epinephrine 0.3∼0.5㎖를 피하주사한다. 이 처치로 항원흡수를 지연시킬 수 있다. 그러나 빈도가 높은 항생물질 등은 이미 정맥내에 항원이 투여되어 이 처치는 무효하다. 순환부전:말초혈관저항이 저하되어 생긴 쇼크이기 때문에 말초혈관을 수축시키는 약물을 투여한다. 도파민(5∼20㎍/㎏/분)을 등장액과는 다른 루트로 투여한다. 도파민은 저농도에서는 말초혈관확장작용이 있기 때문에 어느정도 투여량을 증가시키지 않으면 효과가 나타나지 않는 경우가 많다. 수축기혈압 100㎜Hg 이상으로 유지하도록 도파민량을 조절한다. 혈관투과성항진에 의한 순환혈액량 저하에는 sorbitol가유당 링켈액을 점적정주한다. 호흡부전:대부분은 기도점막부종에 의한 천식유사증상이 나타난다. 이와같은 예에서는 기관지확장제를 투여한다. 혈관투과성항진:증상의 천연화, 혈관투과성항진, 혈청단백의 누출에 의한 지발형쇼크의 예방을 위해서 methylprednisolone sodium succinate를 천천히 정주하고 필요에 따라서 추가투여한다. 피부점막증상:아나필락시쇼크 처치가 완료된 후, 환자에 담마진, 혈관성부종, 소양감 등 히스타민에 의한 피부점막증상이 있는 경우, 염산diphenhydramine이나 hydroxyzine pamoate 등의 항히스타민제를 피하주, 근주 또는 경구투여한다. 주요약물 ·Epinephrine(아드레날린작동약) 《작용》Epinephrine은 교감신경α,β수용체에 작용한다. 심장에 작용하여 심박수증대, 수축력을 증강시켜 심박출량을 높인다. 기관지평활근에 대해서는 기관지확장작용을 하여 기도를 확장하고 비만세포로부터 화학적매개물질의 유리를 억제한다. 또 기관지점막의 충혈에 의한 부종을 제거하는 작용도 있다. 《사용상주의》본약물은 혈압저하 등의 긴급처치제로서 사용하는 약물로 수혈이나 수액을 대신하는 것은 아니다. 과도한 승압반응을 일으키거나 급성폐수종, 부정맥, 심정지 등이 나타날 수 있으므로 과량투여하지 않도록 주의한다. 《상호작용》사이클로프로판 또는 하로탄 등의 할로겐함유흡입 마취제는 빈맥, 심실세동의 위험을 증대시킨다. Isoprenaline 등의 카테콜아민제제는 부정맥이나 경우에 따라서 심정지를 일으킬 우려가 있다. 《부작용》중독한 부작용으로는 폐수종, 호흡곤란, 심정지가 있다. 그밖에 심계항진, 현기증, 오심·구토 등이 있다. ·염산도파민(아드레날린 작동제) 《작용》도파민은 혈액뇌관문을 통과하지 않으므로 중추작용은 없는데 순환계에 영향을 준다. 5∼10㎍/㎏/분에서는 심장에 작용하여 수축력증강을 일으키고 심박출량을 높인다. Epinephrine, norepinephrine에 비하여 심박수의 증가가 적고 부정맥의 발생이 적은 이점이 있다. 《상호작용》페노티아딘계약물 등을 투여하는 경우, 신동맥혈류증가 등의 반응이 감약할 수 있다. MAO저해제를 투여하는 경우 본약물의 작용이 증강, 연장하는 일이 있다. 사이클로프로판 및 할로겐함유흡수마취제의 사용으로 본약물의 감수성이 높아질 수 있다. 《금기》갈색세포종 환자 《부작용》중독한 부작용으로는 마취성장폐색, 말초허혈이 있다. 그밖에 부정맥, 구기·구토 등이 있다.최선례 2000.07.13
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병원·의료약물치료학 <68>질병개념 뇌동맥이 파괴되어 거미막하강이 출혈하는 상태를 말한다. 대부분의 예는 腦動脈瘤 파열에 의한 것이다. 동맥류는 주간동맥 또는 이것에 연결되는 보다 가는 동맥의 분기부에 생기기 쉽다. 그밖에 뇌동정맥기형, 두부외상, 뇌종양, 혈액질환 등과 함께 일어나는데 빈도는 상당히 낮은 편이다. 발증연령은 50대가 중심인데 젊은층에도 보인다. 두통, 오심·구토, 의식장애 등이 긴장형 두통과 구별하기 힘든 것이 있는 반면, 중증례는 갑자기 심혼수에 빠지기도 한다. 진찰시에 경부경직 등의 수막자극증상이 인정되는 일이 많다. 뇌동맥류의 존재로 인해 동공부동, 시력장애 등이 인정되기도 한다. 동정맥기형에 의한 것은 가끔 경련을 동반한다. 진단에는 CT가 필수이다. 혹시 CT로 거미막하출혈이 확인되면 즉시 뇌혈관촬영을 한다. 동맥류의 유무·국재를 확인한다. 거미막하출혈이 의심되나 CT로 확실하게 출혈을 확인할 수 없는 경우는 주의하면서 요추천자를 하여 혈성수액을 확인한다. 발증 2∼3일 이후의 수액은 황색조의 투명한 수액이 되는 경우가 많다. 이때에도 뇌혈관촬영을 하여 출혈원을 확인한다. 본질환의 자연경과는 불량하여 약 15∼20%가 병원에 오기 전에 사망한다. 또, 30%는 중증으로 병원에서도 치료가 불가능하고 30%는 재출혈 등으로 사망한다. 치료원칙 가장 빈도가 높은 뇌동맥류 파열에 의한 거미막하출혈은 기본적으로 수술에 의해 재출혈을 방지한다. 그러나 중중인 경우에는 수술을 할 수 없을 때도 많다. 수술은 발증후 3일이내가 원칙이다. 또, 거미막하출혈은 수술에 의한 치료가 원칙이긴 하지만 다음과 같은 다양한 내과적 치료법도 병용해야 한다. ①호흡관리, ②혈압관리: 재출혈을 예방하기 위해 최고혈압을 160∼180㎜Hg 이하로 유지한다. 칼슘길항제를 정맥내 투여한다, ③두개내압항진·뇌부종 치료:글리세린·과당액의 점적정주 ④뇌혈관경축에 대한 치료:수술후 처치가 가장 중요하다. Ozagrel sodium을 투여한다, ⑤소화관출혈 치료: H2길항제를 정맥내 투여한다, ⑥경련에 대한 치료:경구 또는 경관에 발프론산나트륨이나 zonisamide를 투여한다. 이들 루트를 사용할 수 없는 경우에는 페니토인·나트륨을 정맥내 투여한다, ⑦불온 치료:불온에 진정작용을 목적으로 호흡상태에 주의하면서 디아제팜이나 벤타조신을 투여한다. 처방해설 디하이드로프리딘계 칼슘길항제인 염산리카르디핀에 의한 강압작용은 니페디핀과 같은 작용 기전인데 니페디핀에 비해서 온화하고 그 작용발현도 약간 느리다. 염산딜티아젬은 자극전도계에 대한 억제작용이 강하고 서맥이 되어서 고령자에게 투여할 때에는 주의가 필요하다. 두개내압항진과 뇌부종에는 농글리세린·과당을 투여한다. 트롬보키산합성저해제인 ozagrel sodium은 혈소판응집을 억제하여 혈관수축 및 그 발생을 경감하고 뇌혈류장애를 개선한다. 뇌출혈의 경우와 마찬가지로 소화관출혈에는 히스타민 H2 길항제인 파모티딘을 투여한다. 출혈후, 경련을 동반하는 경우는 소발작에 대한 제 1선택제인 발프로산나트륨이나 대발작, 이형소발작, 피질초점발작 및 신경운동발작에 유효한 zonisamide가 투여된다. 또한 간질중적상태에 대한 돈좌요법으로 페니토인·나트륨을 정맥투여한다. 주요약물 ·농글리세린·과당 (항뇌부종약) 《작용》두개내압을 저하시켜 항부종작용을 나타내는데 뇌허혈부위의 혈액순환이나 대사를 개선시키는 효과도 있다. 본약물은 생체내에서 대사되어 최종적으로 물과 이산화탄소가 되어 500㎖에서 약 250㎉의 에너지를 발생시킬 수 있다. 《사용상주의》경막하 또는 경막외 혈종이 인정되는 환자는 출혈원을 처치하고 재출혈하지 않는 것을 확인하면서 투여한다. 염산나트륨이 함유되어 있으므로 식염섭취를 제하하는 환자에 투여하는 경우에는 주의한다. 심장혈관계 기능장애가 있는 환자, 당뇨병환자, 신장애가 있는 환자 및 뇨붕증 환자에는 신중하게 투여한다. 고령자는 수·전해질이상 발현에 주의하면서 소량에서 투여를 시작한다. 《금기》유전성 과당불내증이 있는 환자에는 금기이다. 《부작용》대량·급속 투여에 의한 유산아시드시스, 혈색소뇨, 뇨잠혈반응, 혈뇨, 고Na혈증, 저K혈증, 오심, 구갈, 두통 및 권태감 등이 생기기 쉽다. ·Ozagrel sodium (트롬보키산합성저해제) 《작용》트롬보키산 A2합성저해제로 혈소판응집작용이 있다. 트롬보키산 A2의 생합성을 억제하는 동시에 PGI2의 생합성을 높인다. 《사용상 주의》경막외출혈, 출혈성뇌경색 및 뇌내출혈을 조장할 가능성이 있어서 임상증상 및 CT에 의한 관찰을 충분히 하여 출혈이 인정되는 경우에는 즉시 투여를 중지한다. 소화관출혈, 피하출혈 및 뇌출혈 기왕력이 있는 환자, 중증 고혈압증환자, 중증 당뇨병환자, 혈소판이 감소되어 있는 환자에게는 신중하게 투여한다. 고령자는 소량에서 투여를 시작한다. 조제시, 칼슘을 포함한 수액(링겔액 등)과 혼주는 피한다. 《상호작용》항응고제(헤파린, 와파린칼륨 등), 항혈소판제 및 혈전용해제과 병용으로 혈소판기능이 억제되어 출혈경향이 증강될 수 있다. 《금기》원발성뇌질내출혈, 출혈성뇌경색 및 경막외출혈이 합병된 환자, 뇌경색증 환자, 본약물에 대해 과민증 기왕력이 있는 환자는 금기이다. 《부작용》간장애, 출혈경향, 혈소판감소, 설사, 구역질·구토, 식욕부진, 과민증상, 상실성기외수축, 혈압강하, 두통, 주사부위통, 발열 등이 출현하기 쉽다.최선례 2000.07.11
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약물치료학 <68>
거미막하출혈
- 최선례 기자
- 입력 2000.07.11
질병개념
뇌동맥이 파괴되어 거미막하강이 출혈하는 상태를 말한다. 대부분의 예는 腦動脈瘤 파열에 의한 것이다. 동맥류는 주간동맥 또는 이것에 연결되는 보다 가는 동맥의 분기부에 생기기 쉽다. 그밖에 뇌동정맥기형, 두부외상, 뇌종양, 혈액질환 등과 함께 일어나는데 빈도는 상당히 낮은 편이다. 발증연령은 50대가 중심인데 젊은층에도 보인다.
두통, 오심·구토, 의식장애 등이 긴장형 두통과 구별하기 힘든 것이 있는 반면, 중증례는 갑자기 심혼수에 빠지기도 한다. 진찰시에 경부경직 등의 수막자극증상이 인정되는 일이 많다. 뇌동맥류의 존재로 인해 동공부동, 시력장애 등이 인정되기도 한다. 동정맥기형에 의한 것은 가끔 경련을 동반한다.
진단에는 CT가 필수이다. 혹시 CT로 거미막하출혈이 확인되면 즉시 뇌혈관촬영을 한다. 동맥류의 유무·국재를 확인한다. 거미막하출혈이 의심되나 CT로 확실하게 출혈을 확인할 수 없는 경우는 주의하면서 요추천자를 하여 혈성수액을 확인한다. 발증 2∼3일 이후의 수액은 황색조의 투명한 수액이 되는 경우가 많다. 이때에도 뇌혈관촬영을 하여 출혈원을 확인한다.
본질환의 자연경과는 불량하여 약 15∼20%가 병원에 오기 전에 사망한다. 또, 30%는 중증으로 병원에서도 치료가 불가능하고 30%는 재출혈 등으로 사망한다.
치료원칙
가장 빈도가 높은 뇌동맥류 파열에 의한 거미막하출혈은 기본적으로 수술에 의해 재출혈을 방지한다. 그러나 중중인 경우에는 수술을 할 수 없을 때도 많다.
수술은 발증후 3일이내가 원칙이다. 또, 거미막하출혈은 수술에 의한 치료가 원칙이긴 하지만 다음과 같은 다양한 내과적 치료법도 병용해야 한다.
①호흡관리,
②혈압관리: 재출혈을 예방하기 위해 최고혈압을 160∼180㎜Hg 이하로 유지한다. 칼슘길항제를 정맥내 투여한다,
③두개내압항진·뇌부종 치료:글리세린·과당액의 점적정주
④뇌혈관경축에 대한 치료:수술후 처치가 가장 중요하다. Ozagrel sodium을 투여한다,
⑤소화관출혈 치료: H2길항제를 정맥내 투여한다,
⑥경련에 대한 치료:경구 또는 경관에 발프론산나트륨이나 zonisamide를 투여한다. 이들 루트를 사용할 수 없는 경우에는 페니토인·나트륨을 정맥내 투여한다,
⑦불온 치료:불온에 진정작용을 목적으로 호흡상태에 주의하면서 디아제팜이나 벤타조신을 투여한다.
처방해설
디하이드로프리딘계 칼슘길항제인 염산리카르디핀에 의한 강압작용은 니페디핀과 같은 작용 기전인데 니페디핀에 비해서 온화하고 그 작용발현도 약간 느리다. 염산딜티아젬은 자극전도계에 대한 억제작용이 강하고 서맥이 되어서 고령자에게 투여할 때에는 주의가 필요하다.
두개내압항진과 뇌부종에는 농글리세린·과당을 투여한다.
트롬보키산합성저해제인 ozagrel sodium은 혈소판응집을 억제하여 혈관수축 및 그 발생을 경감하고 뇌혈류장애를 개선한다.
뇌출혈의 경우와 마찬가지로 소화관출혈에는 히스타민 H2 길항제인 파모티딘을 투여한다.
출혈후, 경련을 동반하는 경우는 소발작에 대한 제 1선택제인 발프로산나트륨이나 대발작, 이형소발작, 피질초점발작 및 신경운동발작에 유효한 zonisamide가 투여된다. 또한 간질중적상태에 대한 돈좌요법으로 페니토인·나트륨을 정맥투여한다.
주요약물
·농글리세린·과당 (항뇌부종약)
《작용》두개내압을 저하시켜 항부종작용을 나타내는데 뇌허혈부위의 혈액순환이나 대사를 개선시키는 효과도 있다. 본약물은 생체내에서 대사되어 최종적으로 물과 이산화탄소가 되어 500㎖에서 약 250㎉의 에너지를 발생시킬 수 있다.
《사용상주의》경막하 또는 경막외 혈종이 인정되는 환자는 출혈원을 처치하고 재출혈하지 않는 것을 확인하면서 투여한다. 염산나트륨이 함유되어 있으므로 식염섭취를 제하하는 환자에 투여하는 경우에는 주의한다.
심장혈관계 기능장애가 있는 환자, 당뇨병환자, 신장애가 있는 환자 및 뇨붕증 환자에는 신중하게 투여한다. 고령자는 수·전해질이상 발현에 주의하면서 소량에서 투여를 시작한다.
《금기》유전성 과당불내증이 있는 환자에는 금기이다.
《부작용》대량·급속 투여에 의한 유산아시드시스, 혈색소뇨, 뇨잠혈반응, 혈뇨, 고Na혈증, 저K혈증, 오심, 구갈, 두통 및 권태감 등이 생기기 쉽다.
·Ozagrel sodium (트롬보키산합성저해제)
《작용》트롬보키산 A2합성저해제로 혈소판응집작용이 있다. 트롬보키산 A2의 생합성을 억제하는 동시에 PGI2의 생합성을 높인다.
《사용상 주의》경막외출혈, 출혈성뇌경색 및 뇌내출혈을 조장할 가능성이 있어서 임상증상 및 CT에 의한 관찰을 충분히 하여 출혈이 인정되는 경우에는 즉시 투여를 중지한다.
소화관출혈, 피하출혈 및 뇌출혈 기왕력이 있는 환자, 중증 고혈압증환자, 중증 당뇨병환자, 혈소판이 감소되어 있는 환자에게는 신중하게 투여한다. 고령자는 소량에서 투여를 시작한다. 조제시, 칼슘을 포함한 수액(링겔액 등)과 혼주는 피한다.
《상호작용》항응고제(헤파린, 와파린칼륨 등), 항혈소판제 및 혈전용해제과 병용으로 혈소판기능이 억제되어 출혈경향이 증강될 수 있다.
《금기》원발성뇌질내출혈, 출혈성뇌경색 및 경막외출혈이 합병된 환자, 뇌경색증 환자, 본약물에 대해 과민증 기왕력이 있는 환자는 금기이다.
《부작용》간장애, 출혈경향, 혈소판감소, 설사, 구역질·구토, 식욕부진, 과민증상, 상실성기외수축, 혈압강하, 두통, 주사부위통, 발열 등이 출현하기 쉽다.
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