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전체기사
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병원·의료온누리건강 'onpharm' 5차 버전온누리건강은 약국관리프로그램인 'on pharm on the net' 5차 버전을 곧 출시한다. 이번에 업데이트되는 'onpharm'은 기존의 고객조회·복약지도·약물상호작용·제고관리·판매현황·전자처방전 전달시스템·전자상거래 시스템·POS시스템·바코드 리딩·자동발주 시스템 등의 기능에 EDI 청구기능을 추가, EDI청구가 가능해졌다. 온누리건강은 업데이트 작업을 9월말까지 완료해 회원약국에 공급시킨다는 계획이다.가인호 2000.09.14
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병원·의료베데스다, 대만시장 조사차 답사베데스다 임창섭 대표는 최근 의약분업시대 약국경영 활로를 모색하기 위해 대만의 약업시장을 돌아보고 왔다. 이번 대만 방문을 통해 분업이 먼저 시작된 대만의 약국경영상태를 파악하고 우수한 업체를 샘플링하는 방법으로 조사했다. 특히 드럭스토어 모델이 타이페이 지역의 코스메디와 다운타운가에 활성화된 약국들을 중점적으로 돌아보고 제품과 매장 레이아웃을 점검했다. 베데스다는 대만시장에서 의약품의 소형화된 패키지에 주목하고 향후 시장변화에 따라 질환별로 다품목 소형포장에 대한 제품개발에 나선다는 컨셉을 정리했다. 임창섭 대표는 "대만의 약국은 국내 약국과 크게 다르지 않았지만 대부분 비타민을 포함한 건강식품과 위생기구, 편의용품을 다량 취급하고 진열 판매하는 곳들이 많았다"며 "국내 약국이 고객위주의 진열공간을 확보하고 고객편의용품을 확보해 새로운 시장을 만들어 가는 것이 분업으로 위축된 약국시장을 활성화시키는 대안이 될 것"이라고 설명했다.가인호 2000.09.14
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산업 /팜텍홀딩스, 이성표 사장 취임온라인·오프라인 유통전문회사 팜텍홀딩스가 최근 대표이사 사장에 이성표 부사장을 승진 발령하는 등 조직을 개편했다. 또 건강보조식품과 한방·생약관련 제품을 잇따라 출시하는 등 사업영역을 다각화시켜 나가고 있다. 팜텍홀딩스는 최근 부사장이었던 이성표 약사를 사장으로 승진시켰으며, 사장 직속으로 상품 개발팀 및 상품기획팀을 두어 신제품 개발에 박차를 가하기로 했다. 이와 함께 마케팅영업 및 Web관련업무는 박성호 상무, 재무관리·서비스업무는 이준 전무에게 일임시켰다. 이성표 사장은 "팜텍홀딩스의 가장 큰 전략은 오프라인과 온라인을 결합한 의약품 및 건강식품 등의 유통네트워크를 구성하는 유통전문회사를 추진하는 것"이라며 "의약분업 시행으로 지쳐있는 약사들에게 의약분업의 현실을 인식시키고 약국내 수익을 창출하는 다양한 방안을 제시하겠다"고 말했다. 이를 위해 "팜텍홀딩스는 개국가에 약국마케팅 판매기법을 제공함과 동시에 다양한 신제품을 개발·공급해 약국 매출에 실질적으로 기여하도록 일반의약품을 비롯, 건강보조식품 및 한방·생약제품을 특화시켜 개발 출시하겠다"고 설명했다. 한편 팜텍홀딩스는 현재까지 자체 개발한 11종의 건식 및 한방관련 제품을 개국가에 공급중이며, 이달 중 3종의 일반의약품을 출시할 예정이다. 또 온라인 및 오프라인 영업망을 가속화해 내년에는 30여종의 신제품과 120억원대의 매출을 실현하다는 계획이다.김용주 2000.09.14
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산업 /의약분야 경제성 평가 절실한국보건경제학회가 주최하고 한국화이자가 후원한 약물경제학 포럼이 지난 5일 교육문화화관에서 열렸다. 약물경제학이란 최근 의료비 지출증가와 소비자의 건강의식 향상으로 여러 의료학적 자원들을 효율적으로 사용해야 한다는 필요성에 따라 대두된 학문으로 의약분야의 효율성 검증에 경제학 개념이 도입된 것이다. 이번 포럼에서는 이같이 새롭게 관심이 집중되고 있는 약물경제학에 대한 필요성과 개요에 대해 주로 논의됐다. 서울대 보건대 양봉민 교수는 "의약분야에 대한 경제효용성 평가는 제약 및 의료산업에서 효능성과 안정성에 못지 않은 중요사항"이라며 "현재 이에 대해 세계적으로 관심이 집중되고 있다"고 말했다. 또 이날 포럼에서는 서울대 보건대학원 정수경 연구원이 호르몬제 치료의 임상데이터를 약물경제학적으로 해석한 논문을, 美 브라운 의대 마틴 켈러박사는 약물경제학적 관점에서의 우울증치료사례를 발표했다. 켈러 박사는 "의약품이나 치료에 드는 당장의 직접적 비용이 싸다는 것이 사회적 총비용이 낮다는 것과 혼동돼서는 안된다"며 "신약등의 등재에 있어 부작용의 여부나 적극적이며 계속적인 치료가 가능한가의 여부가 반드시 고려돼야 한다"고 강조했다.감성균 2000.09.14
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산업 /마케팅상무에 박호걸씨 영입한국화이자는 최근 신임 마케팅 상무로 박호걸씨를 영입, 발령했다. 사장으로 승진한 커티스 앤드류스 전임 마케팅 담당부사장의 후임으로 새로이 영입된 박씨는 서울대 약대를 졸업한 후 태평양제약, 산도스, 브리스톨마이어스 한국지점, 한국파크데이비스 등 제약분야에서 20여년간 경력을 쌓아왔다. 최근엔 화이자가 합병한 워너램버트의 국내법인인 파크데이비스에서 마케팅 담당상무로 재직한 바 있다. 박상무는 "우선 직원들과의 팀워크를 다지는 데 최선을 다할 것"이라며 "이를 통해 화이자가 국내 다국적 제약사 중 1위가 될 수 있도록 하겠다"고 취임소감을 밝혔다.감성균 2000.09.14
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제1회 서울시한의사회장배 골프대회제1회 서울특별시 한의사회장배 골프대회가 지난달 31일 경기도 시흥소재 관악골프장에서 개최됐다. 회원간 친선과 유대강화를 위해 열린 이번 골프대회에는 前 한의협 서관석 회장, 박순환 부회장, 안재규 부회장을 비롯해 서울시 한의사회 이창호 부회장, 김영일 감사, 성북구 황흥연 분회장, 도봉구 장병수 부회장, 前 서울시 양상은 부회장, 前여한의사회 장영희 회장, 유명숙 총무 등 전·현직 임원 및 회원 39명이 참가해 기량을 겨뤘다. 참가선수들은 10개팀으로 나눠 그동안 갈고 닦은 역량을 발휘한 결과 우승의 영예는 김정렬 부회장이 차지해 트로피와 부상을 수상했다. 준우승에는 허재혁 원장, 3위에는 이상헌 원장이 차지했다. 또 메달리스트에는 김선재 원장, 니어리스트 배철환 원장, 롱이스트 박준배 원장, 감투상에는 양정옥 원장이 차지했다.이종운 2000.09.09
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국제한의학학술대회 개최한의학국제박람회 대회기간 중 경희대 한의학연구소 주최로 열린 `국제한의학술대회'에서는 미국, 일본, 중국, 대만 등 5개국 2백여명이 참가해 21세기 성인병과 노인병에 관한 최신 논문발표 및 토론이 진행됐다. 이번 학술대회는 모두 3개섹션으로 나눠 진행됐는데 내과질환(1세션)·기초실험연구(2센션)·기타질환(3세션)으로 구분돼 한방임상 및 기초연구와 관련된 다양한 논문들이 발표됐다. 대한한의학회 김영석 회장은 개회사를 통해 "새천년의 문을 여는 현시점에서 한의학계의 화두는 단연 세계화로 집약될 수 있으며 한의학을 바로 알리고 인정받기 위한 부단한 노력이 더욱 크게 요청되고 있다"고 강조했다. 한방내과학회 배형섭 회장은 한의학의 학문적 이론이 정립되고 임상연구를 통한 결과나 성과가 올바르게 축적되어질 때 한의학에 대한 신뢰성을 높이게 될 것이라고 주장했다.이종운 2000.09.09
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병원·의료불법 비아그라 판매 '여전'처방전 없이 불법 비아그라 판매가 여전히 성행하고 있어 이에 대한 근절책이 요망된다. 식약청은 최근 분업 특별감시 기간 중 약국에서 처방전 없이 비아그라를 불법으로 판매하다가 적발된 약사가 의외로 많다고 밝히고 약사법을 준수하도록 요망했다. 식약청 관계자는 "약국에 유통되는 불법 비아그라는 대부분 해외여행을 다녀 온 관광객을 통해 유통되고 있는 것으로 나타났다"며 "특히 일부 도매상 영업사원들에 의해 중간 유통되고 있는 것으로 밝혀졌다"고 실태를 설명했다. 이에 따라 식약청은 도매상 영업사원들에 대한 정신교육을 강화해 줄 것을 요망하는 한편 약국도 불법으로 유통되는 비아그라를 구입하지 않도록 당부했다.유성호 2000.09.08
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기능성 표방 화장품 '난립'화장품법내 기능성화장품법이 규정됨으로 인해 기능성화장품시장이 황금시장으로 부각되고 있는 가운데 기능성을 표방한 화장품이 무질서하게 난립하고 있다는 지적이다. 이에 따라 건전한 기능성화장품 시장의 확립을 위해서는 실효성 있는 법적 장치가 마련되고 이에 따른 규제가 강화돼야 한다는 목소리가 높다. 기능성화장품법에 따르면 기능성화장품은 피부의 멜라닌색소 침착을 방지하는 제품, 피부의 주름을 완화 또는 개선하는 제품, 피부를 곱게 태워주는 제품 및 자외선을 차단시켜 주는 제품 등 크게 3가지로 명확히 규정하고 있다. 그러나 기능성화장품법의 이같은 규정은 실제 업체들이 기능성 제품이라고 규정하고 있는 범위보다 협소해 실제 시장의 흐름을 따르지 못하고 있다는 지적이다. 이를 입증하듯 업체들은 법규정 범위를 포함해 모공수축, 피지억제, 다크서클 방지를 위한 제품들로 기능성이란 범위가 더욱 확대된 화장품을 출시하고 있다. 또 기능성화장품으로 명명하기 위해서는 안정성과 기능성에 대한 입증된 자료 제출이 요구되고 있음에도 불구하고 대부분의 업체들이 준비가 채 안된 상황이며 기능성을 입증할 실험자료를 준비하기 위한 여력조차 되지 않는다는 것도 문제점의 하나로 지적되고 있다. 이들 업체들은 아직 기능성이 입증되지 않은 화장품들을 인터넷 전자상거래, 전문점 유통, 방문판매등을 통해 기능성을 표방하며 홍보하고 있다. 이대로 객관적 자료가 제시되지 않은 채 기능성을 표방한 무질서한 판매를 방치한다면 소비자들로부터 초기 기능성화장품 시장에 대한 신뢰기반을 잃을 우려가 있다는 게 업체들의 중론이다. 이를 보완하기 위해서는 현실성 있는 제도적 보완이 필요하며 이에 대한 규제강화가 선행돼야 한다는 목소리가 높다. 한 업체 관계자는 "일부 업체들의 기능성이 입증되지 않는 제품들의 무질서한 출시 및 광고는 한시적 매출만을 가져올 뿐이며 이는 결국 기능성화장품 시장을 사장시킬 위험이 있다"며 "하루빨리 강화된 규제가 필요하다"고 말했다. 앞으로 성숙된 기능성화장품 시장의 정착을 위해서는 해당 법집행 기관과 업체간의 협력과 충분한 논의가 선행된 법제도의 보완과 수정이 필요할 것으로 보이며 이에 따른 규제가 강화되어야 할 것으로 보인다.신수경 2000.09.07
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산업 /디트루시톨, 절박성요실금 치료효과파마시아&업죤의 디트루시톨이 절박성 요실금치료에 우수한 효과를 나타낸다는 임상결과가 제 30차 국제요실금학회에서 발표됐다. 임상은 요실금환자 1,380명을 대상으로 16주동안 다기관, 단일맹검 연구로 실시됐으며, 연구결과 환자의 43%는 요실금이 완치됐으며 55%가 야뇨증이 완치된 것으로 나타났다. 또 28%의 환자는 패드를 사용할 필요가 없어졌으며, 부작용은 대체로 경미한 것으로 조사됐다. 캐나다 토론토의대 허숌 박사는 "이 연구는 절박성 요실금의 완치률을 평가한 것으로 의사와 환자 모두에게 매우 고무적인 결과"라며 "연구대상 환자들이 전형적인 과활동성 방광환자들이었다는 점에서 실제 임상에서도 거의 동일한 임상효과가 예상된다"고 밝혔다.감성균 2000.09.07
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산업 /미세혈관 순환개선물질 특허 획득진양제약이 경원대 종합기술원과 공동으로 개발한 미세혈관 순환개선물질이 특허를 획득했다. 이 회사는 최근 이 물질에 대한 특허사정서를 특허청으로부터 발부받았다고 밝혔다. 미세혈관 순환개선물질은 항염, 진통, 해열작용과 혈소판 응집효과, 혈소판 과립물질의 유리억제를 통해 혈전생성 억제효과를 나타낸다. 진양제약과 경원대측은 이 물질이 특허를 획득함에 따라 신약개발을 적극 검토할 것이라고 밝혔다.감성균 2000.09.07
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산업 /중외제약, 수출 목표 초과달성중외제약이 올해 수출목표를 초과달성하며 호조를 보이고 있다. 중외제약은 올해 수출총액이 1,000만불로 전년대비 약 40% 신장했으며, 특히 원료의약품 부문에 있어선 연간 목표치인 580만불을 초과달성했다. 이 회사는 완제의약품 부문에선 수액과 5Fu등 항암제군, 원료의약품 부문에선 세프라딘, 세프록신, 케토코나졸 등 고부가가치 제품 등의 품질 차별화에 주력해왔다. 특히 동남아 시장에서 탈피해 러시아, 코스타리카, 중남미, 서남아시아등으로 해외시장을 개척한 것이 수출호조에 크게 기여한 것으로 알려졌다. 이같은 수출호조는 최근 중국·인도의 항생제 원료 과잉공급과 수입규제 강화 등으로 동남아시장에서의 수출경쟁력이 급속히 떨어지는 상황에서 나온 것이라 업계의 관심을 집중시키고 있다. 회사 관계자는 "전략제품의 다변화와 해외30여 거래선에 기업홍보영화 VCD를 제작, 배포하는 등 다각적인 PR활동과 해외마케팅을 더욱 강화할 것"이라고 밝혔다.감성균 2000.09.07
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산업 /한국유나이티드, 병원·보육원 방문한국유나이티드제약은 지난 2일 성가복지병원과 강남보육원을 방문하고 어려운 환경에 있는 이웃들을 위로했다. 이 날 행사에서 회사 임직원들은 환자와 어린이들에게 떡과 과일 등 위문품을 전달하는 한편 다양한 이벤트를 마련해 이들을 위로했다. 특히 이번 방문에는 카자흐스탄인 7명 등 외국인이 함께 참석하여 불우한 이웃들을 위로해 눈길을 끌었다. 회사 한 관계자는 "수녀님들과 보육사들의 헌신적인 봉사활동과 삶을 보며 큰 감동을 받았다"며 "자신의 행복한 처지를 되돌아보는 계기가 됐다"고 말했다.감성균 2000.09.07
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병원·의료서울대약대 신임교수 채용서울대 약대는 9월 1일자로 전 부산대 분자생물학과 김규원교수를 신임교수로 채용했다. 김교수는 생화학 전공으로 76년 서울대 약대를 졸업,78년 한국과학기술원서 생물공학전공으로 석사학위를 취득하고 85년도 미국 미네소타대학서 생화화전공 박사학위를 취득했다. 85년부터 2년간 하버드대 암연구소에서 포스트닥을 지낸후 87년이후 최근까지 부산대 분자생물학과 교수로 재임했었다.신수경 2000.09.07
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병원·의료신임학과장 양재욱 교수삼육대 약학부는 지난 1일자로 양재욱교수를 신임 학과장(학장대우)에 발령했다. 삼육대 약학부는 정재훈 전 학과장이 8월 미국 존스 홉킨스 대학으로 해외연수를 떠나게 돼 신임 학과장을 임명했다고 밝혔다. 양재욱 신임 학과장은 지난 84년 삼육대 약학과를 졸업, 서울대학교 대학원 약학과에서 약품화학전공으로 석·박사학위를 취득했다. 이후 미국 스탠포드대학에서 포스터박사과정을 거친 후 현재 삼육대학교 약학과 부교수로 재직하고 있다.신수경 2000.09.07
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병원·의료부작용 예방과 복약지도-7증상 고K혈증은 특징적인 임상증상이 부족하기 때문에 우연히 발견되는 일이 많은데 증상을 동반하는 경우의 3대증상으로는 신경·근증상(탈력감, 근마비, 지각이상), 소화기증상(오심, 구토, 복통, 설사), 심증상(심음미약, 심전도변화, 부정맥, 심방세동, 심정지)가 있다. 특히 심증상은 혈청K농도 8mEq/ℓ이상에서 자주 발생하는데 가장 주요한 임상증상이라고 할 수 있다. 또 본증은 혈청K농도의 상승에 동반하여 단계적으로 변화하는 특유의 심전도소견이 인정된다. 초기의 심전도상의 변화는 T파가 높은 증가로(혈청K 5.5mEq/ℓ이상), 고K혈증의 진행에 따라 洞性 및 심실성부정맥을 일으켜, QRS폭이 넓어진다(6.5mEq/ℓ). 또 PR간격이 연장(7.5mEq/ℓ이상), P파는 소실하여 결국에는 QRS파는 싸인狀波로 변형하여 심정지 또는 심실세동에 이른다(10mEq/ℓ이상). 심전도변화는 치료방법 결정이나 치료효과 판정에도 유용하다. 기전 약제성 고K혈증의 발증기전은 다음과 같이 3가지로 구분된다. ①체외의 K부하 증가 K함유제제의 과잉투여에 의한 것으로 건강한 사람에서는 눈에 띄는 혈청 K농도의 상승은 인정되지 않지만, 신장애자는 K배설능력이 손상되어 있기 때문에 치명적인 고K혈증에 빠질 수 있다. ②신에서 K배설 감소 ·원위뇨세관에서 K분비 저해 알도스테론의 경합적 길항제인 스피로노락톤 등의 K유지성이뇨제는 원위뇨세관에서의 K분비를 억제하여 본증을 발증시킬 가능성이 있다. 스피노로락톤은 대부분의 증례에서는 혈청 K농도를 약간 상승시키는 정도이지만 치사적인 고K혈증이 보고되는 경우도 있다. ·레닌·안지오텐신·알도스테론계의 억제 인도메타신 등의 NSAIDs는 프로스타글란딘(PG)합성억제작용에 의해 신혈류량이나 사구체여과량을 저하시킴과 동시에 레닌·알도스테론분비를 억제하여 고K혈증을 일으킬 가능성이 있다. ACE저해제는 안지오텐신Ⅱ생성을 저해하여 알도스테론의 분비를 감소시켜, 그 결과 腎의 K배설을 억제한다. ③세포내에서 세포외로 K 이행 ·카테콜아민은 β2 자극작용에 의해 cyclic AMP를 매개로 Na-KATPase활성을 항진시켜, 세포내의 K진입을 증강시킨다. 따라서 β2차단제 투여에 의해 K+의 진입이 억제되어 혈청K농도가 상승한다. ·디기탈리스는 세포막의 Na-K ATPase를 저해하여 혈청K농도를 상승시키는데 보통 20∼40배의 대량 투여가 아니면 발증하는 일은 없다. 주요 부작용 약물 ·인도메타신(NSADs) 《사용상주의》위장장애를 일으킬 가능성이 있기 때문에 식사직후에 투여하면 위장장애를 방지할 수 있다. 감염증을 불현성화할 우려가 있어서 주의가 필요하다. 고령자 및 소아에는 필요최소한만을 투여하고 부작용 발현에 주의한다. 장기투여하는 경우 고령자에 자기면역성 빈혈이 나타날 수 있으므로 정기적으로 검사해야 한다. 《상호작용》·와파린칼륨 등의 쿠마린계 약물, 톨부타미드 등의 서포닐요소계 약물, 디곡신 등의 작용을 증강할 우려가 있다. ·에녹사신 등의 뉴퀴놀론계약물과 병용에 의해 경련을 일으킬 수 있다. ·스테로이드제와 병용으로 위장장해 등의 상호부작용을 증강시킬 우려가 있다. 《금기》소화성궤양, 중독한 혈액장애, 간·신장애, 심기능부전 환자, 아스피린천식 또는 기왕력이 있는 환자에는 NSAIDs는 금기이다. 《부작용》NSAIDs의 가장 많은 부작용은 위장장애이다. 또, 간·신장애, 혈액장애 등이 인정되는데 위장장애 등에 비해 조기발견이 어려우므로 정기적으로 뇨, 혈액검사를 해야 한다. 치료법 혈청농도가 6.0mEq/ℓ 이하에서는 K섭취의 제한, 원인약제의 중지와 함께 루프계 이뇨제등의 처방이 가능한데, 6.0mEq/ℓ를 넘는 경우에는 긴급처치가 필요하다. 단, 급성 내지는 만성신부전시에는 5.0mEq/ℓ를 넘으면 치료를 시작해야 한다. 심전도상의 고K혈증의 변화를 확인하면서 치료방법을 결정한다. 긴급치료는 ①고K혈증에 의한 심독성 억제, ②K+의 세포내 진입 촉진, ③K+의 체외배설촉진으로 분류된다. 또 증상에는 개인차가 있어 저Ca혈증이나 대사성아시드시스에 의해 증강될 수 있다. 복약지도 '흉부에 조이는 느낌이 있다. 심장이 심하게 두근거린다. 전신이 나른하다. 손발에 힘이 들어가지 않는다. 손발이 저리다' 등의 증상이 있는 경우에는 즉시 병원을 찾도록 지도한다. 지도포인트 고칼륨(K)혈증이란 혈청K농도가 5.0mEq/ℓ이상인 상태를 말한다. K농도의 상승에 따라 정지막전위가 상승하고 10mEq/ℓ를 넘으면 심정지에 이르는 등의 위험한 상태에 빠질 수 있다. 그러나 본증은 특징적인 임상증상이 부족하여 그 상태를 알아차리지 못하고 방치하는 경우도 적지 않다. 증상으로는 신경·근증상(탈력감, 근마비, 지각이상)과 심증상(심음미약, 심전도변화, 부정맥, 심방세동, 심정지)등의 보고가 있다. 심정지로 연결되는 부정맥은 중요한데 초기증상으로 동계, 흉부불쾌감, 흉통 등을 간과하지 않도록 지도한다. 또 심기능장애가 있는 환자는 고K혈증이 발증 및 중독화하기 쉽기 때문에 기초질환 파악에 노력, 그와 같은 환자에는 충분한 지도를 해야 한다.최선례 2000.09.07
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부작용 예방과 복약지도-7
고칼륨혈증
- 최선례 기자
- 입력 2000.09.07
증상
고K혈증은 특징적인 임상증상이 부족하기 때문에 우연히 발견되는 일이 많은데 증상을 동반하는 경우의 3대증상으로는 신경·근증상(탈력감, 근마비, 지각이상), 소화기증상(오심, 구토, 복통, 설사), 심증상(심음미약, 심전도변화, 부정맥, 심방세동, 심정지)가 있다.
특히 심증상은 혈청K농도 8mEq/ℓ이상에서 자주 발생하는데 가장 주요한 임상증상이라고 할 수 있다.
또 본증은 혈청K농도의 상승에 동반하여 단계적으로 변화하는 특유의 심전도소견이 인정된다. 초기의 심전도상의 변화는 T파가 높은 증가로(혈청K 5.5mEq/ℓ이상), 고K혈증의 진행에 따라 洞性 및 심실성부정맥을 일으켜, QRS폭이 넓어진다(6.5mEq/ℓ).
또 PR간격이 연장(7.5mEq/ℓ이상), P파는 소실하여 결국에는 QRS파는 싸인狀波로 변형하여 심정지 또는 심실세동에 이른다(10mEq/ℓ이상). 심전도변화는 치료방법 결정이나 치료효과 판정에도 유용하다.
기전
약제성 고K혈증의 발증기전은 다음과 같이 3가지로 구분된다.
①체외의 K부하 증가
K함유제제의 과잉투여에 의한 것으로 건강한 사람에서는 눈에 띄는 혈청 K농도의 상승은 인정되지 않지만, 신장애자는 K배설능력이 손상되어 있기 때문에 치명적인 고K혈증에 빠질 수 있다.
②신에서 K배설 감소
·원위뇨세관에서 K분비 저해
알도스테론의 경합적 길항제인 스피로노락톤 등의 K유지성이뇨제는 원위뇨세관에서의 K분비를 억제하여 본증을 발증시킬 가능성이 있다. 스피노로락톤은 대부분의 증례에서는 혈청 K농도를 약간 상승시키는 정도이지만 치사적인 고K혈증이 보고되는 경우도 있다.
·레닌·안지오텐신·알도스테론계의 억제
인도메타신 등의 NSAIDs는 프로스타글란딘(PG)합성억제작용에 의해 신혈류량이나 사구체여과량을 저하시킴과 동시에 레닌·알도스테론분비를 억제하여 고K혈증을 일으킬 가능성이 있다.
ACE저해제는 안지오텐신Ⅱ생성을 저해하여 알도스테론의 분비를 감소시켜, 그 결과 腎의 K배설을 억제한다.
③세포내에서 세포외로 K 이행
·카테콜아민은 β2 자극작용에 의해 cyclic AMP를 매개로 Na-KATPase활성을 항진시켜, 세포내의 K진입을 증강시킨다. 따라서 β2차단제 투여에 의해 K+의 진입이 억제되어 혈청K농도가 상승한다.
·디기탈리스는 세포막의 Na-K ATPase를 저해하여 혈청K농도를 상승시키는데 보통 20∼40배의 대량 투여가 아니면 발증하는 일은 없다.
주요 부작용 약물
·인도메타신(NSADs)
《사용상주의》위장장애를 일으킬 가능성이 있기 때문에 식사직후에 투여하면 위장장애를 방지할 수 있다. 감염증을 불현성화할 우려가 있어서 주의가 필요하다.
고령자 및 소아에는 필요최소한만을 투여하고 부작용 발현에 주의한다. 장기투여하는 경우 고령자에 자기면역성 빈혈이 나타날 수 있으므로 정기적으로 검사해야 한다.
《상호작용》·와파린칼륨 등의 쿠마린계 약물, 톨부타미드 등의 서포닐요소계 약물, 디곡신 등의 작용을 증강할 우려가 있다.
·에녹사신 등의 뉴퀴놀론계약물과 병용에 의해 경련을 일으킬 수 있다.
·스테로이드제와 병용으로 위장장해 등의 상호부작용을 증강시킬 우려가 있다.
《금기》소화성궤양, 중독한 혈액장애, 간·신장애, 심기능부전 환자, 아스피린천식 또는 기왕력이 있는 환자에는 NSAIDs는 금기이다.
《부작용》NSAIDs의 가장 많은 부작용은 위장장애이다. 또, 간·신장애, 혈액장애 등이 인정되는데 위장장애 등에 비해 조기발견이 어려우므로 정기적으로 뇨, 혈액검사를 해야 한다.
치료법
혈청농도가 6.0mEq/ℓ 이하에서는 K섭취의 제한, 원인약제의 중지와 함께 루프계 이뇨제등의 처방이 가능한데, 6.0mEq/ℓ를 넘는 경우에는 긴급처치가 필요하다.
단, 급성 내지는 만성신부전시에는 5.0mEq/ℓ를 넘으면 치료를 시작해야 한다. 심전도상의 고K혈증의 변화를 확인하면서 치료방법을 결정한다. 긴급치료는 ①고K혈증에 의한 심독성 억제, ②K+의 세포내 진입 촉진, ③K+의 체외배설촉진으로 분류된다.
또 증상에는 개인차가 있어 저Ca혈증이나 대사성아시드시스에 의해 증강될 수 있다.
복약지도
'흉부에 조이는 느낌이 있다. 심장이 심하게 두근거린다. 전신이 나른하다. 손발에 힘이 들어가지 않는다. 손발이 저리다' 등의 증상이 있는 경우에는 즉시 병원을 찾도록 지도한다.
지도포인트
고칼륨(K)혈증이란 혈청K농도가 5.0mEq/ℓ이상인 상태를 말한다. K농도의 상승에 따라 정지막전위가 상승하고 10mEq/ℓ를 넘으면 심정지에 이르는 등의 위험한 상태에 빠질 수 있다.
그러나 본증은 특징적인 임상증상이 부족하여 그 상태를 알아차리지 못하고 방치하는 경우도 적지 않다. 증상으로는 신경·근증상(탈력감, 근마비, 지각이상)과 심증상(심음미약, 심전도변화, 부정맥, 심방세동, 심정지)등의 보고가 있다. 심정지로 연결되는 부정맥은 중요한데 초기증상으로 동계, 흉부불쾌감, 흉통 등을 간과하지 않도록 지도한다.
또 심기능장애가 있는 환자는 고K혈증이 발증 및 중독화하기 쉽기 때문에 기초질환 파악에 노력, 그와 같은 환자에는 충분한 지도를 해야 한다.
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