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병원·의료

부작용 예방과 복약지도 <13>

증상 뇌혈관장애는 뇌혈관 이상으로 허혈 또는 출혈을 일으켜 뇌가 기능적 또는 기질적으로 侵襲된 상태를 말한다. 또 뇌졸중은 뇌혈관장애에 의한 발작으로 급격한 의식장애, 신경증상이 출현하는 병태이다. 일과성빈혈발작(TIA), 뇌경색(뇌혈전 및 뇌색전), 뇌출혈(고혈압성 뇌내출혈), 거미막하출혈(SAH)등이 원인이 되어 발현된다. 뇌혈관장애는 출혈성뇌색전, 졸중, 졸중발작, 뇌혈관장애, 뇌혈관병변, 뇌색전, 뇌순환부전 등으로 분류되고 있다. 메틸산브로모크립틴과 관련성 있는 병태의 상세는 다음과 같다. · 뇌출혈 장기간 지속되는 고혈압 때문에 뇌의 細小動脈壁에 類線維性 괴사가 생긴다. 또는 微小腦動脈瘤가 발생하고 이들이 파종되어 출혈한다고 한다. (고혈압성 뇌출혈), 被殼출혈(뇌내출혈에서 가장 많다)에서는 편마비, 의식장애(초기는 경증) 후, 혼수상태가 된다. 시상출혈은 半身감각장애, 의식장애로 경증이다. 소뇌출혈은 갑작스런 현기증, 구역질, 구토, 두통으로 발증하여 기립보행이 불가능해 진다. 橋출혈은 사지마비, 급속한 의식장애가 있다. 皮質下출혈은 두통, 장소에 따라 다양하다. ·SAH 뇌표면은 외측이 거미막, 내측이 腦軟膜의 2층의 엷은 막으로 덮여있는데 이들 막사이를 거미막하공이라고 한다. 뇌동맥류 파열에 의해 출혈이 거미막하공에 퍼지는 것(수액전체로 퍼진다)을 SAH라고 한다. SAH의 증상은 특발성으로 심한 두통, 구토, 의식장애(대부분은 일과성), 경련 등이 있다. SAH에 의한 뇌혈관경축, 저혈압, 저산소혈증 등의 혈류장애에서 뇌경색으로 이행하는 경우가 있다. 이들 원인은 뇌동맥류 파열에 의한 출혈로 뇌혈관장애의 20%를 차지한다. 메틸산브로모크립틴에 의한 뇌혈관장애는 임신중에 고혈압이 지속되고 출산후 高프로락틴혈증이 된 환자이다. 기전 고혈압증 임산부에 뇌동맥류가 생긴 경우, 분만후 高프로락틴혈증을 억제하기 위해 투여한 메틸산브로모크립틴에 의해서 유의한 혈압상승이 일어나고 뇌동맥류가 파열하여 뇌출혈이나 SAH가 일어나는 것으로 보인다. 보통, 메틸산브로모크립틴은 중추 및 말초에서 도파민수용체 자극작용에 의해 강압작용을 나타낸다. 한편, 메틸산브로모크립틴은 α-수용체자극에 의한 말초혈관수축작용도 있기 때문에 승압작용도 나타낸다. 이 균형이 붕괴된 경우에 혈압상승이 나타난다. 예를들면 에르고타민은 마취고양이에서 승압작용을 나타낸다. 따라서 제왕절개시의 마취는 임신고혈압증 임산부의 뇌출혈이나 SAH의 위험성을 더욱 증대시킨다. 치료법 SAH는 원인이 되는 동맥류에 대한 수술을 한다. 오심·구토는 제토제, 뇌부종은 스테로이드제를 사용한다. 뇌출혈은 혈압이 높은 경우는 혈압을 수축하기 때문에 강압제를 사용한다. 소화관출혈 예방을 위해서는 H2차단제를 투여한다. 경련에는 항간질제를 투여한다. 복약지도 '심장이 두근두근한다. 얼굴이 빨개진다. 두통이 계속된다: 지금까지 경험한 적이 없는 심한 두통이 있다. 토할 것 같다: 구토한다, 갑자기 현기증이 난다: 갑자기 의식이 없어진다. 갑자기 한편 또는 양편 수족을 움직일 수 없다. 경련이 일어난다' 등의 증상이 나타난 경우에는 신속하게 의사에게 연락하여 진찰받도록 한다. ※환자가족에 대한 지도 '두통이 계속된다: 갑자기 지금까지 경험한 적이 없는 두통을 호소한다. 구역질이나 구토를 한다. 멍하게 있다: 일시적으로 의식이 없어진다. 경련이 일어난다' 등의 증상을 보이는 경우는 약의 부작용 가능성이 있으므로 즉시 의사에게 연락하여 진찰을 받을 수 있도록 한다. 지도포인트 뇌혈관장애는 뇌혈관 이상에 의해 허혈(뇌혈관의 혈류장애) 또는 출혈을 일으켜 뇌가 기능적 내지는 기질적 장애를 받는 상태를 말하는데 허혈과 출혈은 약간 초기증상이 다르다. 메틸산브로모크립틴에 의한 뇌혈관장애의 대부분은, 고혈압을 동반하는 산욕기의 여성에 대한 뇌출혈이나 SAH이다. 뇌출혈증상은 被殼출혈(뇌내출혈에 가장 많다)에서는 편마비, 의식장애(초기는 경증) 후, 혼수상태이다. 시상출혈은 반신감각장애, 의식장애이다. 뇌출혈은 갑작스런 현기증, 구역질, 구토, 두통으로 발증하여 기립보행을 할 수 없다. 橋출혈은 사지마비, 급속한 의식장애가 있다. 피질하출혈은 두통, 그밖에도 장소에 따라 다양한 증상이 나타난다. SAH증상은 특발성의 심한 두통, 구토, 의식장애(대부분은 일과성), 경련 등이다. 뇌혈관장애는 초기증상으로 우선 두통을 염두에 두고 두경부통, 권태감, 현기증, 감기 유사증상 등을 경고로 보아야 한다. 이들 초기증상을 깨달은 경우에는 신속하게 의사에게 연락하여 진찰받도록 한다. 특히 메틸산브로모크립틴의 뇌혈관장애에 대한 설명은 고혈압을 동반하는 산욕기의 여성 및 그 가족에게 중점적으로 한다. 그러나 SAH의 증상은 급격하게 출현하기 때문에 증상이 출현했을 때에는 이미 SAH가 일어나고 있는 경우가 많아서 주의가 필요하다.

최선례 2000.10.12

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