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보건·의료

적정수가 확보위해 '전력투구'

대한의사협회는 지난달 30일 결의대회 이후 후속조치로 의보수가 인상과 보험재정 안정화 방안, 의료전달 체계 확립 등 의료계 현안 해결을 위해 동분서주하고 있다. 최근 유성희회장이 결의대회에 참가한 회원에게 보낸 사신을 통해 이 문제 해결에 총력을 기울이겠다고 밝힌 후 집행부에서 잇따라 이 부분을 거론하고 나서는 등 강도 높게 현안해결을 추진하고 있다. 의협 의약분업대책위원회 정책위원장인 김종신정책이사는 "30일의 결의대회가 의약분업을 시행하는 데 있어 의사의 진료권과 처방권을 수호하려는 의권수호 차원의 궐기였다면 이제부터는 적정 수가를 획득하기 위해 함께 힘을 모으는 방향으로 목표를 정하고 이를 실현하기 위해 전력투구해야 할 것"이라고 밝혔다. 그는 현 상황을 "11월 15일 이후 약가 마진이 완전히 없어짐으로써 진료행위를 계속해야 하는지를 되돌아 볼만큼 심각한 시점"이라며 "우리 모두 생사의 기로에 서있다"고 절박한 심정을 토로했다. 적정 수가의 반영 없이는 진료권을 포기할 수밖에 없다는 입장으로 풀이되는 대목이다. 의협은 결의대회를 통해 투쟁력과 발언권을 확보하는 성과를 올렸다고 평가하고 있다. 이에 따라 의협 집행부는 앞으로 투쟁목표를 수가와 보험재정 등에 맞추고 자료수집을 비롯한 다각적인 활동에 분주히 움직일 전망이다.

유성호 1999.12.07
약국 한방제제 매뉴얼 <50>

처방분석 저령, 복령(健脾), 택사(淸熱)-渗濕利水 활석-淸熱·通淋利水 아교-滋陰·止血 저령, 복령, 택사는 利水劑이다. 利水작용이 가장 강한 저령이 주약이다. 저령은 그 健脾작용을 하여 수습범람을 억제한다. 택사에는 淸熱작용도 있어 水熱의 互結에 효과적이다. 활석은 寒性에 의해 淸熱하여 熱邪에 의한 淋 (배뇨통, 임뇨 등)에 자주 사용된다. 또 동시에 滑性이 있어 利水작용도 한다. 아교는 滋潤性이 있는 滋陰劑이어서 체내에서 부족된 陰·津液을 보충함과 동시에 利水劑 작용도 있어 陰津이 소모되는 것을 막을 수 있다. 또한 止血작용도 강해서 혈뇨를 치료할 수도 있다. 임상응용 ▷淋 -水濕을 通利하는 작용이 뛰어나서 열사와 水濕 정체로 생기는 각종 淋 에 이용할 수 있다. 특히 방광염, 혈뇨, 전립선비대 등의 下焦 병증에 효과적이다. 急性期의 열사가 성할 때 +[五淋散](淸熱通淋) 또는 +[龍膽瀉肝湯](淸熱瀉火·利濕) ▷설사-복통, 발열, 구갈, 설홍, 태황니 등의 습열성 설사에 효과가 있다. 利水작용으로 변을 굳게 할 수 있다. 식욕부진, 惡心 등(脾胃不運)을 동반할 때 +[半夏瀉心湯](和胃·淸熱) 湯合四物湯 (경험방) 조성: 저령3 복령3 택사3 활석3 아교3 지황3 백작3 당귀3 천궁3 효능: 養血活血·利水淸熱 주치: 血虛血瘀·水停下焦 해설 본방제는 일본의 경험방으로 [ 湯]+[四物湯] 처방이다. [사물탕]에는 養血活血작용이 있어서 利水淸熱한 [저령탕]과 병용하면 水와 血을 동시에 치료할 수 있어 만성화한 방광증상에 사용된다. 적응증상 ▷발열-체내에 침입한 邪氣가 正氣와 항쟁하여 일어나는 증상이다. 熱邪가 많을 때는 발열증상이 강하게 나타난다. ▷小便不利-열사가 하초의 방광에 정체하여 수습과 섞여 蘊結하면 방광의 氣化기능이 저해되어 배뇨장해가 일어난다. ▷배뇨병·빈뇨·혈뇨-水熱이 서로 연결되어 뇨로를 막으면 배뇨통이 나타난다. 熱은 急을 주로 하여 빈뇨가 되고 熱邪가 血絡을 손상하면 혈뇨가 나온다. ▷구갈-구갈이 나타나는 증상은 다음 2가지이다. ①熱邪가 체내의 진액을 소모한다. ②水濕과 熱邪가 정체하여 진액의 정상적인 분포가 저해되어 咽을 적실 수 없다. ▷舌紅·苔 -舌紅은 열사를 나타내고 苔 는 水濕정체를 나타낸다. ▷脈細滑數-細는 음진부족을, 滑은 水濕을, 수는 熱邪를 나타내는 脈象이다. 처방분석 본회 [저령탕] 참고

최선례 1999.12.06
수가인상, 전달체계 획립에 총력

약사법이 국회 본회의 통과가 임박한 가운데 의사협회는 지난달 30일 개최한 결의대회 후속조치에 고심하고 있다. 의협은 결의대회가 성공적으로 치러졌다고 평가하고 의보수가 인상과 의료전달체계 확립에 총력을 기울이는 쪽으로 회세를 모을 것으로 예상된다. 의협 유성희회장은 회원들에게 보내는 사신을 통해 "앞으로 의료보험 수가의 적정화, 의료전달체계의 확립 등 당장 우리 발등에 떨어진 불을 끄기 위해서도 우리는 더욱 내부적으로 결속해야 할 것"이라고 강조했다. 필요하다면 제2, 제3의 결의대회를 통해 결속력과 강한 의지를 보여줄 필요가 있다고 밝혀 의료계 현안에 강력히 대처할 것임을 천명했다. 사신에는 약사법과 관련된 내용이 전혀 없어 의협은 이와 관련한 이의를 더 이상 제기하지 않을 것으로 전망되고 있다. 김종근 의무이사도 결의대회에서 의보수가와 처방료 인상을 언급했듯이 의협은 앞으로 수가,처방료를 보험재정과 연계시켜 현안문제로 부각시킬 방침으로 알려졌다. 이에 따라 의약분업 직전까지 보험재정 확보에 뚜렷한 변화가 없을 경우 분업 연기를 거론할 가능성도 배제할 수 없다. 의협은 대부분의 회원이 개원의인 점을 감안, 이들에게 실익을 주는 방향으로 향후 대책을 수립하고 있다. 그러나 개원의협의회는 약사법 개정안이 약사의 임의조제를 여전히 가능하게 하고 있다며 반발하고 있어 이들 개원의를 진정시켜야 하는 문제가 선결과제로 남아있다. 또한 병원협회는 직능분업을 이끌어 내지 못한 책임을 물어 회장단이 일관사퇴 하기로 하는 등 의료계가 '동상이몽'으로 몸살을 앓고 있어 관련단체간의 공조문제도 숙제로 남아있어 회세 결집에 문제점으로 지적되고 있다.

유성호 1999.12.03
동신 알부민 전격 봉인 봉함

식품의약품안전청은 동신제약이 부적절한 혈장원료를 사용, 알부민주사를 제조한 것을 확인하고 지난 2일 동신제약 공장에 보관중인 원료 및 제조공정품, 시중에 유통중인 제품에 대해 봉인·봉함조치를 했다. 식약청은 적십자사가 동신제약의 수입혈장에 대한 실물확인과정중 혈장백라벨에 '비주사용 제품제조용 사용'이라는 표기를 발견, 식약청에 보고함에 따라 전문적인 검토를 거쳐 이같이 조치했다고 밝혔다. 문제의 혈장은 동신제약이 97년6월부터 99년 11월까지 미국 웨스턴사로 부터 수입한 원료중 일부로서 미국에서 주사용제품 제조에 사용하지 못하도록 되어있는 것으로 밝혀졌다. 이기간중 모두 164,292리터의 혈장이 수입됐으며 5%알부민(100ml) 24,251병, 20%알부민(50ml), 20%알부민(100ml) 166,775병등이 제조됐다. 식약청은 검토결과 이 혈장으로 제조된 제품을 사용할 경우 바이러스오염등으로 인한 안전성에는 문제가 없는 것으로 1차 확인됐지만 단백질 변성으로 생길 수 있는 혈압저하, 발열, 빈맥등 부작용 발생가능성에 대해서는 현재 중합물부정시험을 진행중에 있다고 밝혔다. 식약청은 시험결과 단백질 변성여부가 확인될때까지 봉인·봉함조치를 계속하고 단백질변성이 확인될 경우 전량 수거·폐기할 계획이다. 또 이제품을 수거·폐기하는 경우 약 40,000리터의 혈장부족이 예상되는등 알부민의 수급상황이 문제될 수 있으므로 적십자사에 재고분으로 보관하고 있는 혈장 30,000리터를 긴급투입토록 요청하는 한편 부적절한 원료를 사용, 알부민을 제조한 동신제약에 대해서는 행정처분할 예정이다.

노경영 1999.12.03
약국 한방제제 매뉴얼 <49>

▷心疾患-목방이는 去風濕劑에 속하여 관절통을 동반하는 류마티즘성 심질환에 사용한다. 한방이는 補氣·利水작용이 있어 동계, 숨참, 부종 등을 동반하는 심부전에도 사용된다. 양기부족 증상을 동반할 때 +[ 桂朮甘湯](溫陽利水) ▷腎질환-만성신염으로 氣虛에 의한 부종, 배뇨곤란, 단백뇨 등에도 사용할 수 있다. 利水작용을 증강하고 싶을 때 +[오령산](利水) ▷肝질환-간질환에 의한 부종, 복수 등으로 氣虛증상이 있는 경우에 사용한다. 그러나 疏肝活血法을 병용해야 한다. 肝鬱血瘀에 의한 疼痛이 있을 때 +[當歸芍藥散](活血·利水·止通) 또는 +[冠元顆粒](活血·理水·止通) ▷비만-氣虛濕性(숨참, 신체무거움 등)의 비만에도 사용할 수 있다. 舌苔白 등 痰濕停滯 증상이 있을 때 +[二陣湯](燥濕火痰) 주의사항 본방제는 주로 氣虛에 의한 부종을 치료하는 것으로 實 의 부종에는 적용하지 않는다. 湯(상한론) 조성: 저령9 복령9 택사9 골석9 아교9 효능: 利水淸熱*·養陰* 주치: 水熱互結*·陰傷* *利水淸熱:水濕과 熱邪를 동시에 제거하는 治法이다. *養陰:본방에서는 水液의 분포장해로 생긴 陰津부족에 사용하는 치법이다. *水熱互結:水濕과 熱邪가 섞여서 하초에 정체한 병증을 말한다. *陰傷:주로 水濕과 熱邪가 정체하여 진액이 정상적으로 분포하지 못해서 생긴 병태를 말한다. 해설 본방제는 利水·淸熱작용이 있어 水邪와 熱邪가 연결되어 하초에 정체한 병증에 사용하는 처방이다. 水濕停滯와 陰分損傷이라는 상반된 병태가 동시에 존재하는 복잡성 때문에 陽陰작용을 하는 아교가 배합되어 있다. 적응증상 ▷발열-체내에 침입한 邪氣가 正氣와 항쟁하여 일어나는 증상이다. 熱邪가 많을 때는 발열증상이 강하게 나타난다. ▷小便不利-열사가 하초의 방광에 정체하여 수습과 섞여 蘊結하면 방광의 氣化기능이 저해되어 배뇨장해가 일어난다. ▷배뇨병·빈뇨·혈뇨-水熱이 서로 연결되어 뇨로를 막으면 배뇨통이 나타난다. 熱은 急을 주로 하여 빈뇨가 되고 熱邪가 血絡을 손상하면 혈뇨가 나온다. ▷구갈-구갈이 나타나는 증상은 다음 2가지이다. ①熱邪가 체내의 진액을 소모한다. ②水濕과 熱邪가 정체하여 진액의 정상적인 분포가 저해되어 咽을 적실 수 없다. ▷舌紅·苔 -舌紅은 열사를 나타내고 苔 는 水濕정체를 나타낸다. ▷脈細滑數-細는 음진부족을, 滑은 水濕을, 수는 熱邪를 나타내는 脈象이다.

최선례 1999.12.02
한약사시험 적극대처

대약한약위원회는 11월 29일 약사회관에서 한약위원 및 지부한약위원장 연석회의를 개최하고 한약사 국가시험문제에 적극 대처키로 했다. 이날 회의서는 한약정책의 올바른 실현을 위해 한약위원 및 한약위원장이 솔선해서 10만원이상의 성금을 납부키로 했다. 또한 한약정책에 참여했던 인물과 약대 관련교수,한약학 강사등 한약을 사랑하는 회원들로 한약위원회 자문기구인 한약정책협의회를 설립하자는 의견도 논의 됐다.

박병우 1999.12.01
"올바른 의약분업 시행촉구"

약사법 개정안의 본회의 상정을 앞두고 의료계가 의약분업 시행에 유리한 위치를 차지하기 위해 막판 [세몰이]에 힘을 쏟았다. 전국 의사 2만3천여명은 "정부는 올바른 의약분업을 실시하라"며 지난달 30일 장충체육관에서 '올바른 의약분업 쟁취를 위한 범의료계 결의대회'를 열고 의약품의 오남용을 원천적으로 봉쇄시킬 수 있는 장치가 반드시 필요하다고 주장했다. 의사들이 집단휴업을 하고 대규모로 모인 것은 의료계 역사상 처음 있는 일이다. 그 동안 의약분업 시행안에 대해 의견을 달리했던 의사협회와 병원협회가 공조해 대규모 집회를 연 것도 주목되고 있다. 의료계는 의약분업 시행안이 전문가인 의사들의 의견이 반영되지 않은 잘못된 방안이라고 주장하며 올바른 의약분업 시행을 촉구하기 위해 집회를 열었다고 밝혔다. 유성희 의협회장은 대회사에서 "정부는 왜곡될 대로 왜곡된 비정상적인 의약분업 안을 제시함으로써 우리에게 심한 좌절감과 엄청난 상실감을 안겨줬다"며 "어떠한 희생도 감수하겠다는 비장한 각오로 의약분업문제를 대처하겠다}고 말했다. 그는 또 "오늘 규탄대회를 통해 의료계의 단합된 힘을 유감없이 발휘함으로써 산적한 의료계 현안이 관철될 수 있도록 최선을 다하자"고 말해 앞으로 의보수가, 처방료 인상문제, 의약품 분류, 의보재정 확보 등을 강력히 주장할 뜻을 내비쳤다. 노관택 병원협회장은 "개정약사법에 추가된 39조는 약사가 마음대로 약을 개봉하여 판매할 수 있는 범위를 한가지 이상으로 명시함으로써 사실상 임의조제 길을 터놓았다"며 최악의 개정안이라고 비난했다. 이어 경과보고에 나선 의협 김종근 의무이사는 약사법 개정안은 물론이고 의료정책 전반에 문제점이 있다고 지적하고 관계 당국의 각성을 촉구했다. 그는 시민단체, 보건경제학자 등이 의약품분류위원회에 참여하고 있는 것은 있을 수 없는 일이라며 이들의 계속 관여한다면 강경한 입장을 고수할 수밖에 없다고 밝혔다. 의약분 분류작업은 안전성과 유효성을 검토하는 것으로서 비전문가들은 배제해야 한다고 말했다. 또 의보수가와 처방료 문제에 대해 전면 재조정이 이뤄져야 한다고 강하게 주장했다. 그는 "의사 한사람의 판단 착오 때문에 의료계 현실이 비참하게 됐다"며 간접적으로 김용익교수를 비난하고 수가와 처방료 인상이 반드시 선행돼야 한다고 말했다. 또한 의약분업 시행전에 의보재정의 확실한 조달 방법을 제시할 것을 복지부에 요구했다. 참석자들은 규탄대회 이후에도 의료계의 건의가 계속 묵살될 경우 휴진, 요양기관 지정취소, 면허증 반납 등 대응 강도를 높여 나가겠다고 경고했다. 한편 9천명을 수용할 수 있는 장충체육관 좌석과 코트는 물론 장외인 지하철 3호선 동대입구역까지 의사들의 가득 메워 집회 열기를 고조시켰다. 의협 유성희 회장의 대회사 도중 곳곳에서 "할복하라"는 고함이 나오는 등 집행부에 대한 회원들의 불만이 표출되기도 했다. 이들은 대회를 마친 후 장충체육관에서 동대문운동장-동대문-종로5가를 거쳐 종묘까지 가두행진을 펼치며 시민들에게 의약분업의 문제점과 국민의 불편함을 강조했다.

유성호 1999.11.30
약국 한방제제 매뉴얼 <48>

적응증상 ▷惡風·自汗-체내의 氣(특히 체표에 분포하는 衛氣)가 부족하면 邪氣침입을 방어하는 힘이 약해진다. 이때 風邪의 침입을 받으면 惡風증상이 나타난다. 표허에서는 理가 이완되기 때문에 汗이 나오기 쉬워진다. 表虛不固의 대표적인 증상이다. ▷浮腫·身重- 수습정체 증상으로 水濕이 체표의 피부·근육에 정체하여 일어난다. 濕邪는 '重'을 주로 하기 때문에 신체가 무겁게 느껴진다. 肺는 '皮毛'를 주로 하고 脾는 '근육'을 주로 하여 肺와 脾의 氣가 허하면 피부·근육에 부종이 나타나기 쉽다. ▷小便不利- 脾氣가 허해서 水濕을 운화할 수 없게 되고 소변의 通理도 나빠진다. ▷舌淡·苔白- 舌淡은 氣虛를 나타내고 白苔는 陰邪인 수습정체를 나타낸다. ▷脈浮- 病位가 체표에 있는 것을 나타낸다. 처방분석 방이-去風利水 '去邪' 황기-益氣固表 '扶正' 백출-健脾益氣·燥濕 자감초-健脾益氣 생강,대조-調和營爲 방이는 辛·苦·寒(辛-發散風邪; 苦-燥濕; 寒-淸熱)의 性味가 있어 去風, 利水, 除濕작용이 뛰어나다. 風邪와 濕邪를 제거할 수 있고 風濕으로 생긴 부종 치료의 주약이다. 水濕이 오래 정체하여 化熱할 때는 방이의 寒性으로 이것을 억제한다. 방이에는 漢방이와 木방이 2종류가 있다. 漢방이는 利水退腫작용이 강하여 부종에 사용하고 木방이는 去風止痛 작용이 강해 관절통에 사용하는데 현재는 혼용하는 일이 많다. 황기는 肺·脾에 귀경하여 체표에 작용한다. 補氣작용이 체표를 굳혀 발한을 멈춘다. 또한 利水退腫작용으로 氣虛에 의한 부종, 배뇨곤란을 치료한다. 황기를 補氣昇陽 목적으로 사용할 때는 蜜炙한 것이 좋지만 본증과 같이 益氣固表·利水 목적으로 사용하는 경우는 생것을 사용한다. 백출에는 健脾작용이 있고 苦溫藥性으로 체내의 水濕을 건조시킨다. 水濕에 의한 실증에는 창출을 많이 사용하지만 氣虛로 생긴 부종이나 自汗에는 補氣·燥濕작용이 있는 백출을 사용한다. 방이가 去風除濕작용이 강해도 황기, 백출이라는 扶正劑가 배합되어 있으므로 신체의 정기를 손상시킬 염려는 없다. 자감초는 健脾益氣작용을 증강한다. 惡風, 自汗 등은 榮衛不和 때문에 나타나는 증상으로 생강과 대조를 사용하여 이것을 조화시킨다. 임상응용 ▷부종 ①氣虛에 의한 부종-脾肺氣虛로 수습이 피부·피하에 정체한 부종, 배뇨곤란에 사용한다. ②風水·風濕-風邪와 濕邪가 虛를 타고 침입한 부종에 사용된다. 解表작용을 증강할 때 +'麻黃湯'(解表散寒) ③원인불명의 부종-원인불명의 부종으로 虛에 치우친 상태에 사용한다. 월경기간에는 氣血이 부족하여 부종이 일어나는 일이 있다. 여기에는 補氣劑가 많은 본방제를 우선적으로 사용한다.

최선례 1999.11.29
약국 한방제제 매뉴얼 <47>

처방분석 건강- 散寒溫經 [寒] 복령- 渗濕下行 [濕] 백출- 健脾燥濕 자감초-益脾氣 건강은 약성이 온화하여 양기를 통하게 하고 寒邪를 제거한다. 溫經작용을 증강하는 경우는 暑薑을 사용한다. 복령은 하행하는 渗濕劑로 체내의 濕邪를 뇨로 바꾸어 제거한다. 백출과 복령에는 健脾작용이 있어 水濕運化 기능을 증강할 수 있다. 燥濕작용이 강한 창출을 사용하기도 한다. 본방은 腎에 정체한 寒濕의 邪氣를 제거하기 때문에 중초비위에 작용하는 약을 많이 배합하고 있다. 이것은 五行學說의 '脾土는 腎水를 누른다'는 뜻에 따른 것이다. 임상응용 요통-寒邪와 濕邪에 의한 냉, 무거움 등의 증상을 동반하는 요통에 사용한다. 좌골신경통을 치료할 수도 있다. 四肢不溫 등 (腎陽虛)을 동반할 때 +'牛車腎氣丸' (溫陽補腎·利水) 痺 -관절·근육의 疼痛(痺 )에 병용할 수 있다. 그러나, 寒濕을 제거할 수 있지만 活血通絡작용은 없다. 疼痛이 심하거나 瘀血痺 시 +'疎經活血湯' (活血通絡·止痛) 부종-임신부종, 원인불명의 부종, 신성부종 등 각종 부종에 사용한다. 利水작용을 증강하고 싶을 때 +'오령산' (通陽利水) 帶下-健脾利濕劑가 많아서 백색에 질이 엷은 寒濕帶下에 사용한다. 健脾작용을 증강하고 싶을 때 +'六君子湯' (健脾益氣·火痰) 또는 +'參白朮散' (健脾渗濕) 설사-건강의 散寒, 복령의 利水, 백출의 燥濕健脾작용이 있어서 만성위장염, 과민성 대장염 등에 의한 설사, 식욕부진, 오심, 태백니 등 脾虛濕滯 증상을 치료할 수 있다. 防已黃耆湯 (금궤요략) 조성 - 방이12 황기15 백출9 자감초6 생강3 대조3 효능 - 益氣去風*·健脾利水* 주치 - 氣虛水停 *益氣去風: 氣虛에 의한 방어기능* 저하에 사용하는 치법이다. 表虛不固(체표의 기가 허해서 살결이 느슨해진 증상)인 경우, 외사가 체내에 침입하기 쉬워지기 때문에 表虛를 益氣하면서 去邪해야 한다. *健脾利水: 脾의 運化기능을 강화하여 정체한 수습을 제거하는 치법이다. *방어기능: 기의 5가지 생리기능(推動·溫煦·防御·固攝·氣化)의 하나이다. 해설 본방제는 방이(거풍제)와 황기(益氣固表)가 주약으로 '防已黃耆湯'이라고 이름 붙여졌다. 주로 '風水'나 '風濕' 치료에 사용되는 처방이다. '풍수' '풍습'의 주증상은 부종으로 '풍수'에 의한 부종은 정도가 심하고 광범위하게 미치는 일이 많지만 치유는 쉽다. '풍습'에 의한 부종은 끈기가 있어 제거가 어렵다. 水와 濕은 같은 종류로 구분이 어려워 임상에서는 水濕으로 부르는 일이 많다.

최선례 1999.11.25
약국 한방제제 매뉴얼 <46>

임상응용 痰飮病- 胸脇脹滿, 현기증, 동계, 숨참, 舌苔白滑, 脈沈滑 등의 증상이 보이는 痰飮病(심막염, 심부전, 부정맥, 자율신경실조증 등)에 많이 사용한다. 숨참, 피로 등 기허증상이 강할 때 +'四君子湯' (健脾益氣) 동계, 불면 등 심혈부족 증상이 강할 때 +'酸棗仁湯' (養血·淸肝·安神) 현기증- 각종 현기증(耳性현기증, 고혈압성현기증, 腦震 후유증현기증, 자율신경실조증 등)에 병용하는 일이 많다. 직접적으로 현기증을 멈추는 생약은 배합되어 있지 않지만 痰飮이 頭部를 막아서 생기는 현기증을 치료한다. 肝腸 상승 시 +'釣藤散' (平肝淸上) 瘀血이 있을 때 +'冠元顆粒' (活血化瘀) 痰飮이 많을 때 +'澤瀉湯' (健脾化飮) 기침·가래- 만성기관지염 기침, 喀痰에 사용하는 일이 많다. 본제는 온성이어서 가래가 하얗고 양이 많다. 구갈이 없는 寒性痰飮症에 사용된다. 가래·기침이 강하고 특히 천식을 동반할 때 +'小靑龍湯' (散寒化飮) 黃痰, 구갈이 있는 담열천식, 기침을 할 때 +'麻杏甘石湯' (淸肺, 止咳平喘) 주의사항 본방은 온화한 방제이지만 성질은 辛溫으로 陰虛火旺 증상이 보일 때는 금기이다. 영강朮甘湯(금궤요략) *溫中散寒·健脾除濕: 中焦脾胃를 溫補하고 運化기능을 강화시켜 寒邪와 濕邪를 제거하는 치법이다. 해설: 본방제는 溫·燥성질을 이용하여 寒邪와 濕邪의 침입에 의한 '腎着病'*을 치료하는 처방으로 '腎著湯'(著=着)이라고도 한다. *腎着病: 腎著病이라고도 한다. 着은 정체, 부착을 의미하며 주로 몸이 무겁고 허리부터 밑부분이 차며 통증이 있는 증상을 말한다. 적응증상 腰重·腰冷·腰痛- 腎着病의 주 증상이다. 濕邪는 특히 하초에 정체하기 쉬워 腎부근인 허리에 정체하면 허리가 무거운 증상이 나타난다. 濕邪와 함께 寒邪도 칩입하여 허리가 냉해진다. 濕邪와 寒邪가 정체하여 경맥의 氣血流通을 막으면 '不通則痛'으로 요통이 악화한다. 몸이 무겁다- 寒邪의 정체에 의해 허리뿐만 아니라 신체 전체 특히 하반신이 무겁게 느껴진다. 부종- 寒邪가 하지 근육·피부에 정체하면 부종이 나타난다. 舌苔白 - 寒濕의 邪氣의 존재를 나타내는 舌象이다. 脈沈- 병위가 깊은 것을 나타내는 脈象이다.

최선례 1999.11.22
처방전 없이 일반의약품 조제 가능

'약사가 전문의약품을 조제할 때에는 의사의 처방이 있어야 한다'는 약사법 21조4항을 해석하면 일반의약품의 경우 처방전 없이도 조제가 가능하다고 대한변호사협회가 해석했다. 변협은 최근 의협이 질의한 약사법 21조4항에 대해 "이 조항은 의사의 처방전 없이는 약사가 전문의약품을 조제할 수 없다는 것이지 일반의약품을 조제할 경우에도 그렇게 해석하여야 한다는 규정으로 보이지 아니한다"고 회신했다.

유성호 1999.11.19
'가운을 벗고 거리로 나선 의사들'

의약분업 시행안이 불합리하다며 의사들이 끝내 거리로 나섰다. 대한의사협회는 19일 종로3가 전철역을 중심으로 '왜곡된 의약분업 저지를 위한 가두캠페인'을 벌였다. 의협 및 서울시의사회 임직원들은 이날 오전 7시30분부터 9시까지 출근길 시민들을 대상으로 의약분업에 대한 의료계의 입장을 알리는 전단을 배포하고 실상을 알렸다. '의약분업 이대로는 안됩니다'라는 제목의 전단에는 정부의 의약분업안으로는 약의 오·남용을 막을 수 없고 국민의 의료비 부담만 가중된다고 지적했다. 이들은 종로 세운상가에 집결, 이곳에서 종로3가까지 가두행진을 벌이고 지하철1호선 종로3가역 입구에 분산해 시민들에게 전단 수천장을 배포했다. 의협은 이같은 가두캠페인을 오는 24일 같은 장소에서 열기로 했다. 한편 서울시의사회는 22, 23일 의약분업 반대 가두캠페인을 독자적으로 전개한다고 밝혔다.

유성호 1999.11.19
약국 한방제제 매뉴얼 <45>

주의사항 ①본방은 渗利性이 강하고 정기를 소모할 가능성이 있기 때문에 비허·신허를 동반할 때는 補益脾腎劑를 병용해야 한다. ②津液부족, 고열에 의한 小便不利에는 금기이다. ③부종, 배뇨장해, 설사 등 水濕停滯 증상이 개선되면 본방의 사용을 멈추어야 한다. 영계출감탕(상한론·금궤요략) 조성 - 복령12 계지9 백출6 감초6 효능 - 溫化痰飮·健脾利濕* 주치 - 痰飮*·脾虛 *健脾利濕: 비의 運化기능을 증강하여 수습을 제거하는 치법이다. *痰飮: ①廣義- 수액이 정체하여 생긴 병리산물을 말한다. 짙은 것은 담이고 엷은 것은 음이다. 水가 정체하면 음이 되고 음이 응고하면 담이 된다. ②狹義- '금궤요략'의 분류법에 의하면 담음이 주로 위장에 정체하는 병증을 말한다. 해설 본방제는 '陽虛陰盛'(陽虛=脾陽不足, 陰盛=痰飮)의 병증에 사용되는 처방이다. 적응증상 현기증- 水氣(痰飮)이 상승하여 頭部를 막아버려 淸陽(腦를 榮養하는 물질)이 상승할 수 없는 증상이다. 흉위비만- 담음이 위에 정체하여 胃부근이 답답한 느낌이 든다. '水가 머물면 곧 氣가 막힌다' 같이 胸部에 滿悶(膨滿感을 동반하는 불쾌감) 증상이 보인다. 疲勞氣短- 脾氣虛로 陽氣를 사지에 분포시킬 수 없는 노동권태감이 나타난다. 비기가 부족하면 폐기도 적어지게 때문에 氣短(숨참)이 출현한다. 양기부족 증상이다. 舌淡·苔白滑- 淡舌은 비허를 말하고 백골태는 담음의 존재를 말한다. 脈沈滑- 沈脈은 病位이 심부에 있는 것을 말하고 골맥은 체내에 담음이 정체하는 것을 말한다. 처방분석 복령- 渗濕化飮·補氣健脾·養心安神 [水] 계지- 通陽化氣 [陽] 백출- 建脾燥濕 [氣] 감초- 建脾·諸藥의 조화 복령은 渗濕化飮의 주약으로 체내의 담음을 제거한다. 또 健脾작용도 있어 백출과 함께 담음의 재생을 예방하면서 부족한 脾氣를 보익한다. 또 心으로 귀경하여 痰飮이 心陽을 교란하여 생기는 動悸, 불안증상도 치료할 수 있다. 계기는 양기를 통하게 하고 복령을 보좌하면서 痰飮정체를 제거(通陽化氣)한다. 담음은 陰邪로 溫性인 약이 필요하다. 백출은 燥性이 강한 보기제로 脾氣를 보익하여 수습을 통화시키고, 燥性에 의해 痰飮을 제거하고 복령을 보좌한다. 감초는 제약을 조화할뿐 아니라 계지의 通陽작용을 돕고, 백출의 건비작용도 보좌한다. 감초의 감미가 중초비위를 막을 수 있는데 그것은 복령의 渗濕작용에 의해 제거할 수 있다. 본방은 약미가 적어서 一溫(桂枝), 一補(白朮), 一渗(복령)을 조합한 온화한 痰飮치료의 和劑이다.

최선례 1999.11.18
약국 한방제제 매뉴얼 <44>

적응증상 부종- 수습정체의 대표적인 증상이다. 外邪의 침입으로 陽氣가 통하지 않게 되어 방광이 氣化기능을 잃으면 수액의 분포가 나빠진다. 이밖에, 脾의 수액운화기능이 약해진 경우도 수습이 근육·피부에 정체한다. 小便不利- 방광은 수액이 모이는 곳이다. 氣化기능이 저하하면 방광의 개폐(열리면 뇨가 나오고 닫히면 뇨가 모여있다)기능이 장해를 받아 배뇨장해를 일으킨다. 현기증- 수습이 頭部의 淸陽을 막으면 현기증이 나타난다. 설사- 수습이 中焦脾胃의 양기를 손상시켜 脾胃가 昇降기능을 잃으면 설사, 구토증세가 나타난다. 苔白滑- 수습정체를 나타내는 舌象이다. 濕이 熱로 바뀌지 않아서 白苔이다. 脈濡- 水濕內停과 脾虛를 나타내는 脈狀이다. 처방분석 택사, 복령(健脾), 저령- 利水渗濕 백출- 健脾燥濕 계지- 通陽化氣·解表 택사, 복령, 저령은 利水渗濕劑이다. 택사는 본방제의 주약으로 水의 장기인 腎으로 들어가 방광에서 작용한다. 복령은 利水渗濕 이외에 健脾작용도 있다. 백출과 함께 脾의 운화기능을 촉진하고 수체를 막는다. 저령은 3가지 약제중 이수작용이 가장 강하다. 백출은 燥濕작용도 하는 健脾劑로 비습을 제거하는 유효한 약제이다. 계지는 약성이 온화하여 陽氣의 불통을 통하게 하고 방광의 氣化기능을 증강하여 水를 돌려준다. 解表작용도 있어서 오한, 발열 등의 태양표증에 많이 사용된다. 임상응용 부종- 利水작용이 강하여 각종 부종을 동반하는 질환에 사용할 수 있다. 증상에 따라서는 다른 방제와 병용한다. 腎炎, 네프로제 등 腎疾患時 +'六味地黃丸'(補腎·利水) 또는 +'牛車腎氣丸'(補腎·利水·活血) 동계, 숨참 등 心疾患時 +'水防已湯'(補虛·行水) 복수, 脇痛 등 肝臟疾患時 +'加味逍遙散'(活血·疏肝·建脾) 또는 +'桂枝茯笭丸'(活血化瘀) 또는 +'柴湯'(疏肝·利水) 설사- 水濕停滯에 기인하는 설사에 사용한다. 급성설사는 利水에 의해 변을 굳게하면(利小便, 實大便) 빨리 설사를 멈추는 효과를 얻을 수 있다. 복통, 腹脹을 동반할 때 +'四逆散'(疏肝理氣) 또는 +'芍藥甘草湯'(緩急止痛) 습열성 설사인 경우는 '茵蔯五散'(利水淸熱)으로 變方한다. 복부의 冷痛, 뜨거운 것을 원하는 노동권태감 등 虛寒性 설사시 +'人蔘湯'(溫中·健脾·散寒) 오한, 발열, 두통 등 表症이 있을 때 +'香蘇散'(理氣·散寒·和胃) 또는 +'藿香正氣散'(解表散寒·化濕和胃) 또는 +'葛根湯'(解表·散寒)

최선례 1999.11.15
의약품선정시 약효, 안정성 고려

전문의들은 의약품 선정시 최우선적으로 고려하는 것이 약효와 안전성인 것으로 조사됐다. 삼성서울병원 약제부는 최근 원내 30개 진료과 전문의들을 대상으로 의약품 대체선정에 대한 의료진의 인식도를 조사한 결과 이같이 나타났다고 밝혔다. 설문에 참여한 123명의 전문의는 의약품을 선정할 때 고려해야 할 사항으로 약효(78%)와 안전성(21%)이 우선돼야 한다고 선정했다. 또 이들의 60.2%는 신뢰성 있는 제약회사의 제네릭 의약품은 오리지날 의약품과 유사할 것이라는 견해를 가지고 있는 것으로 나타났다. 제네릭을 선정할 때는 신뢰도 있는 제약회사 것으로 하겠다는 응답이 64.8%로 가장 많았으나 일부 제약회사를 제외하고는 국내 제약회사를 크게 신뢰하지 않는 것으로 나타났다. 19.5%는 어떤 경우라도 오리지날을 선택하겠다고 응답했다. 이유는 복지부의 의약품 허가관련 정책에 대한 불신 및 실제 임상적인 효과에 대해 의문시하고 있는 것으로 설문팀은 분석했다. 다음으로는 환자에게 경제적 부담이 없는 약 26.2%, 병원경영상 이득이 되는 약을 선정할 것이라는 응답이 5.7%가 나왔다. 그러나 치료학적 동등성이 확보된 약물을 선택할 때는 환자부담이 없는 약을 처방하겠다는 대답이 75.4%로 나타나 제네릭이라도 효과가 좋고 값이 싸면 수용하겠다는 의견이 지배적인 것으로 분석했다. 이들은 가격 측면에서 오리지날을 선정할 때 제네릭의 2배까지는 수용할 수 있다고 98%가 응답해 비싸더라도 약효와 안전성이 확보된 것을 선호하는 경향을 나타냈다. 특히 전문의들이 오리지날을 선정하겠다는 이유로는 국내 제약사 등에서 생산해 낸 제네릭의 치료학적 동등성 자료를 신뢰할 수 없기 때문이라고 과반수 이상이 지적했다. 삼성서울병원 약제부가 실시한 이번 설문은 내년 의약분업시행에 따른 대체조제와 관련해 오리지날 의약품 대신 사용 가능한 제네릭 의약품의 선정기준이 필요한 시점에서 조사된 것으로 국내 의약품의 대체선정과 기준안을 마련키 위한 기초자료로 활용될 전망이다.

유성호 1999.11.15
약국 한방제제 매뉴얼 <43>

황기, 인삼, 창출, 감초 4가지는 보기제에 속하여 脾氣부족 증상에 사용한다. 주약인 황기는 체표의 위기를 보익하고 固攝기능을 강화하여 汗을 멈추는 기능을 한다. 인삼은 脾胃를 보익하는 대표적인 생약으로 비허에는 필요불가결한 성분이다. 창출은 인삼, 황기의 건비작용을 보좌하는 것외에 燥濕작용으로 濕邪를 제거한다. 진피는 이기작용으로 濕邪의 정체로 생긴 胸悶, 胃脹 등의 기체증상을 개선하고 식욕을 증진한다. 조습화담 효능도 있어 창출의 조습작용을 증강한다. 당귀는 보혈제로 비기허에 의한 혈허를 방지하고 맥문동, 오미자와 함께 체내의 음진부족상태를 교정한다. 맥문동과 오미자는 생진작용이 있고 暑邪의 영향으로 생긴 심번증상을 치료한다. 오미자에는 수렴작용도 있어서 자한치료에도 효과가 있다. 황백은 방제 중 유일한 청열제로 조습작용이 있어서 서사와 습사가 동시에 존재하는 증상에 우선적으로 사용한다. 임상응용 ▷서습병-서사와 습사가 동시에 인체에 침입한 모든 증상(발열, 두통, 두중, 사지권태감, 식욕부진, 오심, 설사 등)에 사용한다. 청열작용은 약해서 열사보다 습사가 많고 기허증상을 동반할 때에 사용한다. 더위먹음, 여름을 타는 증상, 여름감기에 적합하다. ▷설사-여름만이 아니라 만성설사, 비위허약 및 진액부족에 의한 구갈증상, 미열, 苔가 약간 黃 (열증상)이 동시에 나타나는 경우에 사용할 수 있다. ▷피로-피로증상은 비위기허나 서사, 열사로도 생기는 것으로 건비, 청서, 거습작용이 있는 본방제를 사용할 수 있다. 특히, 여름에서 가을에 걸친 권태감에 효과가 있다. 오령산(상한론) 조성:택사15 복령9 저령9 백출9 계지6 효능: 利水渗濕*·通陽化氣* 주치:水濕內停·氣化不行 *利水渗濕: 이수작용으로 수습의 사기를 밑에서부터 제거하는 치법이다. '渗'의 작용은 '利'보다 온화하여 천천히 제거하기 힘든 습사를 제거할 수 있다. *通陽化氣: 陽氣를 통하여 양기부통으로 생긴 기화기능의 실조를 치료하는 치법이다. *氣化不行:특히 방광의 기화기능 실조를 말한다. 불용이 된 수액을 뇨로 바꿀 수 없거나 수액의 유통이 나빠지게 되면 수습정체를 부른다. 해설 본방제는 외사가 태양방광경에 침입하여 방광의 기화기능이 不調하게 된 수습정체 증상에 사용하는 처방이다. 처방명은 5가지 약제로 조성되어 있고 水의 운행을 명령한다는 의미로 지어졌다.

최선례 1999.11.12

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