“치료 힘든 칸디다혈증 증가,타깃 항진균제 역할 커져”
한국화이자제약(대표이사 사장 이동수)은 웨인주립대 의대 (Wayne State University School of Medicine)의 호세 바스퀘즈(Jose A. Vazquez) 교수를 초청해 1월 15일, 18일 각각 부산과 서울에서 “칸디다감염의 치료 및 관리법에 대한 좌담회”를 개최했다.
좌담회에는 국내 여러 감염내과 교수진들이 참여해 국내와 미국의 칸디다혈증과 칸디다증 발생 및 치료 현황, 새로운 항진균제의 사용에 대해 살펴보는 시간을 가졌다.
호세 바스퀘즈 교수는 현재 미국 식품의약품 안전청(FDA)에서 항감염약물 부문의 자문위원으로 활동하고 있으며, 미국 국립 알레르기·전염병 연구소의 Risk group2의 위원회원, 미국 미생물 학회의 칸디다감염 소모임의 금융위원장으로 활동하고 있다.
바스퀘즈 교수는 “전신성 칸디다 감염 관리의 혁신”이라는 발표에서 칸디다 감염의 현황과 문제점에 대해 짚었다. 그에 따르면 미국에서 진균에 의한 패혈증은 20년 전 대비 200% 이상 증가했고, 칸디다증, 칸디다혈증으로 인한 사망률은 36~63%에 이른다.
또, 박경화 교수에 따르면 칸디다혈증의 경우 우리나라도 환자 1만 명 당 발생 건수가 1.3건으로, 미국의 1.5건 에 비해 크게 낮지 않은 수치다. 이 때문에 최근 미국에서도, 국내에서도 칸디다혈증 치료의 중요성이 대두되고 있다.
그러나 칸디다감염은 혈액배양을 통한 진단에 시간이 걸릴 뿐 아니라 위음성 결과를 보이는 경우도 있어 진단에 어려움이 있다. 게다가, 혈액배양으로 칸디다균이 검출되는 확률은 40~60% 에 불과하다.
바스퀘즈 교수는 “칸디다혈증과 칸디다증의 치료시 병소를 제거하기 위하여 가능하다면 카테터를 교체하고 반드시 농양 등을 제거해야 한다. 또한, 항진균제 치료를 되도록 빨리 시작 하는 것이 매우 중요하다. 특히 환자의 상황에 맞는 적절한 항진균제 사용의 중요성이 커지고 있다” 고 말했다.
국내 감염전문가들도 뜻을 같이한다.
부산 좌담회에서 “침습성 칸디다증의 치료 분야 개괄”을 발표한 전남의대 감염내과 박경화 교수는 “우리나라의 플루코나졸 내성 빈도는 우려할 수준은 아니지만, 향후 미국처럼 플루코나졸에 낮은 감수성을 보이는 칸디다균주가 증가한다면 치료 현장에서 문제가 될 수 있다”고 말해 칸디다혈증에 대한 지속적인 연구관찰이 필요함을 시사했다.
우리나라의 국내 20개 기관에서 모은 639개의 칸디다균주를 분석한 연구를 보면 칸디다 알비칸스(C. albicans)가 38%, 칸디다 파랍실로시스(C. parapsilosis)가 26%, 칸디다 트로피칼리스(C. tropicalis)가 20% 였으며, 플루코나졸에 내성을 보이는 칸디다 글라브라타(C.glabrata)는 11% 정도로 나타났다.
박교수는 “우리나라에서도 칸디다 감염의 위험요인인 광범위 항생제의 사용, 면역저하, 수술, 중심정맥 카테터 등의 사용으로 인해 칸디다 감염이 지속적으로 증가 할 것으로 생각된다. 칸디다 감염은 전이성 감염의 위험이 있고 치료가 어렵기 때문에 칸디다균종에 따른 적합한 항진균제의 선택을 비롯한 효율적인 치료가 중요하다”고 말했다.
바스퀘즈 교수는 칸디다균주에 대한 감수성 저하와 내성문제 등을 해결하기 위한 방법으로 미국감염학회의(IDSA) 항진균제 가이드라인을 소개했다.
가이드라인에 따르면 비호중구감소증 환자의 칸디다혈증에는 플루코나졸과 대부분의 칸디다균주에 효과를 보이는 에키노칸딘을 1차 약제로, 호중구감소증 환자의 칸디다혈증에는 에키노칸딘과 암포테리신B를 1차 약제로 권고 하고 있다.
이권구
2011.02.07