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병원·의료
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국립의료원, 양·한방협진병동 개설국내 유일의 3차병원인 국립의료원(원장 도종웅)은 오는 6월부터 한방진료부와 양방진료 각과간 양·한방협진체제를 확대개편한다고 24일 밝혔다. 또 외래·응급은 물론 각과 병동을 개방하여 의사와 한의사가 공동회진하면서 환자들을 동시 진료할 계획이다. 진료절차는 1차협진 희망환자를 먼저 상담한 다음 한방전문의가 산후조리, 수술후 회복기, 중풍(뇌졸증)후유증 및 운동장애 환자 등을 중심으로 진료한다. 2단계 중점관리 대상인 환자는 한방진료부에 증설된 중풍, 산후보양, 비만, 치매, 신경증, 치질, 알러지 클리닉 등 6개 전문 진료실에서 치료를 받게 된다. 송경섭 한방진료부장은 "국가병원으로서 3차병원과 2차한방병원이 한 캠퍼스 내에 있게 돼 환자들은 한번 입원으로 2명의 주치의로부터 진료를 받게되어 시간과 비용절감효과가 클 것"이라며 이번 사업으로 국립병원의 위상과 경쟁력이 강화될 수 있을 것이라고 말했다.감성균 2000.05.24
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병원이용환자 진료비내역 "캄캄"병원을 이용하는 환자들 대부분이 자신의 진료비 내역을 모르고 있는 것으로 나타나 이에 대한 대책 마련이 시급한 것으로 나타났다. 경실련은 지난 1일부터 17일까지 국립대 병원 및 정부 출연기관 8곳·지방공사 의료원 19곳 등 공공병원 27개소, 사립대 부속병원 12곳·민간 종합병원 22곳 등 민간병원 34개소에 대해 '환자 알권리 및 병원경영 투명성 실태조사'를 벌이고 병원에서 진료비 내역 공개가 제대로 이뤄지지 않고 있다고 최근 밝혔다. 경실련에 따르면 이번 조사결과 병원에서 진료비 가격표(책자)를 수납창구 등 환자들이 쉽게 열람할 수 있는 곳에 비치한 곳은 전체 61개 조사 병원 중 2곳(3.3%)에 불과했다고 지적했다. 이와 관련 경실련은 지난해 10월 보건의료기관 등이 보험급여 항목진료비와 비급여 항목 진료비를 모두 포괄하는 가격표를 마련해 수납창구 등에 비치하겠다는 합의를 하고도 현재까지 시정되지 않고 있다고 설명했다. 이와 함께 진료비 계산서 뒷면에 환자의 알권리와 권리구제 방안에 대한 설명이 기재되어 있는 병원은 4곳(6.6%), 비급여 진료비에 대한 진료비의 단가 또는 합이 일정액 이상인 경우 별도의 내역서를 제공하는 병원은 5곳(8.2%)으로 매우 낮게 나타났다. 반면 환자가 요구할 경우 즉시 진료비 세부내역을 제공하는 병원은 44개 병원(72.1%)으로 높게 나타났다. 그러나 경실련은 이는 법에 명시된 의무사항으로, 대부분의 환자가 자신의 권리를 잘 모르고 있는 지금의 상황에서는 그 효과가 극히 적을 수밖에 없다고 덧붙였다. 이밖에 병원에서 환자에게 진료비 세부내역을 요청할 권리가 있음을 수납창구나 병실 및 외래 진료대기실 등에 안내문을 게재하고 있는 병원은 6곳(9.8%), 진료비 계산서 양식의 개정과 관련 진료담당의사 이름을 기재하는 난을 신설한 병원은 13개 병원(21.3%)으로 나타났다. 한편 경실련은 지난 1월에 보건의료노조 등에서 전국 30개 병원 2,027명의 환자를 대상으로 환자의 알권리 확보를 조사한 결과, 환자들이 병원에서 발급하는 진료비 내역서를 충분히 이해하지 못하는 경우가 56%로 조사돼 많은 환자들이 자신의 진료비 내역을 모르고 있다고 강조했다.가인호 2000.05.24
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병원·의료분업 훼손시 손해배상등 강력 대처의료계의 집단행동에 그동안 무대응 방침으로 일관해 왔던 약사회가 의료계와 복지부에 강한 경고의 메시지를 전달했다. 대약은 23일 '과연 정부는 보건의료개혁의 의지가 있는가"라는 성명서를 발표하고 의료계의 의약분업 훼손 전략에 대해 강력히 대처하겠다고 밝혔다. 대약은 성명서에서 "분업시행을 한달여 앞둔 시점에서 거부와 방해공작이 자행돼 무정부상태를 연상케 하고 있으며 특정집단의 독선적 이기주의가 합의를 짓밟고 확정된 법을 초월하는 파행을 가속시키는데 전전긍긍하고 있는 정부의 태도에 통탄을 금할 수 없다"는 우려를 표명했다. 이어 성명서는 "정부의 정책과 다짐을 믿고 법을 따른다는 일념으로 불이익을 감수하면서 신뢰의 바탕을 유지하기 위해 행동을 자제하고 묵묵히 준비에 임해온 약사들과 관련업계는 누구를 믿고 무엇을 하란 말인가"라며 정부의 정책 부재를 비판했다. 또 "의사협회측이 합의를 뒤집고 뒤늦게 문제삼는 임의조제는 있을 수 없는 일을 과장하고 침소봉대하고 있으며, 대체조제와 의약품 분류는 국민의 입장에서 객관적 판단을 요하는 것으로 일방적 주장에 좌우될 수 없는 사항"이라며 방관하고 있는 복지부의 직무유기를 강하게 성토했다. 특히 대약은 "관련부처의 능력으로 불가능하다면 범정부차원에서 법률의 존엄성과 정책의지를 확실히 선언해 줄 것을 강력히 요구한다"며 집단행동에 밀려 분업정책이 훼손될 경우 강력히 대처하겠다고 선언했다. 구체적 대응방안으로 대약은 분업준비를 위해 막대한 투자를 해온 2만약국과 관련업계가 정부를 상대로 손해배상을 제기할 것이며, 보건의료정책 실종에 비장한 결심을 하겠다고 제시했다. 끝으로 대약은 의약분업은 정부가 만천하에 공약한 역사적 개혁작업이라고 강조하고, 복지부에 의약분업과 관련된 혼란을 더 이상 방관하지 말라고 강력히 촉구했다.김용주 2000.05.24
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병원·의료"의약분업 반대행위 즉각 중지를"의료계의 분업 반대투쟁에 대한 각 시도약사회의 비판의 목소리가 높아지고 있다. 부산시약사회 소속 이사는 22일 의료계의 자성과 복지부의 철저한 의약분업 준비를 촉구하는 성명서를 채택했다. 성명서에서 부산시약은 의약분업을 3개월 남긴 현재 복지부의 지지부진한 의약분업 준비와 의사협회측의 노골적인 분업반대를 위한 행동이 또다시 재연되는데 대한 우려감을 표시했다. 이어 성명서는 그동안 약사들은 약사직능이 의사측에 의해 일방적으로 매도되는 것까지도 묵묵히 감수하며 오로지 의약분업 준비에 전념해 왔다"며, 앞으로는 약사의 미래와 명예가 짓밟히는 것을 수수방관하지 않겠다고 강조했다. 이에 따라 부산시약은 "7월 1일 예정대로 의약분업 시행과 성공적인 조기정착에 차질이 생길 경우 모든 책임은 복지부와 의사협회측이 전적으로 져야 한다"고 엄중히 경고했다. 성명서에서 부산시약은 다음과 같이 촉구했다. △복지부장관은 의약분업 준비가 전혀 되지 않는 현실에 책임을 지고 즉각 사과하고 사퇴하라 △ 복지부는 동단위 의료기관의 처방약 정보 전달, 내실있는 의약분업협력회의 운영, 저빈도의약품 배송센터의 신속한 설립 등 의약분업 준비를 위한 구체적인 청사진을 밝히고 실천하라 △의사협회는 의약분업 반대를 위한 노골적인 집단행동과 약사에 대한 악의적인 매도행위를 즉각 중단하라 △대한약사회와 부산시약사회는 만의 하나 7월 1일 의약분업이 순조롭게 출발되지 않을 경우, 모든 회원들이 그동안 의약분업 준비를 위해 미리 투자한 것을 조사하여 복지부와 의사협회측을 대상으로 법적 책임을 단호히 묻고 손해배상을 청구하라.김용주 2000.05.23
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의사등 고액소득자 세원관리 강화의사와 한의사, 변호사 등 고소득 계층에 대한 세무조사가 강화된다. 국세청은 수입신고 누락혐의가 짙은 성형외과·치과·한의원 및 안과의사 300명에게 성실신고를 촉구하는 서한을 보내고 종합소득세 신고기간인 이달 말까지 문제점이 시정되지 않을 경우 즉각 세무조사에 착수하기로 했다고 22일 밝혔다. 국세청에 따르면 의료업은 국민의료보험·산재보험·자동차보험 등에 의해 보험료 수입자료가 노출돼 수입금액과 소득금액이 상당수준 현실화되고 있으나 비보험수입이 많은 성형외과·치과·한의원은 다른 병과에 비해 수입금액을 현저히 낮게 신고하고 있다. 98년 귀속 1인당 소득세 신고현황을 보면 성형외과는 1억 900만원, 치과는 1억 2천900만원, 한의원은 9천800만원으로 이들 3개 병과를 제외한 다른 병과의 1인당 수입 금액 3억 1천700만원과 비교할 때 성형외과는 34.4%, 치과는 40.7%, 한의원은 30.9% 수준에 머물러 절반에도 미치지 못하고 있다. 국세청은 이들 병과 중 주요 경비의 지출비율이 높은 464명을 전산분석한 결과 인건비나 의약품비 등 주요경비를 과대계상하는 수법으로 수입금액을 누락한 혐의를 찾아냈다고 밝혔다. 국세청은 이들 병과의 비보험 현금수입금액 노출에 주력해 성형외과에 대해서는 미용수술 수입, 치과는 보철 수입, 한의원은 보약조제 수입, 안과는 시력 교정수술(라식수술) 수입 등을 철저히 조사하기로 했다.유성호 2000.05.23
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약국 한방제제 매뉴얼 <88>처방분석 당귀, 백작약, 천궁, 생지황-[사물탕] 養血活血 도인, 우슬-活血化瘀 용담초-淸熱利濕 위령선, 방풍, 방이, 창출, 강활, 백지-去風濕·止痺痛 복령-渗濕健脾 진피-理氣 생강, 감초-調和脾胃 당귀, 작약, 천궁, 지황은 [사물탕]의 구성생약으로 혈분에 작용하여 養血한다. 도인과 우슬은 活血작용을 하여 瘀血을 제거, 氣血의 운행을 개선하고 동통을 완화한다. 우슬, 위령선, 방풍, 방이, 창출, 강화, 백지는 去風除濕작용이 있어 痺症을 치료한다. 우슬은 주로 下肢의 痺痛을 치료한다. 위령선은 通經絡작용이 강하고 전신성 痺症을 치료한다. 방풍은 去風작용이 뛰어나고 방이는 除濕작용이 강하다. 강활은 상반신의 痺症을 치료한다. 창출은 비의 운화기능을 강화하여 습사를 제거한다. 백지는 消腫작용이 강하여 관절의 종창을 치료한다. 용담초는 방중에 유일한 淸熱利濕劑로 습사의 化熱을 막는다. 온결한 습열의 사기에 의해 관절이 심하게 붓고, 열감을 동반하는 증상에도 효과가 있다. 복령은 渗濕작용으로 습사를 제거하고 진피는 理氣작용으로 氣滯를 막고 감초는 창출, 복령의 健脾작용을 증강한다. 본방제에는 대량의 燥藥이 사용되어 脾胃를 손상시키기 쉽기 때문에 이 3제와 생강으로 脾胃를 보호하고 조절한다. 임상응용 ▷風寒濕痺-관절통, 류마티즘, 근육통, 신경통, 요통 등에 사용된다. 유주성이 강한 風痺, 동통이 강한 寒痺, 부종 또는 증상을 구분하기 힘든 風寒濕痺 모두에 적용할 수 있다. 活血劑가 많이 배합되어 질환이 장기화되어 舌이 검은 등의 瘀血증상을 겸한 경우에 많이 사용한다. 관절이 붓고 무거우며 설태니(濕痺)일 때 +[의이인탕](除濕·痛絡·散寒) 피로감이 강하고 굳는 듯한 증상(氣虛)일 때 +[방이황기탕](益氣利水) 발열, 관절에 열감(열비)이 있을 때 +[월비가출탕](散風·淸熱利水) ▷사지마비-養血活血劑가 많이 배합되어 있어서 [血痺](肢體의 저림, 마비)를 치료할 수 있다. 방중의 去風除濕劑는 經絡의 不通을 통하게 할 수 있다. 주의사항 본방은 혈분제가 많아 비위를 손상시킬 수 있으므로 비위가 허약한 경우에는 신중하게 사용한다.최선례 2000.05.22
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병원·의료약물치료학<60>질병개념 급성신부전은 급성요세관괴사를 일으키게 된 상태인데 이는 쇼크나 강도의 신혈관 수축을 동반하는 질환, 또는 급격한 외상 등의 경우에 발생한다. 그리고 신독성물질(HgCl2, CCl4, diethylene glycol)을 복용했을 때에도 발생한다. 그 외에 주된 원인으로는 광범위한 화상 후에 일어나는 용혈과 저혈압, 혈액형이 다른 부적합한 수혈이나 증유수의 급격한 주사 때문에 일어나는 혈관내 용혈 등을 들 수 있다. 급성신부전은 腎前性, 腎性, 腎後性 3가지로 분류된다. 신전성 신부전은 전신의 순환장해에 의해 통과장해가 생겨 신혈류량이 저하되는 것이고 신후성 신부전은 요로의 폐색성통과장애에 의해 생긴 사구체와 요세관의 기능저하이다. 신성 신부전 중에는 사구체질환에 의한 것, 간질성신염에 의한 것, 그리고 요세관 괴사를 동반한 것이 있다. 급성신부전의 병태생리는 ①신혈류량의 저하 ②사구체모세혈관투과성의 저하 ③원주에 의한 요세관폐색 ④요세관괴사부의 뇨세관액 역확산 등이 인정되고 핍뇨나 고질소혈증이 발증한다. 또 요세관세포의 괴사나 허혈에 의해 세포막의 Ca2+투과성이 항진한 결과 일어나는 세포내 Ca농도의 상승은 세포막의 괴사, 투과성항진을 초래 세포손상을 촉진한다. 신부전에서는 신장의 기능인 노폐물의 배설, 수·전해질조절 및 호르몬분비의 장해를 일으키기 때문에 다음과 같은 다양한 임상증상을 나타낸다. ①핍뇨: 요세관괴사를 동반하는 협의의 급성신부전은 수일에서 수주의 핍뇨기간을 거쳐, 이뇨가 시작되는데 이때 뇨량이 2∼3ℓ/day로 증가하는 이뇨기를 거쳐 회복기로 향하는 경우가 많다. ②고질소혈증: 급성신부전이 발증하면 혈청요소질소, 혈청크레아티닌치가 상승한다. ③수·전해질이상: 수·Na가 체내에 축적되어 체중증가, 고혈압, 폐울혈을 일으키고 Na에 비해 물의 상대적 과잉 때문에 희석성 저Na혈증이 나타난다. K의 배설장애와 함께 acidosis, 단백이화의 항진 등으로 고K혈증이 된다. 뇨중에 P의 배설장애 때문에 고P혈증이 출현하고 혈중 Ca와 결합하여 이소성석회화나 저Ca혈증을 일으킨다. ④빈혈, 출혈경향: 발증부터 1∼2주간 이내에 정색소성 정구성빈혈이 출현한다. 또, 고질소혈증이 진행하면 출혈경향이 출현한다. 치료원칙 급성신부전의 치료는 그 원인제거, 신부전의 대증요법과 합병증 치료로 크게 구분된다. 신부전의 원인이 되는 것은 많지만, 원인을 제거하는 것만으로 신속한 쾌유를 보이는 예도 적지 않다. 우선 신전성 신부전에서는 전신순환을 개선하는 것이 신부전 치료로 연결된다. 신독성물질에 의한 신부전은 그 물질을 가능한한 조기제거하는 것이 바람직하고 요로폐색에 의해 생긴 신후성 신부전은 腎瘻를 조절함으로써 신부전을 치료할 수 있다. 신부전의 대증요법은 수·전해질의 불균형교정과 이화항진에 대한 치료가 중심이 된다. 일반적으로 급성기에는 요배설이 고도로 저하되기 때문에 환자는 溢水상태에 빠질 위험성이 높아 섭취수분량을 제한함과 동시에 이뇨로 수분배설을 촉진해야 한다. 또, 이화항진이 진행하면 세포내 K가 대량으로 혈중에 방출된다. 고K혈증은 심근장애로 연결되므로 신속한 보정이 필요하다. K뿐만 아니라 이화가 진행되면 요소질소나 크레아티닌이 축적되므로 단백을 제한함과 동시에 고칼로리를 투여하여 이화억제와 단백합성에 힘쓰는 것이 중요하다. 처방해설 1)핍뇨기 핍뇨(요400㎖/day이하)는 신부전을 악화시킨다. Furosemide는 신부전에서 핍뇨방지에 적응된다. 2)고K혈증 신부전시 식사요법으로 고K혈증이 개선되지 않는 경우에 sodium polystyrene sulfonate의 경구 또는 注腸투여를 한다. Sodium polystyrene sulfonate을 1일당 30g을 3회로 나누어 투여한다. 내복의 경우 水50∼150㎖에 현탁한다. 注腸투여는 물 또는 2% 메틸셀룰로오스용액 100㎖에 현탁한다. 3) 만성신부전 보존기 신부전환자 체내에 축적된 요독증 야기물질을 흡착하여 제거하기 위해 구형흡착탄을 투여한다. 주요약물 ·Sodium polystyrene sulfonate(이온교환수지흡착제) 《작용》소화관내에서 흡수되지 않고 K교환에 의해 과잉된 K가 배설되어 혈장K치가 저하한다. 상용량 투여는 혈장K치를 약 1mEq/ℓ저하시킨다. 《사용상 주의》복용하기 어렵고 변비를 일으키기 쉽기 때문에 矯味와 변비예방을 위해 60% D-소루비톨 10∼30㎖로 복용하기도 한다. 그러나 소르비톨용액의 注腸은 장벽괴사를 일으키기 때문에 피해야 한다. 본약물 1g중에는 나트륨 44mEq/g을 함유하고 있기 때문에 부종이나 혈압상승에 주의해야 한다. 《상호작용》본약물에 의한 혈장K치 저하는 디기탈리스제제 중독을 일으키기 쉽다. Al, Mg 또는 Ca함유 제산제나 완하제의 병용은 본약물의 작용을 저하시킨다. 《부작용》중독한 부작용으로는 심부전유발이 알려져 있다. 그밖에 부종, 혈압상승, 저K·Ca혈증, 소화기증상, 오심·구토 등이 보인다. ·구형흡착탄 《작용》신부전시에 증대하는 이온성 유기화합물(주로 분자량 1,000이하)에 높은 흡착률을 나타내는데 소화산소에 대한 흡착력은 약하다. 크레아티닌에 대한 흡착력은 약용탄과 동정도이다. 이들을 소화관내에 흡착하여 배설되므로 식욕부진, 요독증냄새, 피부소양감 등을 개선한다. 《사용상 주의》1회 10캅셀(200㎎/캅셀)을 식사 사이에 복용하기 때문에 수분섭취를 제한하는 환자는 복용이 곤란하다. 《상호작용》본약물은 흡착제이기 때문에 다른 약물과 동시복용을 피한다. 시험관내에서 본약물이 alfacalcidol, allopurinol, furodemide, warfarin potassium, dipyridamole이나 captopril등을 흡착하는 것이 알려져 있다. 《부작용》복부팽만감, 식욕부진, 변비나 오심·구토 등이 나타난다.최선례 2000.05.22
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병원·의료안전성정보 <121>상호작용 아미노글리코시드계 항생물질은 운동신경과 골격근 사이에 차단작용이 있어, 신경근차단제 작용이 잔존할 때 병용하면 호흡억제를 일으킨다. 또 근무력증에 이와 같은 종류의 항생물질 전신투여는 주의가 필요하다. 말초성비탈분극성 근이완제 말초성 근이완제는 외과수술시에 과도한 마취억제효과 없이 완전한 근이완을 가져오기 위해 임상적으로 사용된다. 말초성 근이완제 중 비탈분극성이완제의 신경근 차단작용은 종판의 아세틸콜린수용체와 결합, 경합적으로 아세틸콜린이 수용체와 결합하는 것을 막아 신경근 자극전달을 차단하여, 근이완을 일으킨다. 성인의 척골신경자극에 의한 근수축 반응의 진폭억제율을 지표로 각 약제의 차단작용을 ED95(진폭이 95% 억제되는 투여량)로 비교하면 tubocurarine 0.45∼0.51, pancuronium 0.05∼0.065, vecuronium 0.04∼0.045, atracunium 0.286 각 ㎎/㎏의 투여량이다. 모든 근신경 차단제들은 경구투여시 흡수율이 매우 낮기 때문에 주사로 비경구투여한다. 대부분의 약물들이 대사되지 못하고 소변으로 배설된다. 아미노글리코시드계 항생물질 ①호흡마비: 1956년 에테르마취 중에 neomycin을 복강내 투여하여 호흡마비를 일으킨 4례에 대한 보고가 있은 후 이 문제가 등장했다. 이후 점차 각종 항생물질에 의한 호흡마비가 보고되어 당시에는 주로 사용되던 마취제인 에테르와 병용에 의한 문제로 생각되었으나, 이 호흡억제는 neomycin에 한정되지 않은 아미노글리코시드에서 공통으로 보이는 성질인 것이 명확해졌다. 또한 호흡마비를 일으키는 것으로 생각되는 마취제는 에테르 이후에 등장한 halogen화 마취약에서도 보이고 게다가 병용약으로는 tubocurarine 이외에 pancuronium, vecuronium에서도 생기는 것이 명확해졌다. 이 사실은 마취과의사들 사이에서 곧 널리 알려지게 되었고 중증 근무력증 환자에 이와 같은 종류의 항생물질 전신투여가 호흡마비를 일으켰다는 보고로 더욱 중요하게 인식되었다. ②신경근 차단작용: 차단기전- neomycin, streptomycin을 중심으로 활발한 동물실험을 한 결과, 다음과 같은 것들이 명확해졌다. 이들 항생물질의 작용부위는 신경근 접합부이다. 그 중에서도 시냅스전막(신경종말)과 시냅스후막(종판) 양방향으로 차단작용을 하는데 주된 작용점은 신경종말이다. 그 차단양식은 마그네슘이온에 의한 차단과 유사하여 신경자극시 신경종말의 전도물질 방출량을 줄인다. 또 이 차단은 칼슘이온에 의해 길항된다. 이상의 사실에서 neomycin은 신경종말의 칼슘이온 유입을 차단하여 전도물질의 방출량을 억제하는 것으로 생각된다. 차단정도- halothane과 笑氣에 의한 전신마취하의 성인환자에 streptomycin을 1g 복강내에 투여를 했을 때, 혈중농도는 30분에서 1시간 후에 30∼50㎍/㎖에 달한다. 이 혈중농도에서 7차례 중 5차례에 수지근의 유발근전도상진폭의 억제가 보였다. 이 차단정도는 호흡을 억제하는 정도는 아니었다. 보통 임상에서 사용하는 투여량의 항생물질을 사용한 경우의 신경근차단작용을 tubocurarine의 역가와 비료하면 즉 streptomycin 1,000㎎은 tubocurarine 4.4㎎에 해당하는 차단작용을 한다. 이와 같은 tubocurarine의 양은 건강한 성인이 호흡억제될 정도의 차단작용은 일으키지 않으나 신경근질환이 있는 환자나 근이완제의 작용이 남아 있는 경우에는 충분히 호흡억제를 일으킬 수 있는 양이다. 상호작용 정상의 신경근 자극전달은 넓은 안전역을 갖고 있다. 안전역이란 운동신경종말의 전달물질방출이 75∼80% 감소하거나 종판의 아세틸콜린수용체가 같은 정도 폐쇄될 때에는 자극전달은 정상적으로 되어 근이완은 일어나지 않는다고 한다. 전신마취하에서 비탈분극성 근이완제로 근이완을 얻었다고 하면 투여된 근이완제는 안전역을 넘는 양 즉, 80%이상의 수용체를 막아 비로소 근이완을 일으킨 것을 나타낸다. 역으로 이 근이완에서 회복되는 경우는 근수축력이 약제투여전의 상태로 회복된 시점에서 80% 가까운 수용체가 근이완제에 의해 점거되어 있고 안전역은 0이다. 그리고 이 안전역이 완전이 정상적으로 회복되려면 적어도 하루가 필요하다. 상호작용이 출현하는 것은 안전역이 감소하는 시점에서 아미노글리코시드를 투여하여 전달물질방출이 감소된 경우이다. 이는 아미노글리코시드가 먼저 투여되거나 두 약제가 동시에 투여되거나 마찬가지 결과를 가져온다. Halothane을 비롯한 호흡마취제도 근이완제의 작용과 상가적으로 작용하여 차단을 강화한다. 그러나 에테르 이외의 이들 흡입마취제, 특히 최근 개발된 isoflurane이나 sevoflurane은 각성이 빠르고 일단 각성된 후, 장기간 체내에 잔존하는 일이 없으므로 그다지 문제가 되지 않는다. 대책 ①예방: 근이완제를 사용한 전신마취의 전중후 24시간은 아미노글리코시드 및 같은 작용을 하는 펩티드계 항생물질의 전신투여를 피한다. ②치료: 만약 잘못하여 투여한 경우는 인공호흡을 할 수 있는 환경, 즉 ICU에 24시간 이상 수용하고 필요하면 인공호흡을 하면서 약물을 배설한다. 신기능 부전례에 잘못하여 투여한 경우 인공투석을 한다. 이 차단에 neostigmine은 부분적으로만 유효하고 칼슘(2% CaCl2용액 20㎖)의 정주가 상당히 유용하다. 그러나 항생물질이나 근이완제의 체내잔류시간은 정주한 칼슘이온의 배설시간보다 상당히 길어서 이것만으로 차단에서 회복했다고 봐서는 안된다. 특히 주의해야 할 질환 근이완약 사용 이외 아미노글리코시드의 전신투여를 피하는 것이 바람직한 질환은 다음과 같다. ①중증 근무력증과 근무력증후군 전자는 종판의 수가 줄어 근이완제 투여시와 같은 상태가 된다. 후자는 신경종말의 전달물질방출기구의 장애로 그다지 호흡억제를 일으키지는 안는다. ②저칼슘혈증과 고마그네슘혈증 후자는 항경련제로서 硫酸마그네슘을 투여한 경우에 일어난다. ③아미노글리코시드는 혈압도 저하시킨다. 작용기전이 신경종말의 칼슘이온 흡수장애이므로 그 작용은 운동신경뿐 아니라 자율신경, 교감신경에서도 생긴다. 그 결과 혈압강하를 일으키므로 저혈압을 일으키기 쉬운 조건, 또는 저혈압을 일으켜서는 안되는 질환에는 피해야 한다.최선례 2000.05.22
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의쟁투, 분업홍보비 '14억' 공세21일 정부의 분업안을 전면 거부하는 집단폐업을 결정한 의권쟁취투쟁위원회가 투쟁의 강도를 높이기 위해 엄청난 경제력(?)을 발휘할 전망이다. 특히 분업시행을 한달여 남기고 있는 현재, 정부의 입장변화를 유도하기 위해선 국민들의 지지가 가장 중요하다고 판단하여 국민 홍보에만 약 9억 3,000여만원을 투입하는 등 대규모 물량공세를 펼쳐 '막판 뒤집기'를 한다는 복안이다. 의쟁투는 현 의약분업안은 성공적인 결과를 가져오기엔 부족한 점이 많아 국민 편의와 건강을 위한다는 본래의 취지에 어긋날 수 있다고 보고 의협이 제시한 분업안의 정당성을 알려나가는 데 주력할 예정이다. 따라서 임의조제 금지를 구체화하는 약사법 개정과 의약품 재분류 등 문제가 있는 분업현안을 국민에게 선전하면서 궁극적으로는 정부 의료정책의 문제를 알려 국민적 인식을 제고시킬 계획이다. 이에 따라 의쟁투는 21일 열린 연석회의에서 분업에 대한 의사들의 입장을 국민에게 알리기 위한 홍보에 약 9억 3,000만원의 경비를 소요키로 결정했다. 우선 신문광고를 통해 국민들에게 의사들의 입장을 밝히고 전국에 있는 의사들의 힘을 모을 계획이다. 대표자 회의를 전후하여 2회, 폐업 및 전국집회를 전후하여 2회, 폐업 종결후 1회 등 총 5회의 광고를 일간지 등에 게재할 예정이며 이를 위해 현재 6억원의 경비를 책정했다. 또한 30분 분량 정도의 비디오를 제작, 회원들의 병·의원에 상영할 예정이다. 비디오의 내용은 의약분업의 제반문제를 중심으로 의사의 사회적 역할 및 위상, 한국의료와 의약분업의 문제점, 의료계의 입장 및 대정부 투쟁의 당위성 홍보를 중심으로 정했다. 현재 비디오 제작시 의사들의 이미지를 높일 수 있는 배우를 선정 중에 있으며 비디오 홍보물 제작비용은 약 3억 1,000만으로 예상하고 있다. 또한 여론조사를 실시해 민심파악에도 계속 주의를 기울일 계획이다. 한편 홍보비용과 함께 상근자 지급금과 사무실 운영경비 등 기타비용을 합하면 의쟁투의 운영경비는 총 14억 정도가 될 것으로 보인다.감성균 2000.05.22
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의협, 강경 투쟁 83% 찬성의사들 대부분은 정부가 의협의 분업안을 수용하지 않을 경우 무기한 휴진 또는 폐업강행을 찬성하는 것으로 나타났다. 의협은 15일부터 19일까지 전국 시군구 의사회에 향후 투쟁방향에 대한 회원들의 설문조사 결과를 집계하였는데, 대부분의 회원들이 정부 분업안에 반대하고 있으며 의사들의 요구안을 관철시키기 위해선 집단행동도 개의치 않는 것으로 나타났다고 밝혔다. 이번 설문조사는 △현 정부의 의약분업안에 대한 찬반 △정부의 의약분업에 반대한다면 의협이 요구한 의약분업안을 정부에서 수용할 경우 분업 참여 여부 △정부가 의협요구안을 받아들이지 않을 경우 그 이후 투쟁방법으로 무기한 휴진이나 폐업을 할 것인지에 대한 찬반여부를 묻는 3개항으로 구성되어 있다. 우선 정부의약분업안 찬반 질의에 대해선 회원들의 98.1%(28,847명)가 반대의사를 표명, 정부의 분업안에 강한 불만을 드러냈다. 또 정부가 의협의 분업안을 채택하지 않는다면 무기한 휴진이나 폐업을 할 것인가에 대해서는 전체 응답자의 83.1%인 24,453명이 강경대응에 찬성해 폐업안에 압도적인 지지를 보냈다. 의사들의 이같은 입장은 의쟁투가 21일 발표한 '집단폐업' 강행에 결정적으로 작용한 것으로 나타났다. 그러나 정부가 의협의 7개 분업안을 수용할 경우에는 72%(21,169명)의 회원들이 분업시행에 참여할 것이라고 답했으며 25.1%(7,373명)의 회원은 반대의 뜻을 나타냈다. 이는 지금까지의 절대불가의 입장과는 달리 의사들이 어느 정도 대세를 인정하는 것으로 풀이돼 앞으로 정부의 입장에 따라 집단폐업 등 초강경 수를 두고 있는 의사들의 극적 변화도 기대할 수 있게 됐다. 한편 이번 설문에는 전국 총 45,486명의 회원 중 29,418명이 참여했으며 35개 병원에서 전체 40%의 전공의들이 답변했다. 의협의 한 관계자는 "이번 설문은 정부 분업안에 대한 의사들의 입장을 객관화한 자료"라며 정부가 의협의 분업안을 적극 수용해 줄 것을 촉구했다.감성균 2000.05.22
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의료기관 6월20일 전면 폐업의사들의 분업 판깨기가 본격화됐다. 대한의사협회 산하 의권쟁취투쟁위원회는 21일 의협 동아홀에서 상임이사 및 의쟁투 중앙위원회 연석회의를 열어 오는 6월 20일 정부의 분업안에 반대하는 의료기관의 '집단폐업'을 강행키로 결정했다. 이날 회의에서 의쟁투는 기존의 5개 요구사항과 함께 지역의료보험 재정 50% 국고 지원, 약사들의 임의조제를 조장하는 약사법 제39조 2항 철폐 등을 추가로 제시했으며, 이 요구안이 받아들여지지 않을 경우 6월 20일 의료기관의 전국적인 폐업에 돌입하기로 했다. 5시간 동안 진행된 이날 회의는 무기한 휴진과 폐업이라는 대정부 투쟁방안을 놓고 격론을 벌였으나, 최종 투표결과 27명의 참석자 중 찬성 25명, 기권 2명으로 폐업투쟁을 결의했다. 의쟁투는 폐업투쟁에 앞서 의사들의 정부 의약분업안에 반대하는 대규모 궐기대회를 6월 4일 서울에서 열기로 했다. 이와 함께 의쟁투는 오는 28일 전국 시·군·구 의쟁투 위원과 의사회장, 병원협회 관계자, 전공의 대표들이 모이는 '대표자회의'를 개최해 대정부 투쟁방향을 논의키로 했다. 이같은 의료기관의 폐업투쟁 결정은 최근 전국 의사들을 대상으로 실시한 '분업입장'에 관한 설문조사 결과에 크게 영향을 받은 것으로 분석된다. 지난 14일부터 19일까지 실시한 설문조사 결과 투표자의 83%가 의료계의 분업관련 요구안을 받아들이지 않을 경우 무기한 휴진과 폐업 강행에 찬성한다는 뜻을 표명했기 때문이다. 그러나 의쟁투는 6월 20일까지 정부가 의협요구안을 수용할 경우 폐업투쟁을 철회하겠다는 뜻도 밝혀 정부와 협상의 여지를 남겨 놓았다. 한편, 의쟁투는 이날 회의에서 정부에 의료계의 분업관련 7개 요구사항을 수용해 줄 것을 재차 촉구했다. 요구안은 △선진국 수준으로의 의약품 재분류 △임의조제 금지방안 마련 △대체조제의 문제점 보완 △약화사고의 문제점에 대한 책임있는 대책 마련 △의료보험 수가 현실화 및 의료보험제도 개선 △지역의료보험 재정의 50% 국고지원 △임의조제 행위를 조장하는 약사법 39조 2항 철폐 등이다.감성균 2000.05.22
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병원·의료분업놓고 의·약사 갈등 본격화40여일 남은 의약분업 시행을 앞두고 의·약사간의 갈등이 표면화될 전망이다. 그동안 의사협회는 정부가 마련한 분업안에 반발해 궐기대회·휴진 등의 집단 행동을 전개해 왔지만 약사회는 성공적인 분업수용을 이유로 내세우며 의료계의 집단행동을 관망하는 등 입장표명을 자제해 왔다. 그러나 분업이 불과 40여일 앞으로 다가오고 일선 개국가에서 분업시행에 대한 회의적인 인식이 확산됨에 따라 약사회가 의사회의 집단행동과 주장에 대해 제동을 걸 움직임을 보이고 있다. 대약은 지난 18일 있었던 상임이사회에서 의료계의 집단행동이 의약분업의 본질을 훼손시켜 제도 시행자체를 불가능하게 하는데 목적이 있다고 지적, '의료계의 의약분업 동참을 촉구한다'는 내용을 담은 성명서를 발표하기로 결정했다. 대약은 성명서를 통해 국민보건 향상을 위해 도입·시행하는 의약분업의 성공적인 정착을 위해서는 의·약사의 상호협조가 필요하다는 점을 강조하고 앞으로 남은 기간동안 분업과 관련된 억지주장과 집단행동 자제를 요청할 것으로 알려졌다. 특히 약사의 임의조제 여부와 의약품 분류 등에 대한 억지주장 중지를 요청하는 내용을 담기로 했으며, 이러한 동참 요구에도 불구하고 향후 집단행동과 억지주장을 되풀이해 분업수용이 난관에 봉착할 경우 모든 책임은 의사단체에 있다는 경고의 메시지도 포함될 것으로 전해졌다. 그동안 의료계의 집단행동과 관련해 묵묵부답의 입장을 견지해 왔던 약사회가 이들의 행동에 제동을 거는 성명서를 발표하기로 함에 따라 분업 수용 여부를 놓고 의·약사간의 갈등이 본격화될 전망이다. 한편, 약사회가 의료계의 강경행동에 대해 본격 대응방침을 정한 배경은 의료계의 강경행동에 밀려 정부의 의약분업 관련 정책이 왜곡돼 시행될 경우 약사회에 그 책임이 지워진다는 점을 우려했기 때문으로 풀이된다. 또 일선 개국가에서 의약분업과 관련해 집행부의 대처 방식이 소극적이고 무능하다는 인식이 확산되고 있다는 점도 이같은 강경 대처방안을 결정한 요인으로 지적된다. 이로 인해 의약분업 관련 정책 마련을 놓고 전개되던 의사협회와 복지부와의 대립구조가 분업 시행 한달여를 앞두고 의사회와 약사회 그리고 복지부간의 삼각 대립구조로 전환될 것으로 전망돼 그 추이가 주목된다.김용주 2000.05.22
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분업시 병원 외래약국 허용 촉구대한병원협회(회장·라석찬)는 외래약국 허용과 주사제 분업대상 제외, 분업시범사업 실시 등을 고려해줄 것을 정부측에 강력히 촉구하고 나섰다. 병협은 18일 이같은 내용의 성명서를 발표하고 한달 보름여 남겨둔 의약분업 실시에 만전을 기해야 할 것이라며 제도보완 등을 요청했다. 병협은 우선 분업준비가 미흡한 상황에서 환자에게 원외처방전을 발행하는 것은 환자의 불편함을 초래하므로 의료기관의 원내약국 존속을 강력히 주장했다. 또 주사제를 의약분업 대상에서 제외시키고 임의조제 약품을 엄격히 제한해 국민을 약화사고로부터 보호할 수 있는 방안 마련과, 국민편리와 건강을 위한 의약분업 본래의 목적을 훼손시키지 말 것을 정부에 요구했다. 이와 함께 국가적으로 막대한 예산이 투입되는 의약분업은 반드시 성공을 거두어야하므로 의약분업 시범사업을 통해 제도시행의 문제점을 사전에 파악해야 한다고 강조했다. 성명서는 또한 지난해 11월 실시된 실구입가 상환제도로 인한 병원의 경영난을 해소하기 위해 처방료와 입원약국의 조제수가를 현실화 해줄 것을 요구했다. 이와 관련 라석찬 병협회장은 "의약분업 자체에는 이의가 없으나 엄청난 국민불편을 도외시한 채 현재의 분업방안을 고수한다면 분업은 성공하기 어려울 것"이라며 "국민건강을 고려한 정부의 신중한 검토를 바란다"고 말했다.감성균 2000.05.22
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의협, 분업시행에 찬성 입장 표명대한의사협회가 오는 7월 시행되는 의약분업 시행에 찬성한다는 입장을 밝혔다. 김재정 의협회장은 19일 열린 KRPIA월례회의에서 근본적으로 의약분업 도입에 찬성하며, 의사들이 요구하는 전제조건이 받아들여질 경우 의약분업이 원활히 정착할 수 있도록 협조할 것이라고 밝혔다. 이날 행사의 초청연사로 참여한 김회장은 '의약분업' 이라는 주제 발표를 통해 의협의 분업참여를 위해서는 의약품 분류가 OECD국가 수준으로 이루어져야 하며, 임의조제가 이루어질 수 없도록 일반의약품의 최소포장 단위를 30정으로 판매하도록 약사법이 개정돼야 한다고 주장했다. 김회장은 "그동안 국내외 언론에 한국의 의사들이 의약분업을 반대하는 것처럼 비쳐졌지만 의사들은 의약분업을 반대하지 않는다"며 "수가와 의약품 분류문제가 5월말 전에 해결될 것으로 기대하며 5월말을 지나면서 의약분업 참여여부를 결정하게 될 것"이라고 말했다. 또 "환자의 건강 회복에 대한 책임은 의사가 지고 있는 만큼 의사가 신뢰를 가지고 처방한 약은 의사처방대로 조제가 되어야 한다"고 말하며 "만일 다양한 종류의 약을 구비하기 힘든 상황이라면 대체조제 이전에 의사동의를 받아야 할 것"이라고 덧붙였다.감성균 2000.05.22
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병원·의료의약정보통신망 구축 1차사업자 선정대한약사회 종합의약정보통신망 구축 1차 사업자로 팜스넷, 한국건강네트워크, 한국통신·메디다스 등 3개사가 선정됐다. 대한약사회는 18일 대약회관에서 약사회 종합의약정보통신망 구축사업자 선정을 위한 제안설명회를 갖고 이같이 결정했다. 이날 제안설명회에는 1차 서류심사를 통과한 소프트코리아, 메디온, 팜스넷, 한국건강네트워크, 한국통신·메디다스가 참여했다. 이들 신청업체는 각사별 종합의약정보통신망 구축에 따른 제안 설명과 질의응답을 통해 종합통신망 구축자 참여에 대한 자사의 입장을 밝혔다. 그리고 약사회 종합의약정보통신망 구축에 따른 각사의 이해도·신뢰도·시스템 구축 현황 등의 평가 기준에 의해 팜스넷 등 3개사가 1차로 선정됐다. 한편 대약은 이들 3개 사업자를 대상으로 2차 사업자 선정을 위한 설명회를 빠르면 이달 말 가질 예정이다.김용주 2000.05.22
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국내최초 동서협진센터 개설경희의료원(원장·최영길)은 지난 17일 동서협진센터(소장·두호경) 개설 기념식을 개최했다. 동서협진센터는 국내최초로 양방의사 1명과 한방의사 1명이 한 진료실에서 1명의 환자를 동시에 진료하는 독특한 진료시스템을 갖추고 있다. 현재 협진센터의 진료과목은 총18개 과목(센터 및 클리닉)이 개설돼 있으며 양방·치과 전문의 36명, 한방전문의 38명 등 의대·치대·한의대교수 74명이 의료진으로 참여하고 있다. 경희의료원은 지난 71년부터 국내최초로 양방 치과병원과 한방병원을 한 건물안에 설치하고 '양한방 복합진료시스템'을 구축해온 바 있다. 이같은 협진의료시스템은 환자의 입장에서도 장점이 많은 것으로 평가받고 있다. 즉 한번의 진료신청으로 2명의 주치의로부터 진료를 받게 되며 이는 시간과 비용의 절감은 물론 효과적인 치료가 가능해져 한국의학의 세계화를 위한 가장 경쟁력있는 아이템이 될 것으로 전망되고 있다. 두호경 소장은 앞으로 센터보다 광의의 개념인 병원승격을 추진할 것이며 새로운 치료약물 개발과 제3의학적 관점에서의 진단과 치료법 개발에 주력 해 나갈 계획이라고 밝히면서, 동서협진을 통한 이러한 신의료기법은 우리나라가 세계에 자랑할 만한 고부가가치 의료상품이 될 수 있을 것이라고 강조했다. 동서협진센터의 개설 진료과목은 다음과 같다(개설일자순). 동서신장병센터·동서척추센터·동서류마티스관절센터·동서통증클리닉·동서다한증클리닉·동소성클리닉·동서비염(알레르기)클리닉·동서중풍센터 ·동서노화방지센터 ·혈관노화방지클리닉·노인건강클리닉·여성갱년기방지클리닉·장기노화방지클리닉·성장호르몬자율신경클리닉·피부노화방지클리닉(예정)·동서구취클리닉·동서뇌신경마비센터·동서이식치료클리닉.이종운 2000.05.20
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국내최초 동서협진센터 개설
경희의료원 18개 진료과목 대상
- 이종운 기자
- 입력 2000.05.20
경희의료원(원장·최영길)은 지난 17일 동서협진센터(소장·두호경) 개설 기념식을 개최했다.
동서협진센터는 국내최초로 양방의사 1명과 한방의사 1명이 한 진료실에서 1명의 환자를 동시에 진료하는 독특한 진료시스템을 갖추고 있다.
현재 협진센터의 진료과목은 총18개 과목(센터 및 클리닉)이 개설돼 있으며 양방·치과 전문의 36명, 한방전문의 38명 등 의대·치대·한의대교수 74명이 의료진으로 참여하고 있다.
경희의료원은 지난 71년부터 국내최초로 양방 치과병원과 한방병원을 한 건물안에 설치하고 '양한방 복합진료시스템'을 구축해온 바 있다.
이같은 협진의료시스템은 환자의 입장에서도 장점이 많은 것으로 평가받고 있다. 즉 한번의 진료신청으로 2명의 주치의로부터 진료를 받게 되며 이는 시간과 비용의 절감은 물론 효과적인 치료가 가능해져 한국의학의 세계화를 위한 가장 경쟁력있는 아이템이 될 것으로 전망되고 있다.
두호경 소장은 앞으로 센터보다 광의의 개념인 병원승격을 추진할 것이며 새로운 치료약물 개발과 제3의학적 관점에서의 진단과 치료법 개발에 주력 해 나갈 계획이라고 밝히면서, 동서협진을 통한 이러한 신의료기법은 우리나라가 세계에 자랑할 만한 고부가가치 의료상품이 될 수 있을 것이라고 강조했다.
동서협진센터의 개설 진료과목은 다음과 같다(개설일자순).
동서신장병센터·동서척추센터·동서류마티스관절센터·동서통증클리닉·동서다한증클리닉·동소성클리닉·동서비염(알레르기)클리닉·동서중풍센터 ·동서노화방지센터 ·혈관노화방지클리닉·노인건강클리닉·여성갱년기방지클리닉·장기노화방지클리닉·성장호르몬자율신경클리닉·피부노화방지클리닉(예정)·동서구취클리닉·동서뇌신경마비센터·동서이식치료클리닉.
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