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약국 한방제제 매뉴얼 <105>조성: 감초9 소맥9 대조6 효능: 養心安神 和中緩急 주치: 心氣陰虛 해설 본방제는 甘味의 온화한 補益藥로 조성된 처방이다. 心·脾·肝의 3臟器를 조절하는 작용이 있는데 주로 心의 病證에 사용된다. 적응증상 ▷우울·하품·한숨·정서불안정·환각-만성질환 내지는 長期에 걸친 정신적 긴장 등의 원인에 의해 臟腑(특히 心)의 陰血이 손상되면 心의 神明을 관장하는 기능이 저하한다. 神明은 정신, 의식, 思惟活動을 주관하고 있어 神明이 舍(心)을 지키지 않으면 각종 정신증상이 나타난다. ▷心煩·不眠-心의 陰血부족에 의해 생긴 虛熱이 심신을 착란하여 나타나는 증상이다. ▷舌紅·少苔-舌苔가 적은 것은 陰血부족을 나타내고 舌紅은 虛熱이 강한 것을 나타낸다. ▷脈細數-陰血부족을 나타내는 細脈과 虛熱을 나타내는 數脈을 나타낸다. 처방분석 소맥-養心益氣·安神 [心] 감초-補脾益氣 [脾] 대조-柔肝益氣 [肝] 心의 병에는 麥이 효과가 있다고 한다. 小麥은 甘味가 있어 서서히 心의 氣陰을 보익하고 또한 肝氣도 보양하여, 心과 肝의 두 臟器로부터 정신증상을 개선한다. 감초는 주로 脾氣를 보양한다. 脾氣가 보익되면 心의 氣도 충족된다. 대조는 습윤한 약제로 肝血을 보익하고 子臟인 心의 陰血을 보양하고 臟躁를 적실 수 있다. 본방에서는 溫과 凉의 상반되는 약성이 있어 心의 陰陽을 조절할 수 있다. 補益에 중점을 둔 온화한 처방이다. 임상응용 ▷정신질환-히스테리, 정신분열증, 우울증, 정신쇠약, 불면증, 몽유증, 자폐증, 갱년기증후군 등에 사용된다. 본방의 안정작용은 그다지 강하지 않지만 서서히 心을 보양한다. 정신질환에 의한 신체의 정기소모로 허약해진 경우에 적응된다. 흉부팽만, 불안 등에 +'소요산' (疏肝健脾) 또는 +'반하후박탕: (理氣化痰) 불면을 동반할 때 +'산조인탕' (養血淸肝) 갱년기장애가 있을 때 +'육미지황환'(滋補腎陰) 또는 +'知柏地黃丸' (滋陰降火) 심하게 불암해하고 흥분증상을 동반할 때 + '시호가룡골모려탕' (淸肝鎭靜) ▷부정맥-心을 보양하는 것에 의해 心의 '혈맥을 주로하는' 기능을 조절할 수 있다. 숨참, 동계(心氣不足)일 때 +'자감초탕' (益氣養血)최선례 2000.10.30
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병원·의료부작용 예방과 복약지도 <17>증상 초기증상: 숨이 막히는 느낌이나 喘鳴이 있다. 발한, 咳嗽: 高度의 努力性 호흡시에는 운동후에 보이는 것과 같은 발한이 나타나고 때때로 자극성 咳嗽도 보인다. 호흡곤란성 발작: 기도폐색이 심해지면 일시 휴식을 하지 않으면 말을 할 수 없고 누우면 호흡곤란이 심해져 座位를 편안해 한다(起坐呼吸). 기도폐색이 아주 심해지면 의식장애가 일어나 죽음에 이르기도 한다. 1秒量, 最大呼氣速度: 기관지경련은 기관지가 급격하게 攣縮되어 공기의 吸出장해가 일어난다. 따라서 1秒量(FE V1.0: forced expired 1s volume)이나 最大呼氣速度가 저하한다. 기전 기관지경련은 천식성 기도과민반응과 같은 기전에 의해 생기는 것으로 판단된다. 기관지경련의 발현기전은 약제 자체 또는 단백과 결합에 의해 생기는Ⅰ형 알레르기반응에 의한 특이적 자극과 항원항체반응을 나타내지 않는 非알레르기성 비특이적자극으로 크게 구분된다. 또한 비특이적 자극은 히스타민, 아세틸콜린 등에 의한 직접자극과 운동, 신경펩티드, 화학물질에 의한 간접자극으로 나눌 수 있다. 이들 반응은 즉시형 천식반응(IAR:immediated asthmatic reaction) 및 지발형 천식반응(LAR: late asthmatic reaction)으로 크게 구분할 수 있다. IAR은 항원에 노출된 후 10분 이내에 마스트세포가 유리되는 화학적 매개물질에 의해 야기되고 10∼30분후에 최대가 되어 보통은 60분후에 소실한다. 한편 LAR은 침윤한 염증세포(호산구 등)에서 유리된 2차성 화학적 매개물질에 의해 항원노출후 3∼12시간에 다시 천식증상을 일으킨다. 또한 항원노출후 지속되는 기도성항원, 즉 P-LAR(Post-LAR)의 발현은 LAR의 존재가 전제가 되어 LAR과 마찬가지로 기도의 호산구집적과 관련성을 생각할 수 있다. P-LAR이 LAR의 강도에 비례하여 24∼72시간후까지 관찰된다. 다만 약제유발성 기관지경련은 약제가 항원으로 인식된 시점에서 반응이 시작되기 때문에 투약시작부터 수년이 경과한 후에 본증이 발현되는 예도 있다. ·Morphine 관련물질 본제와 같은 약제에 의한 기관지경련 기전은 일부 morphine의 히스타민유리작용에 기초하는 비알레르기성 비특이적자극에 의한 것으로 생각된다. 따라서 기관지경련은 morphine, codeine, dihydrocodeine 및 meperidine 등의 히스타민유리형 오피오이드에서 보이는데 oxymorphone, methadone, fentanyl, sufentanyl에서는 보이지 않는다. 히스타민유리는 morphine보다 codeine쪽이 강하다. ·크로모그릭酸나트륨 본제에 의한 기관지경련의 발현기전은 흡수에 의해 나타나는 국소의 기계적자극에 의한 비알레르기성 반응과 본제가 hapten이 되는 경우나 또는 IgE가 관여하는Ⅰ형알레르기에 의한 알레르기성 반응이 있다. ·N-아세틸시스테인 본제에 의한 기관지경련의 발현기전에 대한 다음과 같은 보고가 있다. 1964년에 細기관지근조직에 대한 직접자극이 논해지기 시작하여 1971년에 본제가 임파구의 유주를 억제하고 과민반응을 저지한다는 보고가 있었다. 그후 본제의 정주에 의한 아나필락시 유사작용이 몇번이나 보고되고 또한 1987년에 thiol基를 갖는 본제가 IgE를 증폭시키거나 히스타민유리를 촉진한다는 보고가 있었다. 치료법 초기증상을 깨달은 시점에서 즉시 복약을 중지하는 것이 중요하다. 물론, morphine관련물질인 경우는 退藥症候에 주의해야 한다. 기관지경련은 기본적으로 β-자극제, 부신피질스테로이드제에 반응성이 높다. 기관지경련에 대한 처치는 우선 약제를 중지하고 산소흡입, β자극제의 흡입, 혈관확보, 아미노피린 점적정주, 보액, 부신피질스테로이드제를 투여한다. 심한 경우에는 에피네프린의 피하주사, 인공호흡(기관내삽관)을 한다. 시판되는 치료약물 네오부론 정(진양제약), 브론코반 정/시럽(고려제약), 비브락스 정/시럽(대우약품), 베로듀알 에어로졸(한국베리거인겔하임), 베로테롤 정(광명), 가베롤 시럽(동신), 크렌부톨 시럽/정(태준), 그린옥솔 정(신성제약) 등. 복약지도 '가슴이 압박되는 느낌, 숨이 막히는 느낌' 등의 증상이 나타나는 경우에는 복약(사용)을 중지하고 의사에게 연락하여 즉시 병원에서 진찰받도록 지도한다. 지도포인트 기관지경련은 천식유사발작에 포괄되는 부작용으로 본다. 초기증상은 Chest tightness(가슴이 막히는 느낌)이 있는 가벼운 증상이다. 다음으로 喘鳴이 자각된다. 또한 기관폐색이 출현한다. 또한 심해지면 일시휴식하지 않으면 말이 편안하게 나오지 않는 등의 호흡곤란이 출현하다. 또한 심해지면 질식사에 이른다. 초기증상을 깨달은 경우에는 그 약제를 중지하고 즉시 의사에게 연락하여 지시를 확인하도록 지도한다. 그러나 주치의와 연락이 되지 않는 경우나 주치의가 먼거리에 있는 경우에는 즉시 구급차 등을 이용하여 삽관, 기관절개술 등의 구명구급처치가 가능한 의료기관에서 수진할 수 있도록 지도해야 한다.최선례 2000.10.30
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병원·의료일반약 판매제한 규정 삭제를대약은 분업의 성공적 정착을 위한 상품명 처방과 대체조제시 의사 통보의무 삭제·원개발품 의약품에 한해 대체조제 불가·복제의약품을 일반명으로 처방하는 등 27개항을 마련했다. 특히 대약은 약·정간의 협상을 통해 분업제도 개선사항 27개항을 관철한다는 계획으로 있어 복지부가 이를 수용할 것인가에 관심이 모아지고 있다. 대약은 국내 제약업계의 생존과 약부족 사태를 해결하고 환자에게 정확한 약을 투약하기 위해서는 생동성완료품목에 대해서는 대체조제가 가능해야 하고 원개발품 의약품에 한해서만 대체조제가 불가, 복제의약품은 일반명으로 처방해야 한다고 밝혔다. 대약은 약부족 사태가 나타나고 있는 것은 상용처방약 목록 제공을 거부하는 의사들이 상품명 기재와 일방적인 처방권주장때문이며 의사의 처방권은 약의 적절한 선택이고 특정회사의 제품 지정권은 아니라고 지적했다. 식약청의 약효동등성과 관련 대조약으로 선정된 의약품 중 개발된지 20년 미만인 의약품과 신약 또는 신물질에 한하여 처방한 경우에는 대체조제를 금지토록 함으로써 약효가 탁월한 의약품에 대한 처방권을 보호하는 장치를 두고, 의사의 상품명 처방은 특정 제약사의 리베이트와 직결되지만 일반명 처방의 경우 약국은 의사처방에 의해야 하므로 리베이트와 무관하다고 주장했다. 따라서 의료법시행규칙 제15조(처방전의 처방의약품 명칭 및 기재사항 등) 에서 처방약을 일반명(성분명)으로 기재하되 대조약을 처방할 경우 상품명으로 기재할 수 있도록 개정하고 단, 의사가 상품명을 기재할 경우 처방료삭감 등 불이익 조치를 보험급여 제도에 반영해야 한다고 강조했다. 대약은 복제품의 상품명 처방을 동일성분약으로 대체조제할 경우 의사에 대한 통보의무를 삭제해야 한다고 밝혔다. 동일성분·함량·제형으로 약효동등성이 확보된 약은 정부의 검증과 공인절차를 마친 것이므로 의사가 반드시 알아야 할 이유가 없으며, 의사에 대한 통보의무는 약국의 업무를 가중시킬 뿐 아니라 처방전 보관의무 이행으로 보존되므로 책임소재 규명에도 문제가 있다고 강조했다. 이를 위해 약사법 제23조의 2(대체조제) 제2항을 개정하고 단, 환자에 대한 조제내용은 알려주도록 해야 한다는 것이다. 대약은 혼합처방 중 주치료제가 아닌 소화제·제산제 등 보조의 경우 복합성분이 대부분이므로 소화제 등 치료보조제는 처방변경을 허용해야 한다고 밝혔다. 의사에게 사전동의를 구하면 고의적으로 동의를 거부하여 조제를 불가능하게 하고 환자 불편을 조장하거나 약국과 환자의 갈등을 초래하고 있는 것이 현실이라고 지적하고 주치료제가 아닌 경우 대체조제 기준에 준하여 처방변경을 허용해야 한다는 것. 또 담합방지를 위한 의료기관 시설 및 부지 범위에 대한 구체적인 명문화와 건강보험법상 요양기관 지정요건을 강화해야 한다고 주장하고 있다. 이를 위해 약사법 제16조(약국의 개설등록)에 제6항을 신설하여 의료기관 소유·부속건물 및 의료기관 시설·부지를 분할 구획으로 건물구조를 변경하거나 동일 건물내 의료기관이 있는 2층 이상의 시설내 약국개설 불허조항을 추가하고, 이와 병행하여 건강보험법으로 요양기관 지정을 취소하거나 지정할 수 없도록 관련조항을 신설해야 한다고 요구했다. 대약은 환자에게 정확한 투약을 하기 위해서는 약사 1인당 조제건수를 제한해야 한다고 주장했다. 특정약국에 처방전이 과도하게 집중되고 약사 1인당 조제건수 제한이 없을 경우 약사가 아닌 무자격자의 조제행위가 빚어지고 이로 인한 약화사고 등의 우려가 있으며, 무제한적으로 조제가 허용될 경우 복약지도 등 투약서비스의 질이 떨어질 수도 있다는 것이다. 특히 처방전이 특정약국에 집중되면 동네 영세약국은 정상적 운영이 어려워 폐업하게 되며 결국 약국자원분포의 불균형을 초래, 국민의 약국이용 불편을 가중시키게 될 것이라고 주장했다. 이를 위해서는 약사법 제16조 2(약국의 정원)를 신설하여 1일 또는 월평균 약사 1인당 조제건수 범위를 정하고 약사인력 수급과 약국자원 불균형과 관련 1특별시, 6개광역시에 우선적용해야 한다고 강조했다. 또 처방전 분산을 위해 일정 조제건수를 초과할 경우 차등수가를 적용해야 한다고 밝혔다. 약사 1인당 60건을 초과하여 조제한 경우 조제수가를 20% 삭감해야 하며, 처방전 접수가 월 3천건 이상인 약국으로 특정의료기관의 것이 전체 처방건수의 70%를 초과한 경우 조제수가를 20% 삭감하고 대신 월평균 1일 처방전 40건 미만 접수분에 대해서는 조제수가를 30% 가산하여 약제비를 지급해야 한다고 제안했다. 대약은 의료비·보험재정 등을 고려하여 일반의약품의 판매방법 제한규정을 삭제해야 한다고 요구했다. 일반의약품에 대한 약사의 판매방법을 구체적으로 제한하는 국가는 없으며 의약품이나 증상에 대해 약사의 판단하에 조제 투약을 허용하고 있는 것이 세계적인 추세라고 강조했다. 주사제 처방은 시주료를 사후에 계산토록 하여 다른 의료기관에서도 주사를 맞는 것이 가능하도록 하는 등 주사제 처방전을 별도로 작성해야 하며 주사제 사용 억제규정을 명문화해야 한다고 밝혔다. 환자 불편을 줄이고 의료비 부담을 경감하기 위해 처방전 리필제도를 시행해야 한다고 주장했다. 고혈압·당뇨·관절염 등으로 진단받고 15일이상 장기복용을 요하는 처방전을 발행한 경우 이를 조제한 약국에 대해서는 3회에 한해 리필을 허용해야 한다는 것이다. 환자에게 정확한 투약과 오남용을 방지하기 위해서는 동네 단골약국 이용환자에 대해 본인부담금을 경감시켜 주어야 한다고 밝혔다. 단골약국 이용환자 본인부담 경감은 처방전을 분산할 수 있고 복약상담 및 양질의 투약서비스를 유도할 수 있다고 강조했다. 보험약의 기준약가 이상으로 공급하는 도매상이나 제약회사에 대해 시정조치하고 시행초기인 점을 고려하여 기준약가 이상의 가격으로 사입한 약국이 매입근거자료를 첨부할 경우 인정하는 방안을 검토해야 하며 처방전 교부 및 기재사항 위반시 행정처분을 할 수 있도록 해야 한다고 강조했다 약사회는 이밖에 일반명과 저가약 처방시 인센티브 부여, 피임약 예방약 구입시 의료보험 적용, 약사의 직접조제 허용 조항 추가, 의료기관 폐업시 의약분업 예외지역 지정 등도 마련, 복지부에 요구했다. 분업제도 개선 27개 요구사항 1.원개발품 의약품 대체조제 불가 복제의약품 일반명으로 처방 2.복제품의 상품명 처방을 동일성분으로 대체조제시 의사 통보의무 삭제 3.소화제 등 치료보조제 처방 변경허용 4.담합방지 의료기관 시설 부지 등 명문화 5.1·2급 장애인 약사 직접조제 허용 6.약사 1인당 조제건수 제한 7.일정 조제건수 초과시 차등수가 적용 8.일반약 판매방법 제한규정 삭제 9.독거노인 약사직접조제 허용 10.주사제 처방전 별도 작성 11.주사제 사용 억제규정 명문화 12.처방전 리필제도 시행 13.조제수가 인상 14.약제비 조기지급 15.처방전 검토료 신설 16.처방조제 소득세 원천징수율 하향조정 17.동네 단골약국 이용환자 본인부담금 경감 18.기준약가이상 보험약가 상환 19.처방전 교부 및 기재사항 위반시 행정처분 20.일반병 저가약 처방시 인센티브부여 21.피임약, 예방약 구입시 의료보험 적용 22.약사의 직접조제 허용조항 추가 23.의료기관 폐업시 분업 예외지역 지정 24.문제 처방전 변경시 특별수가 추가 적용 25.의료기관 약국간 처방전 담합방지 26.조제과정서 로스분 약가 반영 27.대통령직속 약업발전위원회 설치박병우 2000.10.30
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병원·의료의료보호환자 기피 약국 특단 촉구최근 약국가에서 약제비 체불 등의 이유로 의료보호환자를 거부하고 있는 것과 관련 건약이 강력한 법제화 마련을 통해 엄중 조치해줄 것을 촉구하고 나섰다. 건강사회를 약사회는 30일 성명서를 통해 "최근 약국에서 벌어지는 의료 보호 환자 조제 거부는 저소득층, 사회적 소외 계층의 의료 이용을 더욱 어렵게 함으로써 이들의 건강에 심각한 위해를 가하고 있다"며 "의료 보호 환자에 대한 조제 거부 행위가 법적으로도 또한 보건 의료인의 양심에 비추어서도 결코 일어나서는 안 될 일"이라고 강조했다. 건약은 이날 "의료 보호 환자의 조제를 거부하는 약국들은 약제비 체불에 대한 우려 때문이라고 자신들의 행위를 정당화하지만, 의료 보호 환자에 대한 조제 거부가 어떠한 이유가 있다 하더라도 발생해서는 안되는 일이라 판단되며 고통받는 환자를 그것도 사회적으로 보호해야 할 의료 보호 환자의 조제를 거부하는 무책임한 행태는 용납할 수 없다"고 주장했다. 이와 관련 건약은 "불법적이고 비양심적인 약사들의 행태는 다른 어떠한 행위보다 엄중한 처벌을 받아야 하며 1회 적발 시 면허 취소라는 강력한 조치를 마련해서라도 이러한 행위의 재발을 막아야 할 것"이라고 지적했다. 건약은 "의료 보호 환자에 대한 조제 거부 행위가 법적으로도 '정당한 사유 없는 조제 거부'에 해당된다"며 "약사법 제22조 ① 항은 조제 거부를 금지하고 있으며, 이를 어길 경우 1차 위반시 자격정지 15일 2차 위반시 자격정지 1월 3차 위반시 면허 취소라는 처분 기준을 마련하고 있다"고 설명했다. 보건복지부에 대해 건약은 "의료 보호 환자 조제 거부 약사에 대한 지도 단속을 강화하고, 엄중한 처벌 조항을 마련하라"고 요구했다. 또 "대약은 의료 보호 환자 조제 거부 약사에 대한 자율적인 감시와 자정 조처를 취해야 하며 정부 여당은 의료 보호 환자가 차별 없는 대우를 받을 수 있게 의료 보호법을 개정하고 재정 지원 대책을 마련하라"고 촉구했다.가인호 2000.10.30
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병원·의료해송추출 피크노제놀 항염기전 밝혀민간요법으로 항염·항암 치료에 주로 쓰였던 해송 껍질 추출물 피크노제놀의 작용기전이 밝혀졌다. 이는 지난 27일 서울대약대부속 종합약학연구소(소장·최응칠)와 서울대 환경안전연구소(소장·정태학)의 주최로 열린 국제학술심포지엄서 한국과학기술원 정안식 교수의 논문에서 밝혀진 것이다. 정교수는 '피크노제놀의 염증유발 사이토카인의 발현 억제기전'논문에서 피크노제놀은 우리 몸의 면역 체계를 담당하는 세포인 T림프 세포에 의해 발생되는 염증을 조절한다는 실험결과를 도출했다고 설명했다. 또 피크노제놀의 염증성 사이토카인의 조절은 항산화적 특성을 바탕으로 항원에 의해 생성된 활성산소종을 제거하는 방식으로 작용하는 것을 밝혀냈다. 이같은 연구결과가 밝혀짐에 따라 피크노제놀이 항암·항염 신약개발에 이용 가능할 것으로 전망되며 더 나아가 이러한 항산화성 천연물질들을 염증 질환, 자가면역질환 및 심장질환 등에 유용한 치료제로서 사용할 수 있는 근거를 마련한 것으로 기대되고 있다. 이외에도 웨인주립대학의 레이몬드 교수는 인체의 주요대사효소인 시토크롬P450(CYP450)의 발현 기전을 밝혔으며,토호쿠 대학의 토루 쉬미주 교수는 신경계 질소산화물이 전자전달반응을 함에 있어서 질소산화물의 아미노산 서열 중에서 촉매부위로 작용하는 향기 아민산을 규명하기도 했다. 이날 심포지엄서는 독성물질에 의한 세포독성 및 분자수준에서의 독성기전에 대한 최근 연구가 집중 조명됐다. 한편 '화학물질에 의한 세포독성 및 분자기전연구'를 주제로 열린 이번 국제학술심포지엄 개최로 최근 증대되는 환경에 대한 관심과 독성학에 대한 연구를 접목하는 계기가 마련됐다는 평가다.신수경 2000.10.30
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2001년 전공의정원 총 7,130명 확정내년도 전공의 정원이 총 7천1백30명으로 확정됐다. 대한병원협회는 지난 26일 의협을 비롯, 각 학회가 참석한 가운데 열린 제2차 병원신임위원회에서 2001년 전공의 정원을 인턴 3천3백40명, 레지던트 3천7백90명으로 확정했다고 밝혔다. 이는 전년도와 비교해 가정의학과와 응급의학과를 제외하면 1.8%가 감소한 것이다. 이번 전공의 책정기준은 인턴의 경우 진료실적 50%, 병원표준화심사성적 30%, 병상수 20%를 적용했고 진료실적 5% 증원시 전년도 대비 정원 5% 증원, 전년도 정원 확보율이 50% 미만인 병원은 5%를 감소하지만 최소 3명이 되도록 책정했다. 레지던트는 현행규정대로 전속 전문의 수, 진료실적, 시설기구에 의해 책정하고 전년도 정원으로 동결하는 것을 원칙으로 했다. 또 레지던트 정원책정에 있어 확보율 50%를 가지며 진료실적이 5% 감소된 병원은 해당진료과목을 감원조정하고 확보율이 50% 미만인 과목도 1명을 감원하는 등 진료실적과 확보율이 적은 병원에 대하여 최대 2명까지 감원조정토록 했다. 2001년 수련병원은 인턴·레지던트의 경우 올해 1백33개에서 2곳이 증가한 1백35개 병원이 지정됐으며, 특히 인턴은 올해 83개에서 11개가 증가한 94개 병원으로 정해졌다. 전공의시험 원서교부 및 접수는 전기의 경우 11월 20∼24일(후기 12월12∼16일)이며, 필기시험은 12월5일(후기 12월19일), 면접 및 실기는 12월6일(후기 12월20일) 시행된다.감성균 2000.10.30
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병원·의료분업제도 개선 30일 재논의약·정간 협상이 진전을 보지 못하고 있다. 약사회와 복지부는 27일 보건산업진흥원서 제6차 약·정협의회를 개최, 양측간의 이견을 좁히지 못한 채 30일 7차회의서 재논의키로 했다. 이날 회의서 약사회는 성공적 분업정착과 국민불편 최소화를 위한 분업제도 개선방안 15개항을 약사법 개정에 적극 반영해줄 것을 요구했다. 그러나 복지부는 약사회의 요구사항에 대해 원칙만 내세우고 명확한 답변을 내놓지 않아 6차회의가 무산된 것으로 알려졌다. 약사회는 27일 약·정협의회에 앞서 약투위를 개최하고 분업제도 개선방안 27개항 중 서로 중복되는 부분을 통합정리하여 15개항으로 축소했다.박병우 2000.10.28
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병원·의료약대교수·학생 완전분업 주장약대교수들과 약대생들이 완전의약분업 관철을 강력히 주장하며 결의대회와 강경투쟁을 선포하는 등 가시적인 움직임을 보이고 있다. 전국약학대학교수협의회(회장·김길수)와 대한약학회(회장·김창종)는 공동으로 27일 오후 2시 약사회서 `의약분업 대토론회 및 결의대회'를 개최했다. 이날 대토론회에서 교수들은 △의약분업 원칙 고수 △의약협력위원회 운영을 통한 분업정착 △약대생·의대생 수업거부 철회, 학업에 열중 △의·약사의 진료·조제 수가 적정 책정 등을 주장하는 결의문을 채택했다. 이날 결의대회에 참석한 1백여명의 교수들은 "의계가 힘을 남용해 독선적인 주장을 펴고 우유부단한 정부는 좌표를 상실하고 정치권은 인기에만 연연하고 있어 분업정착을 저해하고 있다"고 개탄했다. 또 의약분업 원칙을 지킴으로써 국민의 건강을 수호함과 동시 모든 진료과정과 투약과정을 투명히 해 국민의 알권리를 보호해야 한다고 지적했다. 최근 정부측의 분업예외대상 확대 방침에 대해서도 반대입장을 표명하며 의약분업 정신을 훼손하는 일련의 움직임을 막을 수 있는 구체적 행동방침을 마련해야 한다는 의견도 개진됐다. 한편 전국약학대학학생협의회(의장·황재영)도 유급을 마지막 카드로 내걸고 강경한 투쟁을 전개해 나갈 것을 천명했다. 전약협은 24일 약사회서 확대간부회의를 개최하고 △약사법 재개악 저지 △임의분업 논의 분쇄 △의료 공공성 강화 등을 향후 투쟁방안으로 결의했다. 전약협은 약사법 재개악 저지를 위한 세부방안으로 대체조제 전면허용, 지역의약협력위원회 운영 강제화, 처방전 2매 발행을 원칙으로 강화해 나가야 한다고 주장했다. 또 최근 논의되고 있는 일반약 슈퍼 판매를 금지해야 하며 일반약 최소 포장단위 설정 반대 등을 세부사항으로 들고 있다.신수경 2000.10.28
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병원·의료약화사고 대비 대책마련 시급의약분업의 시행으로 향후 약화사고가 일어날 것에 대비, 이를 예방할 수 있는 방안과 대책마련이 시급하다는 주장이 제기됐다. 지난 27일부터 이틀간 숙명약대 세미나실서 개최된 동아시아 임상약학회에서 안정순 박사는 의약분업시대 약국이 나아가야 할 방향을 제시했다. 안박사는 약사들이 처방전대로 조제투약한 것만으로 약화사고에 대한 책임을 완전히 회피할 수 없다며 앞으로 이에 대한 예방책을 필수적으로 마련해야 한다고 주장했다. 이와 함께 약사들이 처방전 이중검토기능을 완벽히 수행할 수 있기 위해서는 처방전 기재의 적법성 검토, 약물간 상호작용, 적응증별 적정성, 특정질환의 약물 투약 등에 관한 보수교육을 받아야 한다고 설명했다. 또 복약지도라는 차원서 처방약물에 대한 구체적 설명이 이루어져야 한다는 점을 지적하는 한편 약사의 시간 절약과 전문성을 보완할 수 있는 환자교육용 시스템을 활용하는 방안을 제시했다. 이화여대 조혜경 교수는 외국 참가자들에게 분업의 시행으로 우리나라 약사나 약국들에서 일어나고 있는 변화에 대해 설명하고 앞으로 약사의 직능향상을 위해 약료중심의 업무능력 개발이 시급하다는 점을 강조했다. 이날 심포지엄서는 미국의 '1951년 임상약학의 변혁'논문을 시작으로 일본 우에노시 병원 약사 타츠모리 타케다씨의 '분업후 최근 상황', 중국 송유화씨의 '중국 최근 약의 사용과정과 향후 임상약학의 미래' 등 총 6편의 주제발표가 있었다.신수경 2000.10.28
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한약재이용 신약개발 가능성 높여국산신약 개발에 대한 가능성이 그 어느 때보다 커지고 있는 상황에서 한약재를 이용한 신약개발 계획이 알려져 귀추가 주목되고 있다. 한의사인 최병학씨(한나라한의원 원장)는 최근 한국한의학연구원(신약개발팀)과 공동으로 스트레스에 의한 기억력 감퇴를 효과적으로 예방·치료할 수 있는 새로운 한약조성물을 개발했다고 밝혔다. 최씨는 최근 원지 백복신 맥아 등 청열·보심 등의 작용을 가진 8종의 한약재를 주성분으로 하는 한약조성물을 개발해 국내 및 미국에 조성물 특허를 출원했다고 밝혔다. 이와 관련 한의학연구원 신약개발팀의 김정숙(약학박사) 팀장도 쥐에게 스트레스를 준 후 이 약물을 6주간 투여하면서 수조실험을 실시한 결과 약물투여군이 그렇지 않은 군에 비해 도착점을 찾은 횟수는 1.5배 이상 증가했으며 도달한 시간도 약 1.8배 정도 빨랐다고 밝혔다. 김박사는 스트레스를 받으면 체중감소·기억력 저하·정신불안 등의 증세를 보이는 것이 일반적이나 이번에 개발된 약물투여군에서는 정신불안 증세 및 기억력 감퇴 현상이 현저히 줄어들었다고 강조했다. 최원장은 스트레스로 인해 두부에 쌓인 열을 풀어주는 청열, 심장의 기능을 안정시켜 정신적인 안정을 주는 보심 등과 관련이 있는 한약재를 주성분으로 하는 이번의 조성물은 그동안 한의학계의 임상을 통해 확인된 효과를 서양의학적인 방법으로 동일한 효과를 확인할 수 있는 가능성을 열었다는데 큰 의미가 있다고 설명했다. 한편 이번에 개발된 한약재조성물은 장기독성실험에서도 아무런 독성이 검출되지 않은 만큼 미국과 일본시장 진출가능성도 함께 점쳐지고 있다고 한다.이종운 2000.10.28
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병원·의료한약사이수기준, 동일과목심사 부당복지부가 마련한 한약사이수인정 기준은 대외적 구속력을 지닌 법규명령이라고 볼 수 없는 행정지침에 불과하며 이를 기준으로 동일과목심사를 하는 것은 부당하다는 법원해석이 나왔다. 이는 서울행정법원 13부가 상지대 한약재료학과 학생들이 제기했던 '한약사국가시험 응시 원서반려 처분취소(사건번호-2000구3671)' 행정소송에 대해 지난 24일 각하결정을 내린 판결문에서 언급된 것이다. 행정법원은 판결문에 제시한 이유서를 통해 보건복지부가 정한 한약관련 학과이수인정기준은 하나의 참고자료가 될 수 있지만 절대적 기준은 아니라며 동일과목여부를 심사해 그 자격요건을 심사할 수는 없다는 법적해석을 내렸다. 응시자격을 심사하기 위해서는 한국보건의료인국가시험원이 처음 시험공고에서 규정한 '영역별 한약관련 과목이수기준'에 따라야 하며 동일과목심사는 그 다음 문제라고 덧붙였다. 행정법원은 이같은 법적해석에도 불구하고 "원고들이 법정의 집행정지결정을 통해 이미 시험을 응시했을 뿐만 아니라, 그 응시결과 모두 불합격된 사실은 이 사건 처분이 취소된다 해도 다시 시험에 응시하거나 합격자로서의 지위를 보전할 수 없다"며 소송을 각하했다. 한편 약대생 대리 주수창 변호사는 "현재 소송이 진행중인 95학번 약대생들의 행정소송도 같은 이유에서 각하될 공산이 크다"며 "제2회 한약사시험에 응시한 약대생들이 가처분신청으로 시험에 합격되면 이들은 법적으로 구제받을 수 있는 확률이 커진다"고 설명했다.신수경 2000.10.28
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병원·의료이화여대 임상보건과학대학원신입생 모집이화여대 임상보건과학대학원(원장·김길수)이 제2기 신입생을 모집한다. 임상보건야간대학원은 임상약학, 임상영양학, 임상간호학 등 세 분야 전공으로 총 정원 40명의 신입생을 모집한다. 임상약학 전공은 최적의 약물요법을 제공할 수 있는 능력, 임상약동학·의약정보 등의 첨단 업무수행능력, 신약개발을 위한 임상시험 수행능력 개발등을 교육목표로 하고 있다. 임상약학전공 과목으로는 임상약학연구법, 임상한약학, 약물치료학, 임상약동학, 사회약학 등을 들 수 있다. 임상영양학 전공은 환자를 위한 영양관리와 질병을 예방하는 급식관리자 양성 등을 교육목표로 하고 있으며 과목에는 식품위생학, 임상영양실습, 급식경영, 생화학 등이 마련돼 있으며 임상간호학 전공과목에는 발달단계별 정신약물, 정신간호실습, 정신사회재활간호 등이 있다. 전형은 1차 서류심사와 2차 면접 및 구술시험으로 이루어지며 원서교부는 11월1일부터 14일까지, 접수는 13일부터 14일까지 대학원 행정실에서 진행되며 전형일은 12월2일이다. 문의 02-3277-3842신수경 2000.10.27
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병원·의료경희약대동서약학연구소 심포지엄개최동서약학을 이용해 신약개발의 가능성을 조망하는 장이 마련된다. 경희대 약대 부속 동서약학연구소(소장·김동현)은 오는 11월3일 오후 1시 경희대 의약관내 종합강의실에서 심포지엄을 개최한다. '한약의 과학적 접근'이라는 주제로 열리는 이번 심포지엄서는 국내외 한의과대학, 약학과 대학 교수와 다수의 연구진들이 참석할 예정이다. 이날 심포지엄서는 경희대 약대 유종훈 교수의 '전통적 중국약학을 이용한 생화학과 약물학 연구', 경희약대 이경태 교수의 '세스퀴테핀계 화합물의 항암작용', 경희대 한의과대학 최승훈 교수의 '암치료의 한의학적 접근' 등의 논문이 발표된다.신수경 2000.10.27
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병원·의료FAPA총회 2002년서울개최 확정2002년 제19차 아시아약학연맹(FAPA)총회 개최지가 서울로 최종 확정됐다. 호주 시드니 힐튼호텔에서 26일 열린 FAPA이사회는 제19차 아시아약학연맹총회를 서울서 2002년 10월6일부터 9일까지 4일간 개최키로 최종 결정했다. 19차 FAPA총회 주제는 '약사서비스를 통한 효율적인 환자치료'이다. 이사회는 또 이시다떼 수상자로 한국의 노환성 병원약사회장을 비롯한 11명을 선정했다. 이와 함께 윤상철 前 FAPA부회장에게 연맹발전에 기여한 공로로 특별상을 부여하기로 했다. 27일부터 공식행사의 막을 올린 제18회 아시아약학연맹총회에서는 한국참가단 중 △조윤성(환자중심 의료에서의 약사교육) △홍명자(효율적인 약물정보 전달방법) △안춘윤(의약분업 실시에 따른 한국제약산업의 변화) △한병현(1999년 한국제약산업의 사회·경제적 분석) △최영욱(노인당뇨환자에 대한 복약순응도) 등의 주제 발표가 있었다. 또 △정경혜(약사 web-site) △최병철 약사의 논문 등 3편이 발표됐다.시드니=김용주 2000.10.27
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의·약·정, 약사법개정'동상이몽'의료계가 천신만고 끝에 의·약·정 3자회의에 참여키로 결정함에 따라 의료계 파업사태는 해결국면으로 접어들고 있다. 그러나 약사회가 의·정 합의내용에 대한 투명한 공개를 요구하며 의·약·정 협의회 참여를 거부하고 있어 3자간의 본격적인 협의는 다소 시일이 걸릴 것으로 보인다. 이처럼 약사회의 반발이 드센 가운데 의료계가 의·약·정 3자회의에서 과연 어떤 주장을 할지에 관심이 집중되고 있다. 특히 의료계는 협상대표기구인 비상공동대표10인소위원회의 대표권을 이달 말까지만 인정함에 따라 이달 내로 협상을 마무리하겠다는 복안이다. 의쟁투 중앙위원회는 25일 긴급회의를 열고 "이달 말까지 분업과 관련된 사항을 마무리하겠다는 것이 의료계의 입장"이라며 "31일까지 약사법 개정합의가 이루어지지 않을 경우 협상을 중단할 것"이라고 밝혔다. 이어 "의사회원들 사이에서 3자회의 무용론까지 제기되고 있는 상황"이라며 "만약 협상시한을 넘긴 채 의료계의 요구사항이 받아들여지지 않는다면 분업관련 합의는 결코 이루어질 수 없을 것"이라고 강조했다. 우선 의료제도개선관련 등 중장기 과제는 의·정간의 협상 중간결과에서 알 수 있듯 대체적인 합의가 이루어진 부분이고 약사회측도 특별히 반발하고 있지 않아 유연하게 넘어갈 수 있을 것으로 보인다. 이에 따라 의료계는 특히 약사법 개정에 관해 기존의 입장을 중심으로 강력한 주장을 펼칠 방침이다. 의·정은 약사법 중 대체조제의 원칙적 금지 등에는 어렵게 합의한 것으로 알려졌지만 일반약의 최소 포장단위 등 이견은 여전한 상태다. 특히 단순의약품 분류확대, 낱알판매금지유예조치 등에 대해서도 의견접근이 거의 되고 있지 않은 것으로 알려졌다. 따라서 의료계는 최종결정을 할 수 있는 의·약·정 협의회에서 의·정 합의사항에 대한 보장과 함께 이같은 미합의 사항까지 관철하려 할 것으로 보인다. 반면 약사회는 약사법 개정과 관련, 현재 약품명(상품명)으로 처방하는 것을 성분명으로 바꾸자고 제안, 대체조제 허용을 주장하고 나서는 등 상반된 입장을 보이고 있다. 이에 따라 의·약·정이 3자회의에 들어가더라도 서로간의 주장이 팽팽히 맞서 최종합의에 이르기까지는 상당한 어려움이 따를 전망이다. 한편 정부는 의·약계를 협상의 틀 안으로 끌어들이는데 성공함에 따라 의·약·정 협의회가 가동될 경우 최선정 복지부장관이 회의를 직접 주재, 3자간의 입장차를 최대한 조율한다는 방침이다.감성균 2000.10.27
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개원의, 선택분업론 확산…모임결성약사회의 반발로 의·약·정 협의회 가동이 어려움을 겪으면서 일부 개원의들 사이에 제기돼 오던 선택분업론이 점차 힘을 얻어가고 있다. 특히 소수 개원의들을 중심으로 선택분업지지모임이 결성돼 공론화할 계획까지 전해지고 있다. 이들은 선택분업 지지자명단을 11월 초 의쟁투에 제출한다는 구체적인 계획까지 마련하고 있는 것으로 알려졌다. 서울의 한 개원의는 "선택분업 논의는 의사전용 인터넷사이트상에서 이미 '뜨거운 감자'가 됐다"며 "이들을 중심으로 선택분업 논의가 활발히 이루어지고 있으며, 이 문제를 11월 초 의쟁투에 공식제기할 방침인 것으로 알고있다"고 밝혔다. 이 개원의는 "대부분 회원들이 의·정협상에서 아무런 결과도 얻어내지 못한 채 의·약·정 협의회에 들어가려는 비상공동대표소위원회에 상당한 회의를 느끼고 있다"며 "완전의약분업으로 가지 못할 바에야 일본식 임의분업(국민선택분업)으로 가는 것이 최선의 방안이라고 생각한다"고 설명했다. 이에 대해 의쟁투주수호 대변인은 "이미 밝힌 바와 같이 의쟁투의 공식입장은 완전의약분업"이라고 일축했다. 주대변인은 이어 "분업의 형태가 중요한 것이 아니라 약사들의 불법진료 근절이 우선이다. 그러나 약사회가 최근 약사법과 관련한 주장을 공식입장으로 계속 강조한다면 선택분업 지지논의는 확산될 것"이라고 말했다. 한편 이같은 선택분업 논의가 확산되는데 대해 의료계 한 관계자는 "최근 한 일간지에 '국민조제선택권보장' 광고가 게재되면서 선택분업 논의가 불거져나오긴 했지만, 이미 의료계에선 알게 모르게 선택분업이 최선의 선택으로 논의돼 온 것이 사실"이라고 말했다. 이어 "그러나 이같은 논의는 의료계가 지금까지의 투쟁에서 얻어온 모든 것을 잃을 수도 있는 민감한 문제이며 현재로선 완전의약분업이 실현되지 못할 경우의 대안으로 대두되고 있는 것일 뿐"이라며 조심스런 입장을 보였다.감성균 2000.10.27
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개원의, 선택분업론 확산…모임결성
11월 중 의쟁투에 공식제기
- 감성균 기자
- 입력 2000.10.27
약사회의 반발로 의·약·정 협의회 가동이 어려움을 겪으면서 일부 개원의들 사이에 제기돼 오던 선택분업론이 점차 힘을 얻어가고 있다.
특히 소수 개원의들을 중심으로 선택분업지지모임이 결성돼 공론화할 계획까지 전해지고 있다.
이들은 선택분업 지지자명단을 11월 초 의쟁투에 제출한다는 구체적인 계획까지 마련하고 있는 것으로 알려졌다.
서울의 한 개원의는 "선택분업 논의는 의사전용 인터넷사이트상에서 이미 '뜨거운 감자'가 됐다"며 "이들을 중심으로 선택분업 논의가 활발히 이루어지고 있으며, 이 문제를 11월 초 의쟁투에 공식제기할 방침인 것으로 알고있다"고 밝혔다.
이 개원의는 "대부분 회원들이 의·정협상에서 아무런 결과도 얻어내지 못한 채 의·약·정 협의회에 들어가려는 비상공동대표소위원회에 상당한 회의를 느끼고 있다"며 "완전의약분업으로 가지 못할 바에야 일본식 임의분업(국민선택분업)으로 가는 것이 최선의 방안이라고 생각한다"고 설명했다.
이에 대해 의쟁투주수호 대변인은 "이미 밝힌 바와 같이 의쟁투의 공식입장은 완전의약분업"이라고 일축했다.
주대변인은 이어 "분업의 형태가 중요한 것이 아니라 약사들의 불법진료 근절이 우선이다. 그러나 약사회가 최근 약사법과 관련한 주장을 공식입장으로 계속 강조한다면 선택분업 지지논의는 확산될 것"이라고 말했다.
한편 이같은 선택분업 논의가 확산되는데 대해 의료계 한 관계자는 "최근 한 일간지에 '국민조제선택권보장' 광고가 게재되면서 선택분업 논의가 불거져나오긴 했지만, 이미 의료계에선 알게 모르게 선택분업이 최선의 선택으로 논의돼 온 것이 사실"이라고 말했다.
이어 "그러나 이같은 논의는 의료계가 지금까지의 투쟁에서 얻어온 모든 것을 잃을 수도 있는 민감한 문제이며 현재로선 완전의약분업이 실현되지 못할 경우의 대안으로 대두되고 있는 것일 뿐"이라며 조심스런 입장을 보였다.
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