병원·의료
부작용 예방과 복약지도 <41>
증상
폐동맥압항진이 발현된 증례에서는 숨참 등의 호흡곤란이 생긴다는 보고가 있다. 또, 이들 증례에서는 勞作시 호흡곤란이 조기증상으로 출현하는 일이 많아 거의 전례에서 인정된다고 할 수 있다.
다만 이와 같은 증상이 출현한 시점은 이미 부작용이 진행한 상태로 폐동맥압이 상당히 높아져 있는 경우가 많다. 동계, 쉽게 피로감을 느낀다, 권태감, 실신, 객담(혈담), 흉통 등을 호소하는 일이 많다, 빈맥, 수족냉증, 티아노제 등도 보인다.
좌실비대를 나타내고 우심부전이 합병하면 하퇴부종, 간종대등의 소견도 보인다. 흉부청진소견에서는 Ⅱ音의 폐동맥성분의 항진이 가장 많이 인정되고 우심실성의 Ⅲ음, Ⅳ음도 들을 수 있는 경우가 있다. 三尖弁逆流가 생기면 수축기잡음이 폐동맥변역류가 생기면 확장기잡음이 들리게 된다. 항상 진행적으로 증악하여 우심부전에 의해 사망하는 경우가 있다.
기전
염산히드랄라진 투여에 의해 전신의 혈관저항이 저하하고, 혈압이 저하한다, 심박출량, 심박수는 증가하고 폐혈관저항에 거의 변화가 보이지 않는 상태로 폐혈류량이 증가하기 때문에 결과적으로 폐동맥압이 상승하는 것에 의해 호흡곤란을 발증한다. 우심실 및 우심방압이 상승하고 폐고혈압증상이 진행하여 우심부전이 된다.
호발시기
·경구: 투여초기(투여시작부터 5개월)
·주사(靜注): 30분이내
※ 염산히드랄라진
《작용》혈압작용기전은 아직 충분히 해명되어 있지 않지만 말초세동맥혈관평활근에 직접작용하여 혈관확장을 일으키는 것이 주요 작용이다. 심박수·심박출량 증가는 혈관저항감소에 동반하는 반사성의 교감신경 긴장에 의한다.
《일반적주의》고혈압성긴급증 및 경구투여가 불가능한 경우에 사용하고 장기강압요법으로는 사용하지 않는다. 급격하게 혈압강하를 일으키는 경우가 있으므로 혈압을 자주 측정하는 등 신중하게 투여한다.
《금기》허혈성심질환이 있는 환자는 반사성교감신경 高進에 의해, 심장의 작동량이 증가하여 증상을 악화시킬 우려가 있다. 대동맥변협착, 증폭변협착 및 확장부전에 의한 심부전이 있는 환자, 고도의 빈맥 및 고심박출성심부전이 있는 환자.
《상호작용》MAO저해제, 이뇨강압제 및 기타 강압제, 페노티아딘계 정신신경용제는 병용에 의해 강압작용이 증강될 수 있다.
메토프로롤, 프로프라노롤과 병용으로 메토프로롤, 프로프라노롤의 혈중농도가 상승하고 작용이 증강될 우려가 있다.
《부작용》드물게 발열, 홍반, 관절통, 흉부통 등이 나타날 수 있다. 때때로 울혈성심부전, 협심발작유발, 호흡곤란 등이 보인다.
치료법
우선 원인으로 생각되는 약제를 중지한다.
·폐혈관확장: 개인차가 있어 폐고혈압을 악화시킬 가능성이 있기 때문에 약물부하테스트를 하고 폐혈관저항을 저하시키는 약제를 선택한다.
·우심부전: 디기탈리스제제, 이뇨제
·폐경색예방: 와파린, 디피리다몰, 티클로피딘, 헤파린, 유로키나제 등.
복약지도
'몸을 움직일 때마다 숨이 차다, 심장이 두근두근한다. 쉽게 피곤해한다. 몸이 나른하다, 가슴이 아프다, 맥이 빨라진다, 수족냉증이 생긴다, 발목이 붓는다' 등의 증상이 나타난 경우에는 복약을 중지하고 즉시 의사에게 연락한다.
지도포인트
염산히드랄라진에 의한 호흡곤란증은 폐고혈압, 에리테마토데스유사증상, 또 心탐포네이드, 천식발작의 유발 등과의 관련이 지적되고 있다.
가벼운 폐고혈압을 갖는 환자(예를들면 폐기종 등)에 염산히드랄라진을 투여한 경우 전신혈관저항의 저하작용에 의해 심박출량이 증가하고 더욱이 폐동맥압이 문제가 되는 수준까지 상승하여 호흡곤란을 띠는 일이 있다.
증상으로는 노작시 호흡곤란, 동계, 피로감을 쉽게 느낌, 권태감, 실신, 객담(혈담), 빈맥, 수족냉감, 티아노제 등이 보고되고 있다. 우심부전으로까지 진전하면 하퇴부종, 간종대 등의 소견이 인정된다. 이들 증상이 나타나면 즉시 복약을 중지하고 의사에게 진찰받을 수 있도록 지도한다.
최선례
2001.02.08