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병원·의료
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의료산업 B2B사업 본격화의료산업 B2B사업이 본격화된다. 대한병원협회는 19일 병협회관에서 전자상거래시범사업 참여기관들을 대상으로 B2B공청회를 개최했다. 이날 발표된 각 파트별 시범사업 추진전략에 따르면 표준화추진전략팀은 제1단계로 e-catalog 표준체계수립, 제2단계 표준물품 DB구축, 제3단계 성분·GT레벨에서의 물품DB구축 등을 통해 기업정보화 및 협력을 위한 지원, 의료기관·공급업체 등의 내부시스템과 상호 연동할 수 있도록 업무를 추진할 계획이다. 또 기반기술전략팀은 1단계로 소프트 물류 인프라 기반확충, 2단계로 물류정보화·물류표준화, 3단계로 물류공동화를 추진하고 중단기물류인프라확충방안으로 의료물류 표준 인증마크제도 연구 및 확산, 의료물류 관련규격의 정비, 웹EDI, 전자카탈로그 등 정보화 구축사업을 동시에 진행할 예정이다. 총괄프로젝트전략팀은 '의료산업의 디지털화를 통한 국가 의료산업 경쟁력제고'라는 비전아래 3단계 추진목표를 설정했다. 1단계는 의료산업물품 분류 표준화 및 E-business인프라 확립을 통해 국가의료산업표준을 구축하고 2단계는 공동물류 및 전자조달시스템 체계구축을 통해 의료산업 내 비즈니스의 경쟁력 확보, 3단계는 병원·기업간 협조체제기반구축을 통해 상호운용성을 확보하고 글로벌 경쟁력을 향상시키는 것이다. 서울대 서정욱 교수는 "E-business로 인한 거래비용감소와 고부가가치 창출등이 전자상거래의 필연성이며 정부지원의 개연성"이라고 강조하며 "고비용 저효율 구조를 탈피하고 경영원칙에 입각한 정책을 운영해야 성공적으로 의료산업 B2B시범사업을 전개할 수 있다"고 말했다.감성균 2001.03.22
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병원·의료부작용 예방과 복약지도 <53>증상 하퇴의 심부정맥염에서는 종창, 동통 또는 손끝, 발끝에는 냉감, 저림, 괴사가 일어난다. 폐의 색전에서는 흉통, 숨참, 호흡이 빨라지는 등의 증상이 나타난다. 혈전형성부위에 따라 다양한 증상이 발현될 가능성이 있다. 악성종양환자는 혈전의 형성을 촉진한다고 보고되고 있기 때문에 혈전형성은 반드시 타목시펜의 복용에만 기인한다고 말하기는 어렵다는 보고가 있다. 기전 타목시펜에 의한 혈전증 발현 기전은 아직 충분히 해명되지 않았다. 안티트롬빈Ⅲ, 프로테인C, 프로테인S등 응고계에 영향을 주는 것으로 관찰되고 있는데, 그 정도는 정상범위의 변화로 타목시펜과의 관계는 확실하지 않다. 악성종양이 혈전증을 일으킨다는 보고가 있다. 이 병인으로서 악성종양에서 유래하는 트롬보플라스틴유사물질에 의한 혈액응고성항진, 악성종양에 의한 출혈에 대한 반응성의 응고성항진, 종양조직자체에 의한 혈관장애 등을 생각할 수 있다. 호발시기 짧은 증례는 1개월, 긴 증례는 약1년으로 증상이 발현되고 있다. 전귀 혈전용해제 투여에 의해 비교적 빠르게 증상은 관해되는데 폐색전에서 심근경색, 심부전 등의 중독한 전귀를 일으키는 일이 있다. 위험인자 심혈관계질환, 허혈성심질환, 심부전, 응고장애, 혈관염 등. ※Tamoxifen citrate 《적응》유방암 《작용》에스트로겐수용체 양성인 유방암조직은 그 수용체와 에스트로겐의 결합에 대한 길항적 저해(항난포호르몬작용)에 의해 항유방암작용을 나타낸다. 《사용상 주의》동일한 유방암 조직내에 에스트로겐 수용체양성(호르몬의존성)세포와 음성세포가 혼재하는 경우에는 호르몬요법단독에서는 호르몬 비의존성종양이 악화되는 일이 있다. 《상호작용》·와파린칼륨의 작용을 증강시킨다 ·사이클로스폴린의 혈중농도를 상승시킨다. 《금기》임산부 또는 임신할 가능성이 있는 환자 《임부·산부·수유부에 대한 투여》외국에서 투여된 환자에서 자연유산, 선천성결핍, 태아사망이 보고되고 있고 또 동물실험에서 임산부 및 분만에 대한 영향 및 태아로의 이행이 인정되고 있으므로 임산부 또는 임신할 가능성이 있는 여성에게는 투여하지 않는다. 수유중 투여에 대한 안전성은 확립되어 있지 않으므로 수유부에는 투여하지 말고 부득이하게 투여하는 경우에는 수유를 중지한다. 《부작용》중대한 부작용으로 백혈구감소, 빈혈, 혈소판감소, 시상장애, 고Ca혈증, 혈전색전증, 자궁근종이나 간장애가 있다. 그밖에 월경이상, 성기출혈, 오심·구토, 하리, 발진, 현기증, 불면이나 탈모등이 유발되는 일이 있다. 치료법 혈전이 국소인 경우는 우선 외과적 치료를 고려한다. 혈전이 전신성이거나 제거가 곤란한 경우등은 필요에 따라서 혈전용해제등의 투여를 한다. 심부정맥혈전이 폐에 색전을 일으킬 가능성이 있는 경우는 필터를 삽입하는 경우도 있다. 폐색전증의 급성기에는 산소·보조호흡, 카테콜아민의 투여, 심정지에 대한 심마사지등을 하고, 흉통이 심할 때에는 염산모르히네를 투여한다. 2차혈전의 예방으로서 헤파린을 투여한다. 타목시펜의 투여를 중지한다. 복약지도 "미세한 가슴의 통증, 숨참, 호흡회수가 증가한다; 서혜부나 발의 통증, 겨드랑이나 팔의 통증; 수족의 종창, 붓기, 냉감; 눈이 흐리다, 사물이 이중으로 보인다' 등의 증상이 나타난 경우에는 복약을 중지하고 의사에게 연락하여 병원에서 진찰받도록 한다. 지도포인트 타목시펜에 의한 혈전성정맥염, 혈전색전증은 손끝, 향쪽 다리의 심부정맥에 생겨, 시상장애도 병발하는 증례나 하지의 심부정맥의 혈전이 부유하여 폐에 색전을 일으킨 증례등이 보고되고 있다. 현재 입수할 수 있는 증례보고에 의해 얻어진 정보는 앞에서 말한 증상이다. 다만, 혈전은 호발부위의 심부정맥만이 아니라 신체의 다양한 부위에서 형성될 가능성있다. 뇌혈전색전의 경우는 '두통, 말이 부정확하다, 기분불쾌, 구역질, 구토' 하대동맥에 생기는 경우는 '갑작스럽게 일어나는 복통'등의 증상이 보고되고 있다. 실제의 정보제공에 있어서는 혈전형성에 의한 통증이 생길 가능성이 있는 부위를 모두 열기하는 것에 의해 복약컨플라이언스가저하하는 것이 예상되는 경우에는 '가슴이나 서혜부의 통증, 두통등의 갑작스런 통증이 생긴 경우에는'라고 지도하는 것도 생각할 수 있다. 혈전형성은 폐색전등의 중독한 전귀를 일으키는 일이 있기 때문에 초기증상에 나타난 경우 타목시펜의 복용은 중지하고 가능한 한 빨리 수진하도록 지도할 필요가 있다.최선례 2001.03.22
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의민추, '주사제조제료 반환청구소송'일부 의사단체가 의료보험 재정파탄에 대한 의사들의 결백을 주장하고 나섰다. 의협개혁민주화추진운동분부(이하 의민추)는 최근 의료보험재정파탄의 주범으로 의사들이 매도되고 있다며 '주사제 조제료 부당이득금 반환 청구소송'을 통해 결백을 증명할 것이라고 밝혔다. 이를 위해 변호사와 환자를 선발해 곧 소송을 시작할 계획이다. 의민추는 "현재 의보재정파탄의 주범으로 억울하게 내몰리는 의사회원들의 결백을 증명하고 주사조제료지급 등 약사달래기를 통해 보험재정을 고갈시킨 정부의 보험급여 정책의 허구를 드러내기 위해 이같은 소송을 기획케 됐다"고 밝혔다. 이어 "현재 주사제를 집어 주는 것 만으로 약 3,000원의 조제료를 받는 것은 명백히 약사법 2조15항을 위반한 것"이라며 "정부는 이런 식으로 약사달래기를 거듭하면서도 의사들을 도독으로 매도하고 있다"고 주장했다. 한편 의민추는 이번 소송에 드는 비용 충당을 위해 다각도의 재정후원 방안을 모색하고 있다.감성균 2001.03.22
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병원·의료청소년&수험생 테마 약국경영 세미나(3/21)청소년과 수험생 건강을 테마로 한 약국경영세미나가 개최된다. 헬퍼랩과 한국스티펠이 주관하고 SK가 후원하는 제4차 약국경영세미나가 오는 21일 SK본사 21층 대강당에서 '청소년·수험생테마 약국경영의 모든 것'이라는 주제로 열린다. 이번 세미나에서는 팜클럽(www.pharmclub.co.kr)의 청소년 테마건강클럽을 중심으로 개최되며 청소년 테마에 관심있는 약사들을 대상으로 진행된다. 특히 청소년시장의 올바른 공략법이 제시되며 청소년 및 수험생에 관련된 제품소개 및 상담도구 활용방법 등에 대한 강의가 다뤄진다. 이와 관련 세미나에서는 학술적인 강의와 함께 청소년 건강관련 약사의 상담기법, 청소년 테마에 맞는 약국OTC제품의 활용에 대한 강의도 진행될 예정이다. 이번 강의는 △대체의학 중심의 청소년 상담사례(신경정신과 김철원 전문의) △청소년테마제품 소개(정성한 마스터약사) △약국전용 생식 소개(김영숙약사) △피부질환 외용제 OTC 소개(한국스티펠) △헬퍼랩 테마건강사업 소개 등의 순서로 진행된다. 문의:02-525-3661가인호 2001.03.21
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의료계, 정부에 초강경대처 결의최근 의료사태에 대해 잠잠하던 의료계가 정부에 대해 초강경대처키로 했다. 또 정부의 '의사몰아세우기'에 대해 신문광고등을 통한 대대적인 대국민홍보를 전개하고 의료계의 입장을 전달하기로 했다. 의협은 19일 김재정회장 주재로 긴급대책회의를 열고 "정부의 잘못으로 보험재정이 위기에 직면한 모든 책임을 의료계에 떠 넘기려는 정치권과 정부의 움직임에 대해 초강경 자세로 맞서겠다"고 밝혔다. 이 날 회의에 참석한 이사들은 보험재정 파탄의 주범인 정부가 재정 안정화를 이유로 의료계를 매도한다면, 다시 한번 전 회원의 강경한 뜻과 일치된 행동을 정부측에 보여줄 수 밖에 없다는데 의견을 일치한 것으로 알려졌다. 이에 따라 의사들의 집단행동이 또 다시 일어날 가능성도 배제할 수 없게 됐다. 특히 이 날 김회장은 임의분업론을 우회적으로 제시해 향후 논란이 일 것으로 보인다. 김회장은 "이웃나라인 일본의 경우 우리나라보다 잘 사는데도 임의분업(선택분업)을 고수하고 있는 것은 강제 분업에 따른 보험재정난(분업시 5,100억엔 추가 소요)을 우려한 나머지 국민의 선택권과 의사의 진료권에 무게를 둔 것”이라고 설명했다. 이어 “보험재정 파탄으로 한국의료가 좌초되기 전에 가장 바람직한 분업 모델이 무엇인지 모두가 고민해야 할 때"라고 말해 임의분업에 대한 가능성을 제시했다. 의협에 이어 대한전공의협의회도 '보험재정위기관련성명서'를 통해 책임자처벌과 함께 보험재정안정화와 국민건강증진을 위한 근본적인 대책을 마련할 것을 주장했다. 전공의협은 "의료계를 비롯한 전문가 집단에서 의약분업으로 인한 문제점을 수차례 지적해왔으나 정부는 이를 무시했다"며 "보험재정파탄의 명확한 원인을 밝히고 국민에게 사죄할 것"을 촉구했다.감성균 2001.03.21
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병원·의료네오보탈 업계최초 ISO-9001인증 획득약국체인 리드팜에 약국관리프로그램 '리드팜솔루션'을 공급하고 있는 네오보탈닷컴(대표 서상재)이 약국 소프트웨어 업계 최초로 국제표준 ISO-9001 인증을 획득했다. 네오보탈닷컴이 획득한 ISO-9001은 품질시스템-설계 및 개발, 생산, 설치 및 서비스 등의 부문이며, 사업분야에 있어 국제 표준임을 인증받게 됐다. 네오보탈닷컴은 설립초기부터 정도경영, 자율책임 경영, 이해관계자 모두의 이익을 도모하는 윈윈 경영을 모토로 건전한 재무구조의 유지와 고객만족의 극대화를 기치로 출발했으며 이번 심사과정에서도 큰 무리없이 인증작업이 진행됐다"고 설명했다. 네오보탈관계자는 "이번 ISO-9001 인증으로 리드팜솔루션이 완벽한 품질관리를 통한 톨은 고객만족 실현시켜주는 약국경영 솔루션임을 확인시켜주는 것"이라고 강조했다.가인호 2001.03.21
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병원·의료조제건수 제한 놓고 이해 갈려보험재정 절감을 위해 복지부가 약사의 조제건수 제한을 추진하는 것에 대해 개국가의 이해관계가 엇갈리고 있다. 복지부는 최근 보험재정 절감을 위해 의·약사의 진료·조제건수 제한이 필요하다는 입장 아래 일정수준의 진료·조제건수가 초과할 경우에는 진료수가를 삭감한다는 방침을 세우고 이를 5월부터 실시할 계획으로 알려졌다. 복지부의 조제건수 제한을 놓고 약사회에서는 공식적인 입장을 표명하지 않은 가운데 개국가에 찬반의 목소리가 엇갈리고 있다. 조제건수 제한에 대해 찬성하는 측에서는 의약분업 시행 이후 가장 큰 문제점이 처방전 수용의 빈익빈 부익부였는데 조제건수 제한은 처방분산을 가져 오는 효과가 있을 것으로 기대하고 있다. 또 조제건수를 제한하면 환자에게 제공하는 복약지도의 질과 양이 향상될 것이라는 점에서 이를 긍정적으로 받아들이고 있다. 반면, 조제건수 제한은 약사의 전문성과 직능을 실추시키는 계기가 될 것이라는 우려의 목소리도 제기되고 있다. 이들은 조제를 많이하고 적게하고의 문제는 약사 개개인의 능력과 관계된 것인데 이를 제한한다는 것은 시장경제의 논리를 부정하는 것이라며 반발하고 있다. 이와 함께 조제건수 제한을 책정하는 근거와 일정수준의 처방전을 넘었을 경우 이를 제제할 수 있는 수단이 무엇이냐고 반문하고 있다. 한편, 약사회는 약사 조제건수 제한과 관련해 공식적인 반응은 복지부의 약국경영 수지 분석이 나온 이후 표명하겠다는 입장이다.김용주 2001.03.21
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의협-복지부, 의료사태 해결방안 논의대한의사협회 김재정회장은 19일 청와대에서 최규학 복지노동수석과 만나 최근 의료사태에 대해 대한 의료계의 입장을 전달했다. 또한 대통령 직속으로 운영키로 한 “의료제도개혁특별위원회”를 “의료제도발전특별위원회”로 명칭을 바꾸기로 했으며, 특별위원회 위원과 위원장은 대한의사협회가 추천한 사람을 대통령이 임명하는 방안을 논의했다. 이어 양측은 특위는 대통령이 위촉하는 30인 이내로 구성하고 산하에 4개 분과위원회를 설치하는 방안을 재차 확인했다. 이날 김 회장은 “의료보험 재정파탄과 관련, 국민건강관리공단 등이 의료기관의 진료비 부당청구와 과도한 보험료 인상 때문에 그러한 결과가 초래된 것처럼 언론에 자료를 제공함으로써 의료계 쪽으로 책임을 전가하려는 것은 사태의 본질을 오도하고 있는 것”이라고 말했다. 김 회장은 “의료보험 재정 파탄은 보험료와 본인부담금을 제때에 조정하지 못한 정책적인 오류에 근본 원인이 있다”고 지적하고 “특히 의료계가 의약분업으로 인해 수조원의 추가 재정 부담요인이 발생될 것이라고 시종일관 주장해 왔음에도 불구하고 의료비 추계를 잘못한 정부 쪽에 책임이 있다”는 입장을 전했다. 의협 관계자는 이에대해 최 수석이 “올바른 의료제도의 개선을 통하여 의료의 발전을 도모할 수 있도록 최선을 다하겠다”고 약속했다고 밝혔다. 이날 청와대 방문에는 의협 조수헌 기획조사이사와 김일천 사무총장이 동행했다.감성균 2001.03.21
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병원·의료노원구대형약국 분업에 적극협력키로노원구약은 20일 관내 도원에서 20개 대형약국 회원들과 약국경영 간담회를 개최했다. 이 날 참석회원들은 분업이후 어려워진 약국경영활성화에 대해 심도있게 논의하고 향후 가격질서 확립 등 약사회와 적극 협력하여 돌파구를 모색하기로 했다. 특히 이 날 모임에서는 최근 화재로 집과 약국을 한꺼번에 잃어버린 연현숙이사돕기운동에 대형약국이 솔선하여 성금을 모금하기로 했다. 한편 이 자리에는 조영인 부회장과 전병관 총무위원장이 자리를 함께 했다.감성균 2001.03.20
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병원·의료"성분명처방 발행 관철 총력""최근 문제가 되고 있는 의료보험 재정 악화는 일반약 분류 확대와 일반명 처방 의무화로 해결될 수 있습니다." 한석원 신임 대약회장은 19일 기자회견을 갖고 향후 약사회 분업관련 정책의 최우선으로 의약품 재분류를 통한 일반약확대, 처방전 발행시 일반명(성분명) 처방 의무화 관철에 주력하겠다고 강조했다. 한석원 회장은 "최근 정부와 언론에서 의료보험 재정 파탄의 원인으로 의약분업 시행에 따른 수가인상을 지적하고 있는데 이는 잘못된 시각이며, 보험재정 악화의 주 원인은 잘못된 의료보험제도이다"고 지적했다. 한석원 회장은 "현재 60:40의 비율로 구분돼 있는 전문과 일반약의 분류를 40:60으로 개선하고 고가약 처방 선호에 따른 약제비 증가를 막기 위해서 일반약 처방 의무화가 전제가 되어야 의료보험 재정 악화를 줄일 수 있다"고 역설했다. 특히 한석원 회장은 "약은 약사가 반드시 취급하고 약이 있는 장소는 약국이어야 의약품의 오남용을 줄일 수 있으며 국민들을 약화사고로부터 보호할 수 있다"며 정부 일각에서 국민편의를 명분으로 내세워 추진하고 있는 일반의약품의 슈퍼판매는 약사직능을 걸고 반드시 저지하겠다고 밝혔다. 약사회의 향후 운영방안과 관련, 한석원 회장은 "전임 집행부가 마련해 놓은 정책의 틀을 근간으로 약국과 약사에게 희망을 주는 의약분업을 반드시 정착시키는데 회무의 중점을 두겠다"고 말했다. 한회장은 "이를 위해 회장 직속으로 정책기획단을 신설하고, 총무·의료보험·정보통신위원회의 업무를 세분화했다"며 약사회 조직 개편의 내용을 설명했다. 한편, 한석원 회장은 약사 1인당 조제건수 제한을 추진하는 정부의 방침에 대해 이는 전체 회원의 여론을 수렴한 후 결정될 문제라면서 향후 약사회의 중요 정책은 회원들의 의견을 수렴한 후 결정하는 '열린 회무'를 지향하겠다고 말했다.김용주 2001.03.20
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병원·의료비타민하우스 체인사업 전국시대 개막새로운 형태의 약국수익 모델로 관심을 모으고 있는 비타민하우스(www.vitamin-house.com)는 지난 18일 부산 롯데호텔 샤롯데홀에서 부산지역 약사를 위한 사업설명회를 성황리에 개최했다. SK(주) PharmacyOK사업부와 (주)헬퍼랩 그리고 (주)쎌바이오텍의 후원으로 열린 이번 행사에서는 건강센터형 약국으로서 비타민하우스에 대한 설명과 더불어 전북대학교 의과대학 한명관 박사의 '약국에서 보조치료제의 활용방안' 강의도 함께 이루어져 참석약사들의 좋은 반응을 얻었다. 비타민하우스는 이번 부산 세미나를 시작으로 영남지역에서 본격적인 사업을 전개하여 전국적인 네트워크를 갖추고 보다 차별화되고 우수한 제품과 마케팅을 약국에 제공할 계획이다. 비타민하우스의 김상국 이사는 "비타민하우스에 대한 부산지역 약사들의 관심이 가히 폭발적이었다"며 "의약분업 이후 새로운 형태의 수익모델에 대한 강한 욕구와 비타민하우스의 컨셉이 정확히 맞아떨어졌기 때문"이라고 설명했다. 한편 대구지역 약사를 위한 사업설명회는 22일(목) 오후 2시 금호호텔 20층 장미홀에서 개최할 예정이다. 참가문의: 02-2043-5333가인호 2001.03.20
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병원·의료국내 임상약학 학문 답보상태의약분업 이후 임상 관련 전문약사의 수요가 늘어날 조짐을 보이고 있는 가운데 국내 임상약학이 답보상태를 면치 못하고 있어 이와 관련 대책마련이 시급하다는 지적이다. 분업 이후 약사의 직능이 각 질환별 환자 개개인의 특성에 따른 약의 효능과 부작용 등 임상에서의 약의 전문가를 필요로 하고 있으며 점차 이러한 추세가 급류를 탈 것으로 전망되고 있다. 이 가운데 국내에서 임상약학전공자를 양산해내는 기관은 극소수에 그치고 있으며 저녁 여유시간을 이용해 학습하는 '특수대학원'이나 '연수기관' 형태를 띠고 있는데 그치고 있어 그 전문성을 제대로 살리지 못하고 있는 것이 현실이다. 또 국내 약학대학에서 임상약학의 수준도 빈약할 뿐 아니라 임상약학 관련 전문교수의 수도 턱없이 부족한 것으로 알려지고 있어 문제의 심각성을 더하고 있다. 약대내 임상약학 교과목이 있는 경우 대부분 3, 4학년에서 2학점으로 배정돼 있으며 전공선택인 경우가 대부분이며 약물치료학, 임상약동학 등은 거의 다뤄지지 않는 등 내용의 보강이 필요할 것으로 지적되고 있다. 이뿐 아니라 현재 국내 약학대학에서 임상약학 관련 전공교수는 불과 전체의 8.6%에 그치고 있으며 일부 대학만이 임상실습이나 임상약학 전공 과목을 강화하는 등 점진적인 변화만이 감지되고 있다. 이와 관련 학계 전문가들은 국내에서 임상약학 전공자들의 수를 늘리기 위한 가장 빠르고 현실적인 방안으로 각 대학원을 중심으로 임상약학전공 프로그램을 개발하는 것과 약대내에서 임상실습기간을 연장, 강화해 나가는 방법을 제시하고 있다. 임상약학을 위한 약대 교육시설을 재정비해야 하며 임상실무를 위한 실습 기관을 양성하고 병·의원과 연계 관계를 맺는 것도 필요하다는 것. 또 각 대학에서 임상약학의 강화를 위해서 교수 채용에 있어 유연함을 가져야 한다는 지적이다. 많은 대학에서 임상약학전공 교수를 채용할 때 '전문학위'에 속하는 팜디가 아닌 '학술학위' 취득자로 제한하고 있는 것으로 확인돼 임상약학 전공자들의 설자리가 없는 게 현실이다. S약대 한 교수는 "임상약학전공은 실무가 중시되는 학문인 만큼 교수도 학술학위자가 아닌 전문학위 취득자라야 한다"며 "선진국인 미국약대 교수들도 50% 이상이 전문학위를 취득한 사람들이다"고 지적했다.신수경 2001.03.20
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병원·의료부작용 예방과 복약지도 <52>증상 약제에 의한 골수억제는 과립구감소에 의한 발열·인두통·권태감·감염, 혈소판감소에 의한 자반출혈·점상출혈·비출혈·치육출혈, 빈혈증상에 의한 안면창백·빈혈·피로감, 현기증·진행성 쇠약·노작성빈맥 등이 관찰된다. 또, 항악성종양제가 소화관점막조직을 장해하여 발증하는 하리, free radical에 의한 目腔粘膜의 조직파괴로 발현하는 것으로 보는 구내염이 골수억제를 선행하여 주로 발증한다. 기전 유약한 간세포(CFU-GEMM)의 손상에 의해 범혈구감소가 나타나고 적혈구계(CFU-E), 호중구계(CFU-GM), 혈소판계(CFU-Meg)의 간세포 손상에서는 생산저하에 의한 각 혈구의 감소가 인정된다. 호발시기 과립구감소는 표와 같이 투여후 약 1주일안에 일어나는데 세포의 life span이 짧기 때문에 그후 급속하게 감소한다. 혈소판의 life span은 약 10일로 추정되어 투여후 2∼3주에서 감소증상이 출현한다. 제약사들의 적정사용정보에서는 2주일∼2개월 사이에 발증한다고 하고 있다. 적혈구는 수명이 길기 때문에 빈혈은 늦게 발증하고 장기간에 걸친 투여외에서는 중독한 증상으로 진행하는 경우는 드물다. ※Mitomycin C 《적응》만성임파성백혈병, 만성골수성백혈병. 위암, 간암, 결장·직장암, 폐암, 자궁암, 유방암, 두경부종양 등. 《작용》항암성항생물질 약물은 세포주기 중 DNA합성기에 해당하는 S基에 작용하여 DNA와 복합체를 형성하여 DNA폴리메라제 반응 및 RNA폴리메라제 반응을 저해하여 DNA와 RNA의 생합성을 억제함으로서 항종양작용을 한다. 《상호작용》본약물 투여전의 심장부 또는 縱隔에 대한 방사선조사, 안트라사이클린계 약물등 잠재적인 심독성이 있는 항악성종양제와 병용으로 심근장애가 증강될 우려가 있다. 또 기타 항악성종약제와 병용으로 골수억제 등의 부작용이 증강될 우려가 있다. 《금기》심기능이상 또는 그 기왕력이 있는 환자는 심근장애가 나타날 우려가 있으므로 금기이다. 《부작용》염산독소루비신 등의 안트라사이클린계 약물은 신장에 대한 독성이 문제가 된다. 급성 심독성은 부정맥으로 나타나고 투여량의 증가에 따라 심부전으로서 만성심독성이 나타난다. 또 기초질환으로서 심질환이 있으면 심독성이 출현하기 쉽다. 기타 중대한 부작용으로서 골수기능억제, 쇼크, 위축방광 등이 나타난다. ※Cyclophosphamide 《작용》악성종양세포의 핵산, 단백 등에 알킬기를 부가하는 것에 의해 살세포작용을 나타낸다. 알킬화제는 세포증식의 세포주기와 관계없이 효과를 나타낸다. 《상호작용》기타 항악성종양제, 방사선조사에 의해 골수기능억제작용이 증강되는 일이 있다. 페노바르비탈과 병용에 의해 본약물의 작용이 증강되고 스테로이드약 또는 클로람페니콜과 병용에 의해 작용이 억제되는 일이 있다. 한편, 본약물은 인슐린 및 옥시토신의 작용을 증강하고 바소프레신의 작용을 저하시킨다. 《금기》벤토스타틴을 병용투여한 환자가 심독성에 의해 사망했다는 보고가 있으므로 벤토스타틴은 병용금기이다. 《부작용》골수기능억제에 의한 백혈구감소, 혈소판감소 등의 혈액독성이다. 백혈구 감소에 대해서는 과립구코로니자극인자(G-CSF)를 병용한다. 본약물은 혈소판에 대한 영향은 비교적 적다고 한다. 그밖에 출혈성방광염, 배뇨장애, 간질성폐렴, 폐선유증, 심근장애 등의 중독한 부작용이 보인다. 치료법 ·약제 투여중지 ·백혈구감소: G-CSF, 과립구수혈 ·발열, 감염증: 항생물질, 항진균제 ·혈소판감소: 혈소판수혈 ·적혈구감소: 濃厚적혈구수혈 복약지도 '발열, 한기가 있다. 목이 아프다; 목안에 흰 반점이 생긴다; 수족에 붉은점(점상출혈) 또는 붉은점(자반)이 생긴다. 출혈하기 쉽다(잇몸출혈·비출혈 등); 물과 같은 설사, 복통; 구내염; 일상생활을 함에도 나른함이 계속된다, 약간의 언덕이나 계단에서 동계나 숨참을 느낀다, 안색이 나쁘다' 등의 증상을 나타난 경우에는 복약을 중지하고 즉시 의사에게 진찰 받는다. 지도포인트 첨부문서에 기재된 '골수억제' 및 '골수기능억제'는 조혈기능이 저하함에 따른 범혈구수 감소 또는 백혈구감소를 말한다. 각혈구의 life span으로부터 혈소판감소 및 과립구감소가 투여후 1∼3주에 나타나고 시간을 두고 빈혈유사증상이 출현한다. 과립구수가 1,000/㎣이하가 되면 감염 빈도가 증가하고 500/㎣이하가 되면 중증감염증이 발현하기 쉽다. 또 혈소판이 6만/㎣이하가 되면 약간의 출혈경향을 보이며 가벼운 타박에서도 자반이 생긴다. 3만/㎣이하가 되면 각종 기관에 자연출혈을 초래할 우려가 있다. 피리미딘 플루오리드계 약제는 혈액장애 발현 1주일 전에 하리를 일으키는 증례, 또는 구내염이 보이는 증례가 있기 때문에 이들을 골수억제 전구증상으로서 지도한다. 백혈구감소에 의한 중증감염증 또는 혈소판감소에 의한 장기출혈 등, 이차적인 질환에 의해 예후가 불량해지기 때문에 앞에서 설명한 증상이 출현한 경우에는 즉시 의사에게 연락하여 진찰받도록 지도한다.최선례 2001.03.19
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병원·의료"대체허용으로 보험재정 절감을"보험재정을 절감하기 위해서는 의약품의 대체조제를 허용해야 한다는 지적이다. 개국가는 최근 사회적인 논란으로 부각되고 있는 의료보험재정 고갈 위기를 해결하기 위해서는 의료보험료를 인상시키는 것도 중요하지만 의약품의 대체조제 허용이 이루어져야 한다고 주장하고 있다. 정부는 최근 지난 8개월간의 의약분업후 평가 자료를 통해 보험재정이 악화된 배경으로 진료수가 인상과 의사들의 오리지널약 처방 선호 등을 들었다. 이에 대해 개국가는 의사들이 분업 이후 의약품 마진이 전혀 없어 굳이 동일 효능·함량의 국내 생산 의약품을 처방하기보다는 오리지널 의약품을 처방하는 현상이 확산되고 있으며 더욱 심화될 것으로 예상하고 있다. 개국가는 보험재정 악화를 방지하기 위해서는 의사들이 국내 생산 의약품의 처방을 우선적으로 발행하는 제도적인 장치를 마련해야 한다고 강조하고 있다. 또 의약품의 대체조제를 전면 허용해 값비싼 오리지널 의약품보다는 동일 효능·함량을 갖춘 의약품으로도 조제를 가능하게 해 보험재정을 절감해야 한다고 주장하고 있다. 한편, 개국가는 최근 일각에서 제기되는 분업후 약국들의 수입이 대폭 증가했다는 것에 대해 강력 반발하고 있다. 의약분업 시행에 따른 진료 및 조제수가의 인상이 보험재정을 악화시킴은 물론 의사·약사의 경영상태가 분업 이전보다 향상됐다는 점을 강조하고 있다. 개국가는 의사들의 진료수가 인상에 비해 약사들의 조제수가는 형평성을 잃게 책정됐으며 일반약 판매도 감소해 약국들의 수입이 오히려 감소했다고 반박하고 있다. 개국가는 분업 이전에는 극히 일부분의 임의조제에 대해서만 약제비를 지급받다 현재는 모든 조제에 대해 약제비를 지급받게 돼 약제비가 증가할 수밖에 없다고 말하고 있다. 또 개국가는 처방조제에 대한 의존도가 높아져 일반약 수입은 분업 이전보다 훨씬 감소했고 공단으로부터 지급받는 약제비의 30%가량만 약국의 조제수입인데 이를 마치 약국의 총수입 부분으로 확대 해석하는 것에 대해 반발하고 있다.김용주 2001.03.19
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병원·의료대약인선 논공행상·자리안배 우선한석원 회장은 15일 집행부 인선의 배경으로 능력있는 인물을 우선 등용하는데 중점을 두었다고 설명했다. 또 약사회무에 적극적으로 참여할 수 인물을 우선 선정하고 화합을 중시했다고 덧붙였다. 그러나 이번 대약 집행부 인선의 특징은 선거에 따른 논공행상과 '끼워 맞추기식'의 인사 성격이 강하다는 지적이다. 우선 한석원 대약회장의 동문인 중앙대약대 출신과 한석원 회장의 선거운동을 지원한 인물들이 총무위원장을 비롯 약국위원장·홍보위원장 등 약사회 핵심포스트를 차지하고 있다. 이와 함께 분회 운영을 책임지고 있는 분회장에 상임위원장에 5명이나 포진된 것도 인선의 문제로 지적된다. 이에 따라 이번 인선은 화합과 능력 위주보다는 자기사람 심기식으로 자리를 안배한 인선이라는 지적을 받고 있다. 이와 함께 분회를 책임지고 있는 분회장을 5명이나 임명시킨 것은 향후 분회 회무 운영에 상당한 악영향을 끼칠 것으로 전망된다. 의약분업 시행으로 분회에서 회원들에게 제공할 서비스의 양과 질의 비중이 높아졌는데 이들은 대약 상임위원장에 임명시킨 것은 분회 및 대약 회무가 정상적으로 운영되는데 한계로 작용할 것으로 예상된다. 특히 이번 인선은 적재적소에 인물을 배치한 것이 아니라 억지로 '자리 끼워 맞추기식'으로 임원을 임명한 흔적도 뚜렷해 약사회 회무가 정상적으로 운영될 것인지에 대해서는 의문이 제기된다. 대표적으로 병원·공직·제약약사회를 통합해 발족시킨 직능개발위원회의 위원장을 개국약사가 맡고 있는 것이 적합한 지에 대한 의문이 제기되고 있다. 이에 더해 약사회의 의약분업 관련 정책을 입안할 정책기획단을 책임질 임원에 지방에 소재를 두고 있는 현직 도약사회장을 임명한 것도 자리에 사람을 맞춘 것이 아니라 사람에 자리를 맞춘 격이라는 지적이 일고 있다. 반면, 의약분업으로 인해 비중이 높아진 의료보험과 정보통신 분야를 각각 제도위원회와 관리위원회로 세분화한 것에 대해서는 긍정적인 평가를 받고 있다.김용주 2001.03.19
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병원·의료천연물원천기술 기반 마련최근 서울대 천연물과학연구소(소장·윤혜숙)는 복지부로부터 '천연물신약연구개발전문기관'으로 지정된 것을 기념, 현판식을 개최했다. 지난 14일 서울대 천연물과학연구소 강당에서 있었던 현판식에서 서울대 천연물과학연구소 윤혜숙 소장은 "올 한해 동안 천연물 신약 연구 기반기술을 공고히 하는 데 주력할 것이다"며 앞으로 국내의 천연물 관련 연구를 위한 전문기관으로써 역할을 다할 것을 밝혔다. 올 한해 천연물과학연구소는 복지부로부터 8억을 연구 지원 받기로 한 사실이 알려졌으며 오는 6월 천연물 관련 전문가들을 선정, 세부적인 연구활동에 착수할 것으로 보인다. 한편 앞으로 서울대 천연물과학연구소가 천연물 관련 국내신약개발을 위한 조사연구, 국내·외 정보의 수집·분석·관리 및 보급 등을 전문적으로 수행하게 될 것으로 보여 국내 천연물 관련 연구가 활기를 찾을 것으로 기대된다.신수경 2001.03.16
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천연물원천기술 기반 마련
천연물신약연구기관 현판식
- 신수경 기자
- 입력 2001.03.16
최근 서울대 천연물과학연구소(소장·윤혜숙)는 복지부로부터 '천연물신약연구개발전문기관'으로 지정된 것을 기념, 현판식을 개최했다.
지난 14일 서울대 천연물과학연구소 강당에서 있었던 현판식에서 서울대 천연물과학연구소 윤혜숙 소장은 "올 한해 동안 천연물 신약 연구 기반기술을 공고히 하는 데 주력할 것이다"며 앞으로 국내의 천연물 관련 연구를 위한 전문기관으로써 역할을 다할 것을 밝혔다.
올 한해 천연물과학연구소는 복지부로부터 8억을 연구 지원 받기로 한 사실이 알려졌으며 오는 6월 천연물 관련 전문가들을 선정, 세부적인 연구활동에 착수할 것으로 보인다.
한편 앞으로 서울대 천연물과학연구소가 천연물 관련 국내신약개발을 위한 조사연구, 국내·외 정보의 수집·분석·관리 및 보급 등을 전문적으로 수행하게 될 것으로 보여 국내 천연물 관련 연구가 활기를 찾을 것으로 기대된다.
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