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정책

모의테스트처방약 구비대책 시급

복지부가 7일부터 10일까지 전국 4개지역에서 실시한 의약분업 모의테스트 결과 약국의 처방약구비 비상대책마련이 시급한 것으로 지적됐다. 특히 이번 복지부의 분업 모의테스트는 '정해진 시나리오'에 따라 수순대로 실시됐음에도 불구하고 적지 않은 문제점이 노출돼 분업의 성공적 정착에 어려움이 예상된다. 복지부는 7월 의약분업시행에 앞서 준비사항을 보완하고 점검하기 위해 국립의료원과 중소도시 및 농어촌지역에서 의료기관과 약국이 참여하는 의약분업 모의테스트를 실시했다. 모의테스트의 범위는 환자에 대한 의료기관의 처방전 발행에서부터 약국에서의 의약품 구입·취득시까지 일련의 과정에 대해 평가했다. 이번 분업 모의테스트 시행결과 의료기관을 방문한 환자들의 대다수는 본인부담금을 15일간 면제해 준다는 설명에도 불구하고 원외처방전 발행에 대해서는 상당부분 거부감을 갖는 등 분업의 취지를 잘 인지하지 못하고 있는 것으로 나타났다. 또 처방전을 들고 약국을 방문한 환자들은 성실한 복약지도 등에 대해서는 만족감을 표시하면서도 조제시간 단축 등에 대해서는 의문을 표시했다. 이와 함께 모의테스트를 위해 의료기관에서 다빈도로 처방하는 질환과 의약품 리스트를 제시했음에도 불구하고 약국에서는 의약품 구비가 완벽치 못해 조제에 상당한 어려움을 겪을 것으로 나타나 약국의 처방약구비 여부가 분업의 성패를 좌우할 것으로 전망된다. 또 일부 의사는 정해진 의약품목 에 의외의 처방약이 포함된 처방전을 발행해 약국에서 처방약 확보에 어려움을 겪기도 해 분업시 의·약사간의 상호 협조관계 구축이 분업의 조기정착을 앞당기게 되는 계기가 될 것으로 분석된다. 다음은 이번 분업 모의테스트를 통해 도출된 문제점과 분업을 대비해 약국에서 준비하고 점검해야 할 부분을 분야별로 정리해 놓은 것이다. 의료기관 처방전 발행 7일부터 9일까지 서울 국립의료원에서 실시한 분업 모의테스트는 인근의 정문약국과 보영약국 2개약국이 참여했다. 평가단은 모의테스트를 위해 국립의료원 이비인후과·소아과·내과 등 3개과의 다빈도 질환과 처방의약품 260품목을 사전에 참여약국에 제시했다. 이들 3개과를 방문한 실제 환자들의 협조를 얻어 각과별 16명씩 48명에게 원외처방전을 발행했다. 또 원외처방전 발행에 대한 환자들의 협조를 얻기 위해 모의테스트에 참여할 경우 15일간 본인부담금을 면제해 주기로 했으나 내방 환자중 대다수가 의약분업에 대한 인지도부족과 호응도가 적어 원외처방전 발행에 다소 어려움을 겪기도 했다. 특히 일부 진료과 의사는 원외처방전에 사전에 제시하지 않은 의약품을 추가 기재하기도 해 약국에서 이를 수용하는데 어려움을 겪게 하기도 했다. 약국 전산화 이번 모의테스트에 참여한 의사는 원외처방전을 정해진 양식에 의해 환자의 질병과 처방약 등에 대한 기재사항을 컴퓨터로 처리해 발행했다. 이로 인해 약국에서는 의사의 처방전을 숙지하는데는 별 어려움이 없었으나 일부 약국의 경우 전산화 처리과정에 상당한 시간이 걸리는 문제점이 도출됐다. 이번 모의테스트에서 의사의 처방전을 들고 약국에 내방한 환자가 복약지도를 마치고 약국문을 나설 때까지의 시간은 평균 약 15~20분 가량 소요된 것으로 조사됐다. 이중 의사의 처방전을 컴퓨터에 입력하고 의료보험증을 접수하는 전산화과정에 짧게는 3분에서 5분정도 걸려 전체 조제시간의 1/3이상을 차지한 것으로 집계됐다. 이에 따라 약국에서 분업을 효율적으로 수용하기 위해서는 약국내의 전산인력 확보와 전산능력 숙지가 중요한 현안으로 떠오르고 있다. 약국의 처방약 구비실태 이번 모의테스트에 참여한 약국들은 의료기관에서 제시한 다빈도처방약을 도매상과 약사회 등의 협조를 얻어 사전에 구비했다. 그러나 일부 의사들이 사전에 약속한 대로 정해진 처방전을 발행하지 않고 전혀 의외의 품목을 처방전에 기재하는 바람에 약국에서 이를 수용하는데 어려움을 겪었다. 또 일부 처방전에는 주사약 등도 포함돼 있어 인근약국과 의약품 배송센터로부터 준비안된 의약품을 전달받는 데까지의 시간이 상당수 걸려 일부 환자는 불편을 호소했다. 이로 인해 일부 환자들은 분업시행에 대한 상당한 회의감을 표시하기도 했으며, 약국에서는 이들 환자의 불편을 가라앉히기 위해 애를 써야 했다. 이와 관련, 일각에서는 "이번 모의테스트에서는 약국에서 구비해야 할 의약품이 많아야 250여종 안팎이었음에도 불구하고 상당한 혼란을 겪었는데 정작 분업이 시행돼 1000여종 이상에 달하는 의약품에 대한 처방전이 발행될 경우 어떤 약국도 이를 아무 문제없이 수용할 약국은 없을 것이다"라는 우려를 표명했다. 또 "분업이 시행되면 의사는 처방전만 발행하면 되지만 약국은 처방전에 기재된 대로 의약품을 처방해야만 환자들의 불편과 불만이 없을 것이다"라며 처방약 구비와 비축이 의약분업을 준비하는 개국가의 시급한 과제라는 점을 지적했다. 조제시간 약사회에서는 분업시 약국에서 환자가 처방전을 제시하고 복약지도를 마치고 돌아갈 때까지 걸리는 소요시간을 30분내외로 예상해 왔다. 이번 모의테스트 결과 약국에서의 조제시간은 약 15~20분으로 파악됐으나 이는 원외처방전을 발행하는 진료과가 한정돼 있고 구비의약품도 불과 250 품목 안팎이었다는 점을 감안할 때 분업이 시행되면 조제시간이 훨씬 길어질 것으로 예상된다. 또 이번 모의테스트에서는 사전에 정해진 질환에 대해 원외처방전이 발행됐지만 전혀 의외의 질환에 대한 처방전이 발행했을 때를 감안한다면 의약분업 시행으로 인한 약국의 조제시간은 현재 병의원에서의 조제시간과 맞먹는 40분 이상이 될 것으로도 전망된다. 이번 모의테스트에서 환자 1인당 의약품을 조제하는 시간은 약 10분정도가 소요됐다. 일부 약국은 조제시간을 획기적으로 줄여주는 의약품 반자동 포장기라는 훌륭한 하드웨어를 놓고도 기기작동법 미숙과 조제업무 미숙 등의 문제점을 노출하기도 했다. 이와 함께 일부 약국은 모의테스트를 성공적으로 실시해야 한다는 중압감 때문인지 상호간의 전문분야를 살리지 못하고 근무약사 전원이 조제에만 메달리는 모습을 보이기도 하는 등 개국가의 불완전한 분업 수용태세를 반영해 주었다. 이로 인해 개국가가 분업을 성공적으로 맞이하기 위해서는 조제시간 단축과 약사인력 확보라는 과제가 이번 테스트를 통해 재확인됐다. 복약지도 이번 모의테스트를 통해 환자들이 만족감을 표시하는 부분은 약사들의 복약지도이다. 그동안 병원 등에서 약을 처방받은 환자들은 복약지도를 제대로 받을 수 없었지만 분업실시로 약사들의 효율적인 복약지도를 통한 약사신뢰도 향상을 기대할 수 있는 대목이다. 환자들은 자신이 처방받는 의약품과 복용하는 약품의 상호작용 등에 대한 약사의 설명에 100% 만족감을 표시했으며 약사들도 이제서야 제대로 된 약사직능을 발휘할 수 있다고 평가하기도 했다. 그러나 이번 모의테스트에서 의사의 처방전을 들고 약국을 내방한 환자가 90명 미만이었고 환자들이 약국을 찾는 시간이 분산됐음을 감안할 때 과연 분업이 시행된 후 환자가 밀려오는 시간에도 이처럼 효율적인 복약지도가 가능한지에 대해서는 의문을 제기하는 목소리가 많다.

김용주 2000.06.10

정책

약국시설 등 기반 조성

의약분업 준비상황 긴급점검 ③ 의약분업이 이제는 촌각을 다투며 다가오고 있다. 이런 상황에서 개국가는 과연 무엇을 준비해야 할지 아직도 망설이는 약사들이 적지 않다. 그래도 다행인 것은 분업을 기정사실로 받아들이고 준비시키는 약사회의 노력이다. 그러나 약사회를 이끌고 있는 전체 임원 중 과연 몇 %가 분업의 향방을 정확히 가늠하고 회원들을 이끌고 있는지는 사실 의문이다. 우스개 소리로 회원을 이끌고 장도에 나서 분업이라는 고지에 올라선 후 "이 산이 아닌가 보다"는 맥빠지는 소리가 나오지 않을까 염려된다. 시행착오를 줄이기 위해서 개국가는 크게 두 부분을 염두하고 준비해야 한다. 즉 분업을 적극적이고 능동적으로 받아들이려는 마인드와 같은 무형의 소프트웨어적인 부분과 약국의 입지, 상권, 익스·인테리어, 비품 등 눈에 보이는 모든 것을 망라하는 하드웨어적인 부분을 차근차근 따져 볼 시점이 왔다. 개국가의 하드웨어 부분을 점검해 보겠다. <약국의 변화> 약국은 서서히 매장의 면적을 넓혀가고 있다. 즉, 대형화의 길로 치닫고 있는 것이다. 이미 대학병원이나 대형병원 앞의 목 좋은 건물들은 병원 또는 도매상의 직영약국 자리로 점유되고 있다. 이들은 충분한 자금력을 앞세워 대형약국을 속속 열고 있거나 준비중이다. 경쟁력으로 봤을 때 도심에 위치한 대형약국들을 앞설 것으로 예상된다. 과거 역세권과 시장 등 상권을 중심으로 대형약국이 들어선 것과 같은 맥락에서 이해하면 된다. 매약의 매출이 많은 현재로서는 이들 상권이 유리하지만 분업 후에는 서서히 매출 구조가 변하고 그에 따른 매출 감소가 두드러질 것으로 예상된다. 따라서 이제는 그동안 축적한 단골환자의 약력관리를 앞세운 단골약국 만들기가 매출의 큰 변수로 작용한다. 약국은 지금과 같이 문을 열고 들어가면 카운터가 바로 막아서는 구조를 바꿔야 한다. 대표적인 대형약국 밀집지대인 종로지역 약국을 찾는 환자 대부분이 선 채로 복약상담을 하는 모습을 쉽게 볼 수 있다. 소파는 고사하고 간이의자를 구비하고 있는 약국도 찾아보기 힘들다. 이들 약국은 매장의 대부분을 진열대로 채우고 있다. 이는 약품을 많이 보유하고 있다는 일종의 '과시효과'를 노린 점도 있지만 대부분 비싼 임대료 때문에 창고를 따로 두지 못하는 경우가 많아서다. 그러나 분업 후에는 다양한 의약품 배송체계와 비축센터가 곳곳에 들어설 예정으로 있어 더 이상 무리한 재고를 쌓아 둘 필요가 없어진다. 따라서 진열대를 줄이고 남는 공간을 환자들이 대기할 수 있는 공간으로 꾸며야 한다. 동네약국은 단골 환자의 약력관리를 노하우로 승부해야 한다. 무리한 확장을 꾀하기보다는 단골약국 만들기에 주력해야 한다는 의미다. 잘 축적된 약력관리는 분업시대 가장 큰 경쟁력으로 손꼽히고 있다. 동네약국은 상황에 따라 인근 약국과 합쳐 덩치를 키우는 과단성을 보여야 할 시점도 다가오고 있다. 자존심과 무사안일함으로 '나만큼은 살아 남겠지'라고 생각했다가는 큰 오산이다. 서서히 약국 통합을 통해 자연스럽게 1약국 2약사제도를 받아들여야 한다. 복약상담과 처방전의 원활한 소화를 위해서는 혼자로는 무리다. 혼자서도 할 수 있다는 생각하는 약사가 있다면 서비스의 질을 의심하지 않을 수 없다. 각자의 전문분야를 나눠 환자를 응대한다면 신뢰도를 높일 수 있을 뿐 아니라 약사 자신의 직업적 소양면에서도 발전적일 것이다. 분업이 비교적 잘되고 있는 미국도 처방전이 병원 앞보다는 단골약국에 많이 수용되고 있다는 것은 시사하는 바가 크다. <인테리어> 협업체를 중심으로 분업에 대비하는 인테리어가 한때 붐을 이뤘다. 그러나 실질적으로 일반 약국과 다른 것은 별로 없었다. 협업체의 이미지 통합에 치중했던 면이 많았다는 게 인테리어 업계의 지적이다. 또 분업에 따른 동선과 약국 이용행태의 변화를 꿰뚫고 인테리어를 준비한 약국은 전무했다는 충격적인 사실을 덧붙였다. 문제는 누구도 분업시대의 변화를 통찰할 수 없다는 데 있다. 따라서 지금부터 인테리어 계획을 세우고 자금을 확보한 후 분업 시행과정을 경험한 후 자신의 약국에 맞는 구조 변경이나 비품구비를 해도 늦지 않다는 것이다. 의약품 물동량이 얼마나 될지, 이에 따른 창고가 필요한지, 환자는 몇 명이나 올지, 얼마나 기다릴지 등 무엇 하나 뚜렷하게 나와 있지 않은 상황에서 앞선 준비를 위한 선투자가 자칫 '중복투자'를 불러올지 모르기 때문이다. 단 인테리어는 가급적 고급스러움이 배어나고 편안한 분위기와 동선, 기다리는 시간 동안 구매력을 느끼게 하는 형태로 연출해야 한다고 인테리어 업계는 조언한다. 업계는 인테리어 계획이 없는 약국이 있다면 매출증대 계획도 없다는 공식이 서서히 확인되는 시대가 오고 있다는 조금은 극단적인 표현까지 사용하면서 구조 변화가 필연적임을 강조했다. 인테리어 못지 않게 중요한 것이 익스테리어다. 이 문제는 약국의 입지와 큰 상관 관계를 갖는 것으로 추가부담이 매우 크다. <약국 비품> 약국에 들어오는 약품의 종류와 형태가 변하고 있다. 그러나 약장과 비축시설, 재고관리 방법은 변하지 않고 있다. 약국에 구비해야 할 의약품의 종류가 지금보다 배 이상 늘어날 것으로 예상되는 가운데 현재의 약장으로는 분류와 적재가 어렵다. 또 무슨 약이 얼마나 남아 있는지, 어디에 쌓여 있는지도 모르는 경우가 허다할 것이다. 물론 급히 필요한 약은 인근 도매상이나 배송센터 등을 통해 공급받는다고 하지만 소량다빈도 주문은 하는 쪽이나 받는 쪽이나 한계에 도달할 것으로 예상된다. 따라서 일정 정도의 구색과 재고를 안고 있어야 하는데 규모가 작은 약국에서는 여간 부담스러운 일이 아니다. 이럴 때엔 소용량 분류가 쉽고 다양한 품목을 진열할 수 있는 약장이 필요하게 된다. 또 산재해 있는 의약품의 재고를 쉽게 파악하기 위해서는 바코드시스템을 이용하면 된다. 그러나 약장을 구입하는 데도 만만찮은 돈이 들어간다. 이를 해결하는 위해서 기존의 약장을 적당히 손보는 방법이 있다. 약장의 경우 약사회 차원에서 공동 구매 또는 저가 구매가 가능하게 조치를 취하고 있다. 이를 이용하는 것도 원가 절감에 도움이 될 것으로 보인다. 바코드시스템은 웬만한 약국관리프로그램과 연동이 가능하므로 스캐너와 자체 재고관리 편의를 도모하기 위해 바코드프린터 정도만 구비하면 1차적인 문제는 해결할 수 있다. 현재 약국재고 관리에 바코드를 도입하고 있는 약국은 전체의 3%도 미치지 못하고 있는 것으로 알려져 이의 빠른 확산이 제기되고 있다. 바코드는 재고관리는 물론 환자관리에도 응용이 가능해 약국의 효율성을 높이는 중요한 요소로 자리잡을 전망이다. <전문화> 조제전문화 약국이 생겨나는 등 분업을 앞두고 저마다 특성을 살린 '특화약국' 등장이 두드러지고 있다. 특화는 곧 자신감의 표시다. 자신의 약국을 특화시킬 수 있는 것은 약사의 역량을 대변하는 것이다. 기존에도 비만·영양·피부·치질·한방 등 전문화약국을 표방한 약국들이 많았다. 이들은 분업시대에도 어느 정도 경쟁력을 담보할 것이다. 그러나 지금껏 아무런 특색없이 매약을 위주로 해왔던 약국들은 서서히 구조조정의 대상에 오를 것이다. 자신만의 노하우, 전문지식을 갖추고 분업을 준비하는 약사와 그렇지 않은 경우의 차이는 불가피해 진다는 뜻이다. 각종 강좌현장을 보면 양극화 현상이 뚜렷이 나타나고 있다. 약사면허를 갓 취득한 새내기 약사들은 강좌 현장에서 찾아보기 힘들다. 또 50세가 넘는 약사들도 쉽게 접하지 못한다. 강좌현장에는 주로 30대와 40대가 자리를 메우고 있다. 약국을 20∼30년간 경영해 온 50대의 경우는 연륜과 축적된 지식이 있다는 측면에서 차치하고라도 신진 약사들이 학습을 소홀히 하는 것은 장기적인 안목에서 약사 직능 근간을 위협하는 것이다. 분업시대 약사 직능을 담보할 수 있는 것은 오직 '실력'을 인정받는 것이다. 의사와 약사의 관계가 횡적으로 대등하게 되는 분업시대에서 부단한 학습이야말로 직능을 직능답게 키워주는 자양분이 되는 것이다. 그럼에도 불구하고 강좌현장을 채우지 못하고 있는 젊은 약사들은 분업을 계기로 가일층 분발해야 할 것이다. 이상 몇가지 하드웨어 부분을 언급했다. 다소 체감하지 못하는 부분이 있겠지만 분명한 것은 이외에도 수많은 변수들이 분업시행 후에는 나타날 것이다. 그때 가서 모든 것을 해결하기란 여간 어렵고 복잡한 일이 아닐 것이다. 소잃고 외양간을 고치기보다 이제부터라도 체크리스트를 직접 만들고 직접 점검에 나설 때임을 명심해야 한다.

유성호 2000.06.08

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